P.07病毒性皮肤病

病毒性皮肤病
Diseases caused by viruses
定义：是指病毒感染引起的、以皮肤黏膜病变
为主的一类疾病。
（一）基本特性：是一种体积微小、结构简单、完
全依靠寄生在宿主细胞内才可以增殖、复制的微生 物。病毒大小相差较大，如最大的痘病毒240-300nm 最小的口蹄疫病毒10nm。其形状有蝌蚪状、球状、 杆状和砖状。
2. 水痘性脑炎：1/1000,以小脑功能障碍为其特征。 3. 急性脑病及内脏脂肪变性（罗伊综合征，Reye syndrome)：发生于儿童，10%并发水痘，有肝肾功能损害。 4. 血小板减少性紫癜：多在发疹后5-10天出现，持续3-4月
孕妇：在妊娠20周发生水痘，胎儿受损的概率2%
；产妇在产前4天到产后2天发生的话，新生儿有发 生严重水痘的危险，如不予治疗死亡率高达30%。
临床表现
水痘潜伏期9-23天，一般14-17天。可有全身症状 ，皮疹向心性分布，初期为针尖大小斑疹 丘 疹 绿豆大小的水疱，呈椭圆形，中央有脐凹 ，周围绕以红晕。2-4天皮疹陆续分批发生，同时 可见红斑、丘疹、水疱和结痂现象，不留疤痕， 病程约2周。
（四）病毒感染的皮肤表现：病毒疹的出现部分是由
于： ① 病毒颗粒在真皮乳头毛细血管中沉积引起； ② 有些病毒可以在毛细血管内皮细胞中复制，引起毛细血管 栓塞和出血；然而， ③ 极大部分病毒疹的出现是由于感染病毒作为异物颗粒与血 液循环中的相应抗体和致敏淋巴细胞发生免疫反应，导致 局部的炎症而出现，也可由循环免疫复合物沉积在真皮乳 头毛细血管中引起，一般表现为红色的斑疹和丘疹。 见下表。
水痘 （varicella）
定义：是由水痘－带状疱疹病毒（varicella-zoster
virus, VZV）引起的急性疱疹性皮肤感染。
病因和发病机理
水 痘 水痘 带 感染 状 人群 疱 疹 隐性感染 病 毒
病毒潜伏 在脊神经 诱因 或颅神经 带状疱疹 感觉神经 节的神经 元中
-
水痘是属于VZV的原发感染；感染后病毒持续潜伏 在神经节细胞中，通常潜伏在感觉神经元细胞中； 该病毒通过患者的鼻咽部分泌物飞沫传染，其传染 性很强，传染期从发疹前2天到发疹后5天，患者的 呼吸道分泌物、疱液和血液中均存在病毒，疱液中 病毒含量很高，经直接接触疱液也可传染，但直接 接触疱液传染的流行病学意义尚不清楚，干燥结痂 的皮疹无传染性。
（三）病毒感染性疾病的发病机理：病毒需要进
入相应宿主的易感细胞才能致病，通过呼吸道、消 化道黏膜或通过直接接触进入体内，皮肤也是病毒 进入体内的门户，但完整的皮肤屏障可以阻挡病毒 的入侵。病毒进入体内有一定的嗜组织性。 人乳头瘤病毒 嗜表皮性 疱疹类病毒 嗜表皮性和神经 麻疹病毒和肠道病毒 广泛组织性
2. 机制：病毒可通口、呼吸道及破损的皮
肤粘膜入侵人体。
临床表现
1. 原发性初期感染：群聚性小水疱，也可亚
临床型占90%。疱疹性牙龈口腔炎、 生殖器疱疹、疱疹性角结膜炎、接种 性疱疹等。
2. 复发性感染：在原发感染后，口部疱疹有
30%左右有疱疹复发；而生殖器疱疹 是经常复发的。
单纯庖疹 Herpes simplex(群集性小水疱）
单纯疱疹
（Herpes simplex，HS)
定义：系由单纯疱疹病毒（herpes simplex
virus，HSV）所致的病毒性皮肤病。 本病以群聚性小水疱为特征， 常可复发。
病因和发病机制
1.病因：单纯疱疹由HSV引起，按抗原的差异
分为两型： ① Ⅰ型主要见于头面部的感染， 5~10%HSV1 见于生殖器疱疹； ② Ⅱ型见于腰以下，膝关节以上部位的感染， 如外生殖器、肛门、臀部， 90%以上HSV Nhomakorabea感染引起。
生殖器疱疹
实验室检查


HSV1-IgG，IgM HSV2-IgG，IgM
诊断和鉴别诊断
根据集簇性水疱、好发于皮肤黏膜交界处和易复 发等特点，必要时可做血清HSV1、HSV2抗体检测。 都能作出诊断。
治疗
抗病毒：阿昔诺韦 0.2, q5h X 5-7d
伐昔洛韦 0.3, bid X 5-7d 或皮疹消退即停服。 局部对症治疗，以收敛、干燥和防止继发感染 为主。
（六）病毒感染与免疫
病毒进入体内后，将会遇到一系列非特异性和特异性的防 御性抵抗和促进机体产生免疫反应。 1. 非特性免疫： ①皮肤屏障 完整的皮肤、黏膜是防御 病毒的天然屏障； ② 巨噬细胞 对清除血液中的病 毒及预防病毒性疾病的发生起重要作用；③ NK细胞 能自然杀伤许多病毒感染的靶细胞；④ 其他因素 宿 主的生理变化等。 2. 特异性免疫：① 体液免疫 ② 细胞免疫。
（五）病毒性皮肤病的诊断
病毒感染后目前大多数是根据临床表现进行诊断，而临床诊 断往往是推测的，缺乏病因学依据，在患者一般情况允许时 进行必要的实验室检查，有助于确定感染病毒的类型。
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 病毒培养分离：金标准； 组织病理检查：感染角质形成细胞后的包涵体、气球样 变性； 电镜观察：通过病毒形态分析确定病毒类型； 病毒抗原检测：可应用免疫荧光、放射免疫法； 病毒核酸检测：分子杂交、PCR等方法； 血清学（病毒抗体）检查：通过监测血清中抗体滴度的 升高或特异性抗体，如IgM、低亲和力IgG，类确定病 毒感染的存在。
特殊类型水痘
1. 大疱性水痘：小于2岁的儿童，2-7cm的大疱，
很快会变成糜烂，不留疤。
2. 出血性水痘：发生于营养不良和恶性淋巴瘤、
白血病等使用免疫抑制剂治疗的病人。
3. 新生儿水痘：少见，通常在分娩时有母体传染
的。
4. 成人水痘：较儿童水痘明显，皮疹也较重，多
有发烧现象，痒感明显。
并发症
1. 水痘性肺炎：免疫功能障碍者，X线显示双肺野弥漫性220mm大小的结节性阴影。一般1-2周内痊愈，极少数者因 呼衰而死亡。
（二） 分类和相关疾病：已知病毒有500多种，有
不断增加的趋势，以往根据病毒感染发生的皮疹分为3类， 如：水疱型：病变以水疱为主，如带状疱疹、 单纯疱疹、 水痘、天花； 红斑/发疹型：皮损以红斑为主，如麻疹、 风疹、传染性红斑； 新生物型：寻常疣、扁平疣、传染性 软疣。目前，根据核酸可分为：DNA和RNA两类。DNA病毒包 括DNA-ds、DNA-ss和不全型DNA；RNA病毒包括单链-RNA和 双链-RNA。以及病毒感染可能相关的疾病如：川崎病、Duke 病。