新生儿缺血缺氧性脑病重79例临床和CT分度

新生儿缺血缺氧性脑病重７９例临床和ＣＴ分度【关键词】婴儿；新生；缺血缺氧型脑病；头颅CT
收集本院1997年3月至2006年8月期间被确诊的资料较完整的新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）179例进行临床和头颅CT分析，旨在提高对本病的认识。

1 资料与方法
1．1 一般资料新生儿HIE 179例，男128例，女51例，男∶女=2．5∶1。

胎龄分布＜37周39例，37～42周，131例，＞42周9例。

病程最短2 h，最长30 d，＜24 h 102例，24～72 h 44例，＞72 h 33例。

临床治愈105例，好转46例，自动出院12例，死亡16例。

1．2 临床特点新生儿HIE是多因素起病，病变程度不一，临床表现各异，主要病因是窒息，共97例，其中轻度窒息54例，重度窒息43例，其次出现抽搐53例，以四肢及面部肌肉抽动为主，反应差，拒食52例，肌张力增高或减弱35例，前囟饱满12例，生理反射亢进或减弱31例，反复呼吸暂停9例，合并吸入性肺炎56例，硬肿症52例，多见于早产儿及低出生体质量儿，高胆红素血症34例，消化道出血14例。

按HIE诊断标准，临床分度轻度94例，中度69例，重度16例。

1．3 头颅CT检查本研究病例均为入院3 d内，头颅CT扫描，部分测CT 值，Hu＜20为低密度改度，初次CT脑白质低密度灶分布范围，按HIE CT分度标准：轻度64例，中度84例，重度31例。

并发颅内出血131例；早产儿22例，足月儿109例。

蛛网膜下腔出血(SAH)98例，足月儿占85％，硬膜下出血(SDH)16例，脑室内出血(IVH)11例，早产儿6例，脑实质出血(IDH)6例。

治疗10～14 d进行第2次CT扫描52例，低密度灶均有不同程度吸收或缩小，31例出现脑萎缩，17例脑内局灶性软化灶。

CT扫描采用德国西门子Soma-tonCR型CT机，常规镇静，扫描基线为SmL，层厚8 mm，层距8 mm，专人读片评价。

1．4 统计学方法本文数据采用SPSS13．0软件包处理，有序分类变量资料采用Willoxon检验和H检验，等级资料的Ridit分析，P＜0．05差异有统计学意义。

2 结果
2．1 新生儿HIEI临床分度与CT分度在HIE诊断一致性的比较见表1。

2．2 胎龄、出生体质量与新生儿HIE的关系胎龄出生体质量与HIE的关系没有一致性可能与胎龄无关，与出生体质量有关。

见表2、3。

2．3 新生儿HIE的程度与颅内出血的关系见表4。

3 讨论
一般认为缺血致缺氧性脑病(HIE)主要发生于足月儿，围产期窒息缺血缺氧是其主要病因。

本文足月儿共140例，发生率占78．21％。

窒息为首发病因
97例，占54．19％，均与文献相符。

还观察到新生儿HIE因胎内窘迫引起的脑损伤较出生时窒息重，且窘迫时间越长，脑损伤越严重，治疗难度越大，遗留永久性脑组织发育障碍的症状越明显。

提示加强宫内监护，采用新法复苏技术，对减低新生儿HIE的发生率提高其治愈率，具重要的临床意义。

为了解CT分度和临床分度在HIE诊断的相互关系，本研究179例进行CT 分度和临床分度，并作一致性对比，发现一致性尚差，虽大部分HIE的临床症状和体征与CT显示脑损伤的程度相符合，分度基本一致，但有些患者CT显示的图像与临床表现不相平行，临床症状和体征显著，CT影像缺血缺氧低密度改变仅为轻至中度，而CT片上提示脑实质缺血缺氧改变严重且合并颅内出血，临床症状却不够典型，此现象是否与病程长短不同或与CT检查时间错开有关，尚待进一步探讨。

本组资料显示，低出生体质量儿在CT分度上以中重度为主，CT重度占29％，出生体质量正常儿CT重度仅占11％，本文观察到随着婴儿体质量的低下，缺氧、缺血程度越严重的现象，提示新生儿HIE轻重程度可能与胎龄无关，与出生体质量有相关性，但因早产儿脑组织含水量多，在CT影像有较低密度改变的现象，故对足月儿与早产儿缺血缺氧程度的评价。

新生儿期最常见的颅内病变是HIE和颅内出血，头颅CT显像对本病的确诊率甚高，尤其颅内出血，本研究HIE 179例中并发颅内出血131例。

本文研究缺氧、缺血脑损伤程度与颅内出血的关系，发现脑损伤程度较轻者很少有出现颅内出血，CT分度为中重度者，绝大多数合并颅内出血，甚至发生两种或两种以上的出血类型，缺氧、缺血病变轻重与否，与出血类型无关。