不明原因发热的诊断与处理精品PPT课件

FUO病因诊断的特殊处理方法
二、谁来负责诊治FUO 历史：
没有人专“管” 不愿意“管”，“管”不好 分科不细的医院由内科医师管 分科较细的医院呼吸科医师管得
多一些
二、谁来负责诊治FUO
现状：
想“管”的人多起来了 “管”的水平提高了 呼吸科医师？风湿科医师？肾内科医
师？血液科医师？肿瘤内科医师？ 其他内科医师？少插手为好 简评医生专科化的利与弊
丰富； 4.在非“FUO”的发热病人中，感染性疾病占 80～
90%。
三、FUO病因诊断对临床医生的要求
1.系统掌握内外科学理论和临床基础知识； 2.熟练掌握感染性疾病的诊治技能； 3.掌握各种肿瘤的定性、定位诊断方法，尤
其要认识血液系统恶性肿瘤的临床表现、 发展 过程、特殊规律、特殊表现； 4.熟练掌握风湿病的临床表现和诊断方法。
感染科医师统管？
二、谁来负责诊治FUO
必须明确“FUO”的病因诊断和病因明确 后的治疗需要分别对待
“FUO”的起源可能涉及全身各系统或各 器官
感染科医师负责病因诊断也许更为合适 理由
二、谁来负责诊治FUO
1.“FUO”在明确病因之前无法作系统归类； 2.近半数“不明原因发热”的病因系病原体感
染； 3.感染病科医师接触的“热症”较多，经验相对
四、FUO病因诊断的一般方法
（一）全面了解病史，尤其是可能为发热原因
提供线索的相关病史：
1.发热史：热程、热型、热度； 2.发热规律：是否伴有寒战、是否有节律性、是
否总是与其他特定症状伴随（如皮疹、关节 痛），是否有季节性； 3.疾病史：结核病，免疫功能低下相关性疾病；
4.特殊地区定居或旅游史：疟区 、牧区； 5.其他，如手术史、用药史、冶游史，等等。
以下病史对确诊有一定帮助
:①发热史:包括发热起始时间、热程、热型和热度; ②发热规律:是否伴有寒战,是否有节律性,是否总与 其他特定症状(如皮疹、关节痛)相伴随,是否有季节 性;③疾病史:如结核病和与免疫功能低下相关疾病的 病史;④特殊地区(疫区、牧区)定居或旅游史;⑤其他 病史:如手术史、用药史和冶游史等。这些病史对确 诊大部分FUO病因非常有益,但某些医师经常会忽略病 史的重要性,常泛泛地询问病史,或对患者提供的某些 病史充耳不闻。如果能对某些病史线索追根溯源,往 往能够很快发现病因。
四、FUO病因诊断的一般方法
（四）掌握一定线索后进行一些针对性较强的 检查
举例：
1.肿大的淋巴结活检；
2.皮肤、肌肉、血管、浅表部位包块活检； 3.液性包块的穿刺； 4.心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿
刺； 5.进一步的影象学检查。
四、FUO病因诊断的一般方法
对高度疑似诊断特别要强调某一检查项 目的重复检查：有其是病原体培养、影像学 检查、骨髓穿刺。
某些以发热为表现的疾病出现其他症状 有一定的时间：狐狸的尾巴没有露出来。
五、FUO病因诊断的特殊处理方法
1.停药观察：时间、指征、病人情况； 2.试用抗菌药物：药物选择、治疗时间、观
察方法； 3.诊断性治疗：适用范围：结核、风湿病，
恶性淋巴瘤（少数情况下）； 4.营养支持治疗以赢得时间和创造条件。
2. 认真、详细、彻底的体格检查
体检时需注意:①不能放过身体的任何部 位,包括一些易被忽视的部位,如口腔、咽喉、 பைடு நூலகம்状腺和指(趾)端等;②不能放过任何可疑体 征;③对一些特殊体征需要引起特别重视,如皮 疹、出血点,淋巴结、肝、脾肿大,关节肿大、 畸形、功能障碍,局部隆起、肿块,新出现的心 脏杂音,肺部罗音,局部叩痛等,上述体征很可 能为FUO的病因诊断提供线索。
实验室检查后仍不能确诊。 可见,虽然FUO本身是症状诊断,不是疾病诊断,
但诊断要求却十分严格。
一、“不明原因发热”的准确定义
绝大多数发热的病因是可以在较短时间内 确定病因，真正的“FUO”的“发病率” 不高
“FUO”与“发热原因待查”的区别 门、急诊医师既不要妄下“FUO”的“诊
断”,又要认真对待病因不能明确的发热， 尤其是长期高热
四、FUO病因诊断的一般方法
（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾 病相关的“特异性”检查项目
前提： 1.病史和体征不能提供任何线索， 2.凭“经验”得不到任何“猜测”结果； 3.业已作过的检查无疑点可寻。
有必要订立一个比较规范的、有指导意义的检
查程序或常规吗？
四、FUO病因诊断的一般方法
（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾
一、“不明原因发热”的准确定义
Fever of Unkown Origin(FUO)
1.发热持续23周以上; 2.体温数次超过38.5℃； 3.经完整的病史询问、体检和常规实验
室检查不能确诊（1周内）。
FUO有准确的定义
其包含3个要点: ①发热时间持续≥3周; ②体温多次>38.3℃; ③经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规
病相关的“特异性”检查项目
方法：
1.“通检”常规项目：血、尿、粪，生化；PPD 试
验、血沉、CRP；胸片，多部位影像学检查； 2.血培养反复多次； 3.各种自身免疫指标； 4.各种肿瘤标志物； 5.骨穿：多部位、多次； 6.肝穿刺活检？
如有下列情况则需行全面辅助检查:
①病史和体征不能提供任何与病因相关的线索; ②凭经验得不出任何推测结果;③已作过的检 查无疑点可寻。由于FUO的病因复杂,目前尚不 可能为FUO的病因诊断列一个辅助检查清单,因 此需凭借接诊医师个人的经验和思路确定检查 项目。在这种情况下,进行撒网式的全面检查 是很有价值的,但也需有一定针对性,比如检测 血沉、C反应蛋白(CRP),多部位影像学检查,反 复多次行血培养,检测各种自身免疫性疾病指 标及肿瘤标志物等。在行骨髓穿刺时,提倡多 部位、多次进行,胸骨穿刺对发现血液系统异 常比其他部位穿刺更有价值。
四、FUO病因诊断的一般方法
（二）认真、过细、彻底的体格检查：
1.不放过任何可疑体征； 2.不放过任何部位； 3.需要引起重视一些重要的体征：
皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节 肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块， 新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛， 等等； 4.容易被忽视的体征：口、咽、甲状腺，等