健康管理师考试辅导---健康风险评估与分析

健康风险评估与分析章节概要学习单元一、健康风险识别学习目标：1.掌握主要的健康危险因素；2.掌握健康风险识别的步骤和方法。

学习单元二、健康风险分析学习目标：1.了解健康风险的表示方法；2.掌握健康风险评估的应用方式。

学习单元1 健康风险识别一、健康危险因素1.健康危险因素的概念健康相关危险因素也称健康危险因素，是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素，包括个人特征、环境因素、生理参数、疾病或亚临床疾病状态等。

健康危险因素是健康风险评估的依据，按是否可以纠正分为不可改变的危险因素（non-modifiable risks）和可改变的危险因素（modifiable risks）。

不可改变的危险因素可改变的危险因素家族遗传史、老龄化与性别、环境等心理不健康、不良生活方式（吸烟、身体运动不足、膳食不平衡）、腰围超标（肥胖或超重）、血脂异常、血糖/血压/血尿酸偏高等2.生活方式相关的危险因素（1）吸烟：吸烟增加罹患严重肺部疾患、癌症、心脏病、脑卒中和其他慢性病的危险性。

吸烟越多，危险性就越大。

（2）不合理膳食：健康饮食的目标是保持恒定理想体重、预防疾病和摄入充足、平衡的各种营养素。

摄入丰富的谷类、蔬菜、水果和豆类（植物性食物中富含膳食纤维和多种营养素，而且脂肪含量较低，不含胆固醇）以及食用低脂、低胆固醇、低盐、低钠和低糖膳食（加工食品经过加工后其中的绝大部分膳食纤维、维生素和矿物质已被破坏且含大量的盐、脂肪和糖）。

（3）缺乏身体活动/运动：多进行身体活动将有助于降低胆固醇水平、升高HDL-C水平（HDL-C是“好”的胆固醇，它不会在动脉内沉积），并且还能缓解高血压，所有这些都有助于降低罹患心脏病的危险，也有助于降低发生其他慢性疾病、例如Ⅱ型糖尿病和脑卒中的危险性。

进行身体活动的另一项好处是消耗掉多余的热能，有助于保持体重。

一定强度的锻练（有氧运动）还能改善心肺功能。

（4）酗酒：酗酒会暂时性地使血压升高并会导致高血压的发生。

饮酒过多还会引起其他一些健康问题，例如肝病和胰腺疾病、脑部和心脏损害，并使发生多种癌症的危险性增加以及导致胎儿酒精综合征和车祸。

酒精的热能密度较髙，因此必须严格限制饮酒。

（5）压力：压力是面临挑战和需求时机体的体能、精神和感情方面的综合反应。

不及时缓解的压力会增加脑卒中、心脏病和其他慢性疾病例如偏头痛、过敏、哮喘和背痛的危险性。

压力能够暂时性地使血压升髙，若是这种状况持续较长时间，就会导致高血压。

【习题演练】（多选）健康风险评估的种类包括A.疾病的风险评估B.生活质量评估C.一般健康状况评估D.行为方式评估E.疾病普查『正确答案』ACD『答案解析』健康风险评估的种类包括疾病的风险评估、一般健康状况评估、行为方式评估。

3.体检中常用的健康风险评估指标及其意义（1）体重与体质指数（BMI）超重（肥胖）的人患高血压、高血胆固醇或其他脂质代谢紊乱、2型糖尿病、心脏病、脑卒中和某些癌症的危险性较大。

苹果型体型者体内多余的脂肪将主要储存在腹部，这时罹患心脏病和2型糖尿病的危险性就比较大。

中国人肥胖控制指南中设定的男、女性超重标准为BMI≥24。

（2）血压高血压是一种严重疾病，它会导致脑卒中、心脏病、肾衰和其他疾病。

血压是血流经过动脉时为抵御动脉壁的压力而形成的一种作用力。

测量血压时，第一次测量的结果是收缩压，它是血液在泵出心脏时所达到的最大值。

舒张压是在两次心跳之间测定的结果。

通常，血压以分数表示，分子为收缩压，分母为舒张压，比如“110/71”。

收缩压超过140mmHg，或舒张压超过90mmHg，就可以诊断高血压。

（3）总胆固醇胆固醇是一种类似于脂肪的物质，由肝脏经脂肪、碳水化合物和蛋白质合成，是一种“结合剂（cement）”，在它的作用下，细胞膜相互接合。

它还是肾上腺素和维生素D合成的原料。

总胆固醇是LDL、HDL和VLDL的总和。

即高胆固醇与心脏病之间的联系强度可以与吸烟和癌症的关系相提并论。

这种联系的强度在55岁以下男性人群中最髙，但在妇女和55岁以上人群中也很高。

研究人员发现，胆固醇水平降低1%，就意味着死于心脏病的危险性下降2%。

（4）高密度脂蛋胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇总胆固醇（TC）/HDL之比，衡量发生心脏病的危险。

LDL 水平偏高对于预测男性发生心脏病发作极为重要。

（5）总胆固醇/HDL之比总胆固醇/HDL之比是将总胆固醇浓度除以HDL-C浓度计算求得。

假如某人的TC为200mg/dl，HDL-C为50mg/dl，则其胆固醇/HDL之比为200/50=4.0。

衡量发生心血管疾病的危险性，这一比值越高，说明罹患心血管疾病的危险性也越大。

（6）甘油三酯一般来说，甘油三酯水平高的人罹患心脏病的危险性就大。

假如胆固醇水平保特正常，仅是单纯性的甘油三酯升高，则造成的危险性就要低的多。

甘油三酯水平升髙还与糖尿病有密切关系，尤其是对已经有心脏病。

饮酒和胰腺疾病也会使甘油三酯的水平升高。

以植物性食物为主胆固醇水平会大幅度下降。

但是在某种情况下，其甘油三酯水平不降反升，这是因为膳食中的碳水化合物被转化为甘油三酯而运往身体各部位，这种情况一般不会增加心脏病的危险性。

（7）激素替代疗法这种药物治疗方法是要为已绝经妇女补充不再能自行合成的雌激素。

所采用的药物为雌激素和黄体酮的混合物。

选种治疗可以减少绝经造成的一些症状，比如潮红和情绪波动，而且有研究显示，这种治疗还能降低发生心脏病和骨质疏松的危险性。

但是它也会在一定程度上增加乳腺癌的危险性。

（8）左心室肥大（LVH）对于高血压病人来说，血流在动脉内遇到的阻力更大，这样，心脏就必须加大力度才能保证全身各部位的血液供应。

如果心脏经年累月地这样超负荷工作，它就会象肌肉那样逐渐变大。

但是它也可能会因为长期的工作压力而过度紧张。

左心室的工作是将血液泵出心脏并运往全身各部位。

正是这个左心室容易发生肥大，肌肉组织变厚并拉伸，这是长期高血压造成的后果。

（9）脂蛋白（a）是一种与低密度脂蛋白LDL结构相近的颗粒，它含有的一种蛋白质称为载脂蛋白（a）。

因为遗传的不同，不同个体的这类蛋白质可能有所差异。

研究表明，脂蛋白（a）也是心脏病和脑卒中的一项危险因素。

血中脂蛋白（a）的水平根据遗传和膳食的不同而变化。

（10）前列腺特异抗原PSA，是一种来源于男性前列腺细胞的蛋白质。

PSA目前多被用来作为前列腺癌的筛查指标。

正常及良性前列腺增生的前列腺上皮均可分泌PSA，对PSA升高应谨慎决策区别对待。

PSA并不是反映前列腺癌的理想指标，但若是PSA水平过髙，就会提示进行其他更多的分析和检查。

（11）前列腺增大对老年男性来说，随着年龄的上升，前列腺也在逐步增大。

对某些人来说，若是前列腺增长过快，以致于引起排尿困难，就称之为前列腺良性肥大。

对其他一些老年人来说，当罹患前列腺癌时，也会出现前列腺增大。

4.健康危险因素与健康风险评价指标的关系5.健康危险因素信息采集的常用方式专门针对健康风险评估的需求进行的信息采集方式：二、健康风险评估的一般原理1.健康风险评估的定义也称为健康危害评估，用于描述和估计某一个体未来可能发生的某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。

这种分析的目的不在于做出明确的诊断。

2.健康风险评估的研究目的3.健康风险评估的基本原理健康风险评估包括三个基本模块：问卷、危险度计算、评估报告。

（1）问卷一般来讲，问卷的主要组成包括：①生理、生化数据，如身高、体重、血压、血脂等；②生活方式数据，如吸烟、膳食与运动习惯等；③个人或家族健康史；④其他危险因素，如精神压力；⑤态度和知识方面的信息（有时候需要）（2）风险的计算健康风险评价是估计具有一定健康特征的个人会不会在一定时间内发生某些疾病或健康的结果。

常用的健康风险评价一般以死亡为结果，由于技术的发展及健康管理需求的改变，健康风险评估已逐步扩展到以疾病为基础的危险性评价。

在疾病危险性评价及预测方面一般有两种方法。

方法一：建立在单一危险因素与发病率的基础上方法概要方法评价将单一因素与发病率的关系以相对危险性来表示其强度，得出的各相关因素的加权分数即为患病的危险性简单实用，不需要大量的数据分析，是健康管理发展早期的主要危险性评价方法方法二：建立在多因素数理分析基础上方法概要方法评价采用统计学概率理论的方法来得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。

所采取数理手段，除常见的多元回归外，还有基于模糊数学的神经网络方法模型等为了能包括更多的危险因素，并提髙评价的准确性，这种以数据为基础的模型在近几年得到了很大发展与风险计算相关的专业词汇：a.前期暴露因素指行为生活方式危险因素（如吸烟），临床检验值（如胆固醇值），遗传因素（如乳腺癌的家旅史）等，这些都是与一个或多个结局成数量关系的因素。

b.相对危险性反映的是相对于一般人群危险度的增减量。

一般人群的危险度是按照人口的年龄性别死亡率/发病率来计算的。

如果把一般人群的相对危险性定成1，被评估者的相对危险性就是大于1或小于1的值。

个人的相对危险性乘以一般人群的死亡率就是若干年后死于发生某种疾病的概率。

c.发病率也就是未来若干年内患某种疾病的可能性，又称为绝对危险性。

（3）评估报告较好的情况是评估报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。

同时，与健康风险评估的目的相对应，个人报吿一般包括健康风险评估的结果和健康教育信息。

人群报告则一般包括对受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法等。

【习题演练】（单选题）健康风险评估的基本模块包括A.问卷、危险度计算、健康管理方案B.问卷、危险度计算、评估报告C.健康档案、危险度计算、健康管理效果评估D.健康档案、健康管理方案、健康管理效果评估E.健康档案、危险度计算、健康管理方案『正确答案』B『答案解析』健康风险评估的基本模块包括问卷、危险度计算、评估报告。

【技能要求】一、健康风险评估的操作方法健康风险评估在操作上通常采用IT（信息科技）支持技术，通过软件或各种信息系统平台来收集并跟踪反映个人健康状况的各种信息，为参加个人提供个人健康信息清单、个人疾病危险性评价报告、个人健康管理处方及如何降低和控制危险因素的个人健康改善行动指南。

1.工作条件2.内容和方法3.步骤（1）采集个人健康信息、进行有关医学检查服务对象在健康管理师、医生的指导下单独或共同填写“个人健康及生活方式信息记录表”。

（2）信息录入及报告打印信息收集完成后，由健康管理医生利用互联网评估或计算机软件评估个人的危险因素情况及特定疾病的患病风险，进而汇总“个人健康信息清单”、按病种分类的“疾病危险性评价报告”及“个人健康管理处方”等报告。

（3）跟踪指导健康管理师或医生将评估的结果，包括健康信息清单、现患疾病及家族史、疾病危险性评价结果、疾病危险程度分级、健康管理处方及医生管理重点提示等信息定期提供给服务对象并解释，定期与服务对象保持联系，提醒服务对象按健康管理处方及健康行动计划去做。