围手术期低体温

四、措施
4、减少散热
减少因消毒液蒸发而带走热量：
不使用挥发性消毒液（如乙醇等），现碘伏为最佳消毒液； 胸腹腔手术患者， 采用温盐水纱布覆盖暴露的脏器及保护术野，减少体液蒸发而流失的热量； 保持切口周围无菌单的干燥，减少散热。
四、措施
5、液体加温
术中输入预热（37℃〜38℃）的液体，有效预防体温降低和热量丢失；
② 传导：占散热总量的3% ③ 对流：占散热总量的15% ④ 蒸发：占散热总量的22% 当环境温度﹥机体皮肤温度，辐射、传导、对流的散热方式不起作用， 蒸发是唯一的散热方式。
二、原因
1、环境因素
2、麻醉因素
3、手术因素
4、“冷稀释”作用
5、病人因素
6、保暖措施不给力
二、原因
1、环境因素 手术室室温：我国规定手术室内温度在22℃〜25℃之间。 层流手术室：室内空气快速对流， 可使对流散热比例升高至61% 。
五、小结
体温是基本生命体征之一，术中仅仅的预后，甚至影响患者生命。

随着医疗条件和设备的不断更新，以及对围手术期低体温研究的深入
开展， 必将可以更科学、更有效地预防和治疗患者围术期低体温的发生。
三、影响
⑤ 组织缺氧 心脏负荷加重
低体温时外周血管收缩，血液粘度升高，外周阻力增加，组织低灌注，同时氧解离曲线左
移，释放到组织中的氧减少； 低体温抑制心脏传导功能，降低心肌收缩力，当中心温度低于正常1.5℃时室速和异常心律
可增加2倍；
低体温带可降低心肌对儿茶酚胺的反应性，血将儿茶酚胺升高，外周血管收缩、血液粘度 升高，外周阻力增加，心脏负荷加重，引起心率增加和肺动脉高压；
四、措施
9、体温监测
体表温度：足背或指尖温度 中心体温：鼓膜、食道、鼻咽、直肠等 臂-指温度差：前臂温度-指尖温度
﹤0℃ 为外周血管舒张
≥ 0℃ 外周血管开始收缩 ≥ 4℃ 外周血管收缩显著 加强术中对病 人的体温监测，对早期出现低体温患者，及时采取有效措施； 术后平均升温时间为45〜60分钟，应在术后升温期间每30分钟监测一次体温。
手术床：温度过低，无加热措施。
二、原因
2、麻醉因素
① 麻醉气体温度低
② 半开放呼吸回路 机械通气时，干、冷的气体通气，约有10%的代谢热量经呼吸丢失。 ③ 全麻药对正常体温调节的影响： 体温调节阈值从0.2℃增加至4℃；体温调节反应损害； 麻醉药物可降低20%〜30%的低谢率；肌松药通过消除肌震颤而阻碍产热。 ④ 椎管内麻醉：影响热的再分布；体表散热增加一倍。
一、定义
低体温：中心体温﹤36℃
围术期低体温：围手术期患者体温在34℃〜36℃之间称低体温，
在手术患者中的发生率为50%〜70% 低体温的分度： 轻度低体温：32℃〜36℃ 中度低体温：28℃〜32℃ 严重低体温：18℃〜28℃ 深低体温： ﹤18℃
二、原因
机体散热机制：
① 辐射：占散热总量的60%
轻度低体温时血小板滞留于肝脏，使循环中血小板减少，降低血小板功能，降低凝血因子活性，
并且激活血纤维蛋白溶解系统，从而导致出血时间延长； 严重低温可导致DIC； 出血时间与皮肤温度成反比，出血量与伤口温成反比，体温降低会增加失血和对输血的需求； 低体温导致静脉淤积，局部组织供氧减少，进一步引起深静脉血栓形成。
四、措施
3、覆盖物
术前：建议患者穿上袜子以保暖；（双足占体表温度丢失的32%）
病人转送：注意保暖，根据季节变化加盖棉被，被子上过双肩下过双脚，避免不必要的暴露； 麻醉及护理操作：减少暴露面积，盖好保暖被，保持被服、手术床干燥； 手术中：手术部位皮肤，皮肤保护膜粘贴； 非手术区手术巾覆盖，不影响无菌操作情况下，为患者用小棉被/手术巾覆盖保暖； 尤其是头颈部（占体表温度丢失的35%）及四肢。
三、影响
2、负面影响
① 寒战发生增加
患者中心体温降低1℃，就会出现寒战； 低温引起寒战可增加氧耗和二氧化碳生成，心血管系统供血需求增加； 全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率约40%； 寒战增加患者的不适感，引起伤口疼痛，增加止痛剂用量。
寒战可增加氧耗109%〜468%，术后体温降低0.3℃〜1.2℃，平均增加氧耗92%。
围手术期低体温
手术室 2019
内容概要
一、围术期低体温的定义
二、围术期低体温的原因
三、围术期低体温带来的影响 四、围术期低体温的预防护理措施 五、小结
一、定义
正常体温：
中心温度（体核温度）：
较恒定、均匀，正常值： 直肠温度：36.5℃〜37.5℃
体表温度：
受多因素影响，变化差异大，正常值：36.2℃〜37.2℃
皮肤消毒液入恒温箱预热后使用，减少术前消毒时的冷刺激； 冲洗液体预热至（37℃〜40℃），减少热量丢失。
胶体溶液与血制品不能放置于恒温箱加热！
四、措施
6、主动加温
循环水变温毯
每小时提高体温0.2〜0.9℃)：睡在可调节温度的水毯上，保持体温恒定； 水垫与人体接触面积仅为15%，组织受重力压迫，影响局部循环，有一定的局限性。 充气加温装置：目前最有效可行的方法 接触面积上半身可达35%，下半身可达36%，升温效果好； 充气加温能持续维持所设定的温度不会造成烫伤或温度不够，方法稳定、有效；
三、影响
② 负氮平衡 伤口感染
围术期低体温造成蛋白质消耗、蛋白质衰竭、负氮平衡，使伤口愈合受抑制；
当机体温度降低时，血红蛋白对氧的亲和力增加，体循环血液中的氧气不利于扩散到组织中， 容易造成组织缺氧； 轻度体温降低，可直接害骨髓免疫系统，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核白 细胞向感染部位移动，增加术中及术后感染几率。 术中温度低于35℃，伤口感染率增加3倍，住院时间延长20%。
四、措施
7、加湿加温器置于患者麻醉呼吸回路中（每小时升高体温0.5〜1.2℃）
加温加湿器可将患者的吸入气加热至37℃〜40℃,相对湿度达100%，因而能有效地保持患者的
体温，减少术中低体温的出现及术后的肺部并发症。（加温气体有损伤气道的可能性）
8、其他
电热毯、变温毯、红外辐射加温仪、体外循环加热 ……
疾病影响：长期营不良，消瘦，肿瘤等。
年龄：青春期：发育旺盛，体温控制不稳定。 老人：血液循环慢，代谢低，至体温偏低，对温度变化敏感 性差。 小儿：体表面积相对体重大，且体温调节功能不完善，易受外界影响。 小儿散热比成人大4倍。
二、原因
6、保暖措施不给力
医护人员保暖意识淡薄
病人从病房至手术室 从手术室至恢复室 从复苏室至病房 执行各项操作时未给病人适当的遮盖保暖 双足及头颈部散热占体表散热的70%，全麻病人在环境温度20℃无覆盖下， 体表温度每小时下降0.6℃。
三、影响
③ 药物作用延长 苏醒延迟
低体温时内脏血流减少，肝脏代谢降低，肝功能受抑制，依赖于肝脏代谢的药物半衰期延长。
肾血流及肾小球滤过率减少，经肾排泄的药物半衰期延长，麻醉苏醒时间延长。 低体温时儿茶酚胺产生减少，机体对外界刺激反应减弱，从面相对延长清醒和拔管时间。
三、影响
④ 出凝血时间延长 失血和输血需求增加
转运的各环节
三、影响
1、正面影响
体温适度下降可降低细胞氧耗，提高机体对缺氧的耐受力，对机体产生保护作用，
如：心肌和脑的保护。
①在脑手术或脑血管意外时有保护脑的作用，体温下降2℃可使脑代谢减少15%。
②器官移植前或移植过程中利于器官的保护。
③心脏手术时保护心肌。
④有易感病人可预防恶性高热，病人体温降低2℃可使恶性高热发病率降低15%。
二、原因
4、“冷稀释”作用
① 输入与室温相同的液体
② 低温血液的输入
成人每输入1L与室温相同（24℃±2℃）的液体或输入1U的血液，
中心体温下降0.25℃〜0.5℃ 。
二、原因
5、病人因素 精神因素：恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循
环，易发生术中低体温。
禁食、禁水、灌肠等：易产生饥饿感，增加焦虑不适，易诱发术中低体温。
麻 醉 是 对 体 温 调 节 系 统 抑 制 的 最 主 要 原 因
二、原因
3、手术因素 ① 术野消毒： 消毒液的挥发带走大量热量。 ② 手术切口大，手术时间长：
体表暴露面积大都是体温下降的重要因素。
③ 术中敷料潮湿，增加散热。 ④ 术中体腔液体的冲洗： 大量使用室温冲洗液，可使局部温度降低10℃左右。
三、影响
⑥ 其他
呼吸系统：抑制咳嗽反射，保护性反射减弱，增加误吸的可能；
严重低温时可抑制呼吸中枢； 消化系统：当体温低于34℃胃肠功能降低，蠕动减弱，延长术后胃恢复时间； 神经系统：低体温引起神经传导速度减慢； 酸中毒 电解质失衡：低体温可引起低钾
四、措施
1、心理护理
加强术前心理疏导，了解病人病情，进行综合评估，制定针对性护理方案；
通过术前访视，面对面交流，消除患者对手术室和工作人员的陌生感，消除紧张焦虑情绪；
四、措施
2、调节环境温度
病室温度：22℃〜28℃；
手术室温度控制在22℃〜25℃之间、湿度40%〜60%之间； 新生儿、早产儿手术室室温保持在26℃以上（27℃〜29℃），同时保持湿度50%〜70%。
手术室温度过高会增加细菌繁殖的概率，随之增加伤口感染的概率！