徒手置入鼻肠管术

推荐幽门后喂养（C级）
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肠内营养耐受性评分表
评价内容
0分
1分
2分
腹 痛 分 级 ： （ NRS 分 无痛(0 分)
轻度疼痛(1～3分)：
级法) [1]
可忍受疼痛，能正
常生活和睡眠
评价计分标准
得分
3分
5分
8分
中度疼痛(4～6分)：适 重度疼痛(7～9 分)：不 极度疼痛(10分)：严重
当影响睡眠，不能忍受，能忍受，影响睡眠，需 影响睡眠，尚伴有其他
•
加拿大指南
• ACCEPT指南（加拿大） • 澳大利亚及新西兰指南 • 欧洲（ESPEN）指南 • 美国（ASPEN and SCCM）指南
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3
肠内营养的益处
• 肠内营养：是经胃肠道，提供代谢需要的营养物质及其他各
种营养素的营养支持方式
• 优点 ① 利于维持人体的正常生理，防止倡导粘膜萎缩 ② 保护肠粘膜屏障，减少细菌的易位 ③ 维持肠道功能及结构的完整性
12～15 mm Hg
mm Hg
mm Hg
恶心、呕吐：[4]
Ⅰ级：无恶心干呕 Ⅱ级：轻微恶心， 腹部不适，但无呕 吐
Ⅲ级：恶心明显，但无 内容物吐出
腹泻分级：[5]
大便正常,每日大 轻度腹泻, 4～5次，
便1～3次
大便可见轻微湿软
中度腹泻, 6～7次，大 便较湿且不成形，并且 有轻度的肛周着色
肠鸣音 误吸
③ 一旦症状缓解并且无新发症状，应缓慢增 加EN
④ 存在休克的患者或者使用大剂量升压药物
时暂停EN，病情稳定正在撤退血管活性药
剂量的可以再次启精动选课件EN
6
不耐受综合征（FI）
• FI观察 A. EN喂养量：每日热量摄取<750kcal或者
80%的目标能量供给不能由EN实现 B. 胃潴留：平均GRV>250ml;24hGRV>1000ml C. 消化道症状：呕吐/反流、腹泻、腹胀、
建议成年重症患者使用早期肠内营养，而不
是早期肠外营养和延迟肠内营养《ESICM-
EEN指南》
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4
支持EEN临床证据
1.降低死亡率
2、降低机械通气时间
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5
EN启动（SCCM＆ASPEN）
① 不能自主进食、血流动力学稳定，肠内营 养无禁忌，24-48h内开始启动EN
② EN起始速度为（10-20ml/h），监测腹部/ 胃肠道症状，不耐受或新发症状者不应增 加EN，如疼痛、腹胀或腹内压增高
有创、长
• 持续胃潴留，建议使用幽门后喂养及促胃动力剂
• 《ESICM—EEN2016》欧洲危重监护学会危重症患者早
期肠内营养指南
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幽门后置管方法
方法 内镜下置管 X线下置管 超声引导 磁导航 徒手盲插
特点 医生操作、耗时、增加成本、患者舒适度差 医生操作、耗时、不可以在床边、患者长时间接触X线 医护、未普及 方便、便携、可视 医护、省力、安全、操作侵袭性系哦啊啊、经济、无需其他 设备协助等
正常：4-5次/min 肠 鸣 音 小 于 4 次 /min 或 大 于 5 次 /min
无
肠鸣音亢进，大于10次 /min 或 肠 鸣 音 消 失 ， 1 次/3-5minn
IAH Ⅳ级：IAP > 25 mm Hg Ⅳ级：严重呕吐，有胃 液等内容物吐出，必须 用药物予以控制
重度腹泻, > 7次，水样 便,并伴有重度肛周着色
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幽门后置管适应症及禁忌症
适应症
禁忌症
SAP患者
上消化道出血
误吸风险增高的病人
幽门水肿/梗阻
胃肠动力紊乱
麻痹性或机械性肠梗阻
脑损伤/胃瘫
应激状态、休克
吞咽功能障碍
肠穿孔、肠坏死严重、肠胃手术病史
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导管型号
颜色
代码
蓝色 20-9432 咖啡色 20-9551
粉色 20-9368
肠梗阻等
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7
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8
如何提高肠内营养耐受？
1、避免不恰当终止EN：
•胃潴留<500ml，无其他不耐受表现（B级 •诊疗前后，尽量缩短禁食时间 •禁食可能会加重肠麻痹
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如何提高肠内营养耐受？
2、采取循序渐进喂养方案：
•浓度：不宜过高（开始可以用水） •速度：不宜过快（10-20ml/h） •温度：不宜过高（37-40℃） •量：不宜过大（起始200-400ml/d）
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如何提高肠内营养耐受？
3、采取低误吸风险措施：
•床头抬高30-45°（C级） •持续输注EN（D级） •避免使用损害胃动力药物（C级） •使用促进胃动力药物（胃复安及红霉素）
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如何提高肠内营养耐受？
4、优化输注技术：
•GRV>1000ml/d •危重病人 •喂养不耐受 •高误吸风险
EEN的重要性及徒手鼻肠管放置 方法
南方医科大学珠江医院 ICU 罗霞娟
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1
主要内容
• EEN益处及喂养原则 • 发生FI的观察与处理 • 空肠管在危重患者喂养中的应用 • 置管的方法及要点 • 置管后的维护及护理
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2
EEN（早期肠内营养）概述
•2017EISCM（欧洲危重症医学会）指南将定 义为患者住院后48h内启动的肠内营养 • 五个指南推荐EEN
黄色 20-9226
规格 FR
12 10 8 6
导管
外径mm 4.0 3.3 3.0
内径mm 3.0 2.3 2.0
长度cm 109 140 91
管腔容积 适用对象 ml
7.7
身高
<163cm
5.8
身高
>163cm
2.9
2-14岁
2.0
1.5
56
1.9
2岁以下
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ห้องสมุดไป่ตู้
置管深度
• 1、正常成人：胃部：45-55cm,幽门：6575cm,十二指肠：85-100cm，空肠：>100cm
误吸
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• 1．( 0 分- 6 分)继续肠内营养 2．( 7 分- 12 分)继续肠内营养减慢速 度 3．( ≥13 分)停止肠内营养 4．一 票否决肠内营养:任意两项得分≥8分
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肠内营养的通路
• 鼻胃管 • 经皮内镜下胃造口：PEG • 经皮内镜下空肠造口：PEJ
期 • 手术放置胃造瘘、空肠造瘘 • 幽门后置管（鼻肠管）
需用止痛药
用麻醉止痛剂
症状或被动体位
腹胀分级：[2]
无腹胀
轻度：患者诉腹胀， 但能忍受，无明显 阳性腹部体征
中度：患者诉腹胀感到 明显不适，且腹围增大， 腹部隆起
重度：患者诉腹胀且不 能忍受常伴呕吐及呼吸 困难,腹部明显隆起
腹内压：[3]
腹内压0～12mm Hg IAH Ⅰ 级 ： IAP IAH Ⅱ 级 ： IAP16 ～ 20 IAH Ⅲ级：IAP 21～25