心内科三大无创检测技术
无创血流动力学的监测
实践经验总结
随着科技的不断进步，无创血流动力学监测技术将不断优化和完善，提高监测的准确性和可靠性。
技术创新
未来无创血流动力学监测的应用领域将进一步拓展，不仅局限于心血管疾病，还将应用于其他疾病的治疗和康复过程中。
应用拓展
通过无创血流动力学监测技术，医生可以更加精准地评估患者的病情，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
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技术原理
无创血流动力学监测常用于评估心脏病、心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病患者的病情和治疗效果。
心血管疾病
对于重症监护病房的危重病人，无创血流动力学监测有助于及时发现和预防心血管并发症。
危重病人监护
在手术和麻醉过程中，无创血流动力学监测可实时监测血流动力学状态，保障患者安全。
手术麻醉
适用范围
非侵入性
实时监测
操作简便
广泛适用
无创血流动力学监测结果可能受到多种因素的影响，如血压波动、体位改变等，导致准确性不如有创监测。
准确性问题
无创血流动力学监测需要使用专业的设备，对设备和技术的要求较高。
设备依赖
无创血流动力学监测设备的成本较高，增加了医疗成本。
成本较高
无创血流动力学监测无法监测某些参数，如中心静脉压等，需要结合有创监测进行全面评估。
无创血流动力学的监测
目录
无创血流动力学监测技术简介 无创血流动力学监测的临床应用 无创血流动力学监测的优势与局限性 无创血流动力学监测的未来发展 无创血流动力学监测的实践经验分享
01
CHAPTER
无创血流动力学监测技术简介
无创血流动力学监测是指通过非侵入性方法对心血管系统的功能和血流动力学状态进行检测和评估的技术。
无创心排量的监测，你学会了吗
无创心排量的监测，你学会了吗作者：丫丫小胡子在ICU，对危重患者尤其是急性左心功能不全及心衰患者的血流动力学监测是一个重要且关键地项目，血流动力学是通过血压与心率等因素的分析来研究循环系统中血液的运行情况，可以通过对血流动力学参数定量的、动态的和连续的监测, 进行规律性的分析, 根据数据反馈的信息来了解病人的病情以及判断临床治疗的疗效[1,2] 。
随着现代科学技术的发展，无创血流动力学监测凭借有着无创伤性感染风险，可以快捷为临床诊断提供血流动力学依据，并且无创并发症少，病人痛苦较小易接受[3,4] 简便易行等诸多优点而被广泛应用。
无创血流动力学监测即采用对机体没有机械损害的方法，经皮肤或粘膜等途径简接取得有关心血管功能的各项参数。
今天，笔者要讲的是无创血流动力学监测中的一个重要监测项目——无创心排量的监测（ICG）。
无创心排量监测即是一个以胸部生物电抗技术（ICG）为基础完全无创的心输出量监测工具，即无创的通过测量血液流动代替测量血压来获取血流动力学数据的测量方式。
其基本原理是生物体容积变化时引起电主抗变化，根据胸部所有组织结构具有固定不变的容积电阻抗值和心脏射血时血管容积变化引起的电阻抗值变化，计算心排量和其他血流动力学数值,全面反映心脏的功能状态。
无创心排量监测仪测量常用指标主要有：1)平均动脉压MAP2)连续心排量输出CO：每分钟心脏泵血量（正常值4-8L/min）同血压相比，CO的变化能够提供机体功能或基础代谢率需求发生重大变化的早期报警。
3)心脏指数CI:按体表面积计算的心输出量（正常值2.5-4.2L/min）4)每搏输出量SV：每次心跳左心室泵出血量（正常值60-130ML/min SV的变化是血流量和心肌收缩发生变化的早期信号。
5)每搏输出量指数SI:按体表面积计算的心输出量（正常值30-65 ml/m2）6)外周血管阻力SVR：血流在动脉系统内遇到的阻力（正常值770-1500 dynes sec m2/cm5）反映左心室后负荷大小7)外周血管阻力指数SVRI：指小动脉和微动脉对左心收缩时体循环血流的每搏总外周阻力8)胸腔液体量TFC：根据胸腔电传导性测量出的胸内液体总量（正常值男性：30-50 L/kohm,女性：21-37 L/kohm），指导输液速度和输液量9)加速指数ACI:血液在主动脉升部和弓部的加速度（正常值男性：70-150,女性：70-170）用于评价心肌收缩能力，指导应用心脏活性药物。
无创心功能检测
无创心功能检测无创心功能检测是指通过非侵入性的技术手段来评估心脏的功能状态和心血管疾病的风险。
传统的心功能检测方法需要进行心电图、超声心动图等检查，需要接触皮肤和内部器官，给患者带来一定的不适。
而无创心功能检测则采用了一些新的技术手段，如心率变异性分析、搏动波传导速度测试等，可以在不接触患者体表的情况下进行。
心率变异性是指心跳的间隔变化，它是一种反映自律神经系统功能状态的指标。
通过观察心率的间隔变化，医生可以判断出患者的自律神经系统是否失调，从而评估心脏功能是否正常。
心率变异性检测通过监测患者的心电图信号，计算得出时间间隔的标准差、总功率等指标，根据这些指标可以判断出患者的心功能状态。
搏动波传导速度测试是通过无创手段来测量患者的动脉硬化程度的一种方法。
动脉硬化是心血管疾病的常见病理变化，它会导致动脉壁变得僵硬，搏动波的传导速度增加。
通过测量患者的搏动波传导速度，医生可以判断出患者动脉硬化的程度，从而评估心血管疾病的风险。
除了心率变异性分析和搏动波传导速度测试，还有一些其他的无创心功能检测方法，如心电图、超声心动图等。
心电图是一种通过电极贴在患者体表上记录心脏电活动的方法，可以评估心脏的节律和传导功能。
超声心动图是通过超声波来观察和评估患者的心脏结构和功能的方法，可以检测和诊断一系列心血管疾病。
无创心功能检测的优点是非侵入性，不需要直接接触患者体表和内部器官，减少了患者的不适和恐惧。
此外，无创心功能检测还可以快速、准确地评估心脏的功能状态和心血管疾病的风险，为患者提供更好的医疗服务。
但是，无创心功能检测也有一定的局限性，不能替代传统的心功能检测方法，有些疾病仍需要进一步的侵入性检查来确诊。
心血管内科常用技术操作规范
心血管内科常用技术操作规范心血管内科常用技术操作规范如下：
1、心电图（ECG）检查：
（1）让患者舒服地卧床，并确保身体的准确位置。
（2）在患者胸部、四肢上贴上电极，在确定位置后，插上导线。
（3）确保导线良好接触患者的皮肤，并检查是否有任何杂音或干扰。
（4）开始进行心电图记录，通常持续几分钟，记录心电图的图像。
2、动态心电图（Holter）监测：
（1）佩戴监测仪，核对患者的身份信息，并解释如何正确佩戴。
（2）定期记录患者的活动、时间和事件。
（3）确保监测记录仪在操作期间正常工作。
（4）在监测结束后，将设备移除，并将数据传输到计算机进行分析。
3、心脏超声检查（心脏彩色多普勒）：
（1）让患者仰卧位，并将传感器涂上适当的凝胶。
（2）将超声探头放置在适当的位置，以获取患者心脏的图像和声音。
（3）在记录过程中，观察图像和声音，以评估心脏的结构和功能。
（4）完成记录后，将结果保存并发送给医生进行分析。
4、冠脉造影术：
（1）给患者注射局部麻醉剂，并在手腕或大腿上插入导管。
（2）通过导管插入造影剂，使其能够进入冠脉。
（3）同时进行X射线摄影，并在屏幕上观察造影剂在冠脉中流动的情况。
（4）检查冠脉是否有狭窄、堵塞和其他异常。
5、心脏起搏器植入术：
（1）给患者进行局部麻醉，并在胸部上做切口。
（2）将起搏器导线插入心脏，并将起搏器装置植入胸腔。
（3）连接导线和起搏器，并测试它是否正常工作。
（4）封闭切口，并确保患者的舒适和安全。
心功能测定方法
心功能测定是医学上用于评估心脏功能的一种重要手段，主要通过一系列检查和测试来评估心脏的泵血能力和其他相关功能。
以下是几种常见的心功能测定方法：
1. 心脏超声检查（超声心动图）：这是一种无创、无痛、无辐射的检查方式，通过高频声波显示心脏的结构和功能。
它可以检测心脏瓣膜疾病、心肌疾病、心脏收缩和舒张功能等。
2. 心电图：心电图通过记录心脏的电活动来评估心脏的功能。
它可以检测心律失常、心肌缺血或梗死等疾病。
3. 核磁共振成像（MRI）：MRI是一种无辐射的影像学检查，可以详细显示心脏的结构和功能。
它常用于心肌病和心包疾病的诊断。
4. 心导管检查：这是一种有创检查，需要将导管插入心脏血管进行测量。
它能精确测定心脏的血流动力学参数，如心输出量、肺动脉压力等。
5. 生物标志物检测：血液中的某些生物标志物，如脑钠肽（BNP）或心肌肌钙蛋白，可以用于评估心脏功能。
这些生物标志物在心脏病发作、心肌炎或其他心脏疾病时会升高。
6. 运动负荷试验：通过让病人在运动状态下进行心电图监测，评估心脏对体力负荷的反应，有助于发现潜在的心血管疾病。
总的来说，以上每种方法都有其独特的应用场景和限制，医生会根据具体情况选择合适的心功能测定方法。
心脏复苏中的血流动力学监测方法
心脏复苏中的血流动力学监测方法心脏复苏是指对心跳和呼吸停止的患者进行急救的一种紧急处理方法。
在进行心脏复苏的过程中，了解患者的血流动力学状态变化是十分重要的，因为它可以直接指导我们的急救措施。
本文将介绍心脏复苏中常用的血流动力学监测方法，旨在为医务人员提供参考和指导。
一、无创监测方法1. 体温监测在心脏复苏过程中，及时监测患者的体温是必不可少的。
因为体温的改变会直接影响患者的代谢和循环状态。
无创体温监测一般通过额温枪或耳温计来实现，这些设备操作简便，能够迅速测量患者的体温。
2. 血压监测血压监测在心脏复苏中也起到非常重要的作用。
常用的无创血压监测方法有血压袖带法和脉搏波形分析法。
其中，血压袖带法通过充气和放气袖带来检测患者的收缩压、舒张压和平均动脉压；脉搏波形分析法则通过记录脉搏波形来间接测量患者的血压。
3. 心电图监测心电图监测是心脏复苏中必备的监测方法之一。
心电图能够帮助医务人员了解患者的心脏电活动情况，判断是否存在心脏骤停、心律失常等问题。
目前，常用的心电图监测设备有传统的心电图机和便携式心电监护仪，它们都能够快速地记录和显示患者的心电图。
二、有创监测方法1. 动脉穿刺监测在一些特殊情况下，无创监测方法可能无法提供足够的血流动力学信息。
此时，需要采用有创监测方法，如动脉穿刺监测。
动脉穿刺监测可以通过插入一根导管到动脉内，以连续监测患者的动脉压力和动脉氧饱和度。
2. 中心静脉导管监测中心静脉导管监测是一种通过插入导管到患者体内，直接监测中心静脉压力和血液氧饱和度的方法。
这种监测方法需要在严密无菌的条件下进行，一般适用于需要同时监测中心静脉和血液氧合情况的患者。
3. 肺动脉导管监测肺动脉导管监测是一种通过插入导管到患者肺动脉内，以监测心输出量和血液氧合情况的方法。
肺动脉导管监测可以提供更为准确的血流动力学信息，但由于操作难度较大，需要有专业技能的医务人员进行。
三、监测方法的选择与注意事项在选择心脏复苏中的血流动力学监测方法时，需要根据具体的患者情况和操作条件来决定。
无创心血管功能测量技术的研究及应用
无创心血管功能测量技术的研究及应用随着现代医学技术的不断发展和进步，越来越多的新型医疗设备被研发出来，其中无创心血管功能测量技术便是其中一种。
这种技术能够对人体的心血管功能进行全面的监测和评估，是一种非常有价值的医疗技术。
下面将对无创心血管功能测量技术的研究及其应用进行探讨。
一、无创心血管功能测量技术的概念所谓无创心血管功能测量技术，是指通过非侵入性的手段，对人体的心血管功能进行全面的监测和评估。
这种技术能够全面分析评估人体的血管功能、心脏功能、血液循环等指标，可以帮助医生迅速了解病人的病情和身体状况，为治疗决策提供重要的参考。
二、无创心血管功能测量技术的原理及研究无创心血管功能测量技术主要是通过利用超声、电生理、心电图、肺活量等不同的医学成像技术，对人体的心血管系统进行多角度、多参数的测试。
这些检测都是无创过程，不会对患者的身体造成任何伤害。
在测试过程中，医生可以实时地看到患者心血管系统的图像和指标数据，从而能够快速了解患者的总体情况和功能状态。
在技术研究方面，无创心血管功能测量技术的发展还很不完善。
目前，医学界对这种技术的理论和技术均在不断深入探讨，以期能够在未来实现更为精准的心血管功能监测和评估。
因此，无创心血管功能测量技术的研究还有很大的进步空间。
三、无创心血管功能测量技术的应用作为一种新兴的医学技术，无创心血管功能测量技术已经得到了广泛的应用。
目前，该技术主要应用于心脏病、高血压、动脉硬化等心血管疾病的检查和治疗。
此外，该技术还可用于儿童、年轻人和中老年人等不同年龄段的人群中，以检测他们的心血管功能状态。
在临床应用方面，无创心血管功能测量技术的应用已经得到广泛的认可。
它不仅能够快速、准确地诊断心脏病等心血管疾病，还能够为患者提供更为全面的个体化治疗建议，从而更好地保障患者的健康。
四、无创心血管功能测量技术的优势相比传统的心血管检测技术，无创心血管功能测量技术具有很多优势：1. 无侵入性：该技术的检测过程不需要任何切口和穿刺操作，可以保护患者的身体健康。
心血管内科诊疗操作项目
心血管内科诊疗操作项目一、心电图检查心电图是一种常见的心血管内科诊疗操作项目。
它通过记录心脏电活动的变化来评估心脏功能和诊断心脏病变。
心电图检查可以帮助医生判断心脏是否存在心律失常、心肌缺血、心肌梗死等病变，还可以监测心脏病的治疗效果。
二、超声心动图检查超声心动图是一种无创的心血管内科诊疗操作项目。
它利用超声波技术来观察和评估心脏结构和功能。
通过超声心动图检查，医生可以了解心脏的大小、形状、壁厚度以及心脏瓣膜的情况，还可以评估心脏收缩和舒张功能，对心脏病的诊断和治疗起到重要的辅助作用。
三、冠脉造影冠脉造影是一种介入性心血管内科诊疗操作项目。
它通过在患者的血管中插入导管，注入造影剂，直接观察冠状动脉的情况。
冠脉造影可以清楚地显示冠状动脉是否狭窄或堵塞，确定心肌缺血的程度和范围，为冠心病的治疗提供重要的依据。
四、心脏起搏器植入术心脏起搏器植入术是一种常见的心血管内科诊疗操作项目。
它通过在患者的胸部植入心脏起搏器来纠正心脏节律异常。
心脏起搏器可以监测心脏的电活动，并在需要时通过电脉冲刺激心脏，使心脏恢复正常的节律，提高心脏的功能。
五、心导管检查心导管检查是一种介入性心血管内科诊疗操作项目。
它通过在患者的血管中插入导管，将导管引入心脏，进行详细的心血管功能和压力测量。
心导管检查可以评估心脏的收缩和舒张功能，测量心脏的压力，检查冠状动脉的供血情况，为心脏病的诊断和治疗提供重要的依据。
六、心射频消融术心射频消融术是一种介入性心血管内科诊疗操作项目。
它通过在患者的心脏组织上使用射频能量，消融异常的心脏传导组织，纠正心律失常。
心射频消融术可以治疗多种心律失常，如心房颤动、心室颤动等，恢复心脏的正常节律，提高心脏的功能。
七、血管介入手术血管介入手术是一种常见的心血管内科诊疗操作项目。
它通过在患者的血管中插入导管，进行血管扩张、血栓清除、血管支架植入等操作，恢复血管的通畅性。
血管介入手术可以治疗冠心病、心肌梗死、动脉瘤等疾病，改善患者的血液循环和心脏功能。
检验科常见心肌功能检测项目解析
检验科常见心肌功能检测项目解析心肌功能检测项目是指通过不同的检验方法，评估心脏的功能状况并帮助医生判断患者是否存在心脏疾病。
心肌功能检测项目的选择要依据具体情况进行，可以根据临床需求和医生的指引进行选择。
本文将从不同角度解析检验科常见的心肌功能检测项目。
一、心电图（Electrocardiogram, ECG）心电图是一种无创、简便且常见的心肌功能检测方法，通过记录心脏电活动，判断心脏的工作状态。
心电图检测中，电极贴在身体表面，采集心脏电信号，然后放大并记录下来。
医生可以从心电图上观察心脏电活动是否规律，是否有异常波形、ST-T段等改变，以及是否存在心律失常等问题。
二、超声心动图（Echocardiography）超声心动图是一种利用超声技术检测心脏结构和功能的方法。
通过超声波在心脏和周围组织之间的反射产生图像，可以评估心脏壁运动、心室射血分数、瓣膜功能等。
超声心动图可以确定心脏正常与否，检测心脏功能是否正常，并且可以发现心脏疾病，如心肌梗死、心肌病等。
三、负荷试验（Exercise stress test）负荷试验是一种常见的心肌功能检测方法，主要通过让患者在特定环境下进行运动，如步行、跑步或骑自行车等，通过观察心电图、血压、心率的变化，评估心脏的功能状况。
负荷试验可以帮助医生确定患者是否存在心功能不全、缺血等问题，了解患者在运动状态下心脏的耐受程度。
四、核素心肌灌注显像（Myocardial perfusion imaging）核素心肌灌注显像是一种可视化评估心脏血流情况的方法。
患者静脉注射放射性示踪剂，然后通过放射性示踪剂在心肌中的分布情况，来评估心肌血流是否正常。
核素心肌灌注显像可以检测心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病，有助于判断心脏功能受损的程度。
五、心脏磁共振成像（Cardiac magnetic resonance imaging, CMR）心脏磁共振成像是通过利用磁场和无损放射性影像技术，对心脏进行立体成像的一种方法。
血流动力学监测
血流动力学监测血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。
血流动力学监测是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。
血流动力学监测分为无创血流动力学监测及有创血流动力学监测两种。
一．无创血流动力学监测：无床血流动力学监测是指通过无创的方法，直接或间接的测得如心率、血压、脉搏血氧饱和度、心排量等病人血流动力学参数的方法。
其优点是无创，对病人刺激小，比较容易获得，病人耐受程度好，不良反应发生率低，但由于较容易受外界因素干扰，某些参数的获得精确性低。
1.心率监测：常用床旁心电监护仪，利用体表模拟心电图的方法，对病人进行心率的监测。
电极片的位置分别位于双上肢，双侧腋前线及心尖部，利用监测到的心电图RR间期算得病人的心率。
优点：实时监测，变化灵敏，病人依从行好。
缺点：不利于病人活动，心电信号易受外界干扰2.脉率及脉搏血氧饱和度监测：利用微型红外探测器探测到指尖的血流，通过红外光谱分析其中的氧合血红蛋白的浓度、绘制搏动曲线、计算得到血氧饱和度及脉率。
优点：舒适、无创缺点：当末梢循环不良时灵敏度下降，不能识别氧合血红蛋白与一氧化碳血红蛋白。
3.无创血压（NIBP）监测：利用袖带法间接测得肱动脉或腘动脉压，危重患者通常设定为5~30分钟测定一次，以间断的反应患者体循环压力状况。
优点：无创。
缺点：监测容易受外界干扰，对于抽搐、躁动的患者测定不够准确；动脉硬化及血管疾病患者测定与实际大动脉压力有较大差异；休克病人测定敏感度下降；间断测定影响患者休息。
4.无创心排量测定（NICCO）：利用体表电极标定病人心电活动，根据心泵血期间心电活动的变化，计算出心排量等一系列参数。
优点：无创，费用低廉，无导管相关性感染风险。
缺点：精确度差。
心血管内科新技术新项目
心血管内科新技术新项目
1. 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）：这是一种微创手术，用于治疗严重的主动脉瓣狭窄。
医生通过导管将人工瓣膜插入主动脉瓣位置，以替代受损的瓣膜。
2. 左心耳封堵术：用于预防非瓣膜性心房颤动患者的血栓形成。
通过封堵左心耳，减少血栓脱落的风险，降低中风的发生率。
3. 心脏再同步治疗（CRT）：用于治疗心力衰竭患者。
该治疗通过植入起搏器，协调左右心室的收缩，提高心脏的泵血功能。
4. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：用于治疗冠心病。
通过导管将支架放置在狭窄的冠状动脉内，以恢复心肌的血液供应。
5. 三维标测下的射频消融术：用于治疗心律失常，如房颤、室上性心动过速等。
通过三维标测技术，医生可以更准确地定位病变部位，提高手术的成功率。
6. 心脏磁共振成像（MRI）：用于心脏结构和功能的评估。
与传统的心脏成像技术相比，MRI 具有更高的分辨率和更好的软组织对比度。
7. 远程医疗：利用通信技术和互联网，使医生能够远程诊断、监测和管理心血管疾病患者。
这些新技术和新项目的出现，为心血管疾病的诊断和治疗提供了更多选择，提高了治疗效果和患者的生活质量。
然而，这些技术的应用需要专业的医生和团队进行操作，以确保安全和有效。
无创心排监测技术
七、故障处理
一旦出现ICG波质量不佳，参数的显示不全或 没有波形。按照以下步骤解决故障：
检查电极位置，两侧颈部电极的下部置于颈 跟部，两侧胸部电极上部置于剑突水平
按压电极，确保其紧贴患者皮肤 检查缆线连接是否正常 换一套新电极
谢谢大家！
无创心排监测技术
重症医学科：史保玲
血流动力学监测技术
学习内容
一 什么是无创心排？（ICG） 二 无创心排主要监测指标 三 无创心排的临床意义 四 无创心排监测适应症 五 操作方法 六 影响ICG准确性的因素 七 故障处理
定义
无创心排量（ICG）是一种 无创的通过测量血液流动 代替测量血压来获取血流 动力学数据的测量方式。
• 严重室颤影响到心脏机身高（120～230cm）和体重（ 30～155Kg）范围
• 心率大于250次/分 • 平均动脉压大于130mmHg • 开胸手术患者
• 总的来说，所有患者血流动力学变化趋势 不受影响，有时发展趋势比即时监测对病 人诊断更有意义。
（一）胸腔积液和气胸
• 胸腔大量积液（大于1500毫升）和气胸影 响阻抗信号的采集，严重时信号间断或采 集不到。气胸时，大量气体产生干扰信号 太强。
• 严重气胸或胸膜渗出均会影响基础阻抗。 气胸或胸膜腔中的气体升高基线阻抗，降 低胸腔液体水平（TFC）。相反，胸膜渗出 或胸膜腔中的液体降低基线阻抗，升高TFC 。
其原理是通过胸部生物电阻 抗技术，依据心脏射血时 所产生的胸阻抗变化计算 出心排量和其他血流动力 学数值。
二、监测指标
二、参数意义
1.每博输出量（SV）影响博出量的主要因素：心 肌收缩力，静脉回心血量，动脉血管压力，它 的变化是血流量和心肌收缩发生变化的早期信 号。
心脏专科辅助检查的简要说明
心脏专科辅助检查的简要说明心脏专科对疾病的诊断与治疗离不开辅助检查的支持，有些甚至成为诊断心血管疾病的唯一诊断依据，俗称“金标准”。
所以今天我们就来简单熟悉并掌握一下心脏专科的辅助检查，以利于我们更好地开展心血管临床工作。
心脏专科的辅助检查分为：无创性和有创性检查。
以下我们就常规的、无创性检查来做一些介绍和说明。
1.心电图在心血管内科，心电图是最基本、最及时、最简易的不可或缺的一项检查。
大到科室医生中的医疗组长，小到科室的“实习护士”，都必须熟练掌握心电图做法。
一般情况行12导联心电图，必要时需完善18导联心电图。
心电图可以立即明确诊断：心律失常、心肌缺血等多种疾病，并为多种心血管疾病提供强有力的临床依据。
它可分为“常规心电图”“动态心电图”。
常规心电图仅能记录数秒钟、一个时间“点”的心电情况，而动态心电图可记录24小时、一个时间“段”的心电情况。
不管是常规心电图还是动态心电图，若为发作性疾病，均在发作时完善心电图，即能提供强有力的诊断依据。
2.心脏彩超心脏彩超又称超声心动图。
在心血管专科运用非常广泛。
比起其他有创性检查，一般心血管专科医生均“亲耐”经胸超声心动图：简捷、无创、准确。
据统计，各医院心血管专科的患者行心脏彩超的比率大于98%。
心脏彩超可显示心脏结构，评估心脏功能。
既可以作为诊断心血管疾病的有效工具，又可以作为心血管疾病的研究工具。
其临床应用价值已经得到大家的公认。
随着科学技术的不断发展，超声技术正日新月异地发生着巨大进步。
它对于“心脏瓣膜疾病”“心肌疾病”“感染性心内膜炎”等多种疾病有着“一彩超定结论”的作用。
对于“心力衰竭”“高血压病”等常见心血管疾病的诊断及治疗后评估起着不可替代的作用。
3.动态血压测血压是内科医生的常规检查工作。
但就像常规心电图和动态心电图一样，测一次血压和动态血压检查也是一个点和一个段的差别。
动态血压监测技术经过30多年的不断发展，不仅真实的反应了各时间点的血压状况，还揭示了高血压病人的血压波动特点及昼夜变化规律。
患儿无创心功能监测
患儿无创心功能监测心输出量(cardiac output，CO)是反映心脏功能的重要参数之一，对休克、心力衰竭、多脏器功能衰竭等危重患儿，准确测定心输出量及相关的血流动力学指标有利于及时反映血流动力学变化状态，以便指导临床治疗。
因此，准确测定危重患儿的CO尤为重要。
一、分类1.有创测量方法以热稀释法和直接Fick法为代表的有创测量方法，至今仍被认为是心输出量测量的金标准。
是临床重症监护和术中监测的经典技术，其准确率最高，但因为是有创性操作，易产生感染、肺动脉破裂、血栓形成、心律失常等并发症，目前应用较少。
2.微创测量方法其代表是经气道、食管超声多普勒法。
对操作技术人员要求高，具有较多禁忌证及损伤风险，经济费用等亦限制了临床应用。
3.无创测量方法为心血管磁共振成像法、部分CO重呼吸法、心阻抗图法和脉搏波描记法。
4.由心阻抗图法和脉搏波描记法等发展而来的穿戴式和移动式心输出量测量技术，典型代表为基于超声回波法的超声心排血量监测仪(ultrasonic cardiac output monitor，USCOM)。
二、技术原理理想的CO监测仪应该具有以下特点：无创性、高准确性、可重复性、方便操作及搬运，可快速、及时、连续获取数据，成本低廉及适用于任何年龄阶段。
目前在临床应用较广泛的方法有生物阻抗法、脉搏波描记法、连续超声心排量监测法。
（一）部分CO2重呼吸法1.原理为改良的Fick测定法，利用CO2弥散能力强的特点作指示剂，根据Fick原理通过测定机械通气患儿呼出CO2量来计算CO。
2.方法对气管插管机械通气的患儿，在气管导管和呼吸机Y型环路间加上一个CO2分析仪、三向活瓣及死腔环路，向NICO监测仪输入患儿的性别、身高、体重和当天的血气分析结果，即可连续自动监测CO 及心脏指数等指标。
一个测量周期为3分钟，其中60秒分析基础值，然后三向活瓣开放，死腔环路内流入上次呼出的部分气体再随吸气重新吸入，持续时间为50秒，接着经过70秒恢复到基础状态，基础值与重吸入值的差用于计算CO。
无创心功能监测
无创心功能监测无创心功能监测是指通过不侵入人体的方式，对心脏相关的指标进行监测和记录。
传统的心功能监测通常需要患者佩戴心电图仪或者进行心脏超声检查，这些方法需要对患者进行身体接触和仪器操作，对患者和医护人员来说都不太方便。
而无创心功能监测则利用新的技术手段，实现了对心脏功能的监测，同时避免了对人体的侵入，大大提高了监测的便捷性和准确性。
目前无创心功能监测主要采用了脉搏波分析和心率变异性两种方法。
脉搏波分析是通过对体表脉搏信号进行分析，来获得心脏功能相关的指标。
脉搏波是由心脏跳动引起的动脉壁运动所产生的波形，脉搏波中包含了丰富的信息，如心率、心律、收缩压、舒张压等。
利用脉搏波分析技术，可以通过单次测量得到上述指标，并进行波形和时序分析，了解心脏的收缩和舒张功能是否正常。
这种监测方式不需要特殊仪器，只需通过一些传感设备，如脉搏波传感器、数据采集仪等，即可采集脉搏波信号进行分析。
心率变异性是通过分析相邻两次心跳的时间间隔，来反映心脏自主神经系统的活动。
正常情况下，心率会受到自主神经系统的调节，而这种调节会导致心跳间隔的变化。
心率变异性是衡量心脏自主神经功能的重要指标之一。
利用无创心功能监测技术，可以通过心电图或者脉搏波等信号，计算得到心率变异性指标，从而了解心脏的自主神经功能状况。
除了脉搏波分析和心率变异性，无创心功能监测还可以通过其他信号和方法进行。
例如，通过利用压力传感器监测心脏内部的压力变化，来了解心脏舒张和收缩的状态；通过利用光谱仪监测皮肤表面的光反射变化，来反映心脏血流的变化。
这些无创监测方法在临床上已经得到了广泛应用，可以用于早期筛查和诊断心脏疾病，以及评估心脏病人的治疗效果。
总的来说，无创心功能监测是一种便捷、准确的心脏监测方法，可以帮助医护人员及时了解病人的心脏状况，并进行相应的治疗和干预。
随着科技的不断进步和创新，无创心功能监测技术将会得到更广泛的应用，并为心脏病患者提供更好的医疗服务。
tapse测量方法
tapse测量方法TAPSE测量方法TAPSE是指三尖瓣环位移速度，是一种非侵入性的心脏超声测量方法，用于评估右心室功能。
本文将详细介绍TAPSE的测量方法。
一、仪器准备1. 心脏超声仪：需要具备M模式和彩色多普勒功能。
2. 超声探头：选择频率为3.5 MHz或5 MHz的线性探头。
3. 心电图（ECG）监护仪：用于记录患者的心电图信号。
4. 测量标准：根据国际指南，应该在左冠状窦水平下进行右心室长轴切面的测量。
二、患者准备1. 患者要求空腹或进食后至少2小时。
2. 患者需要解除紧身衣物，并保持平躺位。
3. 为了保证测量准确性，应该避免运动、吸烟、饮酒等刺激性因素。
4. 在进行TAPSE测量前，需要对患者进行超声检查以确定是否存在其他异常情况，如肺动脉高压等。
三、操作步骤1. ECG监护：将ECG导联贴在患者胸部，记录心电图信号。
2. 超声探头放置：将超声探头放置在右胸前区，使其与右心室长轴平行。
3. 彩色多普勒：使用彩色多普勒功能，确定三尖瓣位置，并调整探头位置以获得最佳的三尖瓣环图像。
4. M模式：切换到M模式，将光标放置在三尖瓣环的中央位置，并调整增益和深度以获得清晰的图像。
5. TAPSE测量：使用M模式，在三尖瓣环边缘处设置一个游标，并记录其在收缩期内的最大位移距离。
一般情况下，TAPSE值应该大于16mm。
6. 重复测量：进行至少3次测量，并取平均值作为最终结果。
如果存在差异较大的测量结果，则需要重新进行测量。
四、注意事项1. 超声探头应该放置在正确的位置，避免误差产生。
2. 在进行TAPSE测量时，应该避免呼吸运动和心动周期变异等因素对结果产生影响。
3. 在进行TAPSE测量前，需要对患者进行超声检查以确定是否存在其他异常情况，如肺动脉高压等。
4. 在进行TAPSE测量时，应该避免使用过高的探头压力，以免影响测量结果。
5. 如果需要进行多次TAPSE测量，则应该在同一位置进行测量，避免位置变化对结果产生影响。
无创心功能参数解读
无创心功能参数解读无创心功能参数指的是通过对患者进行非侵入性的检测，获取心脏相关的参数，从而评估心脏的功能状态。
这种检测方法避免了传统心脏检查中需要插管、注射造影剂等不适宜的操作，对患者更加安全和舒适，同时也提供了非常有价值的医学信息。
本文将对无创心功能参数进行详细解读。
1.心率和心律：通过监测心电图信号可以得知患者的心率和心律。
心率是指单位时间内心脏跳动的次数，正常成年人的心率一般在60-100次/分钟。
心律是指心脏跳动的规律性，正常的心律应该是有规律的，不应有过快、过慢或者不规则的现象。
通过监测心律，可以早期发现心律失常等问题。
2. 血压：血压是指血液对血管壁施加的压力，分为收缩压和舒张压。
收缩压是心脏收缩时对血管壁施加的最大压力，一般应在90-140mmHg之间；舒张压是心脏舒张时对血管壁施加的最小压力，一般应在60-90mmHg之间。
通过监测血压可以评估心脏的负荷和血液供应情况。
3.心肌收缩力指标：心肌收缩力指标可以通过超声心动图获得。
常见的指标有射血分数（EF）和心室功能参数。
射血分数是指心脏每次收缩时，将左心室中的血液量的百分比。
正常成人的EF应该在55%-75%之间。
心室功能参数包括心室舒张末期容积（EDV）、心室收缩末期容积（ESV）和心室射血分数（SV）。
通过对心肌收缩力的评估可以判断心肌的强弱和心脏的泵血功能。
4.心脏电活动：心脏电活动通过心电图检测得到，可以了解心脏的起搏和传导情况。
心电图是通过电极贴在患者皮肤上，记录心脏电信号变化的波形图。
根据心电图的形态可以诊断心脏病和评估心脏的电生理功能。
5.心脏压力和容量：心脏压力和容量可以通过心导管检查得到。
通过将导管插入患者的动脉或静脉，可以测量心腔内的压力。
同时可以注入冲洗液，计算心脏的充盈容量。
心脏压力和容量的测量对于评估心脏负荷和疾病进展非常重要。
6.心脏超声成像：心脏超声成像是通过超声波对心脏进行成像，从而了解心脏结构的形态和功能。
无创脉搏氧饱和度监测规范
无创脉搏氧饱和度监测规范
（一）原理
脉搏血氧饱和度（SpO2）监测是一种无创性连续监测SaO2的方法，将传感器置于患者的手指、脚趾、耳垂或前额处而后根据氧合血红蛋白在红外线和红外光场下有不同的吸收光谱的特性，获取血氧饱和度数值。
（二）评估和观察要点
1、评估患者目前意识状态、吸氧浓度、自理能力以及合作程度。
2、评估患者指（趾）端循环、皮肤完整性以及肢体活动情况。
3、评估周围环境光照条件。
（三）操作要点
1、准备脉搏吸氧饱和度监测仪
2、协助患者取舒适体位，清洁患者局部皮肤及指（趾）甲。
3、正确安装传感器于患者手指、足趾或耳廓处，接触良好，松紧度适宜。
4、调整适当的报警界限。
（四）指导要点
1、告知患者监测目的、方法及注意事项。
2、告知患者及家属影响监测效果的因素。
（五）注意事项
1、SpO2监测报警低限设置为90%，发现异常及时通知医生。
2、注意休克、体温过低、低血压或使用血管收缩药物、贫血、偏瘫、
指甲过长、同侧手臂测量血压、周围环境光照太强、电磁干扰及涂指甲油等对监测结果的影响。
3、注意更换传感器的位置，以免皮肤受损或血液循环受阻。
4、怀疑CO中毒的患者不宜选用脉搏血氧检测仪。
insitum 338ct参数
insitum 338ct参数Insitum 338ct参数是一种用于检测和评估心血管疾病的非侵入性检查方法。
该方法结合了计算机断层扫描（CT）和三维重建技术，能够提供详细的心血管结构和功能信息，有助于医生做出准确的诊断和治疗决策。
Insitum 338ct参数通过使用高精度的CT扫描技术，能够生成高质量的心血管图像。
这些图像可以显示心脏、动脉和静脉的解剖结构，包括血管的直径、弯曲程度和狭窄程度等信息。
此外，该技术还可以评估心脏的血流动力学和功能状态，如心脏收缩和舒张功能、心脏瓣膜功能等。
Insitum 338ct参数在心血管疾病的早期诊断和监测中具有重要的作用。
通过检测血管的狭窄程度，医生可以评估患者是否存在冠状动脉疾病、心肌梗死风险等。
此外，该方法还可以帮助医生确定疾病的严重程度和进展速度，以便制定合理的治疗方案。
相比传统的心血管检查方法，Insitum 338ct参数具有许多优势。
首先，它是一种非侵入性检查方法，不需要插管或注射造影剂，可以减少患者的不适和风险。
其次，该方法可以提供更详细的心血管信息，有助于医生做出准确的诊断和治疗决策。
此外，Insitum 338ct参数还可以进行快速扫描，减少了检查时间，提高了工作效率。
然而，Insitum 338ct参数也存在一些局限性。
首先，由于该方法使用辐射，所以对于孕妇和儿童等特殊人群需要谨慎使用。
其次，该方法对于一些特殊的心血管疾病，如心脏瓣膜病变等，可能不够敏感和准确。
因此，在应用该方法时，医生需要综合考虑临床症状、病史和其他检查结果。
总的来说，Insitum 338ct参数是一种非常有价值的心血管检查方法。
它能够提供详细的心血管结构和功能信息，有助于医生做出准确的诊断和治疗决策。
然而，该方法也有一些局限性，需要在临床实践中谨慎使用。
随着技术的不断进步，相信Insitum 338ct参数在心血管疾病的诊断和治疗中将发挥越来越重要的作用。
心内科专科指标项目
心内科专科指标项目心内科是一个涉及心脏及其周围血管的专科，对于患有心脏疾病的患者来说，心内科是重要的诊疗部门。
为了确诊心脏疾病，心内科医生需要做出一系列检查和评估，下面我们来看看心内科常用的指标项目。
1. 心电图（ECG）：心电图是检测和记录心脏电活动的一种方法，用来检查心脏节律和心肌缺血等问题。
它是一种快速、简便、无创的检查方法，通过放置电极在患者皮肤上，记录心脏电信号并输出成一张图形，医生可以通过这张图来判断心脏是否有异常。
2. 血常规：通过查看患者的血液数据，包括红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度等指标，医生可以判断患者体内是否有炎症或贫血等问题。
3. 胸部X光（CXR）：胸部X光是检查心脏及肺部疾病的一种常用方法，它可以显示心脏大小和形态、炎症或阻塞的肺情况等。
4. 超声心动图（Echocardiography）：超声心动图是通过超声波检查来显示心脏的大小、功能和形态，包括心脏的瓣膜、心肌和血管等结构。
它是一种无创的检查方法，可以帮助医生诊断心脏疾病和评估治疗效果。
5. 心脏MRI：心脏MRI是一种非侵入性的检查方法，可用于评估心脏大小和形态、心肌结构和功能等。
它可以提供更为详细的信息，是一种比超声心动图更精确的检查方法。
6. 心肌酶谱：心肌酶谱是一种检测心肌损伤的血液检查方法，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB），以及肌钙蛋白I和T等指标。
当心肌受损时，这些酶会释放到血液中，同时血液中的这些指标水平也会升高。
在进行心内科检查之前，患者需要提前空腹，避免饮食、饮水、烟酒等刺激物，以免影响检查结果。
心内科专科指标项目涉及的范围较广泛，但通过组合使用不同的检测方法，医生可以确定心脏疾病的类型和程度，并制定相应的治疗方案。
患者在接受检查时应保持配合，遵守医生的建议，以便更快地康复。
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• 血压负荷性指标（即异常血压次数占总次 数的比率）不再提倡。
监测方案
• 共识中明确提出：应尽可能确保监测时间〉小 时而且每小时都有个以上血压读数；通常白天
• 、嗜铬细胞瘤型：突升突降
发展方向
• 网低工作人员的 负荷，有利于制定长效可行的监测及治疗 方案。
具体指标
• 血压平稳性指标 • 主要包括血压变异系数()、降压平滑指
数、谷峰比值。表示在一定时间内血压波 动程度，有短时变异和长时变异，等于每 小时血压下降值标准差平均降低值，分别 求出、白昼、夜间值，表示不同时间阶段 血压波动程度。为的倒数( )，反映降压平稳 性。愈高，降压愈平稳。
结果判定
• 动态血压波动类型（不限于高血压患者！） • 、夜间低下型，即杓型 • 、昼夜节律异常型，即非杓型（夜间有下降但《，
全天血压较平稳） • 、夜间升高型，即反杓型 • 、全日型，即昼夜节律消失，见于重症高血压、
严重失眠、睡眠呼吸暂停等
• 、夜间血压上升型：白天血压低下，夜间升高， 见于严重自主神经功能障碍，亦称反杓型
具体指标
• 比值为降压谷效应值与峰效应值之间的比 值。谷效应值指药物在剂量末、下次剂量 前血压降低值;峰效应值指药物最大效应时 血压降低值。在良好血压控制下，短时与 长时血压变异性降低，( )达～以上。血压平 稳性指标主要用于了解降压药物对于血压 控制的平稳程度。
具体指标
• 血压负荷性指标 • 主要包括血压负荷值、曲线下面积。
量治疗，但血压仍未达标 • 、确诊高血压并已接受降压治疗，血压已达标
但仍出现靶器官损害心脑血管并发症 • 、未服药，随机血压〈，无明显危险因素，但
仍然出现靶器官损害者
结果判定
• 共识中明确提出： • 高血压诊断标准：小时平均血压≥；或白天平均
血压≥；或夜间平均血压≥；血压负荷性指标已 被淘汰（即异常血压的次数〉总次数） • 不论是否治疗，清晨平均血压≥，可独立诊断为 清晨高血压（个人理解）
具体指标
• 其他
•
动脉僵硬度指数() 是最近发现的建立在动态
血压监测基础上的反映动脉血管硬化程度的新指
标。以舒张压()为纵坐标，收缩压()为横坐标，求 出斜率(β)，动脉僵硬度指数()β(单位)。与脉搏波 传导速度() 相关性良好，可以独立预测心脑血管
疾病，尤其是脑卒中的发生。动态脉压指数：其
数值等于(平均收缩压～平均舒张压)平均收缩压。
具体指标
• 反映血压变化规律指标 • 包括血压时间趋势图、昼夜血压波动
曲线、夜间血压下降百分率及夜昼指数。 血压时间趋势图，即以小时为单位将天划 分为个时间区间，连接各时间区间平均收 缩压或舒张压曲线图。昼夜血压波动曲线 是指连续测试每个血压测量值所形成的曲 线。一般血压应成明显昼夜波动性，正常 曲线成长柄勺状。夜昼指数是指夜间平均 血压白昼平均血压，正常应小于。
具体指标
• 夜间血压下降百分率主要用于判断夜间生 理性血压下降程度。其数值等于(白昼血压 均值夜间血压均值)白昼血压均值，一般应 下降～或收缩压与舒张压分别降低及。此 类指标主要反映小时血压变化规律情况， 正常血压呈夜低昼高，夜间血压应比白天 下降以上，反常的血压规律常预示各种临 床终点事件的发生。
可以作为独立的稳定的反映高血压靶器官损害的
指标。
具体指标
终点事件预测 新近研究显示血压负荷性指标、反映血
压变化规律指标、动脉僵硬度指数()及动态 脉压指数异常均与终点事件密切相关。
具体指标
• 心脏疾病 • 同相比能准确预测心血管事件，血压
每分钟测量次，晚上睡眠期间每分钟测量次；
有效读数在设定读数的以上；白天血压的读数
在个以上，夜间血压的读数在个以上；如不满 足上述条件则应重复进行监测
• 注意：白天：时－时，共小时
•
夜间：时至时，共小时（新疆区）
• 清晨起床后小时内所有测量值的平均值所定义 的清晨血压的重要性受到特别关注
适应症
• 共识中明确提出： • 、可疑高血压，待确诊 • 、确诊高血压并已接受降压治疗者，若≥种药足
历史过程
• 是年由首先提出，认为应尽可能多测量诊 所外血压，以更好了解血压情况。年无创 半自动血压检测仪问世，但限于对血压认 识水平及仪器不能自动监测夜间血压，此 项技术未得到推广。
• 世纪年代无创全自动动态血压检测仪诞生， 年该产品进入市场并普遍应用于高血压诊 断与治疗。
主要指标
• 血压平均值、白昼血压平均值、夜间血压 平均值、最高血压值、最低血压值等。
• 据年最新数据显示：我国目前> 岁的成年人 > 亿，高血压患者约亿，加上正常高值血压 的患者，总人数达亿。
• 血压增高的患者，其发生脑卒中的风险增 加，冠心病的风险增加，总的心血管病风 险增加。
检测意义
• 小时动态血压监测()可弥补随机血压（）的 不足。
• 既往主要用于鉴别白大衣、隐性及夜间高 血压，近年来随着研究的深入，提出的谷 峰比(比)、平滑指数()、夜昼指数()、压力 负荷()等指标，提供更多有价值信息，在疾 病诊断、药物疗效评价、疾病预测等方面 有重要价值。
心内科三大无创检测技术
刘新忠
内容提要
• 动态血压监测中国专家共识 • 动态心电图的解读 • 运动平板试验的临床应用
回顾
• 正常血压范围、血压波动特点（双峰一谷？） • 高血压的诊断标准及分级、危险分层
国内现状
• 根据年第四次全国营养与健康调查，我国> 岁的成年人高血压患病率为，其中> 岁的老 年人患病率高达。
血压负荷值是指血压超过某个阈值水平次 数的比例。目前对于血压阈值水平仍未有 统一标准，但一般学者将白昼阈值定为收 缩压>，舒张压>;夜间阈值定为收缩压>， 舒张压>。
具体指标
• 曲线下面积即计算个时间区间收缩压或舒 张压曲线下面积之和。各个区间面积采用 梯形面积法近似求出。血压负荷性指标主 要反映血管压力负荷程度，目前主要用于 高血压诊断及终点事件预测。