不明原因发热的诊断与处理精品PPT课件
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中国0—5岁儿童不明原因发热诊断处理指南(药物处置部分) ppt课件
5
对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防高热惊
厥发生。 不能从退热剂的退热效果来鉴别细菌感染和病毒感染。
6
2岁以下（最小为1个月婴儿）患儿短期用药（3d） 对乙酰氨基酚12mg/kg，布洛芬5—10mg/kg，消化 道出血的危险约为17/10万。患儿低血容量下用布 洛芬退热增加肾功能损坏机会，发生水痘时使用 布洛芬，A组链球菌感染的危险有所增加。
3
单次应用常规剂量的布洛芬，其退热作用比对乙 酰氨基酚强且维持时间久，特别是用药后4—6h， 但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后 0.5h比布洛芬更明显。
4
3个月以内的婴幼儿是否使用退热剂：没有RCT研 究，建议采用物理降温方法。
对乙酰氨基酚用于新生儿止痛的RCT研究表明：75 例新生儿，研究期间（3d）未发现不良反应。布 洛芬用于早产儿和新生儿动脉导管未闭的RCT研究 和系统评价，均未见明显不良反应发生。
12
鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研 究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退
热剂用于儿童退热。
13
物理降温
急性发热时推荐选用温热擦身和（或）减少衣物等物理降
温方法。 冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有较严 重的不适感，不推荐使用冰水灌肠退热，除非临床出现超 高热。 物理降温退热效果不及退热剂，可作为辅助退热方法，物 理降温与退热剂联合应用时，体温下降速度快于单用退热 剂，高热时推荐应用退热剂同时联合温热擦身的物理降温 方法。
7
对乙酰氨基酚的不良反应与超剂量有关，超剂量 一般指6y以下儿童单次剂量超过200mg/kg或 150mg/kg.d超过2d， 100mg/kg.d，超过3d，
超剂量、脱水和营养不良情况下肝功能损害风险 增加，可造成肝功能衰竭甚至死亡。
不明原因发热ppt课件
器官和系统 ➢ 迁延性、反复性、致残性 ➢血清中炎性指标增高 ➢血清中存在多种自身抗体
.
富 有 责 任 值 得 信3赖3
首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 © 2007
妇产科（反复流产、月经不调）
呼吸科（间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液） 消化科（肝功能损害、黄疸、） 泌尿内科（蛋白尿、血尿、浮肿、肾功能衰竭） 血液科（白细胞减少、红细胞减少、血小板减少等）
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富 有 责 任 值 得 信2赖1
首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 © 2007
分享内容
➢概述(定义、病因) ➢诊断思路和步骤 ➢经验和体会
.
富 有 责 任 值 得 信2赖2
首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 © 2007
详细的病史采集
热型
伴随症 状
细心的 查体
是否发热
必要的辅 助检查
肌腱炎、椎间盘病变
Ⅹ. 其它有关节表现 周期性风湿病、间歇性关
的疾病
节积液
.
富 有 责 任 值 得 信3赖1
首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 © 2007
风湿性疾病的病理特点
病名
骨关节炎 系统性硬化症 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 干燥综合征 多发性肌炎/皮肌炎 系统性红斑狼疮 血管炎病 痛风
心血管内科（心包炎、心肌炎、心内膜炎、高血压） 血管外科（血管狭窄、动脉瘤形成等） 皮肤科（各种皮损) 耳鼻喉科（马鞍鼻、过敏性鼻炎等） 口腔科（口腔溃疡、猖獗性龋齿、腮腺肿大等） 神经内科（TIA发作、脑血管意外、周围神经病变等） 眼科（干眼症、结膜炎、葡萄膜炎等） 皮肤科（各种皮疹）
大部分风湿免疫性疾病都 具有多系统损害的特点， 当患者出现相关症状，在 相应科室治疗效果不明显 时，可以考虑请风湿科除 外系统性疾病可能
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富 有 责 任 值 得 信3赖3
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妇产科（反复流产、月经不调）
呼吸科（间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液） 消化科（肝功能损害、黄疸、） 泌尿内科（蛋白尿、血尿、浮肿、肾功能衰竭） 血液科（白细胞减少、红细胞减少、血小板减少等）
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分享内容
➢概述(定义、病因) ➢诊断思路和步骤 ➢经验和体会
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详细的病史采集
热型
伴随症 状
细心的 查体
是否发热
必要的辅 助检查
肌腱炎、椎间盘病变
Ⅹ. 其它有关节表现 周期性风湿病、间歇性关
的疾病
节积液
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富 有 责 任 值 得 信3赖1
首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 © 2007
风湿性疾病的病理特点
病名
骨关节炎 系统性硬化症 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 干燥综合征 多发性肌炎/皮肌炎 系统性红斑狼疮 血管炎病 痛风
心血管内科（心包炎、心肌炎、心内膜炎、高血压） 血管外科（血管狭窄、动脉瘤形成等） 皮肤科（各种皮损) 耳鼻喉科（马鞍鼻、过敏性鼻炎等） 口腔科（口腔溃疡、猖獗性龋齿、腮腺肿大等） 神经内科（TIA发作、脑血管意外、周围神经病变等） 眼科（干眼症、结膜炎、葡萄膜炎等） 皮肤科（各种皮疹）
大部分风湿免疫性疾病都 具有多系统损害的特点， 当患者出现相关症状，在 相应科室治疗效果不明显 时，可以考虑请风湿科除 外系统性疾病可能
不明原因发热的诊断与处理
神经性发热
由于体温调节中枢功能紊乱引起的发热，常伴随有头痛、失眠、焦 虑等症状。
06 不明原因发热的预防与注 意事项
加强锻炼，提高身体素质
定期进行有氧运动
如跑步、游泳、骑自行车等，增强心肺功能，提 高身体抵抗力。
进行力量训练
增加肌肉量，提高基础代谢率，有助于抵抗病毒 和细菌感染。
保持良好作息
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，有助于 身体恢复和免疫力提升。
肿瘤性疾病
如淋巴瘤、白血病等，常伴随有淋巴结肿大、肝脾肿大等症状。
药物热
某些药物如抗生素、磺胺类等可引起发热，常伴随有皮疹、关节 痛等症状。Biblioteka 其他原因引起的发热中暑
由于体内热量过度积蓄，导致体温调节中枢功能障碍引起的发热， 常伴随有头晕、恶心、呕吐等症状。
甲状腺功能亢进
由于甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进引起的发热，常伴随 有心悸、多汗、消瘦等症状。
保持良好生活习惯，避免感染风险
注意个人卫生
保持室内清洁，勤洗手，避免接触传染源。
合理饮食
均衡摄入蛋白质、维生素和矿物质等营养素，增强身体免疫力。
避免去人群密集场所
在流行病高发期，尽量减少去人群密集的场所，降低感染风险。
及早就医，明确诊断并治疗
观察病情
密切关注体温变化及伴 随症状，如持续高热、 寒战、头痛等，及时就 医。
个学科领域。
通过对不明原因发热的深入研究， 有助于更好地指导患者治疗，改
善患者预后。
定义和分类
定义
不明原因发热是指发热持续时间长、热型不规则、伴随症状不明显或缺乏特异 性，且经过常规检查和初步治疗后仍不能明确诊断的发热。
分类
根据发热的持续时间和病因，不明原因发热可分为急性发热、亚急性发热和慢 性发热。其中，急性发热病程在2周以内，亚急性发热病程在2周至3个月之间， 慢性发热病程超过3个月。
由于体温调节中枢功能紊乱引起的发热，常伴随有头痛、失眠、焦 虑等症状。
06 不明原因发热的预防与注 意事项
加强锻炼，提高身体素质
定期进行有氧运动
如跑步、游泳、骑自行车等，增强心肺功能，提 高身体抵抗力。
进行力量训练
增加肌肉量，提高基础代谢率，有助于抵抗病毒 和细菌感染。
保持良好作息
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，有助于 身体恢复和免疫力提升。
肿瘤性疾病
如淋巴瘤、白血病等，常伴随有淋巴结肿大、肝脾肿大等症状。
药物热
某些药物如抗生素、磺胺类等可引起发热，常伴随有皮疹、关节 痛等症状。Biblioteka 其他原因引起的发热中暑
由于体内热量过度积蓄，导致体温调节中枢功能障碍引起的发热， 常伴随有头晕、恶心、呕吐等症状。
甲状腺功能亢进
由于甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进引起的发热，常伴随 有心悸、多汗、消瘦等症状。
保持良好生活习惯，避免感染风险
注意个人卫生
保持室内清洁，勤洗手，避免接触传染源。
合理饮食
均衡摄入蛋白质、维生素和矿物质等营养素，增强身体免疫力。
避免去人群密集场所
在流行病高发期，尽量减少去人群密集的场所，降低感染风险。
及早就医，明确诊断并治疗
观察病情
密切关注体温变化及伴 随症状，如持续高热、 寒战、头痛等，及时就 医。
个学科领域。
通过对不明原因发热的深入研究， 有助于更好地指导患者治疗，改
善患者预后。
定义和分类
定义
不明原因发热是指发热持续时间长、热型不规则、伴随症状不明显或缺乏特异 性，且经过常规检查和初步治疗后仍不能明确诊断的发热。
分类
根据发热的持续时间和病因，不明原因发热可分为急性发热、亚急性发热和慢 性发热。其中，急性发热病程在2周以内，亚急性发热病程在2周至3个月之间， 慢性发热病程超过3个月。
不明原因发热诊治体会-PPT文档资料
肺部病原学检查（痰，BALF，肺活检组织）均阴性
新出现淋巴细胞为主的脑膜炎 血三系下降 呼吸困难，双肺弥漫病变，ARDS
Case 1（Con’t） 结核？风湿免疫病？
风湿免疫病
女性 溶血性贫血史 多系统损害 无菌性心内膜炎？ 肺部病变--激素治疗 后好转，停用后加重？ LA（+）
国内报道成人FUO病因
1湖南 （102例）
感染性疾病 51%
2重庆 （184例）
54.3% （结核30％）
3上海 （168例）
54.8%
4北京PUMCH （110例）
52.7％ （结核46.6％）
5北京PUMCH （449例）
56.8％ （结核43.6％） 19.6％
结缔组织病
19.6％
10.3％
可以是外源性的,也可是内源性的 可以是感染性的,也可为非感染性的
不明原因发热(FUO)的概念
体温多次>38.3℃; 发热时间持续≥3周; 经≥1周完整的病史询问、体格检查和常 规实验室检查后病因仍未明。
Petersdorf and Beeson (1961)
发热是机体免疫机制的一部分，只是一 个症状medical sign，不是病因诊断
FUO病因可以多达140余种
Harrison’s Principles of Internal Medicine
三大主要病因：
感染 30-50% 自身免疫性疾病 10-20% ： SLE, RA, 颞动脉炎, 系统性血管炎, 成人Still’s 病. 肿瘤性疾病 5-10%：淋巴瘤, 白血病, 肾癌, 消化 道肿瘤, 转移癌
不明原因发热的诊断
(二),非感染性疾病
1. 胶原结缔组织疾病 2. 血液系统疾病 3. 肿瘤 4. 变态反应性疾病
1,胶原结缔组织病
❖ 一般 长期 不规则 中等度发热 ❖ 女性多见 ❖ 有皮肤 关节 损害 ❖ 内脏损害 肝 心 肾 ❖ 活动 静止交替 ❖ 辅查 ESR CRP γ-GT 粘蛋白↑
2,血液系统病
❖多呈 弛张热 多汗 消耗 2-3高峰 ❖全身消耗 衰竭 ❖ 进行性贫血 ❖ 进行性出血倾向 ❖肝 脾 淋巴结肿大
螺旋体
❖ 梅毒 回归热 钩体病 性病有关 少见
❖ 钩体病
夏秋季节 骤然起病
分三期
▪ 凝溶试验 :
1:200 有诊断价值
钩体病
❖ 夏秋季节 骤燃起病 分三期 ❖ 早期:
▪ 三症状:畏寒发热 全身酸痛 明显乏力 ▪ 三体征 : 眼结膜充血 腓肠肌压痛 浅表淋巴结
肿大
❖中期
▪ 各型特点:
❖后期:
▪ 后发症状
1,三大常规-血常规
❖ WBC↑ N↑ 分度 轻 中 高 WBC 1万 2万 3万 N 70% 80% 90%
▪ 病毒感染 出血热 传单 乙脑 狂犬病 ▪ 四体 螺旋体（钩体病） ▪ 细菌 球菌 ▪ 寄生虫 急性血吸虫病 ▪ 其它 无菌性坏死 血液 肿瘤 出血
WBC→↓
病毒感染 正常偏低 AIDS 明显
➢季节 地区 接触史 接种史
2,起病.急 慢 3,热程.
➢短程发热 感染多见 ➢未明热 感染 非感染 ➢长程低热 结核 局灶炎 胶原 慢肝 甲亢
4,热型. 5,伴随症状.泌尿 呼吸道
(二),仔细全面的体格检查.
1. 发热伴皮疹 2. 发热伴口唇疱疹 3. 出血点 4. 寒战 5. 眼结膜充血 6. 淋巴结肿大 7. 肝脾肿大 8. 昏迷
原因不明发热的病因诊断与合理治疗ppt课件
线索。
体格检查
观察患者生命体征、淋巴结肿 大、皮肤黏膜异常等情况，辅 助诊断。
鉴别诊断
根据患者具体情况，结合实验 室检查、影像学检查和病理学 诊断结果，进行鉴别诊断。
动态观察
对于病因不明的发热患者，需 进行动态观察，及时调整诊断
和治疗方案。
03 治疗方法
一般治疗
休息
降温
保证充足的休息时间，避免过度劳累。
Байду номын сангаас
流行病学特征
01
02
03
发病率
原因不明发热在发热患者 中占一定比例，具体发病 率因地区、人群和诊断标 准的不同而有所差异。
发病年龄
可发生于任何年龄段，但 不同年龄段的病因和预后 可能存在差异。
性别差异
男女发病率大致相当，但 某些病因可能与性别相关。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热是主要症状，可伴有畏寒、寒战 、疲乏无力、食欲不振、关节疼痛等 症状。临床表现因病因不同而异。
感染性发热通常伴随着其他症状，如咳嗽、流涕、喉咙痛等。诊断时需要结合患者的病史、体格检查 和实验室检查结果进行综合判断。治疗时需要针对不同的感染源采取相应的抗生素或抗病毒药物进行 治疗。
案例二：肿瘤性发热
总结词
肿瘤性发热通常由恶性肿瘤引起，表现为长期低热，且抗生素治疗无效。
详细描述
肿瘤性发热的病因可能与肿瘤细胞本身或其代谢产物有关。诊断时需要进行全面的体格检查和实验室检查，如血 常规、尿常规、血沉、肿瘤标志物等。治疗时需要针对肿瘤本身进行治疗，如手术、化疗、放疗等。
诊断标准
需满足以下条件：发热持续超过3周； 体温多次超过38℃；经过至少1周详细、 系统的医学检查后，仍未能确定病因。
体格检查
观察患者生命体征、淋巴结肿 大、皮肤黏膜异常等情况，辅 助诊断。
鉴别诊断
根据患者具体情况，结合实验 室检查、影像学检查和病理学 诊断结果，进行鉴别诊断。
动态观察
对于病因不明的发热患者，需 进行动态观察，及时调整诊断
和治疗方案。
03 治疗方法
一般治疗
休息
降温
保证充足的休息时间，避免过度劳累。
Байду номын сангаас
流行病学特征
01
02
03
发病率
原因不明发热在发热患者 中占一定比例，具体发病 率因地区、人群和诊断标 准的不同而有所差异。
发病年龄
可发生于任何年龄段，但 不同年龄段的病因和预后 可能存在差异。
性别差异
男女发病率大致相当，但 某些病因可能与性别相关。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热是主要症状，可伴有畏寒、寒战 、疲乏无力、食欲不振、关节疼痛等 症状。临床表现因病因不同而异。
感染性发热通常伴随着其他症状，如咳嗽、流涕、喉咙痛等。诊断时需要结合患者的病史、体格检查 和实验室检查结果进行综合判断。治疗时需要针对不同的感染源采取相应的抗生素或抗病毒药物进行 治疗。
案例二：肿瘤性发热
总结词
肿瘤性发热通常由恶性肿瘤引起，表现为长期低热，且抗生素治疗无效。
详细描述
肿瘤性发热的病因可能与肿瘤细胞本身或其代谢产物有关。诊断时需要进行全面的体格检查和实验室检查，如血 常规、尿常规、血沉、肿瘤标志物等。治疗时需要针对肿瘤本身进行治疗，如手术、化疗、放疗等。
诊断标准
需满足以下条件：发热持续超过3周； 体温多次超过38℃；经过至少1周详细、 系统的医学检查后，仍未能确定病因。
发热待查ppt课件
遵医嘱治疗
观察病情
遵医嘱使用退热药物，注意药物剂量和使 用方法。
密切观察体温变化、伴随症状等，如有异 常及时就医。
注意事项
不宜过度使用退热药物
退热药物具有一定的副作用，不宜过度使用 ，尤其是儿童和老年人。
不宜盲目使用抗生素
发热不一定是细菌感染所致，盲目使用抗生 素可能导致耐药菌的产生。
不宜忽视伴随症状
发热待查ppt课件
contents
目录
• 引言 • 发热的常见原因 • 发热的诊断流程 • 发热的治疗方法 • 发热的预防与护理 • 案例分析
引言
01
目的和背景
目的
通过本次PPT，帮助大家更好地了解发热待查的相关知识，提高对发热待查的 认识和诊断能力。
背景
发热是临床常见的症状之一，而发热待查则是临床医生面临的常见难题。由于 发热原因复杂多样，诊断困难，因此需要医生具备扎实的医学知识和丰富的临 床经验。
对于呼吸系统疾病引起的发热，X线 检查有助于了解肺部病变情况。
CT检查
CT检查可以更清晰地显示病变部位 和范围，对于诊断肺部、腹部等脏器 疾病有重要价值。
MRI检查
对于神经系统疾病引起的发热，MRI 检查有助于了解脑部病变情况。
其他影像学检查
如超声、核素扫描等，针对特定病因 进行检测。
特殊检查
内窥镜检查
发热时伴随咳嗽、呼吸困难、呕吐等症状时 ，应及时就医检查。
不宜忽视病情变化
如发热持续不退或反复发作，应及时就医检 查，以免延误治疗时机。
案例分析
06
案例一：长期低热不退
详细描述：患者长期出现低热症状，体温持续 在37.5-38℃之间，持续时间较长，可能伴随其
原因不明发热的病因诊断与合理治疗ppt课件
加强国际合作与交流，共同推进原因不明 发热的研究进展，为全球患者提供更好的 诊疗服务。
THANKS.
如肺炎、中耳炎、败血 症等。
如念珠菌病、隐球菌病 等。
如疟疾、弓形虫病等。
非感染性发热
01
02
03
04
自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼疮等 。
肿瘤
如白血病、淋巴瘤、肝癌等。
内分泌与代谢疾病
如甲状腺功能亢进、糖尿病等 。
其他
如药物热、中暑等。
病因诊断流程
详细询问病史
包括发热的起病方式、症状、 伴随症状等。
体格检查
包括体温测量、淋巴结检查、 心肺听诊等。
实验室检查
包括血常规、尿常规、血沉、C 反应蛋白等。
特殊检查
根据病情需要进行相关检查， 如X线、超声、CT、MRI等。
诊断方法与技术
03
实验室检查
血常规检查
通过检测白细胞计数、红细胞计数、血红蛋 白浓度等指标，初步判断感染类型。
血培养
通过培养血液中的细菌，确定是否存在细菌 性感染，并对病原体进行药敏试验。
尿常规检查
观察尿液中是否有白细胞、红细胞等异常， 辅助判断泌尿系统感染。
免疫学检查
检测血清01
02
03
X线检查
观察肺部、骨骼等部位是 否存在异常，辅助诊断肺 部感染、骨关节感染等。
超声检查
无创、无痛、无辐射的检 查方式，用于观察腹部脏 器、淋巴结等结构。
病例分享与讨论
05
病例一：感染性发热
总结词
感染性发热是常见的病因，多由细菌、病毒等微生物感染引 起。
详细描述
感染性发热通常表现为突然出现的高热，伴有寒战、肌肉酸 痛等症状。常见的感染部位有呼吸道、消化道、泌尿生殖道 等。治疗感染性发热的关键是针对病原体使用抗生素或抗病 毒药物。
不明原因发热ppt课件
酸痛以及咽痛。查血常规： 白细胞13.6× 109 /L ， N
85%。三次血培养，均无细菌生长。血沉45mm/h，
蛋白电泳示γ球蛋白增 高，予菌必治、先锋必、复达
欣等抗生素治疗，疗效 欠佳。后改用甲基强的松龙
30mgBID静脉滴注。一周 后，患者体温下降至正常，
皮疹消退，关节酸痛症状缓解。继续用甲基强的松龙
内生致热原 IL-1,6,8 干扰素 肿瘤坏死因子 巨噬细胞炎症蛋白-1 内生致热原的作用方式 前列腺素 cAMP Na+/Ca2+比值
6
NO,促肾上腺皮质激素释放素CRH
不明原因发热
（fever of unknown origin,FUO）
定义：发热病人，经常规检查和治疗，
17
病 史 线 索（2）
病史
可能疾病
干咳
眼痛和视力异 常 消耗
腹痛
背痛
结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿 热
一过性动脉炎（栓塞）、亚急性心内膜炎、 间歇热、脑脓肿、 Takayasu动脉炎
肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系统 性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病
体温仍不能恢复正常，诊断不 能明确，称为不明原因发热。
9
诊断标准
国内：病程3周以上，体温多次超过38.5℃，
经详细询问病史、体格检查和常规实验室检
查仍不能明确诊断者。
国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1
周详细的检查仍无法明确诊断仍不能明
确诊断者。 10
诊断标准
Petersdorf的标准：①发热病程≥3周;②体温 多次≥38.3℃;③经一周详细的检查仍未明确 诊断者;同时需满足以上3个条件才能诊断。
不明原因发热的诊断与处理PPT课件
第31页，共106页。
老年人FUO的诊断思路
一、老年人FUO的特殊性：
1、引起发热的疾病往往比较重，有可能发生严重的并发症。 2、症状不典型，往往除发热外，缺乏病变器官的症状。
3、体温不高“低热”多见。
4、热型不典型，多为不规则发热或间断发热。 5、存在基础疾病多，易掩盖导致发热的直接原因。
简评医生专科化的利与弊
感染科医师统管？
7 第7页，共106页。
二、谁来负责诊治FUO
必须明确“FUO”的病因诊断和病因明确 后的治疗需要分别对待 “FUO”的起源可能涉及全身各系统或各
器官 感染科医师负责病因诊断也许更为合适 理由
8 第8页，共106页。
二、谁来负责诊治FUO
1.“FUO”在明确病因之前无法作系统归类； 2.近半数“不明原因发热”的病因系病原体感
23
第23页，共106页。
FUO病因诊断的特殊处理方法
④免疫抑制剂。对高度怀疑患自身免疫性疾病 及恶性淋巴瘤的患者可使用糖皮质激素,但这 需要医师有充足的经验,绝不可轻率使用。⑤ 营养支持治疗。许多临床医师在收治FUO患者 时一味把精力放在寻找发热的病因上,而忽略 了对长期发热,尤其是高热患者的营养支持治 疗。医师必须为某些重症患者的身体状况创造 条件以赢得时间,否则,在病因尚未明确之前,这 些患者已进入衰竭状态,从而失去诊疗时机。
染；
3.感染病科医师接触的“热症”较多，经验相对 丰富；
4.在非“FUO”的发热病人中，感染性疾病占80～ 90%。
9
第9页，共106页。
三、FUO病因诊断对临床医生的要求
1.系统掌握内外科学理论和临床基础知识； 2.熟练掌握感染性疾病的诊治技能； 3.掌握各种肿瘤的定性、定位诊断方法，尤 其要认识血液系统恶性肿瘤的临床表现、 发展 过程、特殊规律、特殊表现； 4.熟练掌握风湿病的临床表现和诊断方法。
老年人FUO的诊断思路
一、老年人FUO的特殊性：
1、引起发热的疾病往往比较重，有可能发生严重的并发症。 2、症状不典型，往往除发热外，缺乏病变器官的症状。
3、体温不高“低热”多见。
4、热型不典型，多为不规则发热或间断发热。 5、存在基础疾病多，易掩盖导致发热的直接原因。
简评医生专科化的利与弊
感染科医师统管？
7 第7页，共106页。
二、谁来负责诊治FUO
必须明确“FUO”的病因诊断和病因明确 后的治疗需要分别对待 “FUO”的起源可能涉及全身各系统或各
器官 感染科医师负责病因诊断也许更为合适 理由
8 第8页，共106页。
二、谁来负责诊治FUO
1.“FUO”在明确病因之前无法作系统归类； 2.近半数“不明原因发热”的病因系病原体感
23
第23页，共106页。
FUO病因诊断的特殊处理方法
④免疫抑制剂。对高度怀疑患自身免疫性疾病 及恶性淋巴瘤的患者可使用糖皮质激素,但这 需要医师有充足的经验,绝不可轻率使用。⑤ 营养支持治疗。许多临床医师在收治FUO患者 时一味把精力放在寻找发热的病因上,而忽略 了对长期发热,尤其是高热患者的营养支持治 疗。医师必须为某些重症患者的身体状况创造 条件以赢得时间,否则,在病因尚未明确之前,这 些患者已进入衰竭状态,从而失去诊疗时机。
染；
3.感染病科医师接触的“热症”较多，经验相对 丰富；
4.在非“FUO”的发热病人中，感染性疾病占80～ 90%。
9
第9页，共106页。
三、FUO病因诊断对临床医生的要求
1.系统掌握内外科学理论和临床基础知识； 2.熟练掌握感染性疾病的诊治技能； 3.掌握各种肿瘤的定性、定位诊断方法，尤 其要认识血液系统恶性肿瘤的临床表现、 发展 过程、特殊规律、特殊表现； 4.熟练掌握风湿病的临床表现和诊断方法。
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丰富； 4.在非“FUO”的发热病人中，感染性疾病占 80～
90%。
三、FUO病因诊断对临床医生的要求
1.系统掌握内外科学理论和临床基础知识； 2.熟练掌握感染性疾病的诊治技能； 3.掌握各种肿瘤的定性、定位诊断方法，尤
其要认识血液系统恶性肿瘤的临床表现、 发展 过程、特殊规律、特殊表现； 4.熟练掌握风湿病的临床表现和诊断方法。
一、“不明原因发热”的准确定义
Fever of Unkown Origin(FUO)
1.发热持续23周以上; 2.体温数次超过38.5℃； 3.经完整的病史询问、体检和常规实验
室检查不能确诊（1周内）。
FUO有准确的定义
其包含3个要点: ①发热时间持续≥3周; ②体温多次>38.3℃; ③经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规
感染科医师统管？
二、谁来负责诊治FUO
必须明确“FUO”的病因诊断和病因明确 后的治疗需要分别对待
“FUO”的起源可能涉及全身各系统或各 器官
感染科医师负责病因诊断也许更为合适 理由
二、谁来负责诊治FUO
1.“FUO”在明确病因之前无法作系统归类； 2.近半数“不明原因发热”的病因系病原体感
染； 3.感染病科医师接触的“热症”较多，经验相对
2. 认真、详细、彻底的体格检查
体检时需注意:①不能放过身体的任何部 位,包括一些易被忽视的部位,如口腔、咽喉、 甲状腺和指(趾)端等;②不能放过任何可疑体 征;③对一些特殊体征需要引起特别重视,如皮 疹、出血点,淋巴结、肝、脾肿大,关节肿大、 畸形、功能障碍,局部隆起、肿块,新出现的心 脏杂音,肺部罗音,局部叩痛等,上述体征很可 能为FUO的病因诊断提供线索。
病相关的“特异性”检查项目
方法：
1.“通检”常规项目：血、尿、粪，生化；PPD 试
验、血沉、CRP；胸片，多部位影像学检查； 2.血培养反复多次； 3.各种自身免疫指标； 4.各种肿瘤标志物； 5.骨穿：多部位、多次； 6.肝穿刺活检？
如有下列情况则需行全面辅助检查:
①病史和体征不能提供任何与病因相关的线索; ②凭经验得不出任何推测结果;③已作过的检 查无疑点可寻。由于FUO的病因复杂,目前尚不 可能为FUO的病因诊断列一个辅助检查清单,因 此需凭借接诊医师个人的经验和思路确定检查 项目。在这种情况下,进行撒网式的全面检查 是很有价值的,但也需有一定针对性,比如检测 血沉、C反应蛋白(CRP),多部位影像学检查,反 复多次行血培养,检测各种自身免疫性疾病指 标及肿瘤标志物等。在行骨髓穿刺时,提倡多 部位、多次进行,胸骨穿刺对发现血液系统异 常比其他部位穿刺更有价值。
实验室检查后仍不能确诊。 可见,虽然FUO本身是症状诊断,不是疾病诊断,
但诊断要求却十分严格。
一、“不明原因发热”的准确定义
绝大多数发热的病因是可以在较短时间内 确定病因，真正的“FUO”的“发病率” 不高
“FUO”与“发热原因待查”的区别 门、急诊医师既不要妄下“FUO”的“诊
断”,又要认真对待病因不能明确的发热， 尤其是长期高热
四、FUO病因诊举例：
1.肿大的淋巴结活检；
2.皮肤、肌肉、血管、浅表部位包块活检； 3.液性包块的穿刺； 4.心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿
刺； 5.进一步的影象学检查。
四、FUO病因诊断的一般方法
对高度疑似诊断特别要强调某一检查项 目的重复检查：有其是病原体培养、影像学 检查、骨髓穿刺。
四、FUO病因诊断的一般方法
（一）全面了解病史，尤其是可能为发热原因
提供线索的相关病史：
1.发热史：热程、热型、热度； 2.发热规律：是否伴有寒战、是否有节律性、是
否总是与其他特定症状伴随（如皮疹、关节 痛），是否有季节性； 3.疾病史：结核病，免疫功能低下相关性疾病；
4.特殊地区定居或旅游史：疟区 、牧区； 5.其他，如手术史、用药史、冶游史，等等。
四、FUO病因诊断的一般方法
（二）认真、过细、彻底的体格检查：
1.不放过任何可疑体征； 2.不放过任何部位； 3.需要引起重视一些重要的体征：
皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节 肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块， 新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛， 等等； 4.容易被忽视的体征：口、咽、甲状腺，等
二、谁来负责诊治FUO 历史：
没有人专“管” 不愿意“管”，“管”不好 分科不细的医院由内科医师管 分科较细的医院呼吸科医师管得
多一些
二、谁来负责诊治FUO
现状：
想“管”的人多起来了 “管”的水平提高了 呼吸科医师？风湿科医师？肾内科医
师？血液科医师？肿瘤内科医师？ 其他内科医师？少插手为好 简评医生专科化的利与弊
四、FUO病因诊断的一般方法
（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾 病相关的“特异性”检查项目
前提： 1.病史和体征不能提供任何线索， 2.凭“经验”得不到任何“猜测”结果； 3.业已作过的检查无疑点可寻。
有必要订立一个比较规范的、有指导意义的检
查程序或常规吗？
四、FUO病因诊断的一般方法
（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾
以下病史对确诊有一定帮助
:①发热史:包括发热起始时间、热程、热型和热度; ②发热规律:是否伴有寒战,是否有节律性,是否总与 其他特定症状(如皮疹、关节痛)相伴随,是否有季节 性;③疾病史:如结核病和与免疫功能低下相关疾病的 病史;④特殊地区(疫区、牧区)定居或旅游史;⑤其他 病史:如手术史、用药史和冶游史等。这些病史对确 诊大部分FUO病因非常有益,但某些医师经常会忽略病 史的重要性,常泛泛地询问病史,或对患者提供的某些 病史充耳不闻。如果能对某些病史线索追根溯源,往 往能够很快发现病因。
某些以发热为表现的疾病出现其他症状 有一定的时间：狐狸的尾巴没有露出来。
五、FUO病因诊断的特殊处理方法
1.停药观察：时间、指征、病人情况； 2.试用抗菌药物：药物选择、治疗时间、观
察方法； 3.诊断性治疗：适用范围：结核、风湿病，
恶性淋巴瘤（少数情况下）； 4.营养支持治疗以赢得时间和创造条件。
FUO病因诊断的特殊处理方法
90%。
三、FUO病因诊断对临床医生的要求
1.系统掌握内外科学理论和临床基础知识； 2.熟练掌握感染性疾病的诊治技能； 3.掌握各种肿瘤的定性、定位诊断方法，尤
其要认识血液系统恶性肿瘤的临床表现、 发展 过程、特殊规律、特殊表现； 4.熟练掌握风湿病的临床表现和诊断方法。
一、“不明原因发热”的准确定义
Fever of Unkown Origin(FUO)
1.发热持续23周以上; 2.体温数次超过38.5℃； 3.经完整的病史询问、体检和常规实验
室检查不能确诊（1周内）。
FUO有准确的定义
其包含3个要点: ①发热时间持续≥3周; ②体温多次>38.3℃; ③经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规
感染科医师统管？
二、谁来负责诊治FUO
必须明确“FUO”的病因诊断和病因明确 后的治疗需要分别对待
“FUO”的起源可能涉及全身各系统或各 器官
感染科医师负责病因诊断也许更为合适 理由
二、谁来负责诊治FUO
1.“FUO”在明确病因之前无法作系统归类； 2.近半数“不明原因发热”的病因系病原体感
染； 3.感染病科医师接触的“热症”较多，经验相对
2. 认真、详细、彻底的体格检查
体检时需注意:①不能放过身体的任何部 位,包括一些易被忽视的部位,如口腔、咽喉、 甲状腺和指(趾)端等;②不能放过任何可疑体 征;③对一些特殊体征需要引起特别重视,如皮 疹、出血点,淋巴结、肝、脾肿大,关节肿大、 畸形、功能障碍,局部隆起、肿块,新出现的心 脏杂音,肺部罗音,局部叩痛等,上述体征很可 能为FUO的病因诊断提供线索。
病相关的“特异性”检查项目
方法：
1.“通检”常规项目：血、尿、粪，生化；PPD 试
验、血沉、CRP；胸片，多部位影像学检查； 2.血培养反复多次； 3.各种自身免疫指标； 4.各种肿瘤标志物； 5.骨穿：多部位、多次； 6.肝穿刺活检？
如有下列情况则需行全面辅助检查:
①病史和体征不能提供任何与病因相关的线索; ②凭经验得不出任何推测结果;③已作过的检 查无疑点可寻。由于FUO的病因复杂,目前尚不 可能为FUO的病因诊断列一个辅助检查清单,因 此需凭借接诊医师个人的经验和思路确定检查 项目。在这种情况下,进行撒网式的全面检查 是很有价值的,但也需有一定针对性,比如检测 血沉、C反应蛋白(CRP),多部位影像学检查,反 复多次行血培养,检测各种自身免疫性疾病指 标及肿瘤标志物等。在行骨髓穿刺时,提倡多 部位、多次进行,胸骨穿刺对发现血液系统异 常比其他部位穿刺更有价值。
实验室检查后仍不能确诊。 可见,虽然FUO本身是症状诊断,不是疾病诊断,
但诊断要求却十分严格。
一、“不明原因发热”的准确定义
绝大多数发热的病因是可以在较短时间内 确定病因，真正的“FUO”的“发病率” 不高
“FUO”与“发热原因待查”的区别 门、急诊医师既不要妄下“FUO”的“诊
断”,又要认真对待病因不能明确的发热， 尤其是长期高热
四、FUO病因诊举例：
1.肿大的淋巴结活检；
2.皮肤、肌肉、血管、浅表部位包块活检； 3.液性包块的穿刺； 4.心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿
刺； 5.进一步的影象学检查。
四、FUO病因诊断的一般方法
对高度疑似诊断特别要强调某一检查项 目的重复检查：有其是病原体培养、影像学 检查、骨髓穿刺。
四、FUO病因诊断的一般方法
（一）全面了解病史，尤其是可能为发热原因
提供线索的相关病史：
1.发热史：热程、热型、热度； 2.发热规律：是否伴有寒战、是否有节律性、是
否总是与其他特定症状伴随（如皮疹、关节 痛），是否有季节性； 3.疾病史：结核病，免疫功能低下相关性疾病；
4.特殊地区定居或旅游史：疟区 、牧区； 5.其他，如手术史、用药史、冶游史，等等。
四、FUO病因诊断的一般方法
（二）认真、过细、彻底的体格检查：
1.不放过任何可疑体征； 2.不放过任何部位； 3.需要引起重视一些重要的体征：
皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节 肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块， 新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛， 等等； 4.容易被忽视的体征：口、咽、甲状腺，等
二、谁来负责诊治FUO 历史：
没有人专“管” 不愿意“管”，“管”不好 分科不细的医院由内科医师管 分科较细的医院呼吸科医师管得
多一些
二、谁来负责诊治FUO
现状：
想“管”的人多起来了 “管”的水平提高了 呼吸科医师？风湿科医师？肾内科医
师？血液科医师？肿瘤内科医师？ 其他内科医师？少插手为好 简评医生专科化的利与弊
四、FUO病因诊断的一般方法
（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾 病相关的“特异性”检查项目
前提： 1.病史和体征不能提供任何线索， 2.凭“经验”得不到任何“猜测”结果； 3.业已作过的检查无疑点可寻。
有必要订立一个比较规范的、有指导意义的检
查程序或常规吗？
四、FUO病因诊断的一般方法
（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾
以下病史对确诊有一定帮助
:①发热史:包括发热起始时间、热程、热型和热度; ②发热规律:是否伴有寒战,是否有节律性,是否总与 其他特定症状(如皮疹、关节痛)相伴随,是否有季节 性;③疾病史:如结核病和与免疫功能低下相关疾病的 病史;④特殊地区(疫区、牧区)定居或旅游史;⑤其他 病史:如手术史、用药史和冶游史等。这些病史对确 诊大部分FUO病因非常有益,但某些医师经常会忽略病 史的重要性,常泛泛地询问病史,或对患者提供的某些 病史充耳不闻。如果能对某些病史线索追根溯源,往 往能够很快发现病因。
某些以发热为表现的疾病出现其他症状 有一定的时间：狐狸的尾巴没有露出来。
五、FUO病因诊断的特殊处理方法
1.停药观察：时间、指征、病人情况； 2.试用抗菌药物：药物选择、治疗时间、观
察方法； 3.诊断性治疗：适用范围：结核、风湿病，
恶性淋巴瘤（少数情况下）； 4.营养支持治疗以赢得时间和创造条件。
FUO病因诊断的特殊处理方法