妊娠滋养细胞疾病(5)PPT课件

清宫后1年以上
流产，足月产
子宫肌壁或转移灶
内有水泡状胎块
仅见大量出血，坏死
有绒毛结构
无绒毛结构
治愈率
近100%
70-80%
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三、病理特点
1. 滋养细胞增生, 分化不良
2. 有侵蚀能力（肌层、血管等） 3. 均可产生敏感标志物HCG
病理分类
葡萄胎
*完全性 *不完全性
侵蚀性葡萄胎
临床分类 良性滋养细胞疾病
恶性滋养细胞疾病
无转移性
胎盘部位滋养细胞 肿瘤
转移性
Fra Baidu bibliotek
绒毛膜癌
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高危型
低危型
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一、葡 萄 胎
hydatidiform mole， molar pregnancy
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一、定 义
妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水 肿变性成为水泡并相连成串形如葡萄，又称 水泡状胎块。
1．一经确诊，及时清宫 2. 卵巢黄素囊肿处理 不轻易切除卵巢 3. 预防性化疗 仅对高危患者或随访困难者 4. 子宫切除 对年龄大，有高危因素，无生
育要求者
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八、治疗
清宫-------负压吸引 注意事项 清宫前准备 由有经验医生操作 缩宫素的正确使用 清宫次数 子宫小于12孕周 子宫大于12孕周 或 术者感到一次刮净有困难
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妊娠滋养细胞疾病
（Gestational trophoblastic disease GTD）
妊娠滋养细胞肿瘤 （Gestational trophoblastic tumor， GTT）
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妊娠滋养 细胞疾病
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 PSTT
妊娠滋养 细胞肿瘤
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妊娠滋养细胞疾病临床及病理分类FIGO2000
血清HCG水平明显高于正常同期妊娠，且持续 不降。
动态观察更重要
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六、诊断
2)超声检查 最具有诊断价值 B超 宫腔充满弥漫光点和小囊状无回声区或雪 花样图像 超声多普勒 子宫动脉血流丰富，但肌层内无血 流或仅有稀疏血流
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七、鉴别诊断
1. 流产 2. 双胎妊娠 3. 羊水过多
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八、治疗
妊娠滋养细胞疾病
Gestational Trophoblastic Disease, GTD
肿瘤二科 桂东
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* 葡萄胎 hydatidiform mole * 侵蚀性葡萄胎 invasive mole * 绒毛膜癌 choriocarcinoma * 胎盘部位滋养细胞肿瘤 placental
site trophoblastic tumor，PSTT
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三、病理特点---侵蚀性葡萄胎
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三、病理特点---绒毛膜癌
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四、临床表现
1． 阴道出血 2． 腹痛 3． 卵巢黄素化囊肿 4. 子宫复旧不全 5. 假孕症状 6. 转移灶表现
肺（80%），阴道（30%），脑 （10%），肝（10%）
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四、临床表现
转移灶表现---1）肺转移 出现咳嗽，血痰或咯血， 胸 痛，血胸，肺不张等。
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完全性葡萄胎 Complete Mole
部分性葡萄胎 Partial Mole
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二、病因及发病机制
1. 发病相关因素
完全性葡萄胎
营养和社会经济因素 年龄 有葡萄胎病史者
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二、病因及发病机制
2. 遗传学发病机制
葡萄胎就是胚胎发育异常伴随滋养细胞异 常增生，多余的父源性遗传物质是滋养细 胞增生的主要原因。
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五、葡萄胎的结局
恶变的高危因素
血ß HCG > 100,000U/L
子宫异常增大
年龄 > 40岁
卵巢黄素化囊肿直径 > 6CM
重复葡萄胎
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六、诊断
1. 病史特征
1）停经2-4月出现不规则阴道出血 2）子宫常异常增大，大于停经月份 3）有水泡样组织排出
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六、诊断
2. 辅助检查 1)HCG测定
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一、定 义
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏， 或并发子宫外转移
绒毛膜癌
继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤 。 可继发于葡萄胎，流产，足月妊娠及异位妊娠
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二、鉴别要点
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
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前次妊娠 葡萄胎
葡萄胎，
清宫后6个月内
病 理 子宫肌壁或转移灶
葡萄胎组织清除后2-4月可自然消退
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四、临床表现
停经 阴道出血 子宫常常异常增大 ，变软 腹痛 卵巣黄素化囊肿 其他症状
妊娠剧吐，妊娠高血压，甲亢等
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五、葡萄胎的结局
正常情况下，葡萄胎排空后，血清HCG稳定 下降 (9~14周内降至正常)
恶变：完全性葡萄胎的恶变率为 15% 左右，部分性仅1%~3%
2．组织学特性
①滋养细胞增生 ②绒毛间质水肿 ③绒毛间质内血管消失
正常绒 毛结构
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完全性葡萄胎 14
三、病理生理
3. 生化特征
增生的滋养细胞产生异常升高的HCG 高于同期妊娠水平 失去正常孕期HCG水平的变化规律
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三、病理生理
4．卵巢黄素化囊肿 即卵泡膜黄素化囊 肿（theca- lutein cyst）
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完全性葡萄胎 染色体核型为二倍体
90%为46,XX；少数为46,XY。 染色体基因完全由父系而来。 空卵受精
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部分性葡萄胎
核型多为三倍体 双受精
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三、病理/病理生理
1．肉眼观 成串大小不等的水泡，
直径数mm-3cm，壁薄，透亮。
完全性葡萄.胎
人工流产所见正常绒毛 13
三、病理生理
X线胸片示多个结节状或团块状阴影
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四、临床表现
转移灶表现--- 2）阴道转移 多见于阴道下段前壁，出现
紫红色结节，潰破后可大出血
绒癌阴道转移
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四、临床表现
转移灶表现--- 3）脑转移 多继发于肺转移后。
瘤栓期 脑瘤期 脑疝期
绒癌脑转移
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四、临床表现
转移灶表现--- 4）肝转移 出现肝区疼痛，黄疸，B超
可协助诊断
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五、诊断
1． 临床特征 2． HCG定量测定 3. 超声 4． X线胸片 头颅MRI/CT 5. 组织学诊断
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五、诊断---超声测定子宫血流
Invasive Mole
清宫1次 清宫2次
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九、随访
1） HCG定量测定
每周1次至连续3次正常
每月1次共半年
半年1次
至2年
2） 有无异常阴道出血，咳嗽，咯血 3） 妇检；B超；X线胸片 4） 随访期间严格避孕 以避孕套，口服避孕药
为宜
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二 侵蚀性葡萄胎 与 绒毛膜癌 invasive mole, choriocarcinoma