超声引导下脊柱相关非特异性疼痛治疗
非特异性下腰痛
有些患者可能表现为持续性疼痛，即疼痛持续不断，尤其是 在长期站立、坐立或运动后。
其他表现
神经系统症状
非特异性下腰痛患者可能会出现神经受压的症状，如下肢麻木、无力、放射 痛等。
心理症状
部分患者可能伴有焦虑、抑郁等心理症状，影响生活质量。
04
诊断和评估
体格检查和评估
常规检查
01
观察患者脊柱的生理弯曲，检查是否存在脊柱侧凸、后凸等畸
VS
对医生的建议
首先，医生应详细询问患者的病史和症状 ，进行全面的身体检查和评估。其次，要 制定个体化的治疗方案，根据患者的具体 情况选择合适的药物、物理治疗和康复训 练等措施。此外，医生还应注意与患者建 立良好的沟通和信任关系，提高治疗效果 。
THANK YOU.
骨盆倾斜试验
通过检查骨盆倾斜角度，评估是否存在骨盆倾斜 综合征。
诊断标准和流程
存在下腰痛症状，且疼痛放射至下肢。 排除由妇科、泌尿系统等疾病引起的腰痛。
排除由骨折、结核、肿瘤等疾病引起的腰痛。
根据体格检查和特殊测试的结果，确定疼痛来源和程 度，制定相应的治疗方案。
05
治疗和管理
非药物治疗
休息和冰敷
康复锻炼
针对下腰痛的康复锻炼，如加强核心肌群、提高脊柱稳定性等，可预防复发。
手术和其他干预措施
手术
对于严重的下腰痛，如椎间盘突出等，可能需要手术治疗。
其他干预措施
如使用支具、矫形器等辅助器具，或接受针灸、推拿等传统 医学治疗，可辅助治疗下腰痛。
06
研究和治疗新进展
新的研究领域
神经生物学
研究神经生物学因素在非特异性下腰痛发病机制中的作用，探索疼痛信号的传递和调节机 制。
非特异性下腰痛康复治疗研究进展
非特异性下腰痛康复治疗研究进展作者：胡洪菱来源：《健康必读·下旬刊》2012年第03期【中图分类号】R659【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0423－01非特异性腰背痛（nonspecial low back pain,NLBP）是指腰、腰骶、骶髂、臀部或腿有疼痛的主观感觉，又不能通过客观检查明确其病因的一类非特异性腰背痛总称，约占总非特异性腰背痛的85％，是康复医学科和骨科的常见疾病［1］。
因其病因复杂，治疗方法多，但并无特效方法，且显效慢、易复发，非特异性腰背痛已经成为影响人类生活最频发和最常见的健康问题，对其工作和生活造成严重影响。
其确切的发病因素目前仍然不清楚，各种原因所致的NLBP均在不同程度上与腰部肌肉疲劳和收缩能力下降有着互为因果的关系［2,3］。
腰椎是活动最多，负重最大的部分，其稳定性依靠脊柱及相关肌肉系统来维持，任何一个系统的功能或器质性病损所引起的腰椎不稳将由另一系统代偿来维持其稳定［4］。
因此关于腰椎稳定性，相关肌肉系统与腰背疼痛治疗等方面的相关研究日益显得重要，本文主要针对近年来的非特异性腰背痛的传统及现代康复治疗方法和作用进行综述。
1 现代康复治疗1.1卧床休息早在上世纪60年代以前，卧床休息是保守治疗NLBP的主要方法。
能有效减少椎间盘所受的压力。
随着研究的不断深入，卧床与制动的不良作用也被人们认识，有NLBP卧床并发下肢静脉血栓形成和肺栓塞的文献报道［5］。
一些病人因为疼痛可以可以建议有限卧床最多两天，但并不是把这种卧床休息考虑为一种治疗［6］。
1.2 物理因子治疗磁疗、电疗、热疗、光疗、超声波、微波治疗等常用于急慢性软组织损伤、退行性改变等所致的下腰痛。
其治疗作用主要包括增强免疫功能、改善微循环、阻断神经冲动传导、抗炎作用、从而缓解疼痛。
有临床随机试验表明，对工作引起的急性肌源性下腰痛，低水平的连续性热疗可以显著的降低疼痛强度，减轻疼痛，改善障碍评分［7］。
麦肯基疗法治疗非特异性下腰痛的研究进展
- 168 -*基金项目：上海康复医学临床医学研究中心建设项目（21MC1930200）①上海中冶医院 上海 201900②上海中医药大学康复医学院③中医智能康复教育部工程研究中心通信作者：赵仙丽麦肯基疗法治疗非特异性下腰痛的研究进展*张栎菁① 赵仙丽②③ 赵小峰① 【摘要】 非特异性下腰痛（non-specific low back pain，NLBP）是指找不到确切的组织病理学结构改变，又不能通过客观检查明确其病因的腰痛，具有高患病率及高复发率的特点。
麦肯基疗法是治疗NLBP 的一种常用物理治疗方法，在2019年我国运动疗法治疗腰痛的体育科学、康复科学和骨科领域等专家组专家共识中被推荐用于NLBP 的治疗，证据等级为Ⅰ级。
本文就麦肯基疗法在NLBP 中的临床应用进行总结，并从缓解腰椎疼痛、改善腰椎活动度、增强躯干肌肉力量，提高功能性活动等方面对其作用机制进行综述。
【关键词】 麦肯基疗法 非特异性下腰痛 腰椎功能 康复 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.06.042 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2024）06-0168-05 Research Progress of McKenzie Therapy in the Treatment of Non-specific Low Back Pain/ZHANG Lijing, ZHAO Xianli, ZHAO Xiaofeng. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(6): 168-172 [Abstract] Non-specific low back pain (NLBP) is defined as low back pain with no exact histopathological changes and no objective examination to determine the cause. It is characterized by high prevalence and recurrence rate. McKenzie therapy is a common physical therapy method for the treatment of NLBP, and was recommended for the treatment of NLBP in the expert consensus of the expert group in the field of sports science, rehabilitation science and orthopedics in China in 2019, with evidence level Ⅰ. In this paper, the clinical application of McKenzie therapy in NLBP was summarized, and its mechanism of action was reviewed in terms of relieving lumbar pain, improving lumbar motion, strengthening trunk muscle strength, and improving functional activity. [Key words] McKenzie therapy Non-specific low back pain Lumbar function Rehabilitation First-author's address: Shanghai Zhongye Hospital, Shanghai 201900, China 非特异性下腰痛（non-specific low back pain，NLBP）是指找不到确切的组织病理学结构改变，不能通过客观检查明确病因的下腰痛[1]。
非特异性腰痛的研究进展
腰痛可分为由非脊柱或脊柱起源的特定病理生理机制引起的疼痛及其他症状和非特异性腰痛，非特异性腰痛是指通过客观检查不能确定腰痛原因，没有组织结构的改变，也不能发现病理变化的一种腰痛，可能是生物、心理和社会因素共同作用的结果，占腰痛的80%~90%[1]。
本文总结近年来诊疗非特异性腰痛的相关文献，以期为该病在结合医院实际情况下，为临床医生、治疗室选择更加合理的诊疗放法提供参考。
1 非特异性腰痛的流行病学 腰痛（LBP）是临床上一种极为常见的疾病，给社会带来了巨大的负担[2]。
不仅如此，腰痛也会对个人健康和经济状况产生不可忽视的影响。
在健康方面，腰痛会导致与腰痛有关的症状和功能障碍，限制日常或娱乐活动，以及严重残疾。
腰痛对个人的经济负担主要表现在腰痛后寻求医疗康复的直接治疗费用，以及占用大量工作时间的间接费用[3]，80%以上的人在其一生中至少经历过一次腰痛。
当腰痛从急性或亚急性转变为慢性腰痛时，就很难完全康复，只有5%的患者会完全消失[4]。
非特异性腰痛是全世界残疾的主要原因。
急性非特异性腰痛患者通常有良好的预后，在两个月内迅速改善。
然而，大多数患者会发展成慢性非特异性腰痛，反复发作[5]。
2 非特异性腰痛的发病机制2.1 椎旁肌问题 椎旁肌的问题可能是导致非特异性腰痛发生的最重要因素。
脊柱的稳定性主要取决于椎旁肌的支持。
因此，当椎旁肌肌肉萎缩或其肌纤维特性发生改变时，将导致非特异性腰痛的发生。
研究表明，非特异性腰痛患者的背部肌肉力量和活动水平明显低于健康人[6-7]。
2.2 心理因素 大多数非特异性腰痛的患者都有慢性疼痛。
在长期忍受疼痛的过程中，他们会逐渐产生不健康的心理问题，如抑郁症和焦虑症。
这种不健康的心理往往导致疾病的加重和复发。
因此，社会心理因素在腰痛中起着重要的作用。
在慢性腰痛中，良好的心理健康是促进非特异性腰痛患者缓解疼痛的重要因素[8]。
我们应将抑郁症等不健康状态视为公共卫生的重点，着力解决患者的不健康心理问题，鼓励患者积极接受治疗。
探讨非特异性脊柱感染的诊断与治疗效果观察
非特异性 脊柱感染 患者的诊 断 中极 易出现误诊 的情况 ，因此在诊 断 中明确病理特征 ，确保确诊 率 ，根据诊 断结果对 患
者采取合适的 治疗方法 ，达到有效 治疗 ，值得在 临床上推广使 用。 关键词 ：非特异性 ；脊柱感 染；诊断与治疗 中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ８ １ ． ５ 文献 标 识 码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ５ ． ３ ８ ． ０ ５ ７
８ ２
世界 最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ５年第 １ ５卷第 ３ ８ 期
・
临 床研 究 ・
探讨 非特 异性脊柱感染 的诊 断与治疗效 果观 察
王 治兵 ，徐 秋 燕 ，齐 丽珠
（ 内蒙古鄂尔多斯市鄂托克旗第二人 民医院骨科 ，内蒙古 鄂尔多斯 ０ １ ６ ０ ６ ４ ）
摘 要 ：目的 探 析非特异性脊柱感染的诊断与治疗效果观察 。方法 选取我 院 ２ ０ ０ ６年 ８月至 ２ ０ １ ４年 ８月收 治的 ５ ０ 例 非 特异性脊柱感染 患者作为本次研究的对 象，对其采用病灶 穿刺病理诊 断，并根据诊断结果进行治疗 ，观察其治疗效果 。 结果 治疗后 ５ ０例 患者 的总有 效率达到 ９ ２ ． ０ ０ ％，对 患者进行 ６个月随访期 间，没有 患者 出现复发的情 况。结论 在对
３ 讨论
非 特 异性 脊柱 感染 是指 因金黄 色葡 萄球 菌 、 大肠杆 菌 等 致 病菌感 染导 致 的一类化 脓性炎 症 ［ ４ 】 。主要 的临床 表现 为病 变 椎节 出现 了软组织 肿 胀 ， 发热 、 疼痛 ， 部分 患者 会 出现死 骨 和脓 肿情 况 ， 因临床 表现 和脊 柱结 核相 似所 以极 易 出现误 诊 的情况 Ｅ Ｓ ］ 。 在诊 断 中 的实验 室检 查上 ， 可 以通 过检 查结 果作 为 评判 治疗 结 果 的指 标 ， 患者 的血培 养 阳性率 一 般较 低 ， 虽 然对 于 确诊 的作 用较 低 ， 但 可 以作 为使 用抗生 素 的依 据 。而在 影像 学研 究 中 ， 患 者的 Ｍ Ｒ Ｉ 信号 多表现 异常 ， Ｔ １ 呈低信 号 ， Ｔ ２ 则 为高 或略 高信号 。通过 Ｔｌ 加权增 强扫描 能在早 期发 现病灶 ， 以此 则可 作 为判 断非 特 异性 脊 柱感 染 的一 项 重 要依 据 。而 组 织病 理 学 是诊 断 的重 要 手 段 ， 黄 金 诊 断指 标 ， 因为 非 特 异 性 脊柱 感染 主要 以炎 性 细胞浸 润 为特 征 ， 而 通过脊 柱结 核 镜 下 可发 现类 上皮 样 细胞 、 郎汉 氏细胞 及 干酪样 坏死 等 特征 性 病理 表现 ， 以此来确 诊 为非特异 性脊柱 感染 。 在 本次研 究 中根据诊 断结果 对患者 选取 了保守 治疗 或手 术 治疗 ， 临床效果 显著 。 总有效率 达到 了 ９ ４ ． ０ ０ ％， 术 后随访 没 有 出现 复发情 况 ， 证 实了诊 断和治疗 的有 效性 。 综上所述 。 在对 非 特 异性 脊 柱 感 染 患者 ， 在 诊 断 中 明确 病理特征 ， 确 保 确诊 率 ， 根据 诊 断 结 果对 患 者采 取 合适 的治 疗方法 ， 治疗效 果显 著 ， 值得在 临床上 推广使 用 。
超声引导下神经阻滞应用于下肢骨科手术中的优势评价
经与血管损伤，利于减少出血量，同时降低手术风险，安全性有保障，且剑突下入路可对双侧胸腔探查，并同期对双侧病变进行处理，优化经肋间入路手术的单侧胸腔操作不足之处,减少手术切口，减轻手术创伤,从而促进术后康复叫因此,较经肋间胸腔镜前纵隔肿物切除术，经剑突下入路胸腔镜病灶切除术可减少出血量、引流量,缩短住院时间与拔管时间，并减轻术后疼痛度，同时确保手术安全性。
笔者结合本研究中问题对经剑突下入路胸腔镜病灶切除术临床注意事项予以总结，具体如下:①剑突下入路胸腔镜手术操作空间相对较小,在应用中需加长腔镜器械,从而对于术者要求相对较高，同时手术风险随之提高，要求术者需具备丰富胸腔镜手术的操作经验，同时对相应结构与毗邻组织之间关系非常熟悉;②于胸膜、肺门处操作较为困难，一旦大出血，较难止血;③实施左侧胸腔相应操作时，器械易影响心脏,增加术中或术后并发症发生风险。
综上，与经肋间胸腔镜前纵隔肿物切除术对比，前纵隔肿瘤患者接受经剑突下入路胸腔镜病灶切除术治疗,可减低术中出血量及术后引流量，利于术后恢复，缓解术后疼痛，同时保障安全性。
参考文献［1］王伟，杜宁，刘嘉文，等.电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术中膈神经保护的临床效果［］.山东医药,2017,5768）:97-98.［］李仁鹏，黎琰，胡文滕，等.截石位经剑突下入路与侧卧位经肋间入路胸腔镜下前纵隔肿物切除术的临床分析J］.中国胸心血管外科临床杂志，20员9，2662）:员7员-员员75.3］章恒，简俊岭,王起奎，等•胸腔镜手术和开胸手术治疗纵隔肿瘤的对比研究J］.临床肺科杂志,2018,236）:1593-1595.4］王庆淮，谭宁•经肋间VATS手术与常规手术治疗原发性纵隔肿瘤的效果比较现代肿瘤医学,2019,2761）:3824-3827. 5］任占良，张卫锋，张泳，等•经剑突下切口入路胸腔镜手术治疗 前纵隔肿瘤的临床体会J］.腹腔镜外科杂志,2019,2462）：889-893.收稿日期:2020-09-15）超声引导下神经阻滞应用于下肢骨科手术中的优势评价张忠慧下肢骨折治疗的目的不仅要确保负重稳定性，还要求恢复后运动的无痛性，而术中麻醉方式的选择对手术近远期疗效影响较大。
脊柱功能评估训练系统用于非特异性腰痛治疗的研究
干 肌 等 长 收 缩 肌 力 的各 项 参 数 指标 增 加 幅度 明 显 优 于 Ｂ组 （＜ ． １， 组 间患 者 Ｖ Ｓ评 分 、 Ｄ Ｐ ０ ０）两 ０ Ａ Ｒ Ｑ评 价值 差 异 无 显
著 性 意 义 （】Ｏ０ 。 ＞ ．５）
结 论 ：ｅｇｍｅ Ｔ ｒｕ ｄ治疗 可 以显 著缓 解 非 特 异 性腰 痛 患 者 的 疼 痛 ， 善 功 能 障碍 ， 改 在增 强 躯 干 肌 力方 面 优 于传 统 治 疗 。
关 键 词 非 特 异 性 腰痛 ； 动疗 法 ； 理 疗 法 运 物
中图 分 类 号 ： ９ Ｒ４ ３ 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ １ ２ ２（０１ 一１ — １ — ５ １ ０ —１４ ２ ０） ２ １ ６１ ０
Ａ ｔ ｄ ｎ ｓ ｉ ａ ｕ ｃ ｏ ￣ ａ ｓ ｓ ｍｅ ｔ ｔ ａ ｎ ｎ ｙ ｔ ｍ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｏ ｏ — ｐ ｃ ｆ ｏ ｂ ｃ ａ ｎ ＴＯＮＧ ｓｕ ｙ ｏ ｐ ｎ ｌ ｆ ｎ ｔ ｎ ｉ ｓｅ ｓ ｎ ｒ ｉ ｉ ｇ ｓ ｓｅ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｆ ｒ ｎ ｎ ｓ ｅ ｉ ｃ ｌ ｗ ａ ｋ ｐ ｉ／ ｉ
非特异性腰痛的研究概况
非特异性腰痛的研究概况非特异性腰痛发病机制尚未明确，临床治疗方法多样。
脊神经后支源性腰痛、椎间盘源性腰痛、脊柱不稳定性腰痛是最常见的三大类非特异性腰痛。
治疗该类腰痛主要采用脊神经后支阻滞、微创治疗、运动疗法、中医中药治疗等。
笔者对NSLBP发病机制、治疗方法进行概述，以期为该病的临床治疗提供一定的参考。
标签：非特异性腰痛；病因；治疗方法；综述The Status of Treatment of Nonspecific Low Back PainZHANG Hao1LIANG Xiao1XU Hao1LI Tao1CHI Leiting2*1. Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，China；2. Sichuan 2nd Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610031，ChinaAbstract：The etiology of Nonspecific low back pain is unclear yet. Treatment methods were varied. The most common three major types of nonspecific low back pain are spinal cord posterior branch，discogenic pain，and lumbar intervertebral disc. After the treatment of this kind of low back pain mainly adopts spinal nerve block，minimally invasive therapy，exercise therapy，Chinese medicine treatment，etc.In this paper ，the pathogenesis and treatment options of the disease were outlined，hope to help the clinical treatment of the disease.Keywords：NSLP；Etiology；Treatment Methods；Summary腰痛（Low Back Pain，LBP）是指后背的腰、腰骶部的疼痛或不适感，可伴或不伴有下肢放射痛。
强直性脊柱炎的鉴别诊断怎么做
强直性脊柱炎的鉴别诊断怎么做强直性脊柱炎是一种常见的骨科疾病，患者会出现腰背痛的症状，不仅对人们身体造成危害，还会影响着人们的正常生活和工作。
所以患了强直性脊柱炎一定要尽早的进行诊断治疗。
专家指出，由于引起强直性脊柱炎发病时的症状与很多疾病都相似，患者需要明确知道如何鉴别，这样才能避免误诊情况的发生。
强直性脊柱炎鉴别诊断1、非特异性腰背痛：大多数腰背痛都是此类患者，该类疾病包括：腰肌劳损、腰肌痉挛、脊柱骨关节炎、寒冷刺激性腰痛等，此类腰痛类疾病没有AS的炎性腰背痛特征，进行骶髂关节X线或CT检查以及行红细胞沉降率、C反应蛋白等相关化验容易鉴别。
2、臀肌肌筋膜炎：本病常出现单侧臀上部疼痛，需要和AS进行鉴别。
但该病疼痛程度不重，一般不引起行动困难，无卧久加重的特点，炎性指标均正常，骶髂关节不会出现病变。
3、腰椎椎间盘脱出：椎间盘脱出是引起炎性腰背痛的常见原因之一。
该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，所有实验室检查包括血沉均正常。
它和AS的主要区别可通过CT、MRI或椎管造影检查得到确诊。
4、髂骨致密性骨炎：本病多见于青年女性，其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。
临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。
诊断主要依靠X线前后位平片，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，故不同于AS。
该病无明显坐久、卧久疼痛的特点，且接受非甾体类抗炎药治疗时不如AS那样疗效明显也是两种疾病的鉴别点。
对于一些女性AS早期的患者，和本病较难鉴别，骶髂关节MRI检查可能有一定帮助，但仍需综合临床情况判断，对于较难鉴别的患者建议随访观察。
原文链接：/qzxjzy/2014/1231/207963.html。
超声在疼痛科中的应用
超声在疼痛科中的应用超声技术自20世纪50年代初期问世以来，一直在医疗领域有着广泛的应用。
目前，它已经在各个学科领域发挥了重要作用，并且成为了医学中不可或缺的诊断工具之一。
超声诊断的优势在于它具有非侵入性、高分辨率、无放射线、操作简便、可重复性强等特点，而这些特点使得它在疼痛科中也具有了广泛的应用价值。
超声在疼痛诊断中的应用在疼痛科中，疼痛的部位和性质的确定是疼痛诊断的重要步骤之一。
以往的方法是依赖X线、CT、MRI等影像学检查手段，这些检查手段虽然对于一些疾病具有很好的诊断价值，但对于一些疼痛的病因诊断却存在一定的限制。
超声在疼痛诊断中的应用主要体现在以下几个方面：1. 超声引导下的神经阻滞和射频消融超声引导下的神经阻滞和射频消融是一种无创性治疗方法，它利用了超声技术在坐标定位、组织图像显示等方面的优势，有效地提高了治疗的准确性和精准性。
通过超声技术，医生可以在疼痛位置准确定位神经分布的位置，并将药物或热能等精确的送入特定区域，从而达到解除疼痛的目的。
2. 超声在局部疼痛诊断中的应用对于慢性疼痛患者，痛点的准确定位也是很重要的。
在这种情况下，超声技术为医生提供了一种简单而直接的方法，可以通过超声检查准确定位痛点和疼痛的病因。
例如，医生可以利用超声技术对关节软组织进行检查，确诊骨刺引起的强烈疼痛。
超声在疼痛科中的优点和局限性超声在疼痛科中有着很多显著的优点，这使得它得到医生和患者的广泛认可和推崇。
其中最重要的几个超声的优点如下：•非侵入性：超声排除了常规诊断手段的许多缺点，如放射线的流入性和损伤组织，使得其检查过程更为舒适和安全。
•高分辨率：超声能够聚焦于很小的区域，并发现组织内微小的结构或异常，使超声成为非常有效的诊断手段之一。
•无放射线：与常规放射线诊断相比，超声检查没有任何放射性成分，对于人体的伤害是比较小的。
但是，超声在疼痛科中存在一些局限性，如超声在深部组织断层检查方面的困难，这个问题难以避免，因为深部组织的探测深度与超声探头的频率和穿透能力密切相关。
中国非特异性腰背痛临床诊疗指南
中国非特异性腰背痛临床诊疗指南一、本文概述Overview of this article《中国非特异性腰背痛临床诊疗指南》旨在为广大医疗工作者提供一套科学、规范、实用的非特异性腰背痛诊疗流程和方法。
非特异性腰背痛是一种常见的临床症状，其疼痛原因复杂多样，涉及生物力学、神经生理、心理社会等多方面因素。
因此，制定一份全面、系统的临床诊疗指南对于提高诊疗效率、改善患者预后具有重要意义。
The Chinese Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines for Non specific Low Back Pain aim to provide a scientific, standardized, and practical process and method for the diagnosis and treatment of non-specific low back pain for medical workers. Non specific low back pain is a common clinical symptom, and its causes are complex and diverse, involving various factors such as biomechanics, neurophysiology, and psychosocial factors. Therefore, developing a comprehensive and systematic clinical diagnosis and treatment guideline is of great significance for improving diagnosis and treatmentefficiency and improving patient prognosis.本指南结合国内外最新研究成果和临床实践经验，对非特异性腰背痛的定义、流行病学、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略及预防措施等方面进行了详细阐述。
非特异性下腰痛的临床与康复
非特异性下腰痛的临床与康复非特异性下腰痛（Nonspecific low back pain,NLBP)是一类临床找不到确切的组织病理结构改变，又不能通过客观检查确诊病因的下腰痛总称。
下腰痛(low back pain,LBP)是指下腰、腰骶、骶髂、臀部或腿部一组疼痛的的主观感觉，伴有腿部疼痛、麻木和无力就称为坐骨神经痛。
有60%-80%的成年人在生活中有过LBP的经历，是仅次于上呼吸道疾患儿就诊的第二位常见的临床症状，是45岁以下人群最常见的致残原因，英美相继颁发的LBP联邦指南把LBP分为三类1.潜在的严重的脊柱疾患：脊柱肿瘤、感染、骨折或马尾综合征等“红牌”性LBP；2.坐骨神经痛：腰痛伴有下肢症状，提示有神经根受累的LBP；3.非特异性下腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)：始发于腰部的症状，既没有神经根受累也没有严重的潜在疾患的LBP。
一、非特异性下腰痛特点和病因（一）特点非特异性下腰痛的恢复一般较快。
发病3天以内的病人90%在2周内恢复。
多样化样本的断面研究预后不理想。
这与初级保健的指导水平有关。
大多数急性和慢性疼痛问题不管治疗还是不治疗都以其自然的方式缓解。
1/3的病人在1周内、2/3的病人在7周内充分地改善。
复发很常见，6周内约有40%的病人复发。
大多数的复发不致残，但呈现出慢性反复进行性加重。
二、非特异性下腰痛的诊断85%LBP病人不能给出确切的诊断，NLBP是最确切的诊断。
对LBP病人的诊断应集中在：①有无系统性疾病；②有无心理社会性因素使疼痛扩大或延长；③是否有神经受累而需要外科手术。
（一）病史和检查病史和检查对鉴别有无更严重的疾患是非常重要的,如:发热、体重减轻、外伤、肿瘤病史、高龄、膀胱和直肠功能异常对鉴别“红牌”LBP是非常重要的。
X线对NLBP诊断价值不大，对临床检查提示有全身性疾病、外伤或经过4-6周后疼痛没有改善的病人，X线应该限制应用。
超声在腰椎介入治疗中的应用
超声在腰椎介入治疗中的应用随着神经阻滞和疼痛医学的发展，人们采用CT、X线、超声（UItraSOUnd, US）等影像学技术引导，成功地完成了腰椎疼痛的介入治疗。
50多年来，超声一直用于人体成像技术，其不但具有安全无创、便携、价格低廉等优点，而且它还具有实时显像的功能。
超声的上述特征以及图像质量和分辨率的持续改进，已经扩展到诊断疾病和引导介入治疗。
腰椎疼痛可以发生在任何年龄阶段，经常影响患者的生活，以及增加医疗成本。
因此，超声对腰椎疼痛的介入治疗意义非常重大。
1.超声的基本原理临床上超声成像的频率为l~20MHz,远远超过人类正常听觉15~20kHz的上限。
超声传感器含有多个压电晶体, 对电信号产生高频声波，使用晶体材料，例如石英，通过压电效应的动能和机械能量产生电能；同样，将电信号传递到石英，通过逆压电效应也可使石英产生振动；这些就是超声传感器接受和产生超声波的基本原理。
选择合适的超声探头是确定病变区域和成功实施疼痛治疗的关键。
低频比高频能穿透组织更深，然而，与低频超声波相比，高频超声波产生的图像具有更高的轴向分辨率。
传感器类型可分为低频（2~5 MHz）、中频（6~10 MHz）和高频（8~12MHz）o高频探头适用于3~4 cm深度，低频探头适用于5~7 cm深度。
低频超声（5~10MHz）是鉴别腰椎解剖结构所必需。
与高频超声相比，低频超声具有较好的穿透力，但对深部组织（5-9 Cm）缺乏空间分辨率，然而腰椎疼痛相关的解剖位置均较深。
另外，对于探查方向，有3个基本视图面：横断面(transverse)、旁正中矢状位面(paramedian sagittal, PS)和旁正中矢状斜位面(Paramedian sagittal oblique, PSO) 0在旁正中矢状斜位面中,通过腰冏氏椎连接部位向上计数，很容易识别出脊椎的节段。
2.腰椎的解剖腰椎由5个椎体和椎间盘组成。
腰椎是最大的脊椎，其椎体横向比前后宽，面积前部略大于后部。
超声引导下神经阻滞的优势与短板
超声引导下神经阻滞的优势与短板作者：杨戟来源：《现代养生·上半月》2020年第06期在临床上，胸科手术对患者的创伤较大，故急性疼痛是患者术后的常见症状，其疼痛程度不一，若疼痛控制不当有可能继发肺炎、肺不张、肺栓塞等问题，甚至有可能发展为慢性疼痛，严重影响患者日后生活质量。
因此，术后镇痛是胸科围手术期管理中的重要内容之一。
以往，胸段硬膜外镇痛是胸科围手术期疼痛管理的常用手段，但近年由于外周神经阻滞技术以及可视化超声技术的不断进步与推广，超声引导下神经阻滞成为了胸科手术后镇痛的主要手段。
什么是椎旁神经阻滞椎旁神经阻滞主要是指在出椎间孔的脊神经椎旁间隙注射局麻药，以阻滞注射侧感觉、运动、交感神经功能，发挥同侧躯体麻醉作用。
与此同时，选择性椎旁神经阻滞可对脊髓背根神经节产生抑制作用，迅速阻止局部水肿或炎症反应，进而阻断神经传导通路，起到一定的镇痛作用，适用于肋间神经痛、肋骨骨折、带状疱疹后神经痛、胸部外伤疼痛或开胸术后镇痛等。
然而，对于治疗不合作、局部或全身感染、有凝血倾向、局麻药过敏的患者禁止应用此麻醉技术。
超声引导下神经阻滞具有哪些优势近年随着超声技术的不断发展，超声引导下胸段椎旁神经阻滞成为胸科手术镇痛的首选方案。
在超声引导下进行神经阻滞可让临床医师清楚识别穿刺针、导管的位置、穿刺处周围组织的解剖结构、局麻药注入后扩散状况等，有助于保障麻醉的有效性。
与此同时，超声引导下的神经阻滞还能够有效提升一次穿刺成功率，改善神经阻滞麻醉质量，大大减轻了患者的痛苦，也可减少气胸、肋间神经血管受損等并发症发生风险，故该技术具有效果好、安全性高、并发症少等优点。
超声引导下神经阻滞对于患者有哪些好处胸科手术患者由于手术时间长、创伤较大，导致术后疼痛成为常见的并发症，疼痛较为剧烈、持续时间长，且咳嗽深呼吸均会使痛感加剧，显著增加患者痛苦，不利于术后康复。
而超声引导下胸段椎旁神经阻滞操作简便、成功率高、穿刺并发症少，目前已有大量研究证实其在胸部手术围手术期的镇痛效果确切，对患者机体循环系统、呼吸系统无不良影响，临床应用前景广阔。
非特异性腰痛的功能评估与运动疗法
非特异性腰痛的功能评估与运动疗法非特异性腰痛是指腰部没有明显的结构性病变，但是患者仍然感到腰疼痛的一种状况。
它是一种常见的问题，世界卫生组织认为其在发达国家是最常见的工作相关疾病之一。
非特异性腰痛患者通常夹杂着一些其它的症状，例如：臀部、腹部、腿部的疼痛。
非特异性腰痛治疗的一部分是评估患者身体运动功能的状况，然后制定相应的锻炼计划，这对于非特异性腰痛的恢复很有帮助。
功能评估是对患者身体功能状况的评估。
评估身体功能状况并制定合适的锻炼计划是非特异性腰痛治疗的一部分。
功能评估中涉及到的测试通常包括活动幅度（ROM）和稳定性。
活动幅度（ROM）测试是检查患者关节可活动的范围。
这是通过让患者进行特定的关节运动来执行的。
例如在腰痛情况下，医生可能让患者进行前屈到达地板或者将手臂放在头顶的测试。
如果患者没有做到这样的活动范围，则表明该患者有关节运动范围有限的问题，这是非特异性腰痛的表征之一。
如果这样的问题不存在，则医生需要与患者一同工作，调整运动计划并制定一个更全面的康复计划，以确保能够成功的治疗非特异性腰痛。
稳定性测试通常可以确定患者核心肌肉的强度和控制能力。
核心稳定性是指患者上半身的带骨骼部分的稳定性。
这主要是由核心肌群的强度和控制能力决定的。
核心肌群包括椎间肌、腹肌和臀肌。
稳定性测试可通过平衡测试和活动测试来进行。
平衡测试包括在单脚上踏板，单脚站立和直线行走等运动。
如果测试结果表明核心肌群的强度和控制能力存在问题，医生需要针对此部分制定特定的训练计划。
运动疗法是改善患者生活质量的另一种方法。
非特异性腰痛患者可以通过运动来减轻疼痛和提高身体功能。
研究表明，定期运动可以减轻非特异性腰痛和预防其再次发生。
运动疗法主要提供以下两种：1.防止初始伤害的低强度有氧运动。
这些运动包括步行、游泳、骑车等。
2.改善脊柱的核心肌力量的锻炼。
这些锻炼通常要求患者采取不同的姿势来防止核心肌群训练过多。
例如，在初始阶段，患者需要采取俯卧姿势来锻炼核心肌群。
超声引导下腰脊神经后内侧支三点阻滞法的应用研究
论著㊃临床研究d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2021.02.023网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20210118.1413.030.h t m l(2021-01-18)超声引导下腰脊神经后内侧支三点阻滞法的应用研究*杨小林,吴宏伟ә,沈爱云,任映梅(江苏省如皋市人民医院麻醉科226500)[摘要]目的观察在超声引导下行腰脊神经后内侧支三点阻滞法的临床效果㊂方法选择该院2018年3月至2019年12月诊断的150例非特异性下腰痛(N L B P)患者分为3组:超声引导下关节突关节(小关节)阻滞组(A组,n=50)㊁超声引导下腰脊神经后内侧支阻滞组(B组,n=50)㊁超声引导下关节突关节+腰脊神经后内侧支阻滞组(C组,n=50)㊂观察治疗前及治疗后1周㊁1个月和3个月视觉模拟评分法(V A S)评分㊁日本骨科协会(J O A)评分,并记录神经损伤㊁穿刺点感染㊁中毒反应㊁药物过敏㊁恶心呕吐等不良反应发生情况㊂结果与治疗前比较,治疗后1周3组V A S评分均明显降低(P<0.05),J O A评分均明显升高(P<0.05);治疗后1个月,B㊁C两组V A S评分均明显降低(P<0.05),J O A评分均明显升高(P<0.05);治疗后3个月C组V A S评分明显降低(P<0.05),J O A评分明显升高(P<0.05);3组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论超声引导下腰脊神经后内侧支三点阻滞法近期疗效满意且无明显不良反应㊂[关键词]腰痛;超声引导;腰脊神经;神经阻滞[中图法分类号] R681.5[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2021)02-0285-04A p p l i c a t i o n o f u l t r a s o u n d g u i d e d t h r e e-s i t e s b l o c k o f p o s t e r i o rm e d i a l b r a n c h o f l u m b a r s p i n a l n e r v e*Y A N G X i a o l i n,WU H o n g w e iә,S H E N A i y u n,R E N Y i n g m e i(D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,R u g a o P e o p l e's H o s p i t a l,R u g a o,J i a n g s u226500,C h i n a)[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o o b s e r v e t h e c l i n i c a l e f f e c t o f t h r e e-s i t e s b l o c k m e t h o d o f t h e p o s t e r i o r m e d i a l b r a n c h o f l u m b a r s p i n a l n e r v e u n d e r t h e g u i d a n c e o f u l t r a s o u n d.M e t h o d s A t o t a l o f150p a t i e n t s w i t h n o n-s p e c i f i c l o w b a c k p a i n(N L B P)f r o m M a r c h2018t o D e c e m b e r2019w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o3g r o u p s:t h e u l t r a s o u n d g u i d e d f a c e t j o i n t b l o c k g r o u p(g r o u p A,n=50),t h e u l t r a s o u n d g u i d e d p o s t e r i o r m e d i a l b r a n c h b l o c k o f l u m b a r s p i n a l n e r v e(g r o u p B,n=50),t h e u l t r a s o u n d g u i d e d f a c e t j o i n t b l o c k+p o s t e r i o r m e d i a l b r a n c h b l o c k o f l u m b a r s p i n a l n e r v e g r o u p(g r o u p C,n=50).T h e v i s u a l a n a l o g u e s c a l e(V A S)s c o r e a n d J a p a-n e s e O r t h o p e d i c A s s o c i a t i o n(J O A)s c o r e w e r e o b s e r v e d b e f o r e t r e a t m e n t a n d1w e e k,1,3m o n t h s a f t e r t r e a t-m e n t,a n d a d v e r s e r e a c t i o n s s u c h a s n e r v e i n j u r y,i n f e c t i o n o f p u n c t u r e s i t e,t o x i c r e a c t i o n s,d r u g a l l e r g y,n a u s e a a n d v o m i t i n g w e r e r e c o r d e d.R e s u l t s C o m p a r e d w i t h t h a t b e f o r e t r e a t m e n t,o n t h e f i r s t w e e k a f t e r t r e a t m e n t, V A S s c o r e o f t h e3g r o u p s a l l d e c r e a s e d(P<0.05)a n d J O A s c o r e a l l i n c r e a s e d(P<0.05).O n t h e f i r s t m o n t h a f t e r t r e a t m e n t,V A S s c o r e o f g r o u p s B a n d C d e c r e a s e d(P<0.05)a n d J O A s c o r e i n c r e a s e d(P<0.05).O n t h e t h i r d m o n t h a f t e r t r e a t m e n t,V A S s c o r e o f g r o u p C d e c r e a s e d(P<0.05)a n d J O A s c o r e s i n-c r e a s e d(P<0.05).T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n td i f fe r e n c e i n r a t e of a d v e r s e r e a c t i o n s a m o ng th e3g r o u p s(P>0.05).C o n c l u s i o n U l t r a s o u n d g u i d e d t h r e e-s i t e s b l o c k o f t h e p o s t e r i o r m e d i a l b r a n c h o f l u m b a r s p i n a l n e r v eh a s a s a t i s f a c t o r y s h o r t t e r m e f f e c t w i t h n o o b v i o u s a d v e r s e r e a c t i o n s.[K e y w o r d s]l o w b a c k p a i n;u l t r a s o u n d-g u i d e d;l u m b a r s p i n a l n e r v e;n e r v e b l o c k非特异性下腰痛(n o n s p e c i f i c l o w b a c k p a i n, N L B P)是疼痛门诊常见的病症之一[1],神经阻滞㊁射频及小针刀等多种治疗措施可显著缓解下腰痛症状[2],其中神经阻滞仍然是门诊治疗中最常见的方法,因此如何提高神经阻滞的临床效果显得尤为重要㊂目前超声技术快速发展[3-5],本研究拟在超声引582重庆医学2021年1月第50卷第2期*基金项目:南通市卫生健康委员会科研立项课题(M B2019045);南通市市级科技计划(指导性)项目(M S Z19142);如皋市科技计划项目(201943)㊂作者简介:杨小林(1975-),副主任医师,本科,主要从事临床麻醉和疼痛研究㊂ә通信作者,E-m a i l:240573486@q q.c o m㊂导下行腰脊神经后内侧支三点阻滞法,观察对N L B P 的治疗效果,为超声引导下治疗N L B P提供新的思路及路径㊂1资料与方法1.1一般资料选择本院疼痛门诊2018年3月至2019年12月诊断的N L B P患者150例,年龄55~67岁,该研究经本院伦理委员会审核通过(伦理项目编号: K Y20190307),患者及其家属知情并签署知情同意书㊂病例入选标准:(1)腰痛主要为位于下腰部的非特异性腰痛,可牵涉臀部㊁腹股沟部㊁大腿后部,但疼痛不过膝,无典型神经根分布表现;(2)腰椎小关节可有压痛点,或疼痛在小关节连线处,腰椎扭动疼痛可加重;(3)影像学检查可见腰椎小关节发生内聚㊁分离㊁成角㊁旋转㊁骨质增生㊁真空征等改变㊂病例排除标准:(1)由其他疾病引起的腰痛㊁癌性转移性疼痛;(2)腰椎间盘突出症㊁腰椎管狭窄症等神经根性疼痛;(3)合并腰部感染结核,出凝血时间异常等患者㊂临床观察剔除标准:(1)不配合随访者;(2)随访期间不愿继续接受本组治疗方法者;(3)无法联系者㊂将患者分为3组,超声引导下关节突关节(小关节)阻滞组(A组),超声引导下腰脊神经后内侧支阻滞组(B 组),超声引导下关节突关节+腰脊神经后内侧支阻滞组(C组),各50例㊂1.2方法本研究治疗过程由同一医生操作,患者取俯卧位,腹部垫一薄枕,不能俯卧者取屈膝患侧在上的侧卧位,低频探头纵向长轴(探头平行于后正中线)扫描,体型较瘦者亦可用高频探头,由尾部定位横突,记号笔标记第1~5腰椎(L1~L5)横突[L3㊁L4后支为L4㊁L5上关节突与相应横突交点,L5后支为第1骶椎(S1)上关节突与骶骨翼交点],纵向长轴扫描可见三叉戟影像,探头向后正中线移动,距后正中线约2.5 c m,出现波浪状小关节图像,可用平面内或平面外进针阻滞致病小关节,该致病小关节称为靶点1,再将探头外移至横突根部,距后正中线约3.5c m,出现三叉戟影像,在小关节相邻的两个横突根部上缘阻滞腰脊神经后内侧支,可用平面内或平面外进针阻滞,紧邻靶点1头侧的横突根部称为靶点2,紧邻靶点1尾侧的横突根部称为靶点3,即一个小关节和支配该关节的两个脊神经后内侧支的3个靶点阻滞,称为三点阻滞法(图1)㊂也可用短轴扫描(探头垂直于后正中线),出现三阶梯影像,用平面内法阻滞致病小关节,该致病小关节称为靶点1,本截面横突上缘与上关节突交界凹槽处为腰脊神经后内侧支靶点,称为靶点3,探头向头侧移动至出现新三阶梯影像,在新出现的横突上缘与上关节突交界凹槽处,称为靶点2(图2),根据症状和体征,结合影像检查可进行多个三点阻滞㊂其中靶点1注射消炎镇痛液2m L(消炎镇痛液的配方:2%盐酸利多卡因5m L,复方倍他米松1m L㊁甲钴胺注射液0.5m g加生理盐水稀释至20m L),靶点2㊁3各注射消炎镇痛液5m L,每周1次,4次1个疗程,所有患者治疗后门诊观察室休息,无不良反应后离开,1个疗程结束后按时间节点随访,疗程中有不适随时反馈,动态跟踪管理㊂A:L4/L5和L5/S1小关节超声长轴视图(箭头指向穿刺靶点1); B:L4㊁L5横突根部超声长轴视图(箭头指向相应横突上缘穿刺靶点2㊁穿刺靶点3):S A:骶骨角㊂图1腰椎长轴超声显示3个穿刺靶点位置图A:L5水平超声短轴视图[S P:L5棘突;S A P:L5上关节突(箭头指向穿刺靶点1);T P:L5横突(箭头指向穿刺靶点3)];B:L4水平超声短轴视图[S P:L4棘突;S A P:L4上关节突;T P:L4横突(箭头指向穿刺靶点2)]㊂图2腰椎短轴超声显示3个穿刺靶点位置图682重庆医学2021年1月第50卷第2期1.3 观察指标由专人随访评估,随访评估者不知道患者接受何种治疗方法,对组内剔除病例,由治疗医生根据不同治疗方法补充相应组别㊂采用视觉模拟评分法(V A S )评分和日本骨科协会(J O A )评分[6]评价患者治疗前㊁治疗后1周㊁1个月㊁3个月的腰痛程度和腰椎活动度㊂V A S 评分标准:0分为无痛;1~3分为轻度疼痛,能忍受且不影响睡眠;4~6分为中度疼痛,影响睡眠;7~10分为重度疼痛,严重影响生活质量㊂J O A 评分标准:0~29分,分数越低腰椎功能障碍越明显㊂同时记录神经损伤㊁穿刺点感染㊁中毒反应㊁药物过敏㊁恶心呕吐等不良反应情况㊂1.4 统计学处理应用S P S S 19.0软件进行统计学分析,所有计量资料以x ʃs 表示,组内比较采用单因素方差分析和配对t 检验,重复测量资料采用方差分析;计数资料以例数或百分比表示,组间比较采用χ2检验;以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 3组一般资料比较3组患者年龄㊁性别㊁发病持续时间㊁治疗前口服消炎镇痛药情况比较,差异均无统计学意义(P >0.05),见表1㊂2.2 3组治疗前后不同时间点V A S 与J O A 评分比较与治疗前比较,治疗后1周3组V A S 评分均明显降低(P <0.05),J O A 评分均明显升高(P <0.05);治疗后1个月B ㊁C 两组V A S 评分均明显降低(P <0.05),J O A 评分均升高(P <0.05);治疗后3个月C 组V A S 评分明显降低(P <0.05),J O A 评分明显升高(P <0.05)㊂3组患者治疗前后不同时间点V A S ㊁J O A 评分见表2㊂表1 3组患者一般资料比较(n =50)组别性别(男/女,n /n )年龄(x ʃs ,岁)发病持续时间(n )<3个月>3个月治疗前口服消炎镇痛药情况(n )口服未口服A 组27/2362.3ʃ4.6545464B 组26/2461.5ʃ4.2644473C 组26/2463.9ʃ4.8545473表2 3组患者治疗前后不同时间点V A S 及J O A 评分比较(n =50,x ʃs ,分)组别V A S 评分治疗前治疗后1周治疗后1个月治疗后3个月J O A 评分治疗前治疗后1周治疗后1个月治疗后3个月A 组6.31ʃ0.352.26ʃ0.18a 4.33ʃ0.415.47ʃ0.369.43ʃ0.7220.10ʃ3.53a 12.72ʃ4.2310.52ʃ1.74B 组6.32ʃ0.432.43ʃ0.24a 2.82ʃ0.32a b 5.38ʃ0.339.52ʃ0.7621.60ʃ2.65a 17.82ʃ3.44a b 10.44ʃ1.82C 组6.41ʃ0.452.24ʃ0.17a1.86ʃ0.31a b c2.26ʃ0.15a b c 9.53ʃ0.7522.32ʃ3.32a21.75ʃ2.62a b c20.84ʃ3.65a b ca :P <0.05,与同组治疗前比较;b :P <0.05,与A 组比较;c:P <0.05,与B 组比较㊂2.3 3组治疗后不良反应情况A 组1例发生恶心呕吐,B 组1例发生药物过敏,C 组1例发生恶心呕吐;3组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂3 讨 论 N L B P 主要是指排除已知疾病或病理变化所致腰部㊁骶部疼痛或不适感并可伴或不伴有下肢放射痛的疾病[7]㊂N L B P 病因不够明确,易误诊,治疗效果不理想[8]㊂解剖学研究表明,腰脊神经后支卡压是N L B P 常见病因[9],大部分是椎间孔以外的支持组织结构紊乱刺激腰脊神经后支所致,它们在各自的骨纤维管道容易卡压,脊柱肌肉㊁骨骼㊁神经卡压病变致局部炎性因子(如五羟色胺㊁缓激肽㊁前列腺素E 等)聚集引起疼痛,腰肌疲劳使竖脊肌核心肌肉失衡致神经生长因子(N G F )过表达,上调痛觉神经元相关基因,促进痛觉神经元敏化,N G F 间接激活肥大细胞,释放疼痛介质,刺激神经末梢㊂本组病例大部分为发病持续时间超过3个月,且口服消炎镇痛药效果不佳的中老年患者,常有生理性退变如骨质增生,易致小关节功能紊乱,即小关节病变是N L B P 的另一主要原因㊂传统方法在小关节处注射消炎镇痛液,或单纯腰脊神经后支注射,效果不满意,本研究中A ㊁B 组在治疗1个月后疼痛有所反弹㊂通过复习文献,小关节病变常同时合并腰脊神经后支卡压,存在致病解剖基础[10],传统痛点注射没有兼顾小关节病变和腰脊神经后支卡压常同时存在的致病因素,疗效欠佳㊂本研究C 组在超声引导下行腰脊神经后内侧支三点阻滞法,结果表明,C 组方法优于A ㊁B 组方法,3个月随访疗效满意,无明显不良反应㊂腰脊神经后支经横突间韧带后跨横突上缘从横突后走行,后支又分为内侧支和外侧支,腰脊神经后内侧支的穿刺靶点在横突根部上缘与上关节突形成782重庆医学2021年1月第50卷第2期的凹槽内,由于神经远端的浅筋膜出现脂肪结节增生时,限制了神经的避让,加重牵拉神经㊂椎后关节紊乱时腰神经根受到激惹可以产生臀上皮神经支配区域的腰臀部的放射痛[11],腰脊神经后内侧支支配上位小关节的下部分和下位小关节的上半部分,即同一个小关节由两个脊神经后内侧支支配,阻滞目标小关节靶点时,同时阻滞上下相邻的两个脊神经后内侧支,称之为三点阻滞法,2㊁3两点均注射5m L消炎镇痛液,通过扩大容量同时阻滞脊神经后内侧支和后外侧支,阻断疼痛传导的同时又营养了腰椎小关节,钝性分离消除炎性卡压,缓解肌肉痉挛,阻滞范围涉及骨纤维孔㊁骨纤维管㊁小关节及腰脊神经末梢易致卡压刺激处,有效阻断恶性循环,该优化的三点阻滞法新路径,文献检索未见类似报道㊂通过观察本研究C组患者发现,随访3个月后疼痛评分满意,腰椎活动改善明显㊂临床见射频㊁小针刀㊁脊神经后内侧支切断等治疗方法,但基层医院门诊难以普及,神经阻滞仍是最常用的方法,尤其是超声技术快速发展[12-15],使神经阻滞更加精确㊂此外,N L B P需与盘源性腰痛鉴别,盘源性腰痛压痛点位于棘突间,久坐站立症状加重, N L B P在小关节连线常有压痛,特别是老年患者常有骨质增生改变,有助于鉴别诊断,对疗效不佳患者可进入第2疗程或射频治疗,继续观察㊂综上所述,超声引导下腰脊神经后内侧支三点阻滞法的优化组合治疗N L B P近期疗效满意,特别适合基层医院疼痛门诊推广应用,远期疗效有待进一步观察㊂参考文献[1]姜学亮,姜荷,张瑞芳.腰腿痛丸联合针灸治疗寒湿瘀阻型非特异性下腰痛的近期和远期疗效观察[J].重庆医学,2017,46(4):506-509. [2]宋科冉,曹峥,赵宏亮,等.不同方法射频消融切断脊神经背内侧支后腰椎功能变化的研究[J].中国骨与关节杂志,2018,7(8):632-637. [3]董建军,姚型柱,吴超贤.B超引导下骶丛神经阻滞对髋关节置换术患者应激及免疫功能的影响[J].重庆医学,2019,48(12):2061-2066. [4]张隆盛,林耿彬,张顺才,等.超声引导前锯肌平面阻滞对胸腹腔镜食管癌根治术后急性疼痛的影响[J].重庆医学,2018,47(13):1815-1818.[5]易勤美,李敬平,彭承旭.超声引导胸椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术患者中的应用[J].重庆医学, 2018,47(27):3582-3585.[6]刘业伟,张欲翔,黄晓松,等.展筋活血方配合塔形垫自然牵引法治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效[J].重庆医学,2017,46(9):1246-1248.[7]刘建航,余绍涌,李锦威.非特异性下腰痛的治疗进展[J].中华全科医学,2019,17(3):459-462.[8]彭小文,张盘德.非特异性下腰痛的病因研究进展[J].中国康复医学杂志,2010,25(10):1009-1012.[9]于文强,赵瑞,张淑云.非特异性下腰痛病因机制研究现状[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):60-61.[10]李鹏,杨春,蔡静桐,等.腰椎小关节周围脊神经后支内侧支分布的特点及其临床意义[J].局解手术学杂志,2017,26(8):552-555. [11]姚活锋,黄焕森.超声引导下脊神经后支阻滞复合全身麻醉用于后入路腰椎融合内固定术的临床观察[J].广东医学,2018,39(23):3516-1519.[12]李继,陈堃,柯希建,等.胸腰筋膜间平面阻滞对后路腰椎融合术后镇痛效果的影响[J].骨科, 2019,10(6):534-538.[13]郭敏,马丹旭,李慧莉,等.胸腰筋膜间平面阻滞对腰椎融合术后患者自控静脉镇痛的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2018,39(10):952-955.[14]程传喜,王继霜,周密.超声引导下胸腰筋膜平面阻滞对单节段腰椎骨折术后静脉镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志,2019,35(9):854-857.[15]程浩,陆伟萍,高献忠,等.超声引导下高容量注射与冲击波治疗慢性非止点跟腱腱病的比较[J].临床麻醉学杂志,2019,35(12):1201-1204.(收稿日期:2020-04-18修回日期:2020-09-13)882重庆医学2021年1月第50卷第2期。
整骨疗法治疗非特异性下腰痛：解读2016年美国骨科协会的指南
整骨疗法治疗非特异性下腰痛：解读2016年美国骨科协会的指南
·指南解读
谢 瑞，朱立国，于 杰，李凯明，庄明辉，常晓娟，戴文康(中国中医科学院望京医院，北京市 100102)
DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2613
Interpretation of American Osteopathic Association Guidelines for osteopathic manipulative treatment of nonspecific low back pain
Xie Rui, Zhu Liguo, Yu Jie, Li Kaiming, Zhuang Minghui, Chang Xiaojuan, Dai Wenkang (Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100102, China)
(2)根据下腰痛种类分为了急、慢性、妊娠期 妇女及产后妇女非特异性下腰痛 4 组；
(3)通过科学的循证医学方法系统综述整骨手 法治疗非特异性下腰痛治疗中的作用。
谢瑞，男，1987 年生，山 东省济南市人，中国中医 科学院望京医院在读博 士，主治医师，主要从事 中西医结合治疗骨关节退 行性疾病的临床及基础研 究。
ORCID: 0000-0001-6897-1581(谢瑞)
文章快速阅读：
文章描述— (1)非特异性下腰痛患者经过整骨手法治疗后在疼痛及功能状态等方面都有极大的改善； (2)美国骨科协会最终建议骨科医生可使用整骨手法治疗下腰痛患者。
非特异性腰痛的功能评估与运动疗法
非特异性腰痛的功能评估与运动疗法
1. 功能评估
1.1 包括疼痛评估、功能测量和脊柱姿势分析。
其中，疼痛评估可通过视觉模拟刻度（visual analog scale, VAS）和疼痛频率量表等方式进行。
功能测量包括许多标准化测试，如肌力、柔韧性和平衡测试等。
脊柱姿势分析可帮助了解脊柱曲度和关节活动范围等。
2. 运动疗法
2.1 背部活动。
背部活动旨在增强背部肌肉和腹部肌肉，并使患者逐渐恢复平衡和控制。
这些运动包括椎旋转、背部伸展和侧弯等。
2.2 有氧运动。
有氧训练对于NSLBP的治疗非常有效，特别是在增强心肺功能和减轻体重方面。
患者可以选择步行、骑行和游泳等低冲击运动。
2.3 瑜伽。
瑜伽可以帮助提高柔韧性、平衡和身体控制，并减轻NSLBP症状。
瑜伽可以在医生或专业顾问的监护下进行。
2.4 肤诊术。
刮痧和拔罐是两种古代治疗方法，可以缓解NSLBP症状。
这些方法可以通过刺激神经末梢、增强血液循环和促进淋巴排泄来改善疼痛和局部炎症。
总之，NSLBP是一种常见疾病，严重影响了患者的生活质量。
有效的功能评估和治疗可以帮助NSLBP患者快速恢复。
运动疗法在NSLBP治疗中起着重要作用，并已被证明是安全和无害的。
然而，在实施任何类型的运动疗法之前，患者应咨询专业医生或治疗师的意见。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内科等内脏疾病，椎管内？）
体检：疼痛部位 节段 压痛 麻木 触诱发痛
神经病理性：PHN 强制性脊柱炎等
心理评估 病史 ：糖尿病？
其他特殊检 查：脑电图； 铅等等
诊断性阻滞： 脊神经后支 TAP等
定义
脊柱源性腹痛 是由腰椎、胸椎及其周 围相关解剖结构异常引起的腹痛。
• 牵涉痛 • CAWP • 其他
• 消化系统：
• 全身性
– 慢性阑尾炎
– Abdominal epilepsy
– 慢性胰腺炎 假性囊肿 肿瘤 – 慢性胆囊炎 – 慢性肝炎 – 肿瘤 – 溃结，colon – 肉芽肿性肠炎
– Lactose intolerance – 结核 – 寄生虫
– Familial angioneurotic edema
An updated overview of clinical guidelines for the management of nonspecific low back pain in primary care, Eur Spine J (2010) 19:2075–2094
LBP分类
NLBP大部分原因不明，X线、CT等检查常无阳性 发现。
NSLBP:（Peter Kent，澳大利亚) 小关节型 椎间盘相关型 不稳定型 骶髂关节型 体位型 非解剖型
科普、义诊--我们在努力
脊柱源性腹痛
慢性腹痛
病因？
腹痛待查--慢性腹痛
• 先天性疾病 • 泌尿系统：
– 感染--造影；超声 – 结石--发热 侧面疼痛 超声 CT 等
• 妇科
– 子宫内膜异位症--月经周期相关 • 腹腔镜
超声引导下脊柱相关非特异 性疼痛治疗
特色技术
• 超声引导联合电刺激引导下阻滞和射频
– 胸段和腰段的背根节神经 – 椎旁神经 – 脊神经后支 – 星状神经节阻滞 – 枕神经阻滞 – 肩胛上神经 – 三叉神经及其分支 – 关节 – 等等
超声在疼痛治疗中的作用
• 超声引导下各级神经阻滞 • 超声引导下硬膜外阻滞 • 超声引导下椎旁、脊柱小关节阻滞 • 超声引导下痛点阻滞、 关节腔阻滞 • 超声引导肌肉韧带阻滞 • 其他 ：神经毁损、导管置入、电极植入、内镜超声
冯ZY
TAP 阻滞
Landmark Technique
Quadratus lumborum block
腰丛阻滞
其他
SGB
三叉神经阻滞
• 原发性三叉神经痛至少 25%的患者对药物治疗 不敏感
• 药物反应不能耐受治 疗 阻滞
微创治疗 射频
其他
第一次发作？
年轻患者 带状疱疹
– 急性期 – 亚急性期
CAWP两种情况 肌肉？ 神经？
交感相关性疼痛
超声引导下脊神经后支阻滞
胸椎脊神经后支阻滞
超声引导下椎旁神经阻滞
胸椎椎旁
超声引导下肋间神经阻滞
肋间神经阻滞
Rib
Rib
Pleura
30
腰椎椎旁 选择性神经根阻滞
腹横肌平面阻滞(TAP阻滞)
2001年Rafi等 最早提出在腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层注 射局麻药可以阻滞前腹壁的神经，能提供良好的腹壁镇痛，此腹壁 区域阻滞新方法，称为腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block，TAPB)
慢性腹痛
检查：全腹ct 超声 等检查 相应节段MRI
排除妇科 泌尿科 外科 消化内 科等内脏疾病，椎管内？
慢性腹痛
检查：全腹ct 超声 相应节段MRI
（排除妇科 泌尿科 外科 消化
内科等内脏疾病，椎管内？）
体检：疼痛部位 节段 压痛 麻木 触诱发痛
神经病理性：PHN 强制性脊柱炎
慢性腹痛
检查：全腹ct 超声 相应节段MRI
• 解剖 • 药物逆行
能否超声引导下阻Hale Waihona Puke ？三叉神经阻滞外周支
眶上神经
眶上神经
眶下神经
mental nerve
超声引导的优点
• 无辐射无损害 • 费用低廉 • 操作不受场地和其他
科室的限制 • 诊断、治疗同时进行 • 实时显像，随时记录
总结
• 新的趋势之一 • 需要
– 对解剖知识的深入掌握
– 卵巢囊肿 癌症 • Vague lower abdominal discomfort, bloating, sometimes a palpable pelvic mass • CT 妇科会诊
– Sequelae of acute PID • Pelvic discomfort, history of acute PID • Pelvic examination • Sometimes laparoscopy
– Migraine equivalent
– 术后粘连
– Porphyria
– 血管性！！
– Sickle cell disease
躯体形式障碍
慢性腹壁疼痛
Chronic abdominal wall pain (CAWP) 名称
CAWP 病因分类
• 神经病理性：PHN • 肿瘤 • 子宫内膜异位 • 外伤/术后 • 脊柱源性疼痛 • 肌筋膜炎/神经卡压综合征 • 其他
• 尤其是横断面（首选）
– 影像学知识与病史等紧密结合 – 探头与针的密切配合
感谢聆听！ 请多多指导！
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
• Family history, pain often with peripheral angioedema and fever
• Serum complement level (C4) during attacks
– Food allergy
– Henoch-Schönlein purpura – 铅中毒
等等
LBP分类
欧美多数LBP 临床指南 分类:
①根性疼痛综合征(sciatica/radicular syndrome)；
②特异性下腰痛（specific low back pain）： 如肿瘤、结核、感染、骨折；
③非特异性下腰痛（nonspecific low back pain, NLBP）。