高渗性昏迷患者的治疗与护理PPT课件

高渗性昏迷患者的治疗与护理
急救医学 宋薇
概念
糖尿病高渗性昏迷是一种常发生在 老年2型糖尿病患者的急性并症在1 型糖尿病病友身上比较少见，临床 表现与酮症酸中毒相似，只是尿中 没有酮体，少有酸中毒。由于血糖 和血渗透压很高，患者很容易发生 昏迷，一旦发病，死亡率也远比酮 症酸中毒昏迷为高。处理和抢救的 原则与糖尿病酮症 酸中毒相近。
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脑水肿
血栓
感染
弥漫性血管内凝 血
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治疗
1 治疗原则
去除病因 补钾、纠正酸中毒 胰岛素治疗
2 一般措施
纠正脱水、开放静脉、大量补液 进行实验室检查 老年心功能不全患者放置CVP导管
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3 补液
总量、种类、速度、方法
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去除病因 控制感染
根据不同细菌估计 合理使用抗生素
失水过多或脱水 高糖摄入或摄入大量含糖饮料 药物 其他：ARF、CRF
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诊断标准
疑诊指征 实验室诊断 预后不良指征
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有进行性意识障碍和严重脱水但没有深大呼吸表现者 有中枢系统的症状和体征，如癫痫样抽搐和病理反射阳性
的患者 在合并感染、心梗、手术等应激情况下出现多尿的情况 在大量摄糖、静脉输入糖或使用激素等可致血糖升高的药
预防
控制感染
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谢谢
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严重高血糖 脱水、血浆胶体渗透压升高无明显
的酮症酸中毒 常伴意识障碍或昏迷
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诱因：
有糖尿病而毫无察觉，没有采取正 规的治疗，甚至因其他疾病而误用 高糖输液，致使血糖显著升高。
应激：有感染、心绞痛或心肌梗塞 、脑血管意外、外科手术等急性情 况。
摄水不足：多见老年人饮水中枢不 敏感，而造成进水太少血液浓缩等 。
避免使用肾毒性 抗生素
疑有感染
抗生素的使用
碱性抗生素不可 与胰岛素同时
使用
配 伍
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胰岛素治疗
灵活酌情使用胰岛 素：一般输液前 2000ml，甚至整 个输液过程中可以 不使用胰岛素，根 据检测血糖结果使 用胰岛素
小剂量使用胰岛素 皮下注射法 静脉注射法
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速度
先快后慢 前4小时输注补液总量1/3 前8小时输注补液总量1/2 余液24小时输完
物时出现多尿和意识改变 有水入量不足、失水、利尿药脱水治疗和透析治疗者
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实验室检查
血酮及尿酮
血酮 多为正常或轻度升高 尿酮 多为阴性及弱阳性
血尿素氮肌酐
• 均会显著升高 其程度反映严重脱水和肾功能不全
血电解质
血钠 正常或升高也可降低 血钾 正常或降低也可升高
血糖尿糖
血糖 超过33mmol/l 尿糖 强阳性
方法
一般首先补充生理盐水当bs小于 14mmol/l补充葡萄糖
补液
血压正常或偏低 Na小于150mmol/l 血压正常 Na大于150mmol/l 收缩压持续小于80mmhg
种类
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总量
精确估计困难 6-10l
其他措施
监测病情
留置胃管
导尿
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吸氧
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早发现早治疗 注意诱发药物使用
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昏迷持续48h未恢复者 高血浆渗透压48h为纠正者 昏迷伴癫痫及病理反射阳性者 病人合并有难治和严重的感染 与酮症酸中毒和乳酸中毒重叠存在者
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鉴别诊断
脑血管意外
肾衰竭
各种原因昏迷
血糖不高或 轻度升高
贫血、心力衰竭
酮症酸中毒、低血糖
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临床表现
病史 起病方式 缓慢 脱水及周围循环衰竭 患者有严重脱水 神经系统症状及体征 伴发病症状及体征