临床思维ppt课件
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临床思维PPT医学课件
临床误诊原因
病史资料不完整、准确 观察不细致 检验结果有误差 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验 症状、体征不明显 伪病
临床诊断内容和格式
临床诊断的种类、内容
（一）病因诊断 病因诊断是对致病因素及其所引起的疾病名称
的诊断。 （二）病理形态诊断
病理形态诊断是指诊断时指出病变的部位、范 围、性质及组织结构的改变。 （三）病理生理诊断 病理生理诊断又称功能诊断，指明疾病所引起 脏器的功能改变。
1.调查研究，收集资料
手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查
要求：真实性 系统性 完整性
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象
根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过
结合：已学的理论知识 已往的临床经验
归纳临床特点 初步诊断
诊断步骤
3.验证或修正诊断
进一步检查 诊断性治疗
最后确诊（注意检查的针对性）
综合、判断
– 通过对各种正、反临床资料（包括症状、体 征、各种辅助检查等），疾病的演变情况、 治疗效果等的整理、分析、综合，提出可能 构成的各种比较近似的假定，然后进行分析、 比较、摒除一些证据不足的疾病，找出一个 或几个可能性最大的疾病，为提出初步诊断 打下基础
诊断疾病的纲要
实践验证
– 认识常常不是一次就能完成的，初步诊断是否正确， 还需要在临床实践中验证。
临床思维的方法
推理
– 演绎推理 – 归纳推理 – 类比推理
缜密思维 横向思维与纵向思维
临床思维方法
几种常用推理方法
演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通 过实验验证演绎推理的结论。比 较病人临床表现是否符合诊断标 准。
渐进性活动后胸闷气促伴少尿、双下肢水肿1周， －－右心功能不全 －－心率、颈静脉、肝大，UCG、NT-proBNP
临床思维 ppt课件
ppt课件
3
内容
临床思维的重要性
临床思维的建立
临床思维的基本原则
临床思维的社会性
ppt课件
4
思维 人脑对客观现实的间接、概括的反映，是认
识的高级形式。 临床思维（Clinic thingking） 对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断
推理等过程中的一系列思维活动，由此认识 疾病、判断鉴别，做出决策。 是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所
7
医生的一般知识
自然科学社会科学知识、生活知识和社会经验
-
20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒 发热病容，T39.5℃，WBC15×109/L，N 90% 手指末端散在黑色坏死灶 诊断：败血症（原因？）
-
大量脓性白带
三天后，突发双眼全盲，右侧瘫痪、失语
-
诊断：多发性脑脓肿
ppt课件
8
医生的基础医学知识
不要把目光过多集中在高 新仪器上，不要只重视硬 件不重视软件。 做一名临床医生，诊 断的基本功、实事求是的 态度、逻辑思维能力都是 非常重要的。
邓家栋
邓家栋（1906-2004）：血液科专家，前中国医学科学院副院长及协和医学院副院长
ppt课件 15
临床思维的应用
正确的临床思维是科学临床决策之前提
从认识到治疗疾病的全部过程,都贯穿着医生的思 维活动,如何使我们的主观思维符合客观实际,是每 一位临床医生必须倾毕生精力去追求、 去探索的 最高境界。 临床思维是一多学科综合性的学问,人们在医疗实 践中常自觉不自觉地总结经验,摸索、体验正确的 思维方法,到目前为止,没有、也不可能有一套现成 的、固定的思维模式适应所有的临床医生、所有 16 ppt课件 的病人、所有的疾病。
全科医疗中的临床思维【共46张PPT】
首先判断病人的问题是否为疾病，其次判断 疾病是生理性为主还是心理性为主。
分清疾病的轻重缓急
标准 * 可能性最大排前面（非急、非重症）
* 最严重，但又可治
* 不进行及时治疗，将产生严重后果 * 传染病排前面
还可根据以下资料来决定诊断假设的可能 性大小。
➢ 来自病人的资料 ➢ 病人所处人群中，各种疾病的发病率、患 病率 ➢ 某种疾病发生时，某症状出现的概率
• （十二）病人与医生
三、全科医生的临床判断
临床资料收集
（一）病史、查体和实验室检查
1、病史
⑴ 症状（主要症状+伴随症状）
⑵ 既往史
⑶ 个人史及家庭资料 2、体格检查 3、实验室检查
（二）心理社会资料 个人、家庭和社会背景
1、个人资料
⑴ 一般情况：性格、能力、爱好、兴趣、 控制情绪应付压力的能力等
全科医生的临床思维是一种有限制性的 假说 — 演绎过程，选择相应检查时应考虑成
本效益、实际效果。 运用一些流行病学的方法来缩小假设与检
查的范围。
（三）全科医生对概率的应用
概率：指一个特定事件将要发生的机会。 在临床上指有某种不适的病人患某种疾病的可 能性。1或100%则事件发生（诊断成立），0则 无可能发生。
5
日常活动：在过去2周内，你的 社交活动：在过去2周中，你的身
身体或情绪状况有无导致日常室内 体或情绪状况有无局限你与亲人、朋
外活动/工作出现困难？
友、邻居或团体间交往？
全无困难 轻微困难
有些困难
很困难
不能做
全无限制
轻微限制 中度限制
较大限制 极大限制
健康变化：和2周前比较，
你的健康状况有何变化？
⑴ 分析流行病学 病例对照研究，队列研究
分清疾病的轻重缓急
标准 * 可能性最大排前面（非急、非重症）
* 最严重，但又可治
* 不进行及时治疗，将产生严重后果 * 传染病排前面
还可根据以下资料来决定诊断假设的可能 性大小。
➢ 来自病人的资料 ➢ 病人所处人群中，各种疾病的发病率、患 病率 ➢ 某种疾病发生时，某症状出现的概率
• （十二）病人与医生
三、全科医生的临床判断
临床资料收集
（一）病史、查体和实验室检查
1、病史
⑴ 症状（主要症状+伴随症状）
⑵ 既往史
⑶ 个人史及家庭资料 2、体格检查 3、实验室检查
（二）心理社会资料 个人、家庭和社会背景
1、个人资料
⑴ 一般情况：性格、能力、爱好、兴趣、 控制情绪应付压力的能力等
全科医生的临床思维是一种有限制性的 假说 — 演绎过程，选择相应检查时应考虑成
本效益、实际效果。 运用一些流行病学的方法来缩小假设与检
查的范围。
（三）全科医生对概率的应用
概率：指一个特定事件将要发生的机会。 在临床上指有某种不适的病人患某种疾病的可 能性。1或100%则事件发生（诊断成立），0则 无可能发生。
5
日常活动：在过去2周内，你的 社交活动：在过去2周中，你的身
身体或情绪状况有无导致日常室内 体或情绪状况有无局限你与亲人、朋
外活动/工作出现困难？
友、邻居或团体间交往？
全无困难 轻微困难
有些困难
很困难
不能做
全无限制
轻微限制 中度限制
较大限制 极大限制
健康变化：和2周前比较，
你的健康状况有何变化？
⑴ 分析流行病学 病例对照研究，队列研究
临床思维与观察_PPT课件
临床思维贯穿于临床护理的各 个过程，问诊是最基础的环节
临床护理观察
是护理工作的 重要组成部分
临床护士工 作的四分之 三是观察
临床护理观 察能力是保 证护理质量 的重要步骤
临床护理观 察的特点
目的性
连续性
动态性
直接性
整体性
护理观察的内容与范围
病情
药物治疗
临床环境 安全
观察的内容 与范围
技术操作 生活心理 Nhomakorabea特殊专科
护理观察的因素
影响因素
主观因素
客观因素
专业素质 专业知识 及时操作
七种因素
外因七种因素
时间 人 员
工具
范围
内容 途径
方法
观察的方 法和技巧
了解观察的顺序 明确观察的内容
掌握观察的方法 总体观察 重点观察 随机观察
如何落实临床观察
感觉器官 直接观察
观察与问 诊结合
生命体征观察
临床护理思 维的现状
护士的工作
1照顾患者是护士 的核心工作 2护士是治疗的协 助者
3护士是健康指 导者 4护士是协调者
护理职责
1、密切观察患者的生命体征和病情变化 2、正确实施治疗，用药和护理措施 3、观察了解患者的反应 4、对不能自理的患者提供生活护理和帮助 5、提供康复和健康指导
概念
临床思维方法是指对疾病现象进行调 查研究,分析综合，判断推理等过程中 的一系列思维活动，由此认识和鉴别 疾病，从而做出决策的一种逻辑方法。
培养临床思维的方法
1、加强理论，专业理论是评判性思维的基础 2、促进自学 3、反思性教育，避免惯性思维 4、循证护理
临床护理决策
目的
临床思维
临床护理观察
是护理工作的 重要组成部分
临床护士工 作的四分之 三是观察
临床护理观 察能力是保 证护理质量 的重要步骤
临床护理观 察的特点
目的性
连续性
动态性
直接性
整体性
护理观察的内容与范围
病情
药物治疗
临床环境 安全
观察的内容 与范围
技术操作 生活心理 Nhomakorabea特殊专科
护理观察的因素
影响因素
主观因素
客观因素
专业素质 专业知识 及时操作
七种因素
外因七种因素
时间 人 员
工具
范围
内容 途径
方法
观察的方 法和技巧
了解观察的顺序 明确观察的内容
掌握观察的方法 总体观察 重点观察 随机观察
如何落实临床观察
感觉器官 直接观察
观察与问 诊结合
生命体征观察
临床护理思 维的现状
护士的工作
1照顾患者是护士 的核心工作 2护士是治疗的协 助者
3护士是健康指 导者 4护士是协调者
护理职责
1、密切观察患者的生命体征和病情变化 2、正确实施治疗，用药和护理措施 3、观察了解患者的反应 4、对不能自理的患者提供生活护理和帮助 5、提供康复和健康指导
概念
临床思维方法是指对疾病现象进行调 查研究,分析综合，判断推理等过程中 的一系列思维活动，由此认识和鉴别 疾病，从而做出决策的一种逻辑方法。
培养临床思维的方法
1、加强理论，专业理论是评判性思维的基础 2、促进自学 3、反思性教育，避免惯性思维 4、循证护理
临床护理决策
目的
临床思维
临床思维参考课件
13
临床思维特点（7）
• 周期短、重复多：比起其他科学研究的认识运动 来，临床思维显然具有周期短、重复机会多、正 误揭晓快的特点。医生能在比较短的时期内，多 次从临床实践中重复从感性具体通过抽象到达思 维中的“具体”这个不断深化的认识过程。并有 机会用实践的结果反复检验自己的主观认识是否 同客观实际相符，这对于提高临床思维能力是一 个很有利的条件，应当自觉地加以利用
临床思维
• 是指临床大夫由医学生成长为一个合格医 师所具备的理论联系临床工作实际，根据 患者情况进行正确决策的能力
• 临床思维不是先天就有的，而是在临床实 践中通过不断积累得来的
1
培养临床思维能力（1）
• 注意基础理论的学习：提高临床思维的能 力，首先要具有坚实的医学理论基础。现 代医生在进入临床工作之前，需要在医学 院校经过系统的学习，这是临床工作的基 础。但是只靠这些还远不能满足实际临床 工作的需要，特别是提高临床思维能力的 需要。所谓基础理论，并不单纯指生理学、 解剖学、病理学、生物化学和各科疾病的 诊断、治疗等理论，它还包括许多与之纵 向和横向联系的知识
5
培养临床思维能力（5）
• 不断更新知识：临床医学与整个社会的相 关学科的发展是同步的。随着科学的发展， 经常会有许多新的知识进入医学领域，使 人们对机体自身的认识和对疾病本质的认 识不断地深化。因此，要提高临床思维能 力，就要注意使自己的知识不断地吐故纳 新，否则就无法顺应医学的发展
6
临床思维能力
12
临床思维特点（6）
• 逻辑与非逻辑的统一：临床思维既是一个逻辑思 维过程，又包含一些有时是很重要的非逻辑的因 素。临床医生如果不掌握逻辑思维规则，就不可 能进行科学的推理，这一点毋需多谈。临床思维 的非逻辑因素至少表现在两个方面。一个是医生 作为思维的主体方面，除了有逻辑推理之外，还 可能有“意会知识”（tacitknowledge）、“直 觉”，以及尚未或不能用明确的概念表达出来的 “个体经验”等非逻辑式的成分在起作用。人们 常说医学既是一门科学，又是一种艺术（art，或 译技艺）
临床思维特点（7）
• 周期短、重复多：比起其他科学研究的认识运动 来，临床思维显然具有周期短、重复机会多、正 误揭晓快的特点。医生能在比较短的时期内，多 次从临床实践中重复从感性具体通过抽象到达思 维中的“具体”这个不断深化的认识过程。并有 机会用实践的结果反复检验自己的主观认识是否 同客观实际相符，这对于提高临床思维能力是一 个很有利的条件，应当自觉地加以利用
临床思维
• 是指临床大夫由医学生成长为一个合格医 师所具备的理论联系临床工作实际，根据 患者情况进行正确决策的能力
• 临床思维不是先天就有的，而是在临床实 践中通过不断积累得来的
1
培养临床思维能力（1）
• 注意基础理论的学习：提高临床思维的能 力，首先要具有坚实的医学理论基础。现 代医生在进入临床工作之前，需要在医学 院校经过系统的学习，这是临床工作的基 础。但是只靠这些还远不能满足实际临床 工作的需要，特别是提高临床思维能力的 需要。所谓基础理论，并不单纯指生理学、 解剖学、病理学、生物化学和各科疾病的 诊断、治疗等理论，它还包括许多与之纵 向和横向联系的知识
5
培养临床思维能力（5）
• 不断更新知识：临床医学与整个社会的相 关学科的发展是同步的。随着科学的发展， 经常会有许多新的知识进入医学领域，使 人们对机体自身的认识和对疾病本质的认 识不断地深化。因此，要提高临床思维能 力，就要注意使自己的知识不断地吐故纳 新，否则就无法顺应医学的发展
6
临床思维能力
12
临床思维特点（6）
• 逻辑与非逻辑的统一：临床思维既是一个逻辑思 维过程，又包含一些有时是很重要的非逻辑的因 素。临床医生如果不掌握逻辑思维规则，就不可 能进行科学的推理，这一点毋需多谈。临床思维 的非逻辑因素至少表现在两个方面。一个是医生 作为思维的主体方面，除了有逻辑推理之外，还 可能有“意会知识”（tacitknowledge）、“直 觉”，以及尚未或不能用明确的概念表达出来的 “个体经验”等非逻辑式的成分在起作用。人们 常说医学既是一门科学，又是一种艺术（art，或 译技艺）
临床思维 ppt课件
出院时情况 ***********************
出院诊断（1）
（2）
（3）
出院后医嘱注意事项（1）
（2）
医师签名
30 ppt课件
复习思考题
1、确定诊断的基本步骤有哪些？ 2、分析诊断常用方法是什么，各有何优缺点？ 3、确定诊断必须牢记的基本原则是什么？ 4、列举临床诊断的内容和格式。 5、病历的重要性包括哪些？ 6、病历书写基本要求和注意事项是什么？ 7、列举门诊病历、住院病历、入院病历的内容和格
9 ppt课件
四、临床诊断的误区—常见误、漏诊 的原因
（一）客观因素 1、病史不完整/失真； 2、查体不合作，检验误差； 3、病情复杂/罕见/不典型 （二）主观因素 1、先入为主，主观臆断 2、医学知识不足，缺乏临床经验
10 ppt课件
病历编写
Medical recoid
西南医院内科教研室 吴莪如
（7）各科会诊意见
（8）家属、有关人员反映意见
（9）阶段小结
26 ppt课件
转科记录 Refered notes
患者**(*)性，**岁(籍贯)(民族)*婚，(职业) (主诉、现病史与所转科室有关病史、重要的过去史)**** (重要的体检发现)*** (辅助诊断检查结果、初步诊断)*** (病情演变和本科进行治疗及结果)*** (转出时情况和会诊意见)*** (转科后注意事项)***
6 ppt课件
临床诊断思维的基本原则
（一）实事求是原则 （二）简化思维程序原则 （三）“一元化”原则 （四）用发病率观点选择诊断的原则 （五）按发病机制和治疗需要选择诊断的原则
7 ppt课件
确立诊断注意事项
（一）尽可能以一个病解释病全部临床表现 （二）首先考虑常见病，可治病，多发病，流行
临床思维 PPT
腹痛的部位 病变的脏器
问诊
问诊
腹痛的部位 腹痛的特点 病变的脏器
突然发生的腹部持续性或 阵发性剧烈疼痛
腹痛
急性
慢性
腹腔器官的急性炎症
急 性 空腔脏器阻塞、扭转、破裂 腹 痛 腹腔内血管阻塞
其他（如腹壁、全身疾病）
突然发生的腹部持续性或
急
阵发性剧烈疼痛
性
腹痛
持续性、间歇性、周期性
慢
腹部隐痛或钝痛
（一般便色越鲜红出血部位越低， 与粪便混合程度越差）
问诊
呕血 便血
}的颜色
失血量
出血的部位
大便潜血：>5ml 黑便：>50ml
柏油便：>60ml 呕血：一次>300ml 有全身症状：>400ml 有休克症状：>800~1000ml
问诊
呕血 便血
}的颜色
失血量
诱发因素 伴随症状
出血的部位
溃疡病史、上腹痛：
一、含义
临床思维的必要前提包括详细可靠的病史、仔 细正确的体检、必要的实验室和辅助检查。
讲解是为了使思维条理化、系统化，并建立诊
断思维程序。亦即步骤，就是第一步考虑什么
，第二步怎样考虑等。
临床思维方法是多种多样的，因而思维程序也 不是固定不变的。通过示教，举一反三，起到 抛砖引玉之目的。
临床思维的主体是医生，客体是病人。
统称代谢性脑病
第四步 如何处理
昏 高热 迷
五大脏器病史，特 定的临床表现，脏 器功能检查异常
内分泌腺体功能测
定异常、三低现象
（体温、血压、血
无
糖），血钙测定， 血、尿淀粉酶测定
异常
血糖测定，血清电 解质测定，血气分 析，排泄物或者血 毒物分析，血压测 定异常
医学生临床思维概述PPT课件
安全性原则（必须从抢救和保障病人生命安全，有利
于病人身体康复出发）
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27
临床思维操作时需考虑的问题
1、临床表现与疾病本质
如： 二尖瓣狭窄
心尖部听到雷鸣样舒张期杂音 —— 风心病
临床表现
疾病本质
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28
临床思维操作时需考虑的问题
2、主要矛盾与次要矛盾
如：
患者有腹胀、食欲不振、心悸、气促、下肢
医学生临床思维概述
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1
From medical students to doctors
我们学习疾病知识的模式
定义 病因
发病机制 病理生理
临床 表现
诊断标准
治疗与预后
我们曾经这样学习
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2
From medical students to doctors
当我们接诊病人时
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16
常用的临床思维方法
顺向思维法
——是对一般比较典型的常见疾病的 诊断方法，是以病人的典型病史、体征 及实验室检查为依据，直接作出诊断。
如：患者饮食失常，出现腹痛、腹泻、 呕吐等症状时，可以直接诊断为急性胃 肠炎（直接诊断法）。
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17
常用的临床思维方法
逆向思维法
不要轻易下神经官能症的诊断，以免延误诊断。
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35
临床思维操作时需考虑的问题
9、病原性与医（药）源性
这些药物不仅能掩盖或改变病情，还能引 起药物热、皮炎、皮疹等过敏反应，引起感 染加剧、二重感染、以及胃出血、造血系统、 消化系统、神经系统和感觉器官的各种反应 和中毒症状。
于病人身体康复出发）
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临床思维操作时需考虑的问题
1、临床表现与疾病本质
如： 二尖瓣狭窄
心尖部听到雷鸣样舒张期杂音 —— 风心病
临床表现
疾病本质
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临床思维操作时需考虑的问题
2、主要矛盾与次要矛盾
如：
患者有腹胀、食欲不振、心悸、气促、下肢
医学生临床思维概述
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1
From medical students to doctors
我们学习疾病知识的模式
定义 病因
发病机制 病理生理
临床 表现
诊断标准
治疗与预后
我们曾经这样学习
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2
From medical students to doctors
当我们接诊病人时
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16
常用的临床思维方法
顺向思维法
——是对一般比较典型的常见疾病的 诊断方法，是以病人的典型病史、体征 及实验室检查为依据，直接作出诊断。
如：患者饮食失常，出现腹痛、腹泻、 呕吐等症状时，可以直接诊断为急性胃 肠炎（直接诊断法）。
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17
常用的临床思维方法
逆向思维法
不要轻易下神经官能症的诊断，以免延误诊断。
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35
临床思维操作时需考虑的问题
9、病原性与医（药）源性
这些药物不仅能掩盖或改变病情，还能引 起药物热、皮炎、皮疹等过敏反应，引起感 染加剧、二重感染、以及胃出血、造血系统、 消化系统、神经系统和感觉器官的各种反应 和中毒症状。
临床思维ppt课件
5、更新知识。 医师是一个需要终生学习的职业,医学科
学也是当今发展最快的学科。不断的新知 识更新,也就不断的扩展我们对疾病的认 识。以往认为正确的认识现在可能不一定 正确。 6、避免形成各种不科学的临床思维。 如克服思维的局限与僵化,思维定势,思维 的笼统和倚赖性。这是一个辛苦的过程, 需要不断的与那些错误思维做斗争。
实习医生临床思维中存在的问题
1、临床思维的被动性
我国高等医学院校教学工作中传统的灌输式教 学虽然能短时间内增加知识,但部分学生对知 识接受的被动和不积极的状态,造成医学生的 临床知识和临床技能随着时间飞逝而很快忘记。 平时老师的理论传授只是填鸭式和义务式,对 学生仅是授之以鱼。老师所给的任务,学生被 动地执行,很少问为什么,在临床病例的处理中, 学生没有自己的见解,老师说什么就是什么,老 师似乎成为绝对和必然的正确者。某医院曾经 有这样一个例子,有一教师带某学生作气胸穿 刺,当时教师由于马虎而不负责任,左侧气胸则 行右侧
认识错误的临床思维及其产生
1、思维局限僵化,跟不上疾病的发展变化和知 识的发展
2、定势思维,是指人们在认识事物时,由一定的 心理活动所形成的某种思维准备状态,影响或决 定同类后继思维活动的趋势或形成的现象。在 临床上,则是指从事某一专业的临床医师,由于 长期解决某一类问题而掌握的理论知识和获得 的临床经验决定了其后继思维活动的倾向。这 是医师在长期临床实践中形成的一种习惯性思 维,使医师每遇病人时,只按照其习惯性思维思 考,而不是根据具体的患者去分析。
理解和合理解释各种检查,将检查结果、病 情的发展与临床诊断不断的验证。可能辅助 检查结果一致,也可能出现检查结果不一,甚 至互相矛盾的情况,应该以患者临床表现为 基础,对所存在的疑点进行合理的分析,随着 了解的进展和深入,随时修正自己原有的想 法,在诊治过程中始终进行鉴别诊断。
学也是当今发展最快的学科。不断的新知 识更新,也就不断的扩展我们对疾病的认 识。以往认为正确的认识现在可能不一定 正确。 6、避免形成各种不科学的临床思维。 如克服思维的局限与僵化,思维定势,思维 的笼统和倚赖性。这是一个辛苦的过程, 需要不断的与那些错误思维做斗争。
实习医生临床思维中存在的问题
1、临床思维的被动性
我国高等医学院校教学工作中传统的灌输式教 学虽然能短时间内增加知识,但部分学生对知 识接受的被动和不积极的状态,造成医学生的 临床知识和临床技能随着时间飞逝而很快忘记。 平时老师的理论传授只是填鸭式和义务式,对 学生仅是授之以鱼。老师所给的任务,学生被 动地执行,很少问为什么,在临床病例的处理中, 学生没有自己的见解,老师说什么就是什么,老 师似乎成为绝对和必然的正确者。某医院曾经 有这样一个例子,有一教师带某学生作气胸穿 刺,当时教师由于马虎而不负责任,左侧气胸则 行右侧
认识错误的临床思维及其产生
1、思维局限僵化,跟不上疾病的发展变化和知 识的发展
2、定势思维,是指人们在认识事物时,由一定的 心理活动所形成的某种思维准备状态,影响或决 定同类后继思维活动的趋势或形成的现象。在 临床上,则是指从事某一专业的临床医师,由于 长期解决某一类问题而掌握的理论知识和获得 的临床经验决定了其后继思维活动的倾向。这 是医师在长期临床实践中形成的一种习惯性思 维,使医师每遇病人时,只按照其习惯性思维思 考,而不是根据具体的患者去分析。
理解和合理解释各种检查,将检查结果、病 情的发展与临床诊断不断的验证。可能辅助 检查结果一致,也可能出现检查结果不一,甚 至互相矛盾的情况,应该以患者临床表现为 基础,对所存在的疑点进行合理的分析,随着 了解的进展和深入,随时修正自己原有的想 法,在诊治过程中始终进行鉴别诊断。
临床诊断思维PPT课件
持续学习新知识
不断学习医学新知识、新技术和 新理论，更新自己的知识体系，
提高诊断的准确性和可靠性。
关注学科发展动态
关注医学学科的发展动态和前沿 研究，了解最新的研究成果和进
展，保持与时代同步。
转变传统观念
摒弃过时的传统观念和思维方式 ，接受新的医学理念和方法，优
化自己的诊断思维模式。
感谢您的观看
THANKS
临床诊断思维ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 引言 • 临床诊断思维基础 • 临床诊断思维方法 • 临床诊断思维案例分析 • 培养临床诊断思维能力
01
引言
目的和背景
提高医生临床诊断能力
解决临床实际问题
通过培养医生的临床诊断思维，提高 医生对疾病的诊断准确性和治疗水平 ，从而更好地为患者服务。
学习与借鉴他人的经验
向资深医生学习
向经验丰富的医生请教和 学习，了解他们的诊断思 路和方法，吸取经验。
Байду номын сангаас参加学术交流活动
参加医学学术交流活动， 了解最新的诊断技术和研 究成果，拓宽视野。
借鉴成功案例
学习成功的诊断案例，分 析其诊断思路和方法，总 结经验教训，提高自己的 诊断水平。
提高医学知识水平与更新观念
暴露和不必要的痛苦。同时，要保持耐心和细心，以便获得准确的信息
和发现异常体征。
诊断性检查与实验室检查
诊断性检查
根据初步的病史和体格检查结果，选择适当的诊断性检查 ，如心电图、超声心动图、X线、CT、MRI等。这些检查 可以帮助医生更准确地诊断病情。
实验室检查
通过采集患者的血液、尿液等标本进行实验室检测，以了 解患者的生理和病理状态。常见的实验室检查包括血常规 、尿常规、生化检查等。
临床思维训练培训课件
26
治疗护理措施
• 部分重复呼吸面罩
储气袋保存氧气，高流量通气可以保持储气袋 在呼吸时2／3膨胀
根据病人的状况调整模式，保持储气袋的膨胀。 保证储气袋没有扭曲，没有漏气。
临床思维训练
27
治疗护理措施
• 无重复呼吸面罩
可以高浓度供氧(80～95%)；吸气时氧气进入 气袋和面罩 ， 呼气时活瓣可以防止呼出的气体 进入气袋。
临床思维训练
22
治疗护理措施
• 吸氧 常用鼻导管及面罩供氧
–慢性阻塞性肺病常用低流量供氧(1～2L／min) –其他原因引起的呼吸困难吸氧流量2～5L／min –如用辅助呼吸和呼吸兴奋剂时，吸氧浓度可稍
高。
• 吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度 （％）＝21＋4×氧流量（L/min）
临床思维训练
临床思维训练
7
护理评估
2. 临床表现
(1)呼吸频率: 每分钟呼吸超过24次称为呼吸频 率加快，见于呼吸系统疾病、心血管疾病、贫 血、发热等。每分钟呼吸小于10次称为呼吸频 率减慢，是呼吸中枢受抑制的表现。见于急性 镇静催眠药、CO中毒等。
临床思维训练
8
护理评估
2. 临床表现
(2)呼吸深度：呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸中 毒，呼吸中枢受刺激，出现深而慢的呼吸，称为 酸中毒深大呼吸或Kussmaul呼吸。呼吸变浅见于 肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。呼吸浅快 ，见于癔病发作，因过度通气致呼吸性碱中毒而 手足抽搐。
40
肺动脉CTA结果
• 右肺动脉上、中及下叶肺动脉及其分支、 左肺下叶动脉、上叶舌段动脉分支近段管 腔均见柱状充盈缺损影。左肺下叶透亮度 不均，层磨玻璃样改变。
• 提示
–右肺动脉各叶主干及分支、左肺下叶动脉及分 支、上叶舌段动脉分支多发肺栓塞
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[优点]书写简便、省时；便于微机管理，格式规 范化。
2、必要时进行试验性治疗，对病情进行 动态观察
29.05.2020
4 .
二、临床思维方法
29.05.2020
5 .
运用辨证唯物观点指导临床诊断
（一）现象与本质 （二）主要矛盾与次要矛盾 1、重视病人主诉 2、抓最有诊断意义的症状和体征 3、注意各症状间相互联系和动态变化 （三）局部与整体 （四）共性与个性 （五）典型与不典型
疾病诊断步骤和 临床思维方法
西南医院内科教研室 吴莪如
29.05.2020
.
1
一、诊断疾病的步骤
Ⅰ、搜集资料（Data colleetion）
应注意以下几点 1、真实性：病史的可靠性；化验假（+）、假
（--） 2、系统性： 3、全面性：
29.05.2020
2 .
Ⅱ、分析综合，形成印象 （Impresson）
休息天数及其它
2、****
医师签名：
29.05.2020
13 .
（二）住院病历 Admissison history
姓名 性别 年龄 婚否 民族 籍贯 病史叙述者可靠程度
部别或单位 职务或职业 入院日期 病史采取时间 病历完成时间 临时地址 永久地址
29.05.2020
14 .
主诉*****
现病史******
部、腹部、脊柱与四肢、神经系统等。连续 书写）
29.05.2020
23 .
专科情况：*****
检验及其它检查****
初步诊断
1、****
2、****
3、****
军医签名***
修正诊断或最后诊断（用红笔书写）
1、***
2、***
3、***
签名：
29.05.2020
日期
24 .
（三）再次住院病历
（四）表格式/电子病历
眼：*** 耳：*** 鼻：***
口腔：*** 颈部：***
29.05.2020
16 .
胸部： 肺脏 视诊：**** 触诊：**** 叩诊：**** 听诊：****
29.05.2020
17 .
心脏 视诊：**** 触诊：**** 叩诊：**** 听诊：**** 周围血管征：
右(cm) 肋间 左(cm) Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
29.05.2020
12 .
（一）门诊病历
初诊记录
2001-9-6（急诊应把时间具体到小时、分）
主诉（扼要记录现病史和与本次疾病有关的过去史、 个人史和家族：辅助检查（化验、X光）初步诊断：Impression
药物治疗（剂量、天数） 1、****
左锁骨中线距前正中线( )cm
29.05.2020
18 .
腹部： 肺脏 视诊：**** 触诊：**** 叩诊：**** 听诊：****
29.05.2020
19 .
外生殖器及肛门：**** 脊柱与四肢：**** 神经系统：**** 专科情况：**** 检验及其它检查：
血：*** 尿：*** 粪：*** 特殊检查：
29.05.2020
10 .
病历编写
Medical recoid
西南医院内科教研室 吴莪如
29.05.2020
.
11
一、病历书写的重要性
1、医疗质量、学术水平的反映
2、医、教、研、法的原始资料
二、病历书写的基本要求
1、内容要真实
2、格式要规范
3、描述要精练、恰当 4、书写要全面清晰
三、病历的种类、格式和内容
病 （三）多考虑器质性疾病 （四）充分应用有确诊意义的有关检查 （五）应用循证医学基本原理，对各种诊断方法
进行系统性评价和分析 （六）临床医生诊断思维的10个步骤（P574）
29.05.2020
8 .
三、临床诊断的内容和格式
（一）病因诊断：Pathogenic diagnosis （二）病理诊断：Pathologic diagnosis （三）病理生理诊断：Pathophysiological
29.05.2020
20 .
小结/摘要
用100--300字左右简明扼要地综合病史特点、 阳性检查结果、重要的阴性结果及有关检 验数据。
最后诊断（用红笔写） 初步诊断
1、***
1、本科主要疾病
2、***
2、本科次要疾病
3、***
3、他科疾病
医师签名：***
**年**月**日
29.05.2020
住院医师签名/实习医师签名
29.05.2020
6 .
临床诊断思维的基本原则
（一）实事求是原则 （二）简化思维程序原则 （三）“一元化”原则 （四）用发病率观点选择诊断的原则 （五）按发病机制和治疗需要选择诊断的原则
29.05.2020
7 .
确立诊断注意事项
（一）尽可能以一个病解释病全部临床表现 （二）首先考虑常见病，可治病，多发病，流行
1、推理诊断法：（直接诊断法） 2、排除诊断法：Diagnosis by exclusion a、列出主要病征作为鉴别诊断的依据 b、提出一组可能的疾病 c、根据疾病表现，逐个排除，得出可能性最大
的疾病
29.05.2020
3 .
Ⅲ、验证或修正诊断 （Diagnosis correcting）
1、反映疾病本质的规律有一个暴露过程， 在发展过程的一定阶段才表现出来
过去史******
系统回顾：
传染病史****
呼吸系统****
循环系统****
消化系统****
泌尿生殖系统**** 造血系统****
…….
个人史（包括婚姻、月经及生育史）****
家族史******
29.05.2020
15 .
体格检查
体温** 脉搏** 呼吸** 血压** 一般情况****
皮肤、粘膜**** 淋巴结**** 头部及其器官****
diagnosis (functional diagnosis) （四）疾病分型与分期 （五）并发症诊断 （六）伴发病诊断
29.05.2020
9 .
四、临床诊断的误区—常见误、漏诊 的原因
（一）客观因素 1、病史不完整/失真； 2、查体不合作，检验误差； 3、病情复杂/罕见/不典型 （二）主观因素 1、先入为主，主观臆断 2、医学知识不足，缺乏临床经验
21 .
入院记录 Admission notes
姓名 性别 年龄 婚否 民族 病情陈述者
籍贯 部职别 入院日期 病历采取时间 病历完成时间 地址 ：永久
临时
29.05.2020
22 .
主诉***** 现病史******
过去史****** 个人史****** 家族史****** 体温**，脉搏**，呼吸**，血压** （一般状况、皮肤、淋巴结、头颅、颈部、胸
2、必要时进行试验性治疗，对病情进行 动态观察
29.05.2020
4 .
二、临床思维方法
29.05.2020
5 .
运用辨证唯物观点指导临床诊断
（一）现象与本质 （二）主要矛盾与次要矛盾 1、重视病人主诉 2、抓最有诊断意义的症状和体征 3、注意各症状间相互联系和动态变化 （三）局部与整体 （四）共性与个性 （五）典型与不典型
疾病诊断步骤和 临床思维方法
西南医院内科教研室 吴莪如
29.05.2020
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1
一、诊断疾病的步骤
Ⅰ、搜集资料（Data colleetion）
应注意以下几点 1、真实性：病史的可靠性；化验假（+）、假
（--） 2、系统性： 3、全面性：
29.05.2020
2 .
Ⅱ、分析综合，形成印象 （Impresson）
休息天数及其它
2、****
医师签名：
29.05.2020
13 .
（二）住院病历 Admissison history
姓名 性别 年龄 婚否 民族 籍贯 病史叙述者可靠程度
部别或单位 职务或职业 入院日期 病史采取时间 病历完成时间 临时地址 永久地址
29.05.2020
14 .
主诉*****
现病史******
部、腹部、脊柱与四肢、神经系统等。连续 书写）
29.05.2020
23 .
专科情况：*****
检验及其它检查****
初步诊断
1、****
2、****
3、****
军医签名***
修正诊断或最后诊断（用红笔书写）
1、***
2、***
3、***
签名：
29.05.2020
日期
24 .
（三）再次住院病历
（四）表格式/电子病历
眼：*** 耳：*** 鼻：***
口腔：*** 颈部：***
29.05.2020
16 .
胸部： 肺脏 视诊：**** 触诊：**** 叩诊：**** 听诊：****
29.05.2020
17 .
心脏 视诊：**** 触诊：**** 叩诊：**** 听诊：**** 周围血管征：
右(cm) 肋间 左(cm) Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
29.05.2020
12 .
（一）门诊病历
初诊记录
2001-9-6（急诊应把时间具体到小时、分）
主诉（扼要记录现病史和与本次疾病有关的过去史、 个人史和家族：辅助检查（化验、X光）初步诊断：Impression
药物治疗（剂量、天数） 1、****
左锁骨中线距前正中线( )cm
29.05.2020
18 .
腹部： 肺脏 视诊：**** 触诊：**** 叩诊：**** 听诊：****
29.05.2020
19 .
外生殖器及肛门：**** 脊柱与四肢：**** 神经系统：**** 专科情况：**** 检验及其它检查：
血：*** 尿：*** 粪：*** 特殊检查：
29.05.2020
10 .
病历编写
Medical recoid
西南医院内科教研室 吴莪如
29.05.2020
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11
一、病历书写的重要性
1、医疗质量、学术水平的反映
2、医、教、研、法的原始资料
二、病历书写的基本要求
1、内容要真实
2、格式要规范
3、描述要精练、恰当 4、书写要全面清晰
三、病历的种类、格式和内容
病 （三）多考虑器质性疾病 （四）充分应用有确诊意义的有关检查 （五）应用循证医学基本原理，对各种诊断方法
进行系统性评价和分析 （六）临床医生诊断思维的10个步骤（P574）
29.05.2020
8 .
三、临床诊断的内容和格式
（一）病因诊断：Pathogenic diagnosis （二）病理诊断：Pathologic diagnosis （三）病理生理诊断：Pathophysiological
29.05.2020
20 .
小结/摘要
用100--300字左右简明扼要地综合病史特点、 阳性检查结果、重要的阴性结果及有关检 验数据。
最后诊断（用红笔写） 初步诊断
1、***
1、本科主要疾病
2、***
2、本科次要疾病
3、***
3、他科疾病
医师签名：***
**年**月**日
29.05.2020
住院医师签名/实习医师签名
29.05.2020
6 .
临床诊断思维的基本原则
（一）实事求是原则 （二）简化思维程序原则 （三）“一元化”原则 （四）用发病率观点选择诊断的原则 （五）按发病机制和治疗需要选择诊断的原则
29.05.2020
7 .
确立诊断注意事项
（一）尽可能以一个病解释病全部临床表现 （二）首先考虑常见病，可治病，多发病，流行
1、推理诊断法：（直接诊断法） 2、排除诊断法：Diagnosis by exclusion a、列出主要病征作为鉴别诊断的依据 b、提出一组可能的疾病 c、根据疾病表现，逐个排除，得出可能性最大
的疾病
29.05.2020
3 .
Ⅲ、验证或修正诊断 （Diagnosis correcting）
1、反映疾病本质的规律有一个暴露过程， 在发展过程的一定阶段才表现出来
过去史******
系统回顾：
传染病史****
呼吸系统****
循环系统****
消化系统****
泌尿生殖系统**** 造血系统****
…….
个人史（包括婚姻、月经及生育史）****
家族史******
29.05.2020
15 .
体格检查
体温** 脉搏** 呼吸** 血压** 一般情况****
皮肤、粘膜**** 淋巴结**** 头部及其器官****
diagnosis (functional diagnosis) （四）疾病分型与分期 （五）并发症诊断 （六）伴发病诊断
29.05.2020
9 .
四、临床诊断的误区—常见误、漏诊 的原因
（一）客观因素 1、病史不完整/失真； 2、查体不合作，检验误差； 3、病情复杂/罕见/不典型 （二）主观因素 1、先入为主，主观臆断 2、医学知识不足，缺乏临床经验
21 .
入院记录 Admission notes
姓名 性别 年龄 婚否 民族 病情陈述者
籍贯 部职别 入院日期 病历采取时间 病历完成时间 地址 ：永久
临时
29.05.2020
22 .
主诉***** 现病史******
过去史****** 个人史****** 家族史****** 体温**，脉搏**，呼吸**，血压** （一般状况、皮肤、淋巴结、头颅、颈部、胸