内科胸腔镜图文
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内科胸腔镜检查术39页PPT
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
内科胸腔镜检查术
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。—
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
内科胸腔镜检查术
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。—
胸科医院胸腔镜ppt课件
胸科医院胸腔镜ppt 课件
目录
• 胸腔镜简介 • 胸腔镜在胸科手术中的应用 • 胸腔镜手术的术前准备与术后护理 • 胸腔镜手术的并发症与防治 • 胸腔镜手术的未来展望
01
胸腔镜简介
胸腔镜的定义
胸腔镜是一种用于观察胸腔内部结构和进行手术操作的 微创手术工具。
它通过在胸壁上切开的微小切口插入镜头和手术器械， 将胸腔内的图像传输到显示屏上，以便医生进行观察和 操作。
02 智能化
人工智能和机器人技术将在胸腔镜手术中发挥更 大作用，实现手术操作的自动化和智能化。
03 无创化
随着微创手术技术的不断发展，未来胸腔镜手术 将更加注重无创、微创的理念，减少患者痛苦。
人工智能在胸腔镜手术中的应用前景
辅助诊断
实时监测
人工智能可以通过分析大量的医疗数据 ，提高医生对疾病的诊断准确率，为胸 腔镜手术提供更准确的术前评估。
胸腔镜的发展历程
01 1910年
胸腔镜的雏形出现，主要用于观察胸腔内部结构。
02 1944年
胸腔镜技术得到改进，开始用于简单的手术操作。
03 1990年代
随着微创手术的兴起，胸腔镜技术得到广泛推广 和应用。
胸腔镜的优点与局限性
01
优点
创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等。
02
局限性
对医生技术要求高、设备昂贵、适应症相对较窄 等。
告知患者术前需禁食，以 减少术中误吸的风险。
术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命 体征，包括心率、呼 吸、血压和血氧饱和
度等。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 采取适当的疼痛控制 措施，如药物治疗和
心理支持。
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、 咳嗽和咳痰，保持呼 吸道通畅，预防肺部
目录
• 胸腔镜简介 • 胸腔镜在胸科手术中的应用 • 胸腔镜手术的术前准备与术后护理 • 胸腔镜手术的并发症与防治 • 胸腔镜手术的未来展望
01
胸腔镜简介
胸腔镜的定义
胸腔镜是一种用于观察胸腔内部结构和进行手术操作的 微创手术工具。
它通过在胸壁上切开的微小切口插入镜头和手术器械， 将胸腔内的图像传输到显示屏上，以便医生进行观察和 操作。
02 智能化
人工智能和机器人技术将在胸腔镜手术中发挥更 大作用，实现手术操作的自动化和智能化。
03 无创化
随着微创手术技术的不断发展，未来胸腔镜手术 将更加注重无创、微创的理念，减少患者痛苦。
人工智能在胸腔镜手术中的应用前景
辅助诊断
实时监测
人工智能可以通过分析大量的医疗数据 ，提高医生对疾病的诊断准确率，为胸 腔镜手术提供更准确的术前评估。
胸腔镜的发展历程
01 1910年
胸腔镜的雏形出现，主要用于观察胸腔内部结构。
02 1944年
胸腔镜技术得到改进，开始用于简单的手术操作。
03 1990年代
随着微创手术的兴起，胸腔镜技术得到广泛推广 和应用。
胸腔镜的优点与局限性
01
优点
创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等。
02
局限性
对医生技术要求高、设备昂贵、适应症相对较窄 等。
告知患者术前需禁食，以 减少术中误吸的风险。
术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命 体征，包括心率、呼 吸、血压和血氧饱和
度等。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 采取适当的疼痛控制 措施，如药物治疗和
心理支持。
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、 咳嗽和咳痰，保持呼 吸道通畅，预防肺部
内科胸腔镜的应用PPT课件
随着1945年链霉素的临床应用，肺结核治疗有了 特效药物，人工气胸萎陷疗法逐渐被淘汰。当时 的胸腔镜视野不好，光源照明差，胸腔镜在临床 上的应用逐渐减少而陷入低谷。
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2
上世纪80年代后，随着光学技术的发展，10mm 直径胸腔镜及氙灯光源的出现，微型摄像系统及 高清晰度显像系统的发展，使得胸腔镜不但能获 得高清晰度的图像，而且能将这些图像实时显示 于高清晰度电视监视器上，观察到肺、胸膜、纵 隔的细微变化，同时，适合于胸腔镜下手术操作 的器械不断更新，极大地方便了手术操作和手术 人员的配合，电视胸腔镜外科（video-assisted thoracic surgery，VATS）应运而生。
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9
胸膜占位性病变
胸膜转移癌和胸膜间皮瘤为最常见的胸膜 占位性病变，虽然胸部X线及CT检查常能 明确病变部位，但不能明确病变的性质， 胸膜穿刺活检往往也因组织太少而失败。
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10
⑴ 胸膜转移癌：累及胸膜的肿瘤中95％都是转移 性的。经皮针刺活检诊断胸膜转移癌仅有50％的 阳性率，对局灶性病变诊断率更低，而对位于膈 肌、脏层或纵膈胸膜的病灶则根本无法诊断。积 液细胞学检查的诊断率为50％一60％。
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8
类风湿性胸膜炎、胸腔积液临床上虽仅占0.75％， 但目前无特异性诊断方法。胸液的低血糖、高乳 酸脱氢酶、“类风湿关节炎细胞”均没有特异性。 胸膜穿刺活检常常只表现为非特异性炎症。然而 在电视胸腔镜下可见壁层胸膜表面呈砂砾样变， 许多约0.5mm大小水泡样改变，胸膜轻度炎症、 增厚。这是类风湿胸膜炎特有的，未见于其它类 型胸腔积液。所以，当细胞学、生物学、化学等 检查排除肿瘤性和感染疾病后，如果在胸腔镜下 观察到这种壁层胸膜颗粒样变化，即可诊断为类 风湿性胸膜炎。
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2
上世纪80年代后，随着光学技术的发展，10mm 直径胸腔镜及氙灯光源的出现，微型摄像系统及 高清晰度显像系统的发展，使得胸腔镜不但能获 得高清晰度的图像，而且能将这些图像实时显示 于高清晰度电视监视器上，观察到肺、胸膜、纵 隔的细微变化，同时，适合于胸腔镜下手术操作 的器械不断更新，极大地方便了手术操作和手术 人员的配合，电视胸腔镜外科（video-assisted thoracic surgery，VATS）应运而生。
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胸膜占位性病变
胸膜转移癌和胸膜间皮瘤为最常见的胸膜 占位性病变，虽然胸部X线及CT检查常能 明确病变部位，但不能明确病变的性质， 胸膜穿刺活检往往也因组织太少而失败。
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⑴ 胸膜转移癌：累及胸膜的肿瘤中95％都是转移 性的。经皮针刺活检诊断胸膜转移癌仅有50％的 阳性率，对局灶性病变诊断率更低，而对位于膈 肌、脏层或纵膈胸膜的病灶则根本无法诊断。积 液细胞学检查的诊断率为50％一60％。
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8
类风湿性胸膜炎、胸腔积液临床上虽仅占0.75％， 但目前无特异性诊断方法。胸液的低血糖、高乳 酸脱氢酶、“类风湿关节炎细胞”均没有特异性。 胸膜穿刺活检常常只表现为非特异性炎症。然而 在电视胸腔镜下可见壁层胸膜表面呈砂砾样变， 许多约0.5mm大小水泡样改变，胸膜轻度炎症、 增厚。这是类风湿胸膜炎特有的，未见于其它类 型胸腔积液。所以，当细胞学、生物学、化学等 检查排除肿瘤性和感染疾病后，如果在胸腔镜下 观察到这种壁层胸膜颗粒样变化，即可诊断为类 风湿性胸膜炎。
《内科胸腔镜术》课件
切口选择
选择合适的切口位置，一般选择在腋中线 与腋前线之间，第5或第6肋间。
探查与治疗
通过胸腔镜观察胸腔内情况，根据需要进 行相应的治疗操作，如活检、切割、烧灼 等。
置入胸腔镜
切开皮肤和皮下组织，钝性分离肌肉，置 入胸腔镜探头。
术后护理
01
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括呼 吸、心率、血压等。
《内科胸腔镜术》PPT课件
• 引言 • 内科胸腔镜术的基本原理 • 内科胸腔镜术的操作流程 • 内科胸腔镜术的临床应用 • 内科胸腔镜术的并发症及处理 • 内科胸腔镜术的未来发展
01
引言
什么是内科胸腔镜术
定义
内科胸腔镜术是一种通过胸壁小 切口，插入胸腔镜进行胸腔内病 变观察和治疗的手术方法。
特点
内科胸腔镜术的优点和局限性
优点
内科胸腔镜术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，同时能够获取组织病理学诊断，为后续治疗提供依据。
局限性
内科胸腔镜术也存在一定的局限性，如手术视野较小，难以发现和处理深部病变，且对医生的操作技术要求较高 。
03
内科胸腔镜术的操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体格检查，评 估手术风险和适应症。
胸腔镜的工作原理是通过镜头捕捉胸 腔内的光线，并将其反射到图像处理 系统上，从而生成清晰的图像，供医 生观察和分析。
内科胸腔镜术的适应症和禁忌症
适应症
内科胸腔镜术适用于多种胸腔疾病的 诊断和治疗，如胸腔积液、胸膜肿瘤 、肺部结节等。
禁忌症
内科胸腔镜术不适用于严重心肺功能 不全、不能耐受手术的病人，以及有 严重出血倾向的患者。
气胸和皮下气肿
总结词
选择合适的切口位置，一般选择在腋中线 与腋前线之间，第5或第6肋间。
探查与治疗
通过胸腔镜观察胸腔内情况，根据需要进 行相应的治疗操作，如活检、切割、烧灼 等。
置入胸腔镜
切开皮肤和皮下组织，钝性分离肌肉，置 入胸腔镜探头。
术后护理
01
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括呼 吸、心率、血压等。
《内科胸腔镜术》PPT课件
• 引言 • 内科胸腔镜术的基本原理 • 内科胸腔镜术的操作流程 • 内科胸腔镜术的临床应用 • 内科胸腔镜术的并发症及处理 • 内科胸腔镜术的未来发展
01
引言
什么是内科胸腔镜术
定义
内科胸腔镜术是一种通过胸壁小 切口，插入胸腔镜进行胸腔内病 变观察和治疗的手术方法。
特点
内科胸腔镜术的优点和局限性
优点
内科胸腔镜术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，同时能够获取组织病理学诊断，为后续治疗提供依据。
局限性
内科胸腔镜术也存在一定的局限性，如手术视野较小，难以发现和处理深部病变，且对医生的操作技术要求较高 。
03
内科胸腔镜术的操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体格检查，评 估手术风险和适应症。
胸腔镜的工作原理是通过镜头捕捉胸 腔内的光线，并将其反射到图像处理 系统上，从而生成清晰的图像，供医 生观察和分析。
内科胸腔镜术的适应症和禁忌症
适应症
内科胸腔镜术适用于多种胸腔疾病的 诊断和治疗，如胸腔积液、胸膜肿瘤 、肺部结节等。
禁忌症
内科胸腔镜术不适用于严重心肺功能 不全、不能耐受手术的病人，以及有 严重出血倾向的患者。
气胸和皮下气肿
总结词
内科胸腔镜检查术PPT幻灯片
27
胸膜粟粒样结节
71
24.0
胸膜充血、水肿 胸膜未见明显异常 胸膜增厚粘连
38 21 10
12.8 7.1 3.4
并发症
所有患者术中生命体征及氧饱和度平稳 多数患者活检部位有少量出血，无须处理 术后48h内有94.6%（280/296）的患者诉不同程度的胸痛，其中 约60%的患者需要使用镇痛药
血液凝固障碍或血小板少于40×109/L，或凝血酶原时间在
40%以下者
7
操作要点
若有胸腔积液，宜在短时间内反复胸穿抽液，使胸水尽可 能减少
检查前2天做人工气胸，一般向胸膜腔内注入400-800ml空
气，或者使肺压缩20%左右
胸透或摄片，明确病灶在胸膜腔内解剖位置及其周围粘连 情况，决定手术时体位和切口部位
25
镜下表现大致可以分为5种：单发或多发结节、灰白色弥漫性粟 粒样结节、胸膜充血、水肿、胸膜增厚及纤维分隔或粘连带形成、 未见明显异常
26
296例胸腔积液患者胸腔镜下表现及其与病理学诊断的关系
镜下表现 胸膜单发或多发结节 例数 156 比例(%) 52.7 与病理学诊断对应关系 恶性肿瘤占96.8%(151/156) 结核性胸膜炎占1.3%(2/156) 结节病占0.6%(1/156) 结核性胸膜炎占76.1%(54/71) 恶性肿瘤占18.3%(13/71) 结节病占1.4%(1/71) 结核性胸膜炎占47.4%(18/38) 恶性肿瘤占21.1%(8/38) 均未见特异性改变 均为慢性炎症
腔镜检查是不合适的
建议对于胸腔积液患者首先穿刺抽液行实验室及细胞学检查，在 排除了漏出性积液后，如重复上述检查仍不能明确诊断时，再行
胸膜粟粒样结节
71
24.0
胸膜充血、水肿 胸膜未见明显异常 胸膜增厚粘连
38 21 10
12.8 7.1 3.4
并发症
所有患者术中生命体征及氧饱和度平稳 多数患者活检部位有少量出血，无须处理 术后48h内有94.6%（280/296）的患者诉不同程度的胸痛，其中 约60%的患者需要使用镇痛药
血液凝固障碍或血小板少于40×109/L，或凝血酶原时间在
40%以下者
7
操作要点
若有胸腔积液，宜在短时间内反复胸穿抽液，使胸水尽可 能减少
检查前2天做人工气胸，一般向胸膜腔内注入400-800ml空
气，或者使肺压缩20%左右
胸透或摄片，明确病灶在胸膜腔内解剖位置及其周围粘连 情况，决定手术时体位和切口部位
25
镜下表现大致可以分为5种：单发或多发结节、灰白色弥漫性粟 粒样结节、胸膜充血、水肿、胸膜增厚及纤维分隔或粘连带形成、 未见明显异常
26
296例胸腔积液患者胸腔镜下表现及其与病理学诊断的关系
镜下表现 胸膜单发或多发结节 例数 156 比例(%) 52.7 与病理学诊断对应关系 恶性肿瘤占96.8%(151/156) 结核性胸膜炎占1.3%(2/156) 结节病占0.6%(1/156) 结核性胸膜炎占76.1%(54/71) 恶性肿瘤占18.3%(13/71) 结节病占1.4%(1/71) 结核性胸膜炎占47.4%(18/38) 恶性肿瘤占21.1%(8/38) 均未见特异性改变 均为慢性炎症
腔镜检查是不合适的
建议对于胸腔积液患者首先穿刺抽液行实验室及细胞学检查，在 排除了漏出性积液后，如重复上述检查仍不能明确诊断时，再行
内科胸腔镜PPT演示课件
36
结核性胸腔积液的诊治 放净胸腔积液并冲洗胸腔,冲洗掉胸腔中的炎性介
质,减轻胸膜的炎症反应,减少渗出;剪断粘连,防止胸 膜腔分割,利于胸腔积液引流。胸腔内禁止注入异烟 肼等抗结核药物,以免加重胸膜粘连及肥厚。
37
脓胸的诊治 对早期脓胸(发病2周内,无严重胸腔粘连),内科胸
腔镜可进行有效的治疗。用活检钳夹取纤维样改变,使胸 膜腔由多房变为一个腔隙,有利于成功的引流和冲洗,因 此,适合留置胸腔闭式引流的患者应同时进行胸腔镜检 查。对于严重胸腔粘连和机化的病变,需外科治疗。
34
结核性胸腔积液的诊治 另一项关于激素治疗结核性胸膜炎的研究发现,胸
腔镜术中胸腔积液完全引流对症状的改善优于任何随后 的治疗,可能由于胸腔镜检查改善了胸膜内的粘连和充 分引流胸膜腔液体,从而改善了症状。
35
结核性胸腔积液的诊治 内科胸腔镜可一次性抽净胸腔积液,解除局部血
液及淋巴循环障碍,促进渗出吸收;快速排除胸腔积液, 消除对胸膜的刺激,避免胸膜肥厚;冲洗掉胸腔蛋白质, 降低胸腔胶渗压,减轻胸腔积液渗出;
51
并发症及预防
活检后气胸、支气管胸膜瘘少见，选择安全的穿刺点 和小心地活检可以避免这一并发症。人工气胸造成的 最危险的并发症是空气或气体的栓塞，发生率小于 0.1%。
28
此外，弥漫性肺疾病经支气管镜TBLB、支气管肺泡 灌洗、高分辨率CT的发展，部分疾病可以做出诊断， 如：组织细胞增多症X和特发性肺间质纤维化。因此 内科胸腔镜主要用于胸腔积液的诊断，它是不明原因 胸腔积液诊断的“金标准”。
29
恶性胸腔积液诊治
Ferrer等对胸腔镜检查确诊的恶性胸腔积液患者的临 床征象研究表明,具备以下4项特点的患者胸腔镜检查 全部为恶性肿瘤: 胸腔积液症状持续1个月以上; 无发热; 血性胸腔积液; 胸部CT提示恶性肿瘤。因此。
结核性胸腔积液的诊治 放净胸腔积液并冲洗胸腔,冲洗掉胸腔中的炎性介
质,减轻胸膜的炎症反应,减少渗出;剪断粘连,防止胸 膜腔分割,利于胸腔积液引流。胸腔内禁止注入异烟 肼等抗结核药物,以免加重胸膜粘连及肥厚。
37
脓胸的诊治 对早期脓胸(发病2周内,无严重胸腔粘连),内科胸
腔镜可进行有效的治疗。用活检钳夹取纤维样改变,使胸 膜腔由多房变为一个腔隙,有利于成功的引流和冲洗,因 此,适合留置胸腔闭式引流的患者应同时进行胸腔镜检 查。对于严重胸腔粘连和机化的病变,需外科治疗。
34
结核性胸腔积液的诊治 另一项关于激素治疗结核性胸膜炎的研究发现,胸
腔镜术中胸腔积液完全引流对症状的改善优于任何随后 的治疗,可能由于胸腔镜检查改善了胸膜内的粘连和充 分引流胸膜腔液体,从而改善了症状。
35
结核性胸腔积液的诊治 内科胸腔镜可一次性抽净胸腔积液,解除局部血
液及淋巴循环障碍,促进渗出吸收;快速排除胸腔积液, 消除对胸膜的刺激,避免胸膜肥厚;冲洗掉胸腔蛋白质, 降低胸腔胶渗压,减轻胸腔积液渗出;
51
并发症及预防
活检后气胸、支气管胸膜瘘少见，选择安全的穿刺点 和小心地活检可以避免这一并发症。人工气胸造成的 最危险的并发症是空气或气体的栓塞，发生率小于 0.1%。
28
此外，弥漫性肺疾病经支气管镜TBLB、支气管肺泡 灌洗、高分辨率CT的发展，部分疾病可以做出诊断， 如：组织细胞增多症X和特发性肺间质纤维化。因此 内科胸腔镜主要用于胸腔积液的诊断，它是不明原因 胸腔积液诊断的“金标准”。
29
恶性胸腔积液诊治
Ferrer等对胸腔镜检查确诊的恶性胸腔积液患者的临 床征象研究表明,具备以下4项特点的患者胸腔镜检查 全部为恶性肿瘤: 胸腔积液症状持续1个月以上; 无发热; 血性胸腔积液; 胸部CT提示恶性肿瘤。因此。
演示文稿内科胸腔镜的临床应用课件
瘤的切除，血胸或术后血凝块的清除，心包引流 及活检，乳靡胸的治疗等。
第九页，共48页。
胸腔镜对胸腔积液的诊断准确率
作者 年限 胸腔镜 细胞学 常规活检
• Loddenkeper 1983 95%
62%
44%
• Loddenkeper 1978 92%
35％
• Menzies
1991 96%
• Boutin
• 胸腔镜检查创伤极低，合并症极少，检查的费用低廉， 住院仅2~5天。
• 血胸的止血、脓腔的引流、肺大泡的（激光、电）消
融等也可以在内科胸腔镜下操作。
第二页，共48页。
内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别
目的
设备
麻醉 进入 场所 费用 医院
第三页，共48页。
内科 诊断
简单
局麻 单个 窥镜室 数百 大、小医院
• 活检后出血（自行止血，电凝固止血）；
• 活检后气胸、支气管胸膜瘘（安全的穿刺点和小心地活检可 以避免）；
• 空气或气体的栓塞（＜0.1%）； • 复张性肺水肿；
• 皮下气肿、滑石粉胸膜固定术后发热、切口局部感染、切口皮肤感 觉异常、肿瘤胸部的种植转移
• 总之，内科胸腔镜为一项安全的侵入性检查，其并发症发生率报道
<80,000) • 术前一周内使用了抗凝药物 • 贫血（Hb<6mmol/l） • 严重的脊柱后凸侧弯 • 严重的冠心病 • 术前6周内发生过心肌梗
第二十四页，共48页。
局麻下胸腔镜检查术
•
优点
•
缺点
• 降低患者的应激反应
• 对仪器设备和操作者的技 术要求相对不高
• 费用低
• 适用于任何年龄的患者
• 没有全麻的风险
第九页，共48页。
胸腔镜对胸腔积液的诊断准确率
作者 年限 胸腔镜 细胞学 常规活检
• Loddenkeper 1983 95%
62%
44%
• Loddenkeper 1978 92%
35％
• Menzies
1991 96%
• Boutin
• 胸腔镜检查创伤极低，合并症极少，检查的费用低廉， 住院仅2~5天。
• 血胸的止血、脓腔的引流、肺大泡的（激光、电）消
融等也可以在内科胸腔镜下操作。
第二页，共48页。
内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别
目的
设备
麻醉 进入 场所 费用 医院
第三页，共48页。
内科 诊断
简单
局麻 单个 窥镜室 数百 大、小医院
• 活检后出血（自行止血，电凝固止血）；
• 活检后气胸、支气管胸膜瘘（安全的穿刺点和小心地活检可 以避免）；
• 空气或气体的栓塞（＜0.1%）； • 复张性肺水肿；
• 皮下气肿、滑石粉胸膜固定术后发热、切口局部感染、切口皮肤感 觉异常、肿瘤胸部的种植转移
• 总之，内科胸腔镜为一项安全的侵入性检查，其并发症发生率报道
<80,000) • 术前一周内使用了抗凝药物 • 贫血（Hb<6mmol/l） • 严重的脊柱后凸侧弯 • 严重的冠心病 • 术前6周内发生过心肌梗
第二十四页，共48页。
局麻下胸腔镜检查术
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优点
•
缺点
• 降低患者的应激反应
• 对仪器设备和操作者的技 术要求相对不高
• 费用低
• 适用于任何年龄的患者
• 没有全麻的风险
内科胸腔镜图文共84页
内科胸腔镜图文
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
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51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
内科胸腔镜检查术39页PPT
内科胸腔镜检查术
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪Байду номын сангаас
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
39
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪Байду номын сангаас
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
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内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别
①内科胸腔镜由肺科医生或呼吸内镜医生在气管镜室 来完成，而外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行；
②内科胸腔镜采用局部麻醉（或加用静脉镇静）下胸 壁单一切口来完成对胸膜腔的观察和病灶活检，患者容 易耐受，外科胸腔镜则需要全身麻醉、双腔气管插管来 保证患侧操作；
内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别
肺活检
良性胸膜间皮瘤
恶性胸膜间皮瘤
内科胸腔镜适应证
原因不明的胸腔积液和胸膜肿块的病因诊断
肺弥漫性或周围型局限型病变的病因诊断 对纵隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病变作诊断和鉴别诊断 顽固性气胸的病因诊断和治疗 胸部创伤的诊断和治疗
顽固性脓胸的病因诊断和治疗
胸膜腔内取异物等
胸腔镜检查
简介
前沿的内镜集成系统
内科胸腔镜基本技术
1.病人多健侧卧位，通常选择 腋前-腋后线第4-6肋间为进镜 部位，也可根据病灶位置选择 最佳穿刺点，但应避开胸膜粘 连处
2.平卧位
（双侧自发性气胸同期手术)
操作过程
选择穿刺点：胸腔镜操作的前提条件是足够的胸膜 腔空间，至少6～10cm 如果没有足够胸腔空间，则需要在胸腔镜术前或当 时在X线引导下进行人工气胸 经胸壁超声定位选择穿刺点置入trocar
其他胸膜疾病的病因诊断 肺弥漫性疾病和周围型局限性肺病变的诊断 原发性肺癌的诊断、分期、选择治疗方法和估计 预后
Loddenkemper等进行的内科胸腔镜检查中，胸腔 积液所占比例可达90％，而弥漫性肺疾病、纵隔肿 瘤、气胸等占极少数，原因是由于影像技术的进步， 如CT和MRI，肺局部病变或胸壁病变进行胸腔镜检查 者减少，通过影像变化能够鉴别良性或恶性病变而内 科胸腔镜能够进行诊断性检查的同时清除病变。
操作要点
胸膜和肺活检后，若有少量出血或漏气，应及时用激 光或电灼器烧灼凝固、涂组织粘合剂或滴入血管加压 素。 镜检结束后，缓慢抽出胸膜腔内气体，然后拔出胸腔 镜和套管，缝合皮肤。
操作要点
肺活检者，在插镜部位放 置导管，水封瓶引流1-3日， 有利于伤口愈合和肺复张 术中密切观察神志并监测 血压、呼吸、心率、心律 及血氧饱和度
此外，弥漫性肺疾病经支气管镜TBLB、支气管肺泡 灌洗、高分辨率CT的发展，部分疾病可以做出诊断， 如：组织细胞增多症X和特发性肺间质纤维化。因此 内科胸腔镜主要用于胸腔积液的诊断，它是不明原因 胸腔积液诊断的“金标准”。
恶性胸腔积液诊治
Ferrer等对胸腔镜检查确诊的恶性胸腔积液患者的临 床征象研究表明,具备以下4项特点的患者胸腔镜检查 全部为恶性肿瘤: 胸腔积液症状持续1个月以上; 无发热; 血性胸腔积液; 胸部CT提示恶性肿瘤。因此。
皮肤 皮下组织
解剖
肋间静脉 Intercostal vein 肋间动脉 Intercostal artery 脉间神经 Intercostal nerve 肋间肌
胸壁和肋间腔 (右侧视图)
胸膜壁层 胸膜脏层
肋骨
胸膜腔
肺
操作要点
切口、置入胸腔镜和观察胸膜腔：在穿刺点行9mm的切 口，钝性剥离皮下各层至胸膜，置入穿刺套管，拔出 针芯并迅速将胸腔镜经套管送入胸膜腔，按照内、 前、上、后、侧、下的顺序观察脏层、壁层、膈胸膜 和切口周围胸膜。
恶性胸腔积液诊治
建议对具备以下特点者可积极进行胸腔镜检查, 以免延误诊断 (1)胸部CT显示明确的肺部肿块影或胸膜结节病变,疑 诊恶性肿瘤,而痰、胸腔积液和气管镜检查不能确诊者;
恶性胸腔积液诊治 (2)临床及影像学检查考虑肿瘤而全身检查未发现 转移,特别是CT影像不能明确胸膜病变 者,可积极进行 胸腔镜检查确诊或初步除外胸膜腔转移,增加患者手术 治疗的机会。
内科胸腔镜的仪器设备
不同地区根据条件不同所有检查胸腔镜不同有以下三种：
①普通硬质胸腔镜。 ②支气管镜代胸腔镜（胸腔内定位不易掌控，活检取材小） ③前端可弯曲电子胸腔镜：近几年出现的新型设备，它 的硬质杆部具有普通硬质胸腔镜的易操作性，而前端 可弯曲部分可多方向观察胸腔内改变，并且它与电子 气管镜使用同一光源监视系统，有良好的应用前景。
③内科胸腔镜很少使用一次性用品，不需全身麻醉， 因此费用明显低于外科胸腔镜；
④内科胸腔镜由于视野小，仅有一个观察切口，因此 主要用于诊断以及粘连松解和胸膜固定，而外科胸腔镜 科可完成病灶切除和粘连严重的胸松解等操作。
内科胸腔镜的仪器设备
内科胸腔镜是一项侵入性较小的操作，仅需要在 胸壁做一个检查切口，所用装置包括胸壁穿刺器套管 （trocar）、胸腔镜或代用纤维支气管镜及其光源和 图像系统、活检钳及术后所需胸腔引流等物品。
柄状体
解剖
肩狎骨 锁骨
肋骨软骨
胸部解剖 (正视图)
肋骨
胸骨体
肋骨软骨
剑突
操作要点
操作要点 常规消毒，铺巾，用2%利多卡因10-15ml或0.75% 布比卡因10-15ml稀释后作逐层浸润麻醉达胸膜。 疼痛明显者可静脉给予咪达唑仑和芬太尼镇静，并 进行心、电、血压、血氧饱和度监测，保持患者自 主呼吸良好。 切开皮肤1.5-2cm，将套管针沿肋骨上缘垂直刺入。
对可疑病灶应多处活检
操作要点
遇到胸腔粘连，可采用电凝或电切进行粘连带的松 解，但需注意出血，分离时要特别注意宁慢勿快，比 较粗大的粘连带和时间较长的粘连带内容易有小的血 管，可首先用去甲肾上腺素局部喷洒，多点分段电 凝，慎用电切。
操作要点
遇到恶性胸水或复发性良性积液需行胸膜固定术，常 用3～5g消毒的干的滑石粉通过硬质或可弯曲的带吸引 器的雾化装置均匀喷入胸膜腔。对于气胸患者，2～ 3ml滑石粉即可，术后需要留置胸腔闭式引流进行负压 吸引。
内科胸腔镜在肺部疾病诊疗中 应用
福州肺科医院呼吸内科
陈力舟
发展史
技术操作要点
内科 胸腔镜 临床应用
适应症禁忌症并发症
临床评价
病例资料
发展史 技术操作要点 适应症 内科 胸腔镜技术 及临床应用 禁忌症 并发症 临床评价
病例资料
内科胸腔镜发展史
1910年瑞典内科医生Jacobaeus首次应用胸腔镜行 胸腔粘连烙断术 1922年后Jacobaeus的技术治疗结核病风靡全世界 1945年结核病特效药出现，胸腔镜技术停滞阶段 90年代现代胸腔镜技术