CT 测量脑出血量及中线移位的临床应用
老年急性脑出血患者的CT特征及临床诊断分析 安新军
老年急性脑出血患者的CT特征及临床诊断分析安新军发表时间：2017-09-07T15:49:34.593Z 来源：《医药前沿》2017年9月第25期作者：安新军[导读] 急性脑出血主要是指，脑实质内因血管爆裂出血而引起的一种脑部出血性损伤疾病。
（陇西县第二人民医院放射科甘肃陇西 748000）【摘要】目的：分析老年急性脑出血患者经CT诊断的特征和临床用价值。
方法：从我院2014年3月-2016年11月收治的老年急性脑出血患者中选取52例作为观察组，并于同期选取52例自愿参与的老年非脑出血患者作为对照组，均接受CT诊断，比较两组患者的中线位移情况和CT特征。
结果：①经比较，观察组中线移位发生率为65.38%，高于对照组的1.92%，组间差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。
②观察组患者的出血部位主要为基底节区、丘脑、小脑、脑叶、脑干和多发性出血，分别为55.77%、7.69%、9.62%、7.69%、9.62%和9.62%，其中3例脑干出血患者死亡，死亡率为5.377%。
结论：CT是老年急性脑出血的一种有效诊断方法，特征明显，具有较高的诊断准确率，能够为制定合理的临床治疗方案提供科学依据，适合进行临床推广。
【关键词】老年；急性脑出血；CT特征；临床诊断【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0091-02急性脑出血主要是指，脑实质内因血管爆裂出血而引起的一种脑部出血性损伤疾病，在临床中又被称为脑溢血，常见于老年人[1]。
随着我国人口老龄化趋势的发展，该病的发生率也在逐年上升。
有研究报道指出，高血压和脑动脉硬化是导致急性脑出血的主要原因，高血压在该病患者中所占的比重高达80%，情绪激动和用力过猛都是诱导疾病发生的重要因素。
老年急性脑出血发病后，如果得不到及时诊治，很容易导致残疾，严重降低患者的生活质量。
所以，对老年急性脑出血进行准确的早期诊断，对于促进疾病的预后具有重要意义。
多模式CT在脑出血中应用的前景
P值 0.3053 0.32
13(17.81) 0(0) 13(18.06) 1(1.37) 10(13.7) 7(9.59)
10(13.7) 2(2.74) 0
33(45.21) 7(9.72) 38(52.78) 8(11.02) 19(26.03) 10(13.7)
23(31.51) 8(10.96) 0
5.6(2.8-10.8) 2.1(1.3-3.0) 5.3(2.2-10.9) 5.3(2.25-9.1) 5.6(1.5-10.9) 5.15(2.4-6.2)
展望
3
概述
ICH 30天死亡率的预测指标 基线血肿体积 (>30 ml) Glasgow Coma Scale评分(≤8) 幕下出血 脑室内出血 年龄 血肿体积扩大是不良预后的独立的预测因素*
Hemphill JC, et al, Stroke 2001;32(4):891-7. *Davis et al. Neurology. 2006;66:11751181
7
预测血肿扩大
38%的ICH病人早期出血持续
扩大
Brott et. at Stroke 1997: 28:1
• 早期血肿扩大是ICH病人
致死致残重要和独立的危 险因素
Davis et. at Neurology 2006;66:1175-1181
预测血肿扩大
前瞻性研究 72.9%患者发生血 肿扩大 血肿体积每增加 10% 病死率增加5% 致残率增加18%
展望
21
CT灌注在脑出血中的应用
NCCT CTP
CTA
1987年，Axel开创功能性CT灌注 的先河。 随着软件技术的发展，目前的CT 灌注可以为我们提供多种参数来 判断组织器官的血流灌注情况。
脑出血ct片上如何算出血量
椭圆体的体积公式:
Ve=4/3 π(A/2)(B/2)(C/2)
此处的A,B和C是3个直径。因为π≈3 ，公式变为:Ve=ABC/2.
脑出血的体积可以按下列步骤近似计算:
确定出血区域最大的CT层面〔层面1)。
A:测量最大直径为A。
B:测量同一层面垂直于A的最大直径为B。
C:计数10mm的层面数。
将每一个层面与层面1进行比较。
如果出血量超过层面1的75%，将此层面记作1。
如果出血在25%-75%之间，将此层面记作0.5。
如果出血<25%，不计算此层面。
将层面加起来为C。
对于同一个血肿而言，多田公式计算的结果要大于指南中公式计算结果。多田公式计算方法对我们临床医生来说保守些，也安全些！！
多田氏法在试验中与实际值最大竟然相差20ml,并且多田氏法计算结果常小于实际血肿量（与文献记载相反）。颅内血肿体积的测定试验与临床对比研究.pdf
对于规则血肿，如球形、圆台形，测量结果与实际相差不大。但对于不规则血肿，如弯月形、分叶形、长条形血肿的测量就不够准确。出血量小、椭圆形的血肿测量较准确，而对于出血量较大、形态不规则、脑室内出血及硬膜下血肿的测量则欠精准
美国颅脑损伤外科治疗指南（Guidelines for the Surgical Management of Traumatic Brain Injury）（2006）
脑出血ct片上如何算出血量
多田公式是目前临床应用最广的测量方法。
公式：V（出血量）=a×b×c×1/2.a:最大血肿面积层面血肿的最长径, b:最大血肿面积层面上与最长径垂直的最长径,c:CT片中出现出血的层面数
老年急性脑出血患者的CT特征及临床诊断
出血 经 常 侵 及 外 囊 入 侧 脑 室 。急 性 脑 出血 因血 液 溢 出血 管 外形 成 血 肿 的 内 涵 有 大 量血 红 蛋 白 ， 因此 急性 期 血 肿 患 者 一般 均表 现 为 高 密度 ，Ｃ Ｔ 诊 断 下 密度 增 高 阴影 ，ｃ 值约为４ Ｏ一 ６ ０ ＨＵ， 周 围 常伴 低密 度水 肿 带 ，在 出血 ３ ～７ ｄ 达 到高 峰 ，邻 近 脑室 以 为 变 形 ，部 分脑 沟小 时 ，部 分 对 侧 脑 室 扩大 ，中线 结 构 向对 策 移 位 。 出血 量 大 于３ Ｏ ｍｌ 和 内侧 型 者 多见 占位 表现 ， 占位 效 应程 度 与脑 水 肿 严 重 程度 相 平 行 ，在 出现 不 同屏 气 脑 出血 Ｃ Ｔ 具 体 特 征
入 院后 Ｃ Ｔ 检查 特 征 ，并进 行 总结 分析 。结 果 ：６ ５ 例 患者 中３ ８ 例 表现 为脑 实 质 内 出血 规 则 型 ，２ ７ 例 患者 均 表现 为 出血不 规则 型 ；６ ５ 例患 者 ＠３ ９ 例 出现 中线 结 构移 位 ，死 亡 １ ３ 例 ，２ ６ 例 无 中线 移位 ，死 亡 ３ 例 ；出血量 ＜３ ０ ｍｌ 例 数 为３ ４ 例 ，出血量 ＞ １３ ０ ｍ ｌ 例数 为３ ｌ 例 。结论 ： Ｃ Ｔ 对急 性脑 出血 的诊断 、发 现及 治疗 有非 常重 要 的意 义 。
吉林 医学 ２ ０ １ ４ 年３ 月第 ３ ５ 卷第 ９ 期
１ ９ｌ ｌ
老年急性脑 出血患者 的Ｃ Ｔ 特征及临床诊断
曹三 勇 （ 河南安阳人 民医院 ，河南 安阳 ４ ５ ５ ０ ０ ０）
【 摘 要】目的：研究分析老年急性脑出血患者Ｃ Ｔ 特征 ，并探索临床诊断。方法 ：选择６ ５ 例老年急性脑出血患者，回顾性分析患者
头颅CT测脑出血量计算高颅压的临床方法_王永兴
疝2例。
创伤性空肠破裂1例。
股骨颈骨折1例,漏诊时间长达26d。
1.3 治疗及转归:颈椎骨折1例行椎板切除减压术及颅骨牵引术,另2例行单纯颅骨牵引术,死亡2例,1例高位截瘫。
腰椎骨折2例均行椎板切除减压及内固定术,术后瘫痪均无明显好转。
四肢动脉损伤行血管移植术2例,血管吻合术及截肢术各1例,3例保留伤肢均有不同程度的缺血性挛缩。
创伤性膈疝2例均行膈肌修补术,1例治愈,另1例合并原发性脑干损伤,死于呼吸衰竭。
创伤性空肠破裂行剖腹探查肠切除吻合术,术后腹膜炎难以控制,且合并水、电解质及酸碱代谢紊乱,死于多器官功能衰竭。
股骨颈骨折行牵引复位斯氏针内固定术,术后半年复查,因股骨头缺血性坏死骨折不愈,行人工股骨头置换术。
2 讨 论2.1 漏诊原因分析:①颅脑损伤掩盖了合并伤症状:颅脑损伤患者均有不同程度的意识障碍,入院时缺乏主诉或对症状诉说不清,接诊医师往往依据患者的意识障碍而诊断为颅脑损伤,不及其余,导致合并伤漏诊。
②缺乏对受伤史的了解,忽视损伤机制的分析是导致漏诊的主观原因之一。
暴力的大小、作用方向、着力点及伤者受伤时的姿势等是复合伤诊断的重要参考依据。
通过损伤机制的分析,配合相关的辅助检查,可以极早发现某些隐蔽的损伤。
③随着各种医疗设备的快速发展,有些医师越来越轻视体格检查,过于依赖辅助检查的趋势。
对于详尽而正确的体格检查的重要性缺乏认识。
而且复合性损伤往往合并有需要紧急外科处理的损伤,不允许做更多的辅助检查,因而导致某些合并伤的漏诊。
④对合并伤认识不足。
如对颅脑损伤和脊髓损伤造成的肢体瘫痪不能鉴别等。
⑤观察病情不仔细。
有的合并伤早期症状体征不典型,只有反复动态观察对比才能作出诊断。
如闭合性腹部脏器损伤及四肢动脉损伤,如果观察病情不仔细可导致漏诊时间延长。
⑥没有进行系统的辅助检查。
对于有些隐蔽的损伤,只有通过相关的辅助检查才能发现。
2.2 防止漏诊的措施:①重视受伤史的询问和损伤机制的分析,以便对损伤有一个全局的了解,极早预见可能存在的合并伤。
颅脑CT
（3）脑水肿 机理：①血脑屏障破坏，血管通透性增加； ②静脉回流障碍，毛细血管压力增高；
③组织缺氧及代谢障碍。
表现：病灶周围低密度区，CT值20Hu±，恶性程
度高，水肿范围大。
（4）脑积水
肿瘤阻塞脑脊液循环通路——阻塞性脑积水，
脑室内肿瘤致脑脊液分泌增加——交通性脑积水。
表现：阻塞部位以上脑室扩大，可有脑室旁脑白
以下钙化为异常。（图9）
2．脉络丛钙化：成人75%钙化，呈圆形或不规则 形，一般小于10mm，80%两侧对称，若钙化
范围扩大向周转发展，可能为病理性（图10）。
3. 基底节钙化：发生率3.2%-3.6%，多见于老人，多 发生于豆状核，偶见于尾状核及丘脑，两侧对称的 点状、条状或圆形高密度灶，也可见于病理性钙化 如甲状腺功能减退（图11）。
（十）转移性肿瘤与其他类肿瘤 • • • • 各种转移瘤 颅外直接侵入的肿瘤：鼻咽癌 软骨类肿瘤 化学感受器瘤扩散
五．颅内肿瘤的CT诊断
• 诊断价值：肿瘤检出：检出率95%以上，较
小，后颅凹，脑干肿瘤可漏诊。
• 肿瘤定位：区分脑内、脑外、幕上、幕下。
• 肿瘤定性：根据CT表现特征、好发部位及临 床资料，准确性85-90%。
上，呈马蹄形，两侧为小脑半球。
2．鞍上池层面 • 颅前窝：额叶及两侧额叶间的大脑镰。 • 颅中窝：中线可见鞍上池，其前方为额叶直回， 外侧为海马回，后方为中脑。鞍上池呈五角或六 角形，前——纵裂池，后——脚间池，前外侧角 （双）——外侧裂池，后外侧角（双）——环池。
后颅窝可见小脑半球及四脑室上部。图2（平扫），
表现：枕大池消失，梗阻致四脑室以上扩张。
• 大脑镰疝：幕上占位将病变同侧？带回及中
线结构挤向对侧。
脑内血肿体积的CT测量研究
脑出血是临床常见病，常需影像学检查以确定血肿的存在及体积，以往血肿体积测量方法虽具有一定准确性，但相对复杂，且有一定误差，不能满足诊治需求。
本研究收集2018年3月至2019年8月在我院行颅脑CT 扫描的脑出血患者83例，进行脑内血肿体积（V ）与轴位CT 图像上血肿长（A ）×宽（B ）×高（C ）值的相关性研究，并求两者的线性回归方程，为血肿测量提供新的参考公式。
1资料与方法1.1一般资料83例中，男54例，女29例；年龄4～96岁，平均（64.3±14.8）岁。
均为单侧脑出血，左侧36例，右侧47例，均位于脑实质内，硬膜下、硬膜外及蛛网膜下腔内血肿不纳入。
纳入标准：①均经手术或随访证实；②急性期（＜3d ）脑出血；③血肿较规则集中；④血肿未破入脑室系统和蛛网膜下腔。
1.2仪器与方法采用GE Lightspeed VCT 64排螺旋CT 行头颅平扫后薄层重建。
扫描参数：120kV ，180mAs ，层厚5mm ，螺距0.8，薄层重建层厚、层距均为0.65mm 。
所有图像均发送至PACS ，薄层重建图像发送至GE ADW 4.5后处理工作站。
1.3图像处理及测量在后处理工作站上通过轴位、矢状位、冠状位勾画出血肿外缘曲线，行VR 并测出血肿体积（图1）。
利用轴位图像上测量血肿的长、宽、高值［长定义为血肿横断面的最大长径（A ），宽定义为同层面与最大长径垂直的最大宽径（B ），高定义为CT 的层厚乘以血肿层数的值（C ）］，求出A ×B ×C 。
另采用多田公式法，计算出血肿体积，血肿体积=A ×B ×C ×1/2。
1.4统计学方法通过SPSS 21.0统计学软件先绘制出2组变量（A ×B ×C 值、体积）散点图，再求出相关系数r 值，检验其相关性，以P ＜0.005为差异有统计学意义；最后通过线性回归方程Y =a +bX 得出常数项a 和回归系数b 值。
基底核区高血压脑出血患者的CT表现及治疗措施
１ ６例 ，１ ． １～１ ． ５ ｅ ｍ者 ３ ８例 ， ＞１ ． ６ ｅ ｍ者 ２ Ｏ例 ；水肿程 度局
月在我 院接 受治疗的 ８ Ｏ例基底核 区高血压脑出血的患者，通过 ｃ Ｔ检测扫描获取 患者的 ｃ Ｔ表 现；同时把 ８ Ｏ例 随机分 成对照组和观察组 ，各 ４ ０例 ，对照组 患者采取保 守治疗，观察组患者选择超声扫描 脑血管治疗仪治疗 。治疗后对两组 患者疗效进行对 比分析 。结果 ｃ Ｔ检测扫描清晰地将 患者的 出血量大小、脑室受压状况、 中线移位程度以及水肿程度
高血压脑 出血最主要原因是患者受到刺激而导致血压急剧 上升所致 ，发病之 前绝大 部分 患者无特 异性 的临床表现 和体 征 … ，可能会有头 痛症状 加剧 、呕 吐等 ，出血之后 患者 的血
压会大幅增加 ，病症较轻的出现轻微偏瘫、痫性等 ，病症严重
的可能会立 即出现意识混乱不清和昏迷休克等 ，因此如何有效 地治疗基底 核区脑 出血患者并且改善患者受损功能引起 了广泛
・
８ Ｏ・
Ｐ Ｊ Ｃ Ｃ Ｐ ＶＤ Ｍａ ｙ２ ０１ ３
，
Ｖｏ ｌ 。２１ Ｎｏ ． ５
・
短 篇 论 著 ・
基 底 核 区高 血 压脑 出血 患者 的 Ｃ Ｔ表 现及 治 疗 措 施
黄 东振
【 摘要】 目的 分析基底核 区高血压脑出血患者的 ｃ Ｔ 表现以及治疗措施。方法 选择 ２ ０ ０ ９ 年 ２月】 脑血管基底神经节 出 血 ；高血压；体层摄影术 ， 螺旋计算机 【 中图分类号 】Ｒ ７ ４ ３ ． ２ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ８ — ５ ９ ７ １（ ２ ０ １ ３ ）０ ５ — ０ ０ ８ ０— ０ ２
老年急性脑出血患者86例CT特征及临床诊断分析
部 位 及 相关 影像 特 征
旨在提 高 Ｃ Ｔ诊 断 的准确 率 ， 为 临床 治疗 提 供 可 靠
１ ． １ 临床资料 ： 选择本院 ２ ０ １ １年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２月收 治 的 ８ ６例 老 年 （ ≥６ ０岁 ） 急 性 脑 出血 患 者 的Ｃ Ｔ 和 临床 资料 。所 有 患 者 人 院后 均 进 行 严 格 的颅脑 Ｃ Ｔ检查 确诊 为 急 性脑 出血 ， 全 部 患者 符 合
ｍｍ 层 厚 ， ３ ｍｍ 层距 ， 薄层 扫描 。
２ 结 果
２ ． １ 出血部 位 ： Ｃ Ｔ检 查结 果显 示患 者 的脑 出血 部 位 依次 为基 底节 出血 、 丘脑 出血 、 脑 叶 出血 、 小脑 出
血、 脑 干 出血 、 多 发性 出血 （ 表 １ ） 。
表 １ ８ ６ 例 老 年 急性 脑 出 血患 者 的 出血
缩压 ≥１ ４ ０ ｍｍＨｇ （ １ ｍｍＨｇ 一０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 舒张 压
≥９ ０ ｍｍＨｇ 。男性 ４ ８例 ， 女性 ３ ８例 ； 年龄 ６ ０ ￣８ ５
匀， 边缘光滑整 齐， 多 有水肿带 ； 不 规 则 型 形 态 各 异， 具 有 毛刺状 或伪 足状 突 起 ， 密度 不 均匀 ， 多 无 水 肿带 ， 有 的在 出血灶 周 围有点 状 、 卫星状 出血 。 ２ ． ３ 中线移 位 与病 死率 的关 系 ： ８ ６例患 者 中发 生 中线 结 构 移 位 ５ Ｏ例 （ ５ ８ ） ， 其 中 中线 移 位 １ ～５ ｍｍ 者 ２ ８例 ， 死 亡 ５例 （ １ ８ ） ； ６ ～１ ０ ｍｍ 者 １ ５ 例， 死亡 ７例 （ ４ ７ ９ ／ ６ ） ； ＞１ ０ ｍｍ 者 ７例 ， 死 亡 ４例 （ ５ ７ ９ ／ ５ ） ； 无 中线移 位患 者 ３ ６例 ， 死亡 ３例 （ ８ ） 。 ２ ． ４ 出血量 与病 死率 的关 系 ： ８ ６例 患 者 中死 亡 １ ９ 例， 病死 率为 ２ ２ 。 出血 量＜ ３ Ｏ ｍＬ 的 ４ ６例 患 者 死亡 ５例 （ １ １ ） ； 出血 量 ３ ０ ～５ ９ ｍＬ的 ２ ８例患 者 ， 死亡 ５例 （ １ ８ ） ； 超过 ６ ０ ｍＬ的患 者 １ ２例 ， 死亡 ９
2025年高级卫生专业技术资格考试神经外科(013)(副高级)试题与参考答案
2025年高级卫生专业技术资格考试神经外科(013)(副高级)复习试题(答案在后面)一、单项选择题（本大题有25小题，每小题1分，共25分）1、下列关于脑膜瘤的描述，不正确的是：A. 脑膜瘤起源于脑膜B. 脑膜瘤多见于女性C. 脑膜瘤好发于矢状窦旁D. 脑膜瘤通常为良性肿瘤2、在神经外科手术中，以下哪项操作不属于神经外科手术的基本原则：A. 遵循无菌操作原则B. 尽量减少脑组织损伤C. 严格遵循手术步骤D. 尽量减少术中出血3、下列哪项不是脑血管造影的适应症？A、脑出血B、颅内肿瘤C、脑血管畸形D、蛛网膜下腔出血E、无明显症状的颅内动脉瘤4、在进行颅内压监测时，以下哪种方法最为常用？A、经颅多普勒超声B、脑室引流管测压C、颅骨钻孔测压D、颅内穿刺测压E、眶上神经测压5、某患者因头部外伤后昏迷5天，出现左侧肢体无力，诊断为脑挫裂伤伴左脑内血肿。
下列关于该患者术后早期治疗措施，不正确的是：A、维持水、电解质平衡B、控制感染C、早期行康复训练D、积极预防深静脉血栓形成E、维持适当的血压和血糖6、患者男，45岁，病学诊断为颅内动脉瘤破裂出血。
下列关于该患者术前评估，描述错误的是：A、了解患者的一般情况，如年龄、性别、既往史等B、神经功能缺损评估，如Glasgow昏迷评分（GCS）C、动脉瘤位置及大小评估D、并发脑积水的检查E、排除继发性疾病，如感染、肿瘤等7、题目：以下哪项不属于神经外科手术的基本原则？A、无菌操作B、严密止血C、充分减压D、不损伤重要血管8、题目：关于脑肿瘤的分级，以下哪项描述是错误的？A、WHO分级根据肿瘤的恶性程度分为I级至IV级B、GTV代表肿瘤的总体积C、EDV代表肿瘤周围的脑水肿体积D、肿瘤的分级与肿瘤的恶性程度和预后密切相关9、Acheng手术即A. City手术，主要用于治疗哪种类型的颅内肿瘤？A、脑膜瘤B、垂体瘤C、听神经瘤D、胶质瘤 10、视交叉胶质瘤占垂体瘤的比例大致为：A、5%B、10%C、15%D、20%11、关于颅内压增高的主要病理生理基础，以下哪项描述最准确？A、脑组织容量增加B、脑脊液循环障碍C、脑血容量增加D、以上都是12、以下哪项不是颅脑外伤的常见类型？A、脑震荡B、硬膜外血肿C、脑挫裂伤D、颅底骨折13、患者，男性，45岁，因头痛、呕吐3天入院。
CT定位微创穿刺治疗高血压脑出血38例报告
中外医疗中外医疗I N F OR I GNM DI LT R TM NT2008NO .17CHI NAFOREI GNMEDI CALTREATM ENT影像与检验参考文献[1]姜荣龙,卢桥生,骆抗先,等.慢性乙型肝炎病毒感染者外周血T 辅助细胞1,2型因子的表达[J ].中华传染病杂志,2000,(1).[]张定凤从机体清除乙型肝炎病毒的规律探讨抗病毒治疗的新策略[]中华肝脏病杂志,,()[3]郭芳,魏来.急性乙型病毒性肝炎致病机理及转归[J ].中华医学杂志,2002,(15)【收稿日期】55自1999年7月至2006年7月,我院应用CT 定位微创穿刺碎吸引流术治疗高血压脑出血38例,取得了比较满意的疗效,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组病例男24例,女14例,年龄47～77岁,平均56岁。
高血压病史4～18年,平均11年。
1.2临床表现头痛、头晕者18例,呕吐16例,偏瘫26例,失语18例,癫痫发作3例。
1.3根据Glasgow 分级14～12分者7例,11～9分者19例,8分以下者12例。
1.4本组患者均行CT 扫描检查确定出血量血肿量40～60m L 者23例,>60mL 者15例,均有中线结构移位。
基底节出血26例,脑叶出血12例。
其中破入脑室者4例。
1.5治疗方法根据标准的CT 片测定血肿的部位和深度,避开主要功能区和主要血管,在头皮上标出穿刺点,常规消毒,局麻后,应用YL-Ⅰ型一次性颅内血肿穿刺针,根据高血压脑出血血肿深度多选用4c m 及4.5c m 长度穿刺针,接电钻后穿刺,针头送入血肿中心,退出针芯,接引流管后抽吸血肿。
如果血肿量40～60mL,中线结构移位不多者,可尽量抽吸;如血肿量>60mL,中线结构移位明显者,则抽出血肿量的1/2左右停止,夹管后第2日再行抽吸,然后放开引流。
如果血肿内血凝块较多,不易抽出,可以在血肿腔内注入含尿激酶2万单位的生理盐水3～5mL,液化血肿,夹管3～4h 后放开引流。
脑出血的CT影像学特征及临床价值
脑出血的CT影像学特征及临床价值陈付树【摘要】目的探究脑出血患者,通过CT检查的影像学特征以及临床价值.方法从我院2015年1月至2016年5月以来,选取80例脑出血患者,采用回顾性分析的方法,分析脑出血患者的CT影像学特征,以及患者的临床资料,分析患者的出血量、出血的部位与患者的预后效果关系.结果在80例脑出血患者中,有5例小脑出血,4例脑干出血,57例基底节区出血,14例丘脑出血.患者不同部位的脑出血有不同的影像学特征,不同治疗时期的影像学特征也不同,患者脑出血在脑干区的死亡率比较高,并且死亡率与脑出血量正相关.结论 CT检测对脑出血有重要的临床价值,通过CT 检测能够确定患者脑出血的部位,以及脑出血的时期,对治疗方案的制定和预后评估有重要的作用.【期刊名称】《心血管病防治知识（下半月）》【年(卷),期】2017(000)003【总页数】3页(P5-7)【关键词】脑出血;CT检查;影像学;临床价值【作者】陈付树【作者单位】广西蒙山县人民医院,广西蒙山546700【正文语种】中文脑出血是中老年群体中，高血压患者常见的脑部并发症，俗称脑溢血。
随着老龄化问题的严重，脑出血的发病率越来越高，并且男性发病率高于女性。
脑出血主要是患者因为非外伤的作用，脑实质内出现血管破裂，引起出血的现象，通常在患者情绪激动，或者用力活动中诱发[1]。
脑出血常见的病因是颅内血管畸形、脑动脉硬化和高血压。
脑出血的发病迅速，病情十分凶险，具有较高的死亡率。
患者会出现语言障碍、意识障碍和肢体偏瘫等神经系统的损害问题[2]。
据统计，部分脑出血存活者都有不同程度的后遗症，及时治疗对脑出血患者的预后有重要作用。
随着医学的发展，通过医学技术的影像资料，为脑出血诊断和治疗提供重要参考。
为研究脑出血的CT影像学特征和临床价值，选取80例患者进行分析研究，现报告如下。
1.1 一般资料从我院2015年1月至2016年5月以来，选取80例脑出血患者。
重症幕上脑出血救治
前角 穿 刺 引 流 术 治 疗 。术 后 保 留 引流 管 ７ １ ～ ４天 ，待脑 室通 畅 后拔 除 引流 管 。
２ ２ 术后 治疗 ． （ ）严密监护血压 、心 率、呼 吸、氧饱和 Ｉ 度等指标 。 （ ）控制血压于正常水平。 （ ）改善通气 。 （ ） ２ ３ ４ 脱水 降颅压 。 （ ）预防感染。 （ ）抗癫痫治疗 。 （ ）改善 ５ ６ ７
血 管畸形 等基 础病 变导致瘤 卒中 出血。
４２ 手 术 时机 的 选 择 ．
Ｉ３ 头颅 ｃ ． Ｔ表现为幕上基底节区及 丘脑 区出血，采用 多
田式计算法测 量出血量在 ５ｍ － ４ ｍ 之 间。本组有 ８例病人 ０ ｌ １０ ｌ
手 术 时 机 是 通 过 对 病 人 的 意 识 状 况 、Ｇ Ｓ 评 分 、 Ｃ 出 血 量 、 中 线 移 位 、 以及 病 人 的 一 般 状 况 等 因 素 综 合
脑 室 前 角 穿 刺 引 流 术 引 流 血性 脑 脊 液 ３ － ０ ｉ ０ ５ ｍ ，继 而 全
麻 下 开 颅 手 术 。 ２例单 纯 脑 室 出血 急 诊 行 局 麻 下 侧 脑 室
大 伴 呼 吸 循 环 功 能 障 碍 ，去 脑 僵 直 症 状 ， Ｃ Ｇ Ｓ评 分 ３ ４ －
分 的 病 人 应 慎 重 …。 组 类 似 病 人 ２例 均 未 抢 救 成 功 。 本
批注本地保存成功开通会员云端永久保存去开通
维普资讯
・
论
著・
２７ ５ 第 卷 ５ Ｗｌ ｅｈｉｔ ０ 年 月 ４ 第 期 ｏ Ｈｌ ｇ ０ ｒ ａ Ｄｅ ｄ ｔ ｓ
重症幕上脑出血救治
南志勇
（ 铜 矿 山 医院 首 ０４０ ６ ４４）
［ 摘
急性缺血性脑卒中溶栓规范治疗
北京大学第三医院神经内科李小刚写在课前的话急性缺血性脑卒中即脑梗死是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%—80%。
其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病2周内。
急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
在临床实践中，医生要参考诊治原则并结合患者具体病情进行个体化处理。
一、概况（一）缺血性脑卒中的发生过程（如下图）：该图包含了以下方面：1 、危险因素：如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。
2 、发病过程：病人容易形成粥样硬化，粥样硬化形成以后，斑块不稳定破裂，启动了凝血系统和血小板系统，就会形成血栓或者栓塞，堵塞了远端的脑血管，这样就造成了缺血性卒中。
3 、对抗措施：首选治疗方法是再灌注疗法，即通过溶栓治疗、支架或者是器械取栓等，把堵塞的血管再通。
但是这种再灌注疗法有一定的时间窗。
（二）缺血性脑卒中的病理生理1 、按照病理生理的演变过程，临床上将缺血性卒中分为：超早期：发病 6 小时内早期：发病 6 ～ 72 小时内急性后期：发病 72 小时～ 1 周内恢复期：发病1周后2 、半暗带（ 1 ）超早期状态的急性缺血性脑卒中的变化是一个动态变化。
（ 2 ）缺血发作时真正坏死的神经元比较少，大部分处在一个半暗带，即是所有可以挽救的组织。
（ 3 ）随时间的变化，坏死区逐渐扩大，相对的半暗带逐渐减少，至 6 个小时，坏死区已非常大，这时可以挽救的半暗带非常小。
3 、时间就是大脑被堵塞的脑血管如在一分钟以内不恢复血流，大概有 190万个神经元死亡，如果 1 小时不恢复血流，可以想象这个死亡的神经元是巨大的。
即使随后血流再恢复，仍然不能挽救病人的神经功能，即已经死亡的神经元无法再恢复。
4 、缺血性脑卒中的治疗（ 1 ）对于缺血性脑卒中的治疗，若用一个圆来表示，则四分之三决定于它的超早期的 6 到 8 小时，而剩下的四分之一的机会是康复。
（ 2 ）从卒中发作开始，要积极呼叫急救系统，通过急救车转运到有资质的神经科医院，同时加用神经保护药，经过卒中小组的成员做评估后，进行脑的影像学检查，如果确定是缺血性脑卒中，就要及时给予溶栓治疗。
CT定位硬通道血肿腔穿刺治疗高血压脑出血
和搬运 过程 ， 缩短 了救治 时 间， 明显 提高
且手术 简单， 作 容 易掌握 ， 要 有 Ｃ 操 只 Ｔ
就 可 以 完成 。 合 在 基 层 医 院 开展 。 适 关键词
方法
笔 者采 用 Ｃ Ｔ定 位下 硬 通道 血 肿腔
Ｃ Ｔ定 位 高血 压 脑 出血
化 学 方 法
物 理
穿刺 目的不是完 全清除血肿 ， 而是为 了能 有效 降低 颅内压 ， 使体积 一 压力 曲线 回到
论 著 ・临 床
论 坛
Ｃ Ｈ ｌ ＦＳ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＩＮ Ｉ Ｙ ｎ０ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｎ Ｅ ＿ Ｔ Ｏ
Ｃ Ｔ定 位 硬 通 道 血肿 腔 穿 刺治 疗 高 血压 脑 出血
微创针 。及 时 复查 Ｃ Ｔ明 确残 余 血肿 量
李勤朴 侯 本 明 及有无再出血 ， 必要 时 可 再 次 抽 吸 血 肿 或 １４ ０ ３ ０ １吉 林 省 通 化 市 中 心 医院 摘 要 硬 通 道 血 肿 腔 穿刺 治 疗 高 血 压
脑 室 引 流 管 ， 般 为 ３～７天 。 一
结 果
建 立后 抽 吸 出 血 肿 的 平 均 时 间 为 ３ ０分
钟， 缩短 了传 统 开颅 减 压 手 术 的各 个环
节 。没有 全身麻 醉 、 开颅 取骨 、 杂准备 复 了患者 的生存几率。
脑 出血 ， 术 简单 ， 手 术前 准备 时 间 短 ， 短 缩 了救 活 时 间 ， 加 了病 人 的 抢 救 机 会 ， 增 并
是前提 ， 必须先抽 出一定体 积 的血肿 ， 才
—
８ ０岁 ， 均 ５ 平 ６岁 ， 中均 有 高血 压 病 其
可 以注人少 于该 体积 的尿 激酶 溶液。在
160例急性脑卒中神经功能缺损与CT的关系
缺 损 均 能反 映 患者 预 后 。 ｕｌ ｉｏ ｉ ｌ８ 严 重脑 卒 中研 究 发 Ｐ ｌ ｃｎ Ｉ等对 １例 ｉ ￣ 现 ，脑 中线 移 位程 度 与死 亡 有 密切 相 关 性 。 Ｗａ ｄａ ９ ３例 ｒ ｌｗＩ 】 ９ 对
脑 卒 中病 人进 行 研 究后 ， 出 Ｃ 提 Ｔ扫描 所 见梗 死 灶 与不 良预后 有 明 显关系。 梗死 Ｃ 脑 Ｔ扫描 的 主要 表 现 是低 密 度灶 及 占位征 象 等 ， 其 实质 是 脑 组 织 缺 血性 坏 死 或 软 化 和 细 胞 内 或 （ ）细 胞 外 水肿 ， 及 并导 致局 灶或 广 泛性 脑 室系统 推压 和 脑 中线移 位 ， 至可 形成 天幕 甚
Ｉ ２ ｎ ３ ｇ ３ ｊ ４ ８ｉ ｊ ０ ６ ９ ５ ５ ｊ ８ １１ ４ ３ ６＝ ５ １ ’：４ ± ｛ ∞ ８ ２ ９ ８９ １ ７ ＝ ３ ９ ３ ０ ８ ９ ８ ８ ８ 一 ２ ８ ＝ ７
成 不 同 的 影响 ，某 些 颅 内组 织 偏移 程 度 越 重 ，对 脑组 织 的破 坏 就
２ 结果 ．
仪 做常 规 Ｃ 扫描 。 Ｔ
程 度 与 死 亡 率 高 低１ 神 经功 能 评分 结 果 所 有患 者 分 别于 人 院时 、发病 ｌ ． 、 ２ 、３ 、６月共 ５次神 经 功能 缺 损评 分结 果 见表 ｌ 。 表 １ 卒 中患者 神 经功 能缺损 程 度评 分 （ － ） 脑 Ｘ４ ｓ
开 始就 诊 时 间等 无显 著 差异 （ ＞ ０ ０ ） Ｐ ．５。
无中线移 侠
出血进 入脑室 出血 无进 入脑 室
３ ６
１ Ｓ ３ ｊ ８
１ ４ ９４
５ ３站 ２ ８ ２ ５
１２ Ｃ ． Ｔ资料
不同监测方式在老年重型颅脑损伤去骨瓣减压术后的应用价值
[8]曹阳，贾云霄，谭育松.改良新产程模式管理硬膜外麻醉无痛分娩产程对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（1）：24-26.[9]郑美玲，张月姣.无痛分娩对妊娠期高血压疾病产妇围生期血流变化和血小板活化状态的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（10）：2253-2255.[10]王伟萍，王飞，卢海洪，等.无痛分娩对初产妇产后盆底肌功能的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（22）：5163-5165.[11] ZHAO Q，ZHAO N，LUO D，et al.Radiologic interventionof internal iliac artery occlusion during cesarean section for dangerous placenta previa[J].Journal of Medical Imaging and Health Informatics，2020，10（12）：2931-2934.[12]许晓艳，杨丽杰，甄学慧，等.无痛分娩技术对新产程和妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（21）：4910-4912.[13]陈熔杰，高丽君，沈虹春.无痛分娩在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中的作用[J].中国妇幼保健，2021，36（18）：4217-4219.[14]马丽萍，张辰晨，程义玲，等.硬膜外麻醉无痛分娩、剖宫产和自然分娩对盆底组织功能的影响[J].现代生物医学进展，2021，21（11）：2121-2124.[15] SHINOHARA S，OKUDA Y，HIRATA S，et al.Associationbetween time from cessation of oxytocin infusion for labor todelivery and intraoperative severe blood loss during cesarean section: a retrospective cohort study[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2020，33（9）：1532-1537.[16]郑小雪，刘珍，陈蔼屏.无痛分娩联合新产程管理对低危产妇妊娠结局及母婴预后的影响[J].大医生，2021，6（14）：43-46.[17] ITOSU Y，KUBO Y，MORIKAWA M，et al.Changes ofcerebral oxygenation indices measured by near infrared time-resolved spectroscopy during spinal anesthesia for cesarean section: simultaneous measurement with cerebral blood flow[J]. J Obstet Gynaecol Res，2021，47（7）：2371-2379.[18]刘楠楠，孔全立，杨龙华.舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用研究[J].医药论坛杂志，2021，42（21）：116-119.[19] RIEMMA G，SCHIATTARELLA A，CIANCI S，et al.Transversus abdominis plane block versus wound infiltration for post-cesarean section analgesia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Int J Gynaecol Obstet，2021，153（3）：383-392.[20]王玲玲，彭贵青，赵崇法.无痛分娩产妇腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对促肾上腺皮质激素皮质醇及C-反应蛋白水平的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（24）：4884-4886.（收稿日期：2022-12-05） （本文编辑：陈韵）①江苏省张家港市第一人民医院 江苏 张家港 215600通信作者：张立不同监测方式在老年重型颅脑损伤去骨瓣减压术后的应用价值孙晓峰① 张立① 钱晓波① 季东凯① 李建① 倪海波① 刘诚林①【摘要】 目的：考察不同监测方式在老年重型颅脑损伤去骨瓣减压术后的应用价值。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有 限元模 型构 建 以后 ，其 虚拟 性决定 其往 往需 要有 效性 的验证 。 目前 除 了人 体或 尸体标 本 的验证 ，尚
无其 他更 可靠 的验证 其有 效性 的方法 。另外 ，个体 的有 限元分 析是 静止 的 ，难 以反映 出人体 的动 态情
ｍ ｏ ｄ ｅ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ［ Ｊ ］ ．Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ Ｊ ，２ ０ ０ ９，２ ９：１ ０ １ ６—１ ０ ２ ３ ．
辽宁医学院学报
２ ０ １ ４年 １ ０月 ，３ ５（ ５ ）
脱 位 患者进 行个 体化 的模 型构 建
。
［ ２ ］
ｏ ｔ Ｂｏ ｒ ｔ ｔ ａ ｇ ｅ ｔ ，２ ０ ０ ３，９：４ ０—５ ２ ．
当然 ，有 限元 分析 方 法 也 有 一 定 局 限性 ，如 ：
Ｈ ｕ ｓ ｓ ａ ｉ ｎ Ｍ，Ｎ ａ ｔ ａ ｒ ａ ｊ ａ ｎ Ｎ ． Ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ａ ｎ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｂ ｏ ｎ ｅ—ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ
过Ｃ Ｔ观 察 出血 部 位 、 出血 量 及 中线 结 构 移 位 程 度 ，并 分 析 临床 治 疗 后 患 者 一 年 内死 亡 率 与 中 线 结 构 移 位 程 度 的 关 系 。结
果 出血部位基底 节 ７ ８例 ，丘脑 １ ７例 ，脑 叶 ８例 ，小脑半球 １ ０例 ，脑干 ７例 ；脑 出血量 ≤２ ８ ｍＬ ８ ０例 ， ＞ ２ ８ ｍ Ｌ ４ ０例 ；
ｎ ｉ ｔ ｅ ｅ ｌ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｍ ｏ ｄ ｅ １ ．Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｎ ｏ ｔ ｅ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ，２ ０ ０ ２，
９ ７： １ ２ ８一ｌ ３ ４．
收 稿 日期 ：２ ０ １ ４— ０ ６— ０ １
Ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｃ ｅ ｖｉ ｒ ｃ ａ ｌ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ：ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ａ ｉ— ｆ
参考 文献 ：
［ １ ］ Ｂ ｒ ｏ ｌ ｉ ｎ Ｋ，ｖ ｏ ｎ Ｈ ｏ ｌ ｓ ｔ Ｈ．Ｃ ｅ ｖｉ ｒ ｃ ｌ ａ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｉ ｎ Ｓ ｗ ｅ ｄ ｅ ｎ ：ａ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ － ｖ ｅ ｙ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｄ ａ ｔ ａ ｆ ｒ ｏ ｍ １ ９ ８ ７ ｔ ｏ １ ９ ９ ９［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ Ｓ ａ ｆ Ｐ ｒ ｏ ｍ
ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｂ ｏ ｎ ｅ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｌ ｏ ａ ｄ ｓ ｈ ａ ｒ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｐ ｅ ｃ ｔ ｏ — ｍｙ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｉｇ ｒ ｉ ｄ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ—ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ：ａ ｉｎ ｆ ｉ ｔ ｅ ｅ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ
Ｃ Ｔ 测 量 脑 出 血 量 及 中 线 移 位 的 临 床 应 用
马德 忠 ，缪亚 军
（ 金坛市中医医院放射科 ，江苏 金坛 ２ １ ３ ２ ０ ０ ）
Hale Waihona Puke 摘 要 ： 目的探讨 Ｃ Ｔ测 量 脑 出血 量 及 中线 结 构 移 位 的 临床 应 用 价 值 。 方 法
选 择 本 院 收 治 的 脑 出血 患 者 １ ２ ０例 ，通
［ ３ ］ Ｉ ｍａ ｊ ｏ Ｙ，Ｈｉ ｉ ｒ ａ ｇ ｉ Ｌ ．Ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｉ ｎ ｉ ｔ ｅ ｅ ｌ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ
ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ ｏ ｆ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ ｒ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｉ ｔ ｙ
关 键 词 ：脑 出血 ； 出血 量 ；脑 中线 结 构 ；移 位 ；Ｃ Ｔ
中图分类号 ：Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２
中线 移 位 ０ 、１— ５ ｍ ｍ、６～１ ０ ｍ ｍ、 ＞１ ０ ｍ ｍ，死 亡 率分 别 为 １ ２ ． ６ ％ 、２ １ ． ８ ８ ％ 、５ ７ ． １ ４ ％及 ７ ８ ． ０ ％ ， 中 线移 位 越 明 显 ， 死 亡 率越 高 。结 论 Ｃ Ｔ测 量 脑 出血 量 及 中线 结 构 移 位 对 脑 出血 的 临床 治 疗 具 有 指 导 性 意 义 。
Ｆ ｉ ｎ ｉ ｔ ｅ ｅ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｍｏ ｍｅ ｎ ｔ ｒ ｏ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｓ ｆ ｏ ｒ ｈ ｕ ｍａ ｎ
ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｂ ｉ ｏ ｍ ｅ ｅ ｈ ，２ ０ ０ ６：３ ９ １ ８ ９— ３ ９ １ ９ ３ ． ［ ５ ］
况 。我们期 待 ，随着 有 限元 技 术 的发 展 ，这些 问题
最终 得到完 美 的解决 。
（ 此文 图 １— ２见 附页 ４）
［ ４ ］
ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ［ Ｊ ］ ．Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ，２ ０ ０ ９，３ ４（ ２） ：８ ７—９ ３ ．