妊娠滋养细胞疾病(5)PPT课件
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妇产科妊娠滋养细胞疾病 ppt课件
绒毛膜癌
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
妊娠滋养细胞疾病ppt
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06
研究进展与未来展望
最新研究成果介绍
妊娠滋养细胞疾病的分子机制
近年来，随着分子生物学技术的发展，对妊娠滋养细胞疾病的发病机制有了更深入的了解 ，如基因突变、表观遗传学改变等。
诊断技术的改进
新的诊断技术如高通量测序、蛋白质组学等的应用，提高了妊娠滋养细胞疾病的诊断准确 性和效率。
治疗方法的创新
针对妊娠滋养细胞疾病的治疗方法不断改进，如免疫治疗、基因治疗等新型治疗方法的出 现，为患者提供了更多的治疗选择。
附件切除术
对于年龄较大、HCG水平 持续不降或下降后又上升 的患者，可考虑同时行附 件切除术。
其他治疗手段介绍
放射治疗
利用放射线对局部病灶进行治疗的方法，可用于 恶性滋养细胞肿瘤的治疗。
免疫治疗
利用免疫学原理和方法对疾病进行治疗的方法， 如使用免疫调节剂、单克隆抗体等，可用于提高 患者的免疫力和抗肿瘤能力。
倾听与理解
耐心倾听患者的感受和 担忧，表达对患者的理
解和关心。
情绪疏导
通过心理疏导技巧，如 深呼吸、冥想等，帮助 患者缓解焦虑和紧张情
绪。
鼓励与支持
给予患者积极的鼓励和 支持，增强其zhan胜疾
病的信心。
心理治疗
如有需要，可建议患者 寻求专业心理治疗师的 帮助，进行更深入的心
理干预。
家属参与和沟通技巧
常见并发症类型及危害
子宫穿孔
由于妊娠滋养细胞疾病可 能导致子宫壁变薄，易于 发生子宫穿孔，严重威胁 孕妇生命安全。
大出血
妊娠滋养细胞疾病可能引 发局部血管破裂，导致大 出血，可能引发休克等严 重后果。
转移瘤
部分妊娠滋养细胞疾病可 能恶变成转移瘤，扩散至 其他部位，危及生命。
妊娠滋养细胞疾病PPT
合体滋养细胞为分化成熟的细胞，能 合成各种妊娠相关的激素，并在胎儿 和母亲间物质交换中起重要作用
妊娠滋养细胞的发育与分化
在正常妊娠时，滋养细胞具有增生活 跃、侵袭和破坏母体组织及血管等特性。
但当滋养细胞增生和侵袭超过一定限度 时，便可形成各种滋养细胞疾病。
➢葡萄胎形成与绒毛滋养细胞异常有关； ➢绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关； ➢而胎盘部位滋养细胞肿瘤形成与绒毛外滋 养细胞异常有关。
意义：可早期发现滋养细胞肿瘤。 内容：①hCG的测定,葡萄胎清宫后1次
/W→连续3次正常，1次/M→6M，1次 /2M → 6M，共 1年；②注意月经是否规 则，有无阴道出血、咳嗽、咯血等症状； ③妇科检查，B-超，胸部X线必要时CT 。
随访（Follow-up）注意：
避孕1年 避孕方法：避孕套或口服避孕药，不
Color Doppler image of a hydatidiform mole and surrounding vessels. The uterine artery is easily identified from its anatomical location.
hCG测定
由两条肽链组成α、β β链具有生物学及免疫学特异性。 α链与FSH、LH、TSH的α链相似。 测hCG-β 葡萄胎时 ＞100KU/L，
病理——部分性葡萄胎
大体观： 部分绒毛变为水泡，常合并胚胎 或胎儿，胎儿多已死亡，合并足月 儿极少。
Partial hydartidiform mole
镜下见： ①可见胚胎或胎儿存在； ②局限性滋养细胞增生； ③绒毛大小、水肿程度不一； ④绒毛常呈扇形，轮廓不规则，间质 内滋养细胞包涵体； ⑤种植部位滋养细胞轻度增生、异型
妊娠滋养细胞的发育与分化
在正常妊娠时，滋养细胞具有增生活 跃、侵袭和破坏母体组织及血管等特性。
但当滋养细胞增生和侵袭超过一定限度 时，便可形成各种滋养细胞疾病。
➢葡萄胎形成与绒毛滋养细胞异常有关； ➢绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关； ➢而胎盘部位滋养细胞肿瘤形成与绒毛外滋 养细胞异常有关。
意义：可早期发现滋养细胞肿瘤。 内容：①hCG的测定,葡萄胎清宫后1次
/W→连续3次正常，1次/M→6M，1次 /2M → 6M，共 1年；②注意月经是否规 则，有无阴道出血、咳嗽、咯血等症状； ③妇科检查，B-超，胸部X线必要时CT 。
随访（Follow-up）注意：
避孕1年 避孕方法：避孕套或口服避孕药，不
Color Doppler image of a hydatidiform mole and surrounding vessels. The uterine artery is easily identified from its anatomical location.
hCG测定
由两条肽链组成α、β β链具有生物学及免疫学特异性。 α链与FSH、LH、TSH的α链相似。 测hCG-β 葡萄胎时 ＞100KU/L，
病理——部分性葡萄胎
大体观： 部分绒毛变为水泡，常合并胚胎 或胎儿，胎儿多已死亡，合并足月 儿极少。
Partial hydartidiform mole
镜下见： ①可见胚胎或胎儿存在； ②局限性滋养细胞增生； ③绒毛大小、水肿程度不一； ④绒毛常呈扇形，轮廓不规则，间质 内滋养细胞包涵体； ⑤种植部位滋养细胞轻度增生、异型
妊娠滋养细胞疾病PPT课件
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19:46
(三) 心理社会评估 葡萄胎病人常被误认为是流产而保胎治疗，
病人及家属担忧此次妊娠是否影响今后生 育正常孩子常感不安。特别是对清宫手术 感到恐惧而不予配合治疗。 （四）辅助检查 绒毛膜促性腺激素（HCG） 测定、B型超声检查。
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八、护理诊断
根据北京协和医院统计，良性葡萄胎恶变率约为14.5%。
具有以下高危因素者，恶变几率较大。
（一）患者年龄大于40岁，葡萄胎恶变率较年轻妇女高 4~6倍。
（二）子宫增大明显大于相应妊娠月份。
（三）尿hCG>100000IU/L，血β-hCG>40000IU/L。
（四）吸出的葡萄胎为小水泡者表明绒毛水肿变性正在开 始，滋养细胞增生旺盛，易侵入子宫壁血窦，恶变机会较 多。
多数患者的子宫大于相应的
停经月份的妊娠子宫，质地极软。
（三）妊娠剧吐 在孕24周前即可发生高血压、水肿、
蛋白尿等妊娠期高血压疾病征象。
（四）卵巢黄素化囊肿
（五）贫血和感染
（六）滋养细胞肺栓塞
6
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四、诊 断
19:46
根据病史及临床表现，结合以下辅助检查
临床可以确诊。
（一）绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 HCG的 定量测定是诊断及随访葡萄胎的重要检验，β～ HCG具有特异性。
4
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二、病 理
19:46
（一）巨检 病变局限于子宫内，绒毛变成大小 不等的水泡，水泡壁薄、内含清亮液体，水泡间 有细蒂相连，似葡萄串，水泡间充满血液及凝血 块。完全性葡萄胎时胎盘绒毛全部受累，无胎儿 及其附属物。部分性葡萄胎时仅有部分胎盘绒毛 发生水泡状改变，可伴有胎儿及其附属物成分。
《妊娠滋养细胞疾病》课件
04
妊娠滋养细胞疾病的预 防与护理
预防措施
01
02
03
04
早期筛查
通过定期产检，对高危人群进 行早期筛查，及时发现并处理
滋养细胞疾病。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒 等，有助于降低患病风险。
遗传咨询与指导
对有家族史的高危人群进行遗 传咨询和生育指导，避免疾病
遗传。
发病机制与病因
发病机制
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的发生与滋养细胞异常增生、分化及凋亡障碍有关。
病因
葡萄胎的发生可能与遗传、内分泌、营养等因素有关，而绒毛膜癌的发生可能与 基因突变、染色体异常等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床表现 主要包括阴道异常流血、腹痛、盆腔 肿块等症状，以及可能出现的相关转 移症状。
营养与康复指导
根据患者的营养需求和康复情 ，提供专业的营养和康复指
导。
患者教育及心理支持
疾病知识普及
向患者及家属普及妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高认知水平。
自我管理技能培训
对患者进行自我管理技能培训，如病 情监测、药物使用等，提高患者的自 我管理能力。
心理疏导与支持
对患者进行心理疏导和支持，帮助患 者克服恐惧、焦虑等不良情绪，增强 治疗信心。
02
葡萄胎
定义与分类
总结词
葡萄胎是一种非正常妊娠，其胎盘绒毛滋养细胞异常增生形 成葡萄状水泡。
详细描述
葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎的 绒毛全部变为水泡状，部分性葡萄胎的绒毛部分变为水泡状 。
发病机制与病因
总结词
葡萄胎的发病机制尚不完全清楚，但与遗传、内分泌、营养等因素有关。
《妊娠滋养细胞疾病》课件
症状表现
常见症状包括高血压、蛋白 尿、水肿等，需及早诊断和 治疗。
妊娠滋养细胞疾病的危害
1 对胎儿的影响
妊娠滋养细胞疾病可能导致胎儿生长迟缓，出生体重偏低等问题。
2 对孕妇的影响
妊娠滋养细胞疾病可引起孕妇高血压危机、肾功能损害等严重并发症。
妊娠滋养细胞疾病的预防与治疗
饮食调整
合理饮食，增加营养 摄入，减少钠盐摄入， 有助于预防和减轻疾 病发生。
运动参与
适量的体育锻炼可以 提高身体素质，降低 罹患妊娠滋养细胞疾 病的风险。
药物治疗
对于严重病例，药物 治疗是必要的，但必 须在医生的指导下进 行。
相关注意事项
孕妇应定期复诊，注 意血压、尿蛋白等指 标的监测，并严格遵 循医生的建议。
妊娠滋养细胞疾病的研究进展
1
最新研究动态
近年来，科学家们在妊娠滋养细胞疾病
《妊娠滋养细胞疾病》 PPT课件
妊娠滋养细胞疾病是一种常见的妊娠并发症。本课件将介绍该疾病的定义、 种类、症状表现，以及对胎儿和孕妇的危害等内容。
什么是妊娠滋养细胞疾病
定义
妊娠滋养细胞疾病是一组疾 病，影响孕妇体内的滋养细 胞，进而对胎儿发育产生不 良影响。
种类
妊娠滋养细胞疾病包括前子 痫、妊娠期高血压等多种类 得了重要的研究进 展。
未来的研究将进一步揭示妊娠滋养细胞
疾病的病因机制，并寻找更有效的治疗
方法。
结语
对妇女的建议
孕前孕期妇女应加强健康教育，了解妊娠滋养细胞疾病的相关知识，及时就医。
对医疗机构的建议
医疗机构应健全妊娠滋养细胞疾病的防治体系，提升对患者的诊疗水平和服务质量。
妊娠滋养细胞疾病PPT课件
部分性葡萄胎的核型90%以上为三倍体
(more than 90% of the karyotype of partial
hydatidiform mole is triploid)，最常见的
核型是 69XXY(the most common karyotype
is 69XXY)，其余为69XXX或69XYY。
亚洲和拉丁美洲国家的发生率 国家的发生率
，北美和欧洲
2.细胞遗传异常(abnormal cell heredity) 完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体(the
chromosome karyotype of complete HM is diploid), 均来自父系。90%为46XX，
10%为46XY。
一 相关因素(pathogenic factors)
3. 其他因素(other factors) 营养因素(nutration factor) 食物中缺乏维生 素A(vitamin A）、胡萝卜素(carotene)和动物 脂肪 (animal fat)者，机会增多。 年龄因素(age factor) 前次妊娠葡萄胎史(case history of HM in
mixed with blood clot and the pieces of deciduas)
二、病理 (pathology)
完全性葡萄胎
镜下观(microscopic observation)可见绒毛 体积增大，间质水肿， 绒毛内血管消失(the
blood vessels in villa are disappeared)，还
可见弥漫性滋养细胞 增生(diffuse
proliferation of trophocyte)
《妊娠滋养细胞疾病》课件
症状表现
阴道出血
不规则的阴道出血是妊娠滋养细 胞疾病最常见的症状。出血量可 能较少，也可能是大量出血，甚
至导致休克。
腹痛
腹痛是妊娠滋养细胞疾病的另一个 常见症状。腹痛可能是轻微的，也 可能是剧烈的，通常在阴道出血之 前或同时出现。
妊娠反应
部分患者可能出现恶心、呕吐等妊 娠反应，但这些症状也可能是由于 疾病本身或化疗药物引起。
组织病理学检查
通过组织切片观察滋养细胞的变 化，确定疾病的类型和分化程度
。
遗传学检查
对于具有遗传倾向的妊娠滋养细 胞疾病，可进行基因检测和染色
体分析，以明确病因。
2023
PART 04
妊娠滋养细胞疾病的治疗
REPORTING
药物治疗
化疗药物
用于治疗恶性滋养细胞肿瘤，如 甲氨蝶呤、放线菌素D等，通过 抑制肿瘤细胞生长和分裂来控制 病情。
在诊断方面，研究者开发了一些新的 检测技术和方法，提高了妊娠滋养细 胞疾病的早期诊断率。
在病理生理方面，研究者对妊娠滋养 细胞疾病的生长、扩散和转移机制有 了更深入的了解，为制定更加有效的 治疗方案提供了依据。
在治疗方面，研究者尝试了一些新的 治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗等 ，为患者提供了更多的治疗选择。
激素治疗
用于治疗葡萄胎等与激素水平有 关的滋养细胞疾病，如促性腺激 素释放激素类似物等，调节体内 激素水平，控制疾病进展。
手术治疗
病灶切除
对于局限性、低危的滋养细胞肿瘤，可考虑手术切除病灶，以减少肿瘤负荷并降 低转移风险。
子宫切除术
对于无法彻底切除或转移性病灶，可考虑子宫切除术以控制病情，但需谨慎评估 手术对生育功能的影响。
病情监测
妊娠滋养细胞疾病ppt课件
ppt课件.
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2.高危因素 ① 年龄：是最显著的有关因素
大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别 是年轻妇女的2倍和7.5倍。
大于50岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率约1/3。
相反小于20岁的发生率显著升高。
② 营养状况与社会经济因素：山区多于城市。
饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪
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完全性葡萄胎组织学特征： ① 可确认的胚胎或胎儿组织缺失 ② 绒毛间质水肿 ③弥漫性滋养细胞增生： ④种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性
ppt课件.
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部分性葡萄胎病理
肉眼观： 仅部分绒毛呈水泡状，合并胚胎或胎儿组织。
胚胎多已死亡，且常伴发育迟缓或多发性畸形。
ppt课件.
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部分性葡萄胎病理
➢临床特点 ：具有较强的亲血管性生物特性，早期
➢
可发生血行转移。
➢病程清楚： 均继发于妊娠后。
➢组织来源 ： 源于受精卵分化形成的滋养层。
➢产生激素 ： 特异而敏感的标记物—hCG。
➢化疗敏感 ： 为妇科肿瘤中对化疗最敏感者 。
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5
葡萄胎
•定义
是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增 生、间质水肿，而形成大小不一的水 泡，水泡间借蒂相连成串，
（一）相关因素
1．发病情况 l 地域差异：亚洲和拉丁美洲发生率较高，日本 约 1.0/500次妊娠,北美和欧洲发生率较低,0.6-1.1/ 1000次妊 娠。 l 国内统计约0.78/1000次妊娠 ,浙江1.39 , 山西 0.29。 l 完全性葡萄胎发生率明显高于部分性葡萄胎 l 葡萄胎可第二次发生，且发病几率比第一次高40倍
葡萄胎属于异常形成的胎盘，并伴有特异性遗传学 异常，与绒毛滋养细胞有关，属于良性绒毛病变。
妊娠滋养细胞病护理PPT课件
03
治疗方法：化疗、手术治疗等。
04
病因和症状
病因：妊娠滋养细胞病是由妊娠滋养细胞异常增生引起的疾病，可能与遗传、环境因素、免疫功能异常等因素有关。
01
症状：妊娠滋养细胞病主要表现为阴道出血、腹痛、子宫增大等，严重时可导致休克、死亡等并发症。
02
诊断：通过病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等方法进行诊断。
定期进行产检，及时发现并处理异常情况
避免剧烈运动，适当进行温和的运动，如散步、瑜伽等
05
药物护理
严格遵照医嘱用药，按时按量
01
观察药物不良反应，及时报告医生
02
指导患者正确使用药物，避免误服、漏服
03
定期监测血药浓度，确保药物疗效和安全性
04
加强患者心理护理，减轻药物副作用带来的不适
05
3
妊娠滋养细胞病预防措施
保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张、抑郁等不良情绪
保持良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡、换洗衣物
保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动，增强体质
02
03
04
05
4
妊娠滋养细胞病护理案例分析
典型案例
患者基本信息：年龄、性别、职业等
护理措施：针对不同病情采取的护理措施
病史：妊娠滋养细胞病病史、治疗过程等
护理效果：护理措施对患者病情的改善效果
定期检查
定期进行妇科检查，及时发现异常情况
定期进行B超检查，了解子宫及附件情况
定期进行血液检查，了解HCG、孕酮等指标
定期进行心电图检查，了解心脏功能情况
定期进行胸部X光检查，了解肺部情况
定期进行尿液检查，了解尿液中的HCG水平
01
相关主题
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.
10
完全性葡萄胎 染色体核型为二倍体
90%为46,XX；少数为46,XY。 染色体基因完全由父系而来。 空卵受精
.
11
部分性葡萄胎
核型多为三倍体 双受精
.
12
三、病理/病理生理
1．肉眼观 成串大小不等的水泡，
直径数mm-3cm，壁薄，透亮。
完全性葡萄.胎
人工流产所见正常绒毛 13
三、病理生理
.
18
五、葡萄胎的结局
恶变的高危因素
血ß HCG > 100,000U/L
子宫异常增大
年龄 > 40岁
卵巢黄素化囊肿直径 > 6CM
重复葡萄胎
.
19
六、诊断
1. 病史特征
1）停经2-4月出现不规则阴道出血 2）子宫常异常增大，大于停经月份 3）有水泡样组织排出
.
20
六、诊断
2. 辅助检查 1)HCG测定
.
27
一、定 义
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏， 或并发子宫外转移
绒毛膜癌
继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤 。 可继发于葡萄胎，流产，足月妊娠及异位妊娠
.
28
二、鉴别要点
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
——————————————————————
前次妊娠 葡萄胎
葡萄胎，
清宫后6个月内
病 理 子宫肌壁或转移灶
.
7
完全性葡萄胎 Complete Mole
部分性葡萄胎 Partial Mole
.
8
二、病因及发病机制
1. 发病相关因素
完全性葡萄胎
营养和社会经济因素 年龄 有葡萄胎病史者
.
9
二、病因及发病机制
2. 遗传学发病机制
葡萄胎就是胚胎发育异常伴随滋养细胞异 常增生，多余的父源性遗传物质是滋养细 胞增生的主要原因。
清宫1次 清宫2次
.
25
九、随访
1） HCG定量测定
每周1次至连续3次正常
每月1次共半年
半年1次
至2年
2） 有无异常阴道出血，咳嗽，咯血 3） 妇检；B超；X线胸片 4） 随访期间严格避孕 以避孕套，口服避孕药
为宜
.
26
二 侵蚀性葡萄胎 与 绒毛膜癌 invasive mole, choriocarcinoma
葡萄胎组织清除后2-4月可自然消退
.
16
四、临床表现
停经 阴道出血 子宫常常异常增大 ，变软 腹痛 卵巣黄素化囊肿 其他症状
妊娠剧吐，妊娠高血压，甲亢等
.
17
五、葡萄胎的结局
正常情况下，葡萄胎排空后，血清HCG稳定 下降 (9~14周内降至正常)
恶变：完全性葡萄胎的恶变率为 15% 左右，部分性仅1%~3%
清宫后1年以上
流产，足月产
子宫肌壁或转移灶
内有水泡状胎块
仅见大量出血，坏死
有绒毛结构无绒毛结构 Nhomakorabea治愈率近100%
70-80%
_______________________________________
.
29
三、病理特点
1. 滋养细胞增生, 分化不良
2. 有侵蚀能力（肌层、血管等） 3. 均可产生敏感标志物HCG
妊娠滋养细胞疾病
Gestational Trophoblastic Disease, GTD
肿瘤二科 桂东
.
1
* 葡萄胎 hydatidiform mole * 侵蚀性葡萄胎 invasive mole * 绒毛膜癌 choriocarcinoma * 胎盘部位滋养细胞肿瘤 placental
site trophoblastic tumor，PSTT
1．一经确诊，及时清宫 2. 卵巢黄素囊肿处理 不轻易切除卵巢 3. 预防性化疗 仅对高危患者或随访困难者 4. 子宫切除 对年龄大，有高危因素，无生
育要求者
.
24
八、治疗
清宫-------负压吸引 注意事项 清宫前准备 由有经验医生操作 缩宫素的正确使用 清宫次数 子宫小于12孕周 子宫大于12孕周 或 术者感到一次刮净有困难
可协助诊断
.
37
五、诊断
1． 临床特征 2． HCG定量测定 3. 超声 4． X线胸片 头颅MRI/CT 5. 组织学诊断
.
38
五、诊断---超声测定子宫血流
Invasive Mole
.
30
三、病理特点---侵蚀性葡萄胎
.
31
三、病理特点---绒毛膜癌
.
32
四、临床表现
1． 阴道出血 2． 腹痛 3． 卵巢黄素化囊肿 4. 子宫复旧不全 5. 假孕症状 6. 转移灶表现
肺（80%），阴道（30%），脑 （10%），肝（10%）
.
33
四、临床表现
转移灶表现---1）肺转移 出现咳嗽，血痰或咯血， 胸 痛，血胸，肺不张等。
病理分类
葡萄胎
*完全性 *不完全性
侵蚀性葡萄胎
临床分类 良性滋养细胞疾病
恶性滋养细胞疾病
无转移性
胎盘部位滋养细胞 肿瘤
转移性
绒毛膜癌
.
高危型
低危型
5
一、葡 萄 胎
hydatidiform mole， molar pregnancy
.
6
一、定 义
妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水 肿变性成为水泡并相连成串形如葡萄，又称 水泡状胎块。
血清HCG水平明显高于正常同期妊娠，且持续 不降。
动态观察更重要
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六、诊断
2)超声检查 最具有诊断价值 B超 宫腔充满弥漫光点和小囊状无回声区或雪 花样图像 超声多普勒 子宫动脉血流丰富，但肌层内无血 流或仅有稀疏血流
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七、鉴别诊断
1. 流产 2. 双胎妊娠 3. 羊水过多
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八、治疗
2．组织学特性
①滋养细胞增生 ②绒毛间质水肿 ③绒毛间质内血管消失
正常绒 毛结构
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完全性葡萄胎 14
三、病理生理
3. 生化特征
增生的滋养细胞产生异常升高的HCG 高于同期妊娠水平 失去正常孕期HCG水平的变化规律
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三、病理生理
4．卵巢黄素化囊肿 即卵泡膜黄素化囊 肿（theca- lutein cyst）
X线胸片示多个结节状或团块状阴影
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四、临床表现
转移灶表现--- 2）阴道转移 多见于阴道下段前壁，出现
紫红色结节，潰破后可大出血
绒癌阴道转移
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四、临床表现
转移灶表现--- 3）脑转移 多继发于肺转移后。
瘤栓期 脑瘤期 脑疝期
绒癌脑转移
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四、临床表现
转移灶表现--- 4）肝转移 出现肝区疼痛，黄疸，B超
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2
妊娠滋养细胞疾病
（Gestational trophoblastic disease GTD）
妊娠滋养细胞肿瘤 （Gestational trophoblastic tumor， GTT）
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妊娠滋养 细胞疾病
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 PSTT
妊娠滋养 细胞肿瘤
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妊娠滋养细胞疾病临床及病理分类FIGO2000