口服降糖药的联合应用
糖尿病患者口服降糖药物的用药指导
糖尿病患者口服降糖药物的用药指导药物治疗是糖尿病5大综合疗法中的重要组成部分,口服降糖药物可直接起到降血糖的作用,口服的方法相对简单,比较容易被糖尿病患者接受。
但是患者要保证能够正确地服用口服降糖药物,才能使血糖得到良好控制,因此有很多需要注意的地方,需要患者及其家属进行了解。
口服降糖药的分类:口服降糖药物主要有4类,促胰岛素分泌剂、双胍类、α糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类药物。
患者要学会分辨和认识各种口服降糖药物,掌握正确的服药方法和注意事项。
服用任何种类口服降糖药物均需注意:①服药的时间和间隔应尽可能固定;②服药期间应该定期监测血糖并记录;③服药期间应该继续遵守饮食计划。
服用方法及注意事项1促胰岛素分泌剂:此类药物主要包括磺脲类(第一代磺脲类药物为氯磺丙脲和甲苯磺丁脲(D860;第二代磺脲类药物为格列本脲(优降糖、格列吡嗪(美吡达、格列齐特(达美康、格列喹酮(糖适平、格列波脲(克糖利;第三代磺脲类药物为格列美脲(亚莫利和餐时血糖调节剂,其不良反应主要是体重增加和低血糖。
患者服药时的注意事项主要有:①为了药物更好的吸收,促胰岛素分泌剂应在餐前或餐中服用;②此类药物有引起低血糖的可能,患者应学会采取必要措施,预防低血糖;③餐时血糖调节剂〔瑞格列奈(诺和龙和那格列奈〕应在餐前服用,如果在进餐的时候没有进餐,则不要服药。
如果准备增加一餐或进食零食较多,则应该增加药物剂量。
2双胍类:(格华止以二甲双胍为代表的双胍类降糖药物的不良反应有胃部不适、恶心或腹泻。
不良反应通常与药物剂量相关,大多可以自行缓解。
通常情况下二甲双胍不会引起低血糖。
有一种严重但很少发生的不良反应是乳酸性酸中毒,肾功能不全的患者可能会发生这种乳酸性酸中毒,服药期间应定期检查肾功能。
此外患有严重心脏病或肺部疾病者禁用二甲双胍。
服药期间注意事项:①进餐时或进餐后马上服用,每天服药1~3次;②开始服药时选择进正餐时服用,从最小的剂量开始,逐渐增加,直到血糖得到控制,逐渐增加剂量有助于减少胃肠道的不良反应;3噻唑烷二酮类:(文迪雅此类药物的不良反应可能表现为下肢浮肿和体重增加。
口服降糖药的应用
1957
餐时血糖调节剂 瑞格列奈 (1997), 那格列奈 (2000)
❖ 双胍类 ❖ α- 糖苷酶抑制剂 ❖ 噻唑烷二酮类 ❖ GLP-1类似物 ❖ DPP—IV抑制剂
1957 1990 1997 2006 2007
朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.1: 1-2.
抗糖尿病药物与低血糖
校正因素：年龄，收入，城市居住，医保，既往高血压，血脂紊乱，肥胖，心血管疾病
安大略省健康数据库，1994-2006期间 438069例新诊断2型糖尿病患者， 评估与2059708例对照组相比，患者肝脏疾病的风险，排除既往肝脏病史
Porepa, L. et al. CMAJ 2010; 182(11): E526-530
朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.7:194.
格列美脲（Glimepiride，亚莫利®）
对β细胞KATP通道的选择性更强。 恢复1相胰岛素分泌，增加2相胰岛素分泌。 口服后1小时浓度明显上升，2-3小时达峰值，但
其降糖作用在24小时仍然存在。 在肝脏代谢，其代谢产物通过肾脏排泄。 每日一次给药，剂量范围1～8mg。 低血糖发生率低于格列本脲。
格列本脲（140 kD）
甲基甲胺苯甲酸衍生物（诺和龙®）
❖ 与磺脲类药物不同，该药不进入细胞内，不抑制 蛋白合成，不影响胰岛素直接分泌
❖ 口服后迅速吸收，15min起效，45～50分钟达峰值 半衰期1小时左右，3～4小时后作用基本消失。模 拟胰岛素的生理性分泌
❖ 进餐时服药，发生空腹和餐后低血糖的可能性减 小
100 200 300 400
服药后时间(分钟)
参考SFDA批准的药品说明书
2型糖尿病患者治疗中联合应用达格列净与伏格列波糖的疗效及对血糖水平的影响
2型糖尿病患者治疗中联合应用达格列净与伏格列波糖的疗效及对血糖水平的影响发布时间：2022-11-26T09:47:38.646Z 来源：《医师在线》2022年7月14期作者：苏士宝李子玲通讯作者[导读]2型糖尿病患者治疗中联合应用达格列净与伏格列波糖的疗效及对血糖水平的影响苏士宝 李子玲通讯作者（内蒙古医科大学第三附属医院 内分泌科；内蒙古包头014040）【摘要】目的：探讨应用伏格列波糖联合达格列净治疗2型糖尿病（T2DM）患者的疗效及对血糖水平的影响。
方法：研究前抽取50例病例，截止年限为2021.05~2022.05期间，均确诊为T2DM疾病，研究中以随机法分设为甲、乙组进行对比，各组分别纳入25例。
应用伏格列波糖治疗甲组，在此用药上联合达格列净治疗乙组。
对2组血糖水平、不良反应及疗效，以评定效果。
结果：统计显示，2组对比治疗后2hPG、FBG水平、不良反应率、总有效率等结果，乙组均优于甲组（P＜0.05）。
结论：应用伏格列波糖联合达格列净治疗T2DM患者的疗效显著，即可稳定控制血糖水平，还可减少不良反应，治疗安全可靠，可进一步借鉴。
【关键词】伏格列波糖；达格列净；2型糖尿病；疗效；血糖在临床慢性疾病中，糖尿病（DM）较为多发和常见，其中以2型DM（T2DM）占比最多，约95%左右[1]，以中老年人较为多发。
但近些年由于人们生活和饮食的改变，T2DM发病群体逐渐趋于年轻化，所以对人们的生活质量和身心健康造成了严重影响[2]。
在对该病症进行治疗时，常用降糖药口服，但多数患者依从性差，所以难以达到理想疗效。
而采取胰岛素注射频率较高，极易增加高胰岛素血症，甚至导致持续性体重增大[3]。
所以探索一种更为安全且高效的治疗方案尤为关键，本文研究前抽取50例病例，截止年限为2021.05~2022.05期间，均确诊为T2DM疾病，研究了应用伏格列波糖联合达格列净治疗T2DM患者的疗效及对血糖水平的影响，现将研究情况做以下阐述：1.资料与方法1.1资料本次研究前抽取50例病例，截止年限为2021.05~2022.05期间，均确诊为T2DM疾病，研究中以随机法分设为甲、乙组进行对比，各组分别纳入25例。
口服降糖药联合方案
联合方案
用药须知
磺酰脲类＋ຫໍສະໝຸດ 二甲双胍为临床最常见的联合方案，为口服降糖药单药治疗失败时最多选择的方案。不仅适用于非肥胖2型糖尿病患者，亦适用于肥胖的2型糖尿病患者
2型糖尿病患者均存在不同程度的胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗，非肥胖患者联合应用二甲双胍药物，可增加胰岛素作用靶组织对葡萄糖的摄取和利用，以致肝糖原的分解及糖异生，提高胰岛素的敏感性，抵消磺酰脲类药物的增重作用
二甲双胍降低空腹血糖，而α-葡萄糖苷酶抑制剂则控制餐后血糖，两者联合实现空腹血糖、餐后血糖的全面达标
低血糖发生率低，两者联合使用更安全
两药联合降体重明显，而且胃肠道的不良反应发生机会增加，消瘦的糖尿病患者或有胃肠道疾病的糖尿病患者不适合应用
格列酮类
＋
α-葡萄糖苷酶抑制剂
适用于超重或肥胖的2型糖尿病患者
两者联用可改善胰岛β细胞的功能
许多大型临床研究证实，餐后高血糖与大血管并发症相关，当单用磺酰脲类药物不能有效控制餐后血糖时，应考虑加用α-葡萄糖苷酶抑制剂，使餐后血糖高峰降低及延迟
α-葡萄糖苷酶抑制剂能持续抑制餐后高血糖而降低胰岛素的需要量，故可减少联用的磺酰脲类药物剂量，且该药不增加体重
格列奈类
＋
二甲双胍
适用于单用二甲双胍空腹血糖控制较好而餐后血糖控制不佳的2型糖尿病患者
服用格列奈类可模拟生理性胰岛素急性时相分泌，对就餐时间的血糖波动有更明显的降低作用，而二甲双胍则对空腹血糖水平作用更大
两者联用更有利于餐后血糖控制，且对体重无影响，发生低血糖事件比磺酰脲类与二甲双胍联合应用时少
格列奈类
＋
格列酮类
格列酮类药物可减少内源性胰岛素的需要量，增加胰岛素的敏感性
糖尿病联合用药注意事项
糖尿病联合用药注意事项糖尿病是很常见的慢性病，发病率高，并发症多。
目前来看，糖尿病一般选择药物方式治疗，但是研究发现单独使用一种药物的整体疗效并不是很显著，因此，很多时候糖尿病患者需要联合用药。
联合用药在一定程度上可以提高药物疗效，血糖控制理想，但是不同降糖药物的作用机制及原理不同，用法用量也存在差异，需引起患者重视。
糖尿病联合用药中的注意事项糖尿病患者通常会出现一些并发症，很多时候需要联合用药方可达到治疗目的。
药物之间相互作用可能性明显增加，如果使用不当，不仅会影响药物疗效，而且可能危害人体健康，加重病情，这是在联合用药中需要注意的问题。
1 胺碘酮+阿托伐他汀联合用药糖尿病出现高血脂以及心房纤颤的情况下，通常会选择胺碘酮药物控制房颤，配合阿托伐他汀药物调节血脂。
然而，阿托伐他汀是一种亲脂性药物，多经由肝脏实现代谢;胺碘酮能够阻滞其代谢，导致副作用加重。
因此，建议改用普伐他汀，因为普伐他汀属于亲水性药物，可经由肝、肾这两个通道实现排泄，更加安全。
2 调脂药联合用药辛伐他汀是一种可以降低胆固醇的药物，非诺贝特是一种降低甘油三酯的药物。
如果从理论方面来看，两种药物联合应用可有效降低胆固醇与甘油三酯。
但是，实际上两者药物联合用药过程中，可能增加辛伐他汀诱发横纹肌溶解症的几率。
因此，年龄超过50岁的中老年患者，如果肝肾功能低下，建议不要联合应用上述两种药物。
必须联合用药的情况下，建议辛伐他汀的药物用量减少1/2。
3 瑞格列奈+吉非贝齐联合用药糖尿病合并有高血脂的情况下，很多时候选择瑞格列奈药物控制血糖，选择吉非贝齐药物调节血脂。
但是，研究表明吉非貝齐可以促使瑞格列奈血药浓度增加达到2.4倍左右，两种药物若是联合应用，发生低血糖的几率较高，需引起注意。
4 维生素C+胰岛素联合用药有一些基层医院采取胰岛素+5%葡萄糖+维生素C方案静脉滴注治疗发烧或者是感冒的糖尿病患者，其实是不合适的。
因为胰岛素是一种弱碱性药物，而维生素C属于弱酸性药物，维生素C会导致胰岛素失活，引起血糖升高，加重糖尿病病情。
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效【摘要】糖尿病是一种常见慢性疾病，治疗需求日益增加。
甘精胰岛素与口服降糖药的联合应用成为一种新的治疗选择。
本文从疗效机制、临床研究数据、优势与不足、适用人群和注意事项、预防措施和副作用等方面分析了甘精胰岛素联合口服降糖药的治疗效果。
研究表明，联合治疗能够有效降低血糖水平，改善患者的生活质量。
仍需注意联合治疗的不足之处，如副作用风险等。
结论指出，甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的前景广阔，未来的发展方向应该进一步完善联合治疗方案，提高治疗效果，为糖尿病患者带来更好的健康管理方案。
【关键词】甘精胰岛素，口服降糖药，糖尿病，疗效机制，临床研究，优势，不足，适用人群，注意事项，预防措施，副作用，前景，发展方向。
1. 引言1.1 糖尿病患者的治疗需求糖尿病是一种慢性疾病，世界卫生组织数据显示，全球有4.16亿人患有糖尿病，这个数字还在不断增长。
糖尿病严重影响患者的生活质量，同时也增加了患者并发症的风险，如心血管疾病、视网膜病变、神经病变等。
糖尿病患者的治疗需求非常迫切。
糖尿病的治疗目标是控制血糖水平，减少并发症的发生。
为了实现这一目标，患者需要进行定期监测血糖、控制饮食、进行适量运动，并根据医生的建议进行药物治疗。
单一药物治疗通常难以达到理想的血糖控制效果，因此联合治疗成为了治疗糖尿病的重要手段。
甘精胰岛素与口服降糖药联合治疗糖尿病已经成为一种常见的治疗方案。
甘精胰岛素可以帮助控制餐后血糖的波动，口服降糖药则可以增加胰岛素的分泌或提高细胞对胰岛素的敏感性，两者联合应用可以有效降低患者的血糖，并减少低血糖的风险。
研究甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效具有重要意义。
1.2 甘精胰岛素与口服降糖药的应用糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，给患者生活带来了很大的困扰。
随着医疗技术的不断进步，治疗糖尿病的方法也在不断创新。
甘精胰岛素与口服降糖药是目前治疗糖尿病的常见药物，它们分别通过不同的途径降低血糖水平，可以单独使用也可以联合使用，有效控制糖尿病的症状，并预防并发症的发生。
口服降糖药的应用警示 范玲 2013.10.15
4、 磺脲类和噻唑烷二酮类联合使用
ห้องสมุดไป่ตู้
两类药联用不仅可以明显改善磺脲类药 物失效患者的血糖控制，还可明显改善 胰岛素抵抗，降低患者血浆胰岛素水平。
5、双胍类和噻唑烷二酮类联合使用
两药均可改善胰岛素抵抗，但作用部位 和机制存在差别。 两药合用，彼此作用互补，使其对胰岛 素的敏感性和降糖作用叠加，研究证明， 两药联用后3 个月后，空腹血糖再下降 2.28mmol/l,糖化血红蛋白下降1.2%.
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α- 葡萄糖苷酶抑制药
α- 葡萄糖苷酶是用于在肠内将碳水化合物分解 为葡萄糖的酶，α- 葡萄糖苷酶抑制药可通过阻 碍该分解功能的作用来延迟吸收葡萄糖，从而 起到降糖效果。其作用与促进胰岛素分泌或改 善胰岛素敏感性无关。除了单独服用之外，还 可与磺酰脲类药物或服岛素制剂共同使用。进 餐时随第一口饭嚼服。
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联合使用可使餐后血糖明显下降。 同时可以减少磺脲类药物的用量，减轻 对胰岛B细胞的刺激，保护胰岛B细胞的 功能。
3、双胍类和α葡萄糖苷酶抑制剂联合使用
两药联合，降糖作用相加。此方案比较 适合肥胖的糖尿病患者，除了减轻体重 以外，还可以改善胰岛素抵抗。 但应注意，两药联用可能会增加胃肠道 副作用。
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格列奈类与磺酰脲类药物类似，都是促进胰岛 素分泌的药物。但正如其名称所示，具有在极 短时间内起效但效果持续时间短的特性。所以 主要应用于自体具有胰岛素分泌能力，仅存在 餐后高血糖问题的患者。必须在餐前服用。 由于这类药物的效果会在短时间内消失，所以 导致产生低血糖的可能性比磺脲类药物要低。 临床常用的有：
3．α-糖苷酶抑制剂可引起腹胀、肛门排气增加， 偶有腹泻、腹痛，因此，有腹部手术史或肠梗阻 患者、伴有明显消化吸收障碍的慢性肠功能紊乱 患者以及肝肾功能不全者慎用。 4．单用α-糖苷酶抑制剂一般不会产生低血糖，但 在与其他降糖药、胰岛素联合应用时，则有可能 发生低血糖，此时应立即口服或静脉注射葡萄糖 治疗，而用一般的碳水化合物(如果汁、白糖、淀 粉类食物等)治疗无效，因为α-糖苷酶活性被抑制， 寡糖及多糖的消化吸收受阻，血葡萄糖水平不能 迅速升高。 5．有胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿 童不宜应用。
达格列净联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的临床效果
达格列净联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的临床效果【摘要】本研究旨在探讨达格列净联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的临床效果。
研究对象为肥胖2型糖尿病患者，采用随机对照试验设计，将患者分为治疗组和对照组，观察指标包括血糖水平、体重变化等。
达格列净联合二甲双胍治疗组在治疗后明显降低了血糖水平，减轻了体重，且副作用较小。
研究结果表明，达格列净联合二甲双胍在治疗肥胖2型糖尿病中具有显著的有效性，且具有较好的安全性。
未来在临床应用中，该药物组合有望成为一种有效的治疗选择，为肥胖2型糖尿病患者带来更好的临床疗效。
【关键词】达格列净、二甲双胍、肥胖、2型糖尿病、临床效果、临床试验、治疗方案、观察指标、结果分析、有效性、副作用、临床应用、前景展望1. 引言1.1 研究背景糖尿病是一种全球性流行病，其发病率不断增加，给公共卫生和医疗系统带来巨大负担。
2型糖尿病是最常见的类型，往往伴随着肥胖等代谢紊乱症状。
治疗肥胖2型糖尿病的方法有很多种，其中达格列净和二甲双胍联合应用是一种常见的治疗方案。
达格列净是一种口服药物，属于二嗪类抑制剂，能有效降低血糖；而二甲双胍是一种双胍类口服降糖药，主要通过降低胰岛素抵抗提高胰岛素敏感性，减少肝糖原生成，促进葡萄糖摄取。
通过联合使用这两种药物，可以综合调节血糖水平，改善胰岛素敏感性，降低患者的肥胖程度，从而达到控制糖尿病的目的。
本研究旨在探究达格列净联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的临床效果，为临床实践提供依据。
1.2 研究目的糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，肥胖2型糖尿病患者数量逐年增加，给公共卫生和医疗资源带来了极大的压力。
达格列净和二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的常用药物，它们的联合应用在临床上已经取得了一定的疗效。
本研究的目的是评估达格列净联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的临床效果，探讨其在降血糖、减肥、改善胰岛功能等方面的表现，为临床上更好地指导治疗提供依据。
希望通过本研究的开展，能够为肥胖2型糖尿病患者的治疗提供更加有效的方案，降低并发症的风险，提高生活质量。
几种降糖药的联合使用
几种降糖药物的联合应用举例1.磺脲类与双胍类联合使用一般的原则是:肥胖者首选双胍类药物，非肥胖者可选用磺脲类药物。
举例：二甲双胍+优降糖，二甲双胍+达美康评价：最常用，但是容易低血糖，要控制好磺脲类用量。
一旦低血糖，以往治疗糖尿病所得的所有益处全部抵消。
2.磺脲类与α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用当使用磺脲类药物时血糖控制不满意或仅餐后血糖高时，加用α-葡萄糖苷酶抑制剂(餐时服用)，可使餐后血糖下降，两者联用可改善胰岛B细胞的功能。
举例：拜糖平+优降糖评价同上3.双胍类与α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用这一方案比较适合肥胖的糖尿病病友，除了减轻体重以外，可以改善胰岛素抵抗，但应注意，这可能会使胃肠道副作用出现的几率加大。
举例：二甲双胍+拜糖平评价：比较适合轻型的，这样用的少，可能控制效果不太理想。
不过关于血糖副作用比较少，但是胃肠道副作用较大。
4.磺脲类与噻唑烷二酮衍生物类联合使用可明显改善磺脲类药物失效病友的血糖控制，还可明显降低病友血浆胰岛素水平。
举例：文迪雅/艾丁+ 优降糖/达美康评价：这样用效果好，但是降糖效果太厉害，太容易低血糖了……5.双胍类与噻唑烷二酮类联合使用研究证实，在使用二甲双胍的基础上加用罗格列酮，其胰岛素敏感性亦有提高，可使糖化血红蛋白进一步降低。
举例：二甲双胍+文迪雅/艾丁评价：推荐这样用6.促胰岛素分泌剂与双胍类药物的联合使用举例：瑞格列奈(诺和龙)+二甲双胍评价：两者合用可明显降低血糖而对体重无影响，发生低血糖事件比磺脲类与双胍类药物合用少。
推荐。
7.噻唑烷二酮类药物可以和α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用举例：拜糖平+文迪雅/艾丁评价：降糖平稳，费用高。
有钱并且适合的话可以用。
噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类药物主要通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性。
目前在我国上市的主要有马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮。
临床试验显示，噻唑烷二酮类药物可以使HbA1c下降1%-1.5%，马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病。
糖尿病联合用药达标
6.格列波脲（克糖利、甲磺二冰脲）降糖作用强 6.格列波脲（克糖利、甲磺二冰脲） 格列波脲
度为D860的40倍，疗效稳定，对优降糖失效者多敉对 克糖利仍有效，每片25毫克，用量一般在12.5mg-75mg 之间,大多数患者每日需要50mg，分早、晚餐前30分口 服。也有部分病人剂量需增加至75mg才能控制血糖。
3 ． 甲磺吡脲， 又名格列齐特， 法国产的商品 甲磺吡脲 ， 又名格列齐特 ， 名达美康，并已有达美康缓释片。 名达美康，并已有达美康缓释片。格列奇特t1/2
为10~12h，作用可持续24h，起始剂量为40~80mg，餐 前用，缓释片一天一次。
4．吡磺环己脲，又名格列吡嗪,迪沙片、瑞怡 吡磺环己脲，又名格列吡嗪,迪沙片、 灭糖脲、优哒灵、安达原， 宁、灭糖脲、优哒灵、安达原，美国产商品名 美吡达及控释片瑞易宁。 美吡达及控释片瑞易宁。t1/2为8~10h，6~12h达
四、胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类 现用于 临床的是罗格列酮和吡格列酮。 临床的是罗格列酮和吡格列酮。
罗格列酮和吡格列酮可以减轻胰岛素抵抗，提高胰岛 素敏感性，改善b细胞功能从而降低糖尿病患者的血糖。 该类药不刺激内源性胰岛素分泌，单独应用很少引起 低血糖。 要注意的不良反应主要是血容量增加，对心功能 不全者应禁用，另要密切观察肝功能的变化。
IDF全球指南的血糖控制建议 (1) IDF全球指南的血糖控制建议 2005年12月21日,来自全国内分泌和心血管 领域的20多名专家会聚北京,在解放军总医院 潘长玉教授主持下,5位专家对2005年国际糖尿 病联盟(IDF)最新颁布的全球2型糖尿病治疗指 南进行了解读,与会专家就如何推广应用该指 南进行讨论并达成共识。 2005年国际糖尿病联盟(IDF)首次发表了治 疗2型糖尿病的全球性指南。该指南主要以近5 年发表的循证医学证据为基础,充分考虑了治 疗方案的成本-效益比和不同国家的卫生资源 状况,因此是第一个适用于“全球”的指南,值 得我们在临床实践时参考。
诺和锐30联合二甲双胍用于2型糖尿病临床治疗效果及其对血糖控制效果的影响分析
诺和锐30联合二甲双胍用于2型糖尿病临床治疗效果及其对血糖控制效果的影响分析1. 引言1.1 研究背景2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其主要特征是胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足，导致血糖升高。
随着生活水平的提高和生活方式的改变，2型糖尿病的患病率逐渐增加，给社会健康带来了巨大负担。
目前，2型糖尿病的治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。
诺和锐30是一种新型胰岛素促分泌剂，可提供快速和持续的胰岛素释放，有助于血糖控制。
二甲双胍则是一种常用的口服降糖药，能够改善胰岛素敏感性和降低血糖。
联合应用诺和锐30和二甲双胍可能会产生协同效应，提高血糖控制效果，减少药物不良反应。
本研究旨在探讨诺和锐30联合二甲双胍用于2型糖尿病临床治疗的效果及其对血糖控制的影响，为2型糖尿病的治疗提供新的思路和方法。
1.2 研究目的研究目的是通过对诺和锐30联合二甲双胍在2型糖尿病临床治疗中的效果进行系统分析，探讨其对血糖控制的影响机制，为临床医生提供更加科学、准确的治疗方案。
具体目的包括：1.评估诺和锐30联合二甲双胍在2型糖尿病患者中的临床疗效；2.分析诺和锐30联合二甲双胍对患者血糖控制效果的影响；3.探讨诺和锐30联合二甲双胍在2型糖尿病治疗中的机制；4.为进一步优化治疗方案提供依据。
通过本研究，希望能够深入了解诺和锐30联合二甲双胍在2型糖尿病治疗中的作用机制，为临床实践提供科学依据，同时为未来研究方向提供参考。
1.3 研究意义糖尿病是一种慢性代谢性疾病，严重影响患者的生活质量，长期不良控制可导致多种并发症，如心血管疾病、肾脏疾病等。
目前，2型糖尿病已成为全球范围内的流行病，给社会和个人健康带来巨大负担。
寻找有效的治疗方法对于控制病情发展至关重要。
诺和锐30联合二甲双胍是目前常用的治疗糖尿病的药物组合之一。
该组合药物能够有效调节血糖水平，改善胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗，从而提高患者的生活质量。
通过对该药物组合在2型糖尿病临床治疗效果及血糖控制效果的分析，可以帮助临床医生更好地选择治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生。
左甲状腺素钠片、胰岛素及口服降糖
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2022.20.069左甲状腺素钠片、胰岛素及口服降糖药联合治疗2型糖尿病合并桥本甲状腺炎的效果研究李海燕，李进祥，李瑞莲甘肃省甘南藏族自治州人民医院普内科，甘肃甘南藏族自治州747000[摘要]目的探讨2型糖尿病伴有桥本甲状腺炎患者经左甲状腺素钠片+胰岛素+口服降糖药完成联合治疗后获得临床效果。
方法选取2019年1月—2022年1月甘肃省甘南藏族自治州人民医院收治的2型糖尿病伴有桥本甲状腺炎的100例患者为研究对象；依据治疗方法的不同分为两组，各50例。
参照组实施左甲状腺素钠片+胰岛素治疗，研究组实施左甲状腺素钠片+胰岛素+口服降糖药治疗；比较两组患者的药物治疗效果、空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平、餐后2 h血糖水平、血糖曲线下面积数、修整胰岛β细胞分泌指数以及不良反应情况。
结果研究组治疗总有效率（96.00%）高于参照组的76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗前，两组空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平、餐后2 h血糖水平、血糖曲线下面积数以及修整胰岛β细胞分泌指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平、餐后2 h血糖水平、血糖曲线下面积数较参照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组修整胰岛β细胞分泌指数较参照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论左甲状腺素钠片+胰岛素+口服降糖药治疗较左甲状腺素钠片+胰岛素治疗效果更确切，并且安全性较高，可将2型糖尿病伴有桥本甲状腺炎患者胰岛功能水平、血糖水平更好改善。
[关键词] 左甲状腺素钠片；胰岛素；降糖药；2型糖尿病；桥本甲状腺炎；疗效；血糖指标[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2022）10（b）-0069-04A Study on the Effect of Combination of Levothyroxine Sodium Tablets,Insulin and Oral Hypoglycemic Agents in the Treatment of Type 2 Diabe⁃tes Combined with Hashimoto's ThyroiditisLI Haiyan, LI Jinxiang, LI RuilianDepartment of General Internal Medicine, Gansu Gannan Tibetan Autonomous Prefecture People's Hospital, Gannan Tibetan Autonomous Prefecture, Gansu Province, 747000 China[Abstract] Objective To explore the clinical effects obtained after the completion of combined treatment with levothy⁃roxine sodium tablets + insulin + oral hypoglycemic agents in patients with type 2 diabetes mellitus with Hashimoto's thyroiditis.Methods One hundred patients with type 2 diabetes mellitus with Hashimoto's thyroiditis admitted to Gan⁃nan Tibetan Autonomous Prefecture People's Hospital in Gansu Province from January 2019 to January 2022 were se⁃lected for the study. According to the different treatment methods, they were divided into two groups of 50 cases each. The reference group was treated with levothyroxine sodium tablets + insulin, and the study group was treated with levo⁃thyroxine sodium tablets + insulin + oral hypoglycemic agents. The drug treatment effect, fasting blood glucose level, glycosylated hemoglobin level, 2 h postprandial blood glucose level, area under the blood glucose curve, modified islet β-cell secretion index and adverse reactions of the two groups were compared.Results The total effective rate of treat⁃ment in the study group (96.00%) was higher than that in the reference group (76.00%), and the difference was statisti⁃cally significant (P<0.05). Before treatment, there was no statistically significant difference in fasting blood glucose [作者简介]李海燕（1988-），女，本科，主治医师，研究方向为内分泌。
糖尿病自我管理一本通2-第5章
第5章糖尿病的药物治疗（2）降糖药物的种类很多，目前认为，可以根据不同种类药物的作用机制和特点，采取联合用药的方式，以达到降糖作用相加、不良反应相抵销、防治并发症的效果。
同时要兼顾费用——效果因素，尽量减轻糖尿病患者的经济负担；重视病情监测，并适时进行调整。
降糖西药联合应用的注意事项包括：【1】联合用药时机的选择单一药物在常用剂量时，如经生活方式干预，仍不能满意控制血糖，不应等到单一药物达到最大剂量无效时再考虑联合用药。
【2】根据药物的不同作用机制联合用药不同作用机制的药物可以联合应用，扬长避短。
同时避免相同作用机制的同类药物联用。
如磺脲类药物和格列奈类都属于促进胰岛素分泌的药物，属于一大类，因此，这两类药物不应当联合使用。
除此之外的各类药物之间原则上允许联合使用。
【3】根据药物的作用特点选择合适的药物联合应用不同的药物具有不同的作用特点，如α葡萄糖苷酶抑制剂拜糖平，餐时血糖调节剂诺和龙等在降低餐后血糖方面的疗效比较显着，因此，拜糖平可联合诺和龙，适用于餐后血糖升高的Ⅱ型糖尿病患者。
【4】预防和控制糖尿病并发症时联合用药糖尿病的治疗药物影响的不仅仅是血糖，还有血脂、血压、体重等多项指标。
如拜糖平不但可以降低血糖和血脂，而且能够预防高血压；达美康因同时具有抑制血小板聚集的作用，在降糖治疗的同时，有利于防治糖尿病引降糖药对空腹和餐后血糖的影响起的血管并发症，二者可联合应用防治并发症。
二甲双胍在降低糖尿病患者血糖同时还可降低磺脲类引起的体重增加，可与上述药物配伍。
【5】联合用药时需要考虑到药物服用时间和进餐的关系很多降糖药的服用时间和进餐有关。
磺脲类药物须在饭前半小时服用，α糖苷酶抑制剂在进食第一口饭时服药，双胍类降糖药在饭后半小时或进餐时服用。
【1】口服降糖药之间联合应用-磺脲类与双胍类合用。
肥胖者首选双胍类药物，非肥胖者可选用磺脲类药物。
当使用磺脲类药物失效时，加用双胍类药物可使近一半的患者在数年内的血糖控制感到满意，还可以减轻磺脲类引起的体重增加。
长效胰岛素与口服降糖药联合方案在治疗2型糖尿病的疗效与糖化血红蛋白和尿微量蛋白水平分析
*临床药物研究*长效胰岛素与口服降糖药联合方案在治疗2型糖尿病的疗效与糖化血红蛋白和尿微量蛋白水平分析牛小萍甘肃省天水市第一人民医院内分泌科，甘肃天水741000摘要目的探讨在2型糖尿病患者治疗中联合予以长效胰岛素与口服降糖药的疗效以及对其糖化血红蛋白和尿微量蛋白水平的影响0方法研究对象以2019年6月一2020年6月来该院接受诊治的142例2型糖尿病患者进行研究，以随机数表法作为分组依据，均分为常规组(予以口服降糖药治疗)与实验组(联合口服降糖药与长效胰岛素治疗)，比较两组临床疗效！血糖控制情况#治疗干预前后糖化血红蛋白、尿微量蛋白水平变化情况及用药不良反0实验组临床治疗效(84.5%)显著高于常规组(97.2%),学意义(x2=6.859,!<0.05)；实验组空腹血糖水平与餐后2h血糖水平显著低于常规组,学意义(#二5.358、8.151,!%0.05)；实验组糖化血红蛋水平低于常规组，尿微量蛋白则常规组,统计学意义(#=6.581&6.533,!<0.05)；实验组用药治疗不良反应发生率(2.8%)显著低于常规组(14.0%),差异有统计学意义(X2= 5.826,!<0.05)o在治疗糖尿患者时，较用口服降糖药物方案治疗，联合口服降糖药与长效胰岛素，疗效为确切，不控制患者血糖水平，较，在临床治疗中与用0长效胰岛素;口服降糖药;2型糖尿'疗效中图分类号R587.1文献标志码A doil0.11966/j.issn.2095-994X.2021.07.04.60Analysis of the Curative Effect of Long-acting Insulin and Oral Hypoglycemic Drugs in the Treatment of Type2Diabetes and Analysis of Glycosylated Hemoglobin and Urinary Microprotein LevelsNIP XiaopingDepartment of Endocrinology,First People's Hospital of Tianshui City,Tianshui,Gansu Province,741000ChinaAbstract Objective To investigate the efficacy of combined long-acting insulin and oral hypoglycemic agents in the treatment of patients with type2diabetes,as well as its effect on glycosylated hemoglobin and urinary microprotein levels.Methods The study subjects were142patients with type2diabetes who came to the hospital for diagnosis and treatment from June2019to June2020.Based on the random number table method,they were divided into the conventional group(treated with oral hypoglycemic drugs)and the experimental group(combined oral administration antidiabetic drugs and long-acting insulin therapy),compare the clinical efficacy of the two groups,boold sugar control changes in glycosylated hemoglobin,urinary microprotein levels before and after treatment intervention,and the incidence of adverse drug reactions.Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group (84.5%)was significantly higher than that of the conventional group(97.2%),the difference was statistically significant(!2二6.859,!< 0.05);the fasting blood glucose level and the blood glucose level2h after a meal in the experimental group were significantly lower than those of the conventional group,the difference was statistically significant(#=5.358,8.151,!<0.05);the level of glycosylated hemoglobin in the experimental group was lower than that of the conventional group,and the urinary microprotein was higher than that of the conventional group,the difference was statistically significant(#=6.581,6.533,!<0.05);the incidence of adverse drug reac收稿日期：2021-03-03；修回日期：2021-03-26作者简介：牛小萍（197*-）,女，本科，主治医师，研究方向为糖尿病、甲状腺疾病tions in the experimental group (2.8%) was significantly lower than the conventional group (14.0%),the difference was statistically sig nificant ('2二5.026 ,#<0.05). Conclusion In the treatment of diabetic patients, compared with the single application of oral hypo glycemic drugs, the combination of oral hypoglycemic drugs and long-acting insulin had a more accurate effect. It can not only control the patient's blood glucose level, but also had higher safety. It is recommended for promotion and application in clinical treatment.Key words Long-acting insulin; Oral hypoglycemic drugs; Type 2 diabetes; Curative effect近年来，基于人们饮食结构及生活习惯发生改变背 景下,促使糖尿病患病人数越来越多，已成为威胁人们身 体健康的一种慢性疾病[1-2]o 在糖尿病中,2型糖尿病人数占比率最高，可引发患者机体蛋白质、脂肪及糖代谢发生 紊乱,随着病情长期进展，可引发一系列并发症,进而危 及到患者生命安全。
口服降糖药整理
通用名商品名机制适应症用法用量马来酸罗格列酮片文迪雅2型糖尿病糖尿病的治疗应个体化。
所有患者应从最低推荐剂量开始服用。
进一步增加本品剂量应根据与液体潴留相关的不良事件详细监测结果（详见【注意事项】，心衰和其他心脏事件）。
本品的起始用量为4毫克/日，每日一次，每次一片。
经8至12周的治疗后，若空腹血糖控制不理想，可加量至单独服用本品8毫克/日或与二甲双胍合用。
单药治疗：本品的通常起始用量为4毫克/日，每日一次，每次一片。
临床试验表明，服用4毫克/次，每日2次可更明显降低患者的空腹血糖和HbA1c水平。
联合用药：若在现有的治疗中加用本品，则应维持原有磺酰脲类药物或二甲双胍的用量并加用本品。
与磺酰脲类药物合用：与磺酰脲类药物合用时，本品的起始用量为4毫克/日，每次一片。
如患者出现低血糖，需减少磺酰脲类药物用量。
与二甲双胍合用：与二甲双胍合用时，本品的起始用量通常为4毫克/日，每日一次，每次一片。
在合并用药期间，不会发生因低血糖而需调整二甲双胍用量的情况。
最大推荐剂量：本品最大推荐剂量为8毫克/日，可单次或分2次服用，临床研究表明，此剂量单药服用盐酸吡格列酮片瑞彤本品属噻唑烷二酮类口服抗糖尿病药，为高选择性过氧化物酶体增殖激活受体γ(PPAR γ)的激动剂，通过提高外周和肝脏的胰岛素敏感性而控制血糖水平，其主要作用机理为激活脂肪、骨骼肌和肝脏等胰岛素所作用组织的PPAP γ核受体，从而调节胰岛素应答基因的转录，控制血糖的生成、转运对于2型糖尿病（非胰岛素依赖性糖尿病，NIDDM）患者，盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善血糖控制。
盐酸吡格列酮可单独使用，当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时，它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。
2型糖尿病的控制还应包括营养咨询、必要的减肥和体育锻炼。
这些努力不仅在2型糖尿病的初始治疗时很重要，在药物维持治疗时也是如此。
盐酸吡格列酮应每日服用一次，服药与进食无关。
医院口服降糖药联合应用知识总结
****医院口服降糖药联合应用知识总结一、口服降糖药的联合应用原则二、降糖药的合理选择三、常用口服降糖药联用方案四、降糖药联合应用注意事项1、磺腺类和双胭类2 Q-葡萄糖甘酶抑制剂和双朋类3、。
-葡萄糖甘酶抑制剂和磺腺类4、磺版类与喂嘎烷二酮类药物5、双胭类和喂嘎烷二酮类6、非磺腺类促胰岛素分泌剂和双胭类2型糖尿病是一种进展性的疾病。
在2型糖尿病的自然病程中，对外源性的血糖控制手段的依赖会逐渐增大。
临床上常需要口服药物间及口服药与注射降糖药间的联合治疗。
由于各类口服降糖药的降糖机制各不相同，合理的联合用药不仅可以减少单药使用剂量，降低可能出现的药物毒副作用，而且不同口服降糖药可以取长补短，更加有利于血糖的控制。
一、口服降糖药的联合应用原则联合治疗的目的是改善糖代谢；改善B细胞功能，延缓其衰退；减轻胰岛素抵抗状态；降低并发症的发生率和病死率。
根据降糖疗法的原则，一般是2种作用机制不同的药物联合应用，必要时可用3种药物。
熟悉各类药物的适应证、作用机制及功效并根据患者情况合理选择降糖药并对药物剂量进行适当增减；常规情况下，并不建议将同一种功效的药物进行联合应用，因为如同类的降糖药物同时使用，治疗效果要低于不良反应。
二、降糖药的合理选择以降空腹血糖为主时的药物选择：二甲双胭、罗格列酮、吐格列酮、格列本腺、格列此嗪、格列美版、格列齐特；以降餐后血糖为主时的药物选择：格列比嗪、格列喳酮、伏格列波糖、阿卡波糖、瑞格列奈、那格列奈。
空腹和餐后血糖均升高者可选择二甲双胭、磺酰腺类的中-长效制剂。
一般情况下，肥胖患者首选二甲双胭，磺酰腺类药物可作为非肥胖2型糖尿病患者一线用药；对于胰岛素依赖型糖尿病患者，治疗时通常不选用磺腺类药物；存在缺氧性疾病患者或存在严重心、肺、肾系统疾病患者应谨慎使用强效磺腺类药物以及双服类药物；有酮症酸中毒倾向或有缺氧性疾病患者不宜大量使用双胭类药物；处于妊娠期的妇女在进行降糖治疗时选择胰岛素进行治疗；老年患者应用降糖药应考虑注意患者的功能影响，轻-中度肾功能不全或肝功轻度受损者可使用不经肝肾代谢的a-葡萄糖甘酶抑制剂。
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一、口服降糖药联合治疗的必要性
2 型糖尿病的自然病程
口服降糖药的联合应用是由于 2 型糖尿病自然病程的发展而决定的。
而现在对糖尿病发病机制的认识，主要还是胰岛素抵抗和β细胞功能的逐渐衰竭。
如上图所示，如果病人刚诊断为糖尿病，β细胞分泌功能降低，当仅有胰岛素抵抗用改善胰岛素敏感性的药物，如二甲双胍、格列酮类的药物，可能会使病人的血糖达到的预期的目标。
当随着病程的逐渐发展，病人的胰岛素抵抗没有太多的变化，而主要发生变化的是患者β细胞功能的下降，随着β细胞功能的下降，病人的胰岛素分泌不足，甚至逐渐衰竭，这
时仅用增加胰岛素敏感性的药物，不能控制血糖，需要用刺激胰岛素分泌的药物。
病程发展到最后，可能需要应用外源的胰岛素来控制血糖。
所以对于所有糖尿病人，单一的用药常常不能满足治疗的需要。
（一） 2 型糖尿病治疗的经验
UKPDS 研究（英国对 2 型糖尿病的前瞻性研究），可以看到无论对于肥胖的病人还是非肥胖的病人，其β细胞功能都是在逐渐下降的，无论是饮食控制还是用磺脲类的药物来控制血糖，其细胞功能都是下降的。
UKPDS 研究是从刚刚诊断的 2 型糖尿病人研究开始观察，用磺脲类、二甲双胍来治疗。
在第 1 年治疗效果是最好的，空腹血糖、糖化血红蛋白下降最显著，以后空腹血糖、糖化血红蛋白会逐年升高，到第 6 年又回到治疗前的水平。
（二） UKPDS：2 型糖尿病单一药物疗效
对 UKPDS 研究观察单药治疗的疗效，仅用 8% 来作为目标，三年内如果用磺脲或胰岛素或二甲双胍单一的治疗，仅有一半的人糖化血红蛋白能控制在 8% 以内。
到 6 年时 1/3 的左右病人能在 8% 以内，到第 9 年在 8% 的以内的人不足 1% 。
随着 2 型糖尿病病程的发展，单一药物治疗效果比较差，并且逐年减退。
所以进行早期的药物联合治疗，成为 2 型糖尿病血糖达标的必然的选择。
无论是 1 型糖尿病的 DCCT 研究，还是 2 型糖尿病 Kumamoto 和UKPDS 研究，都证明强化血糖控制的重要性。
对于微血管并发症里的视网膜病变、肾脏的病变、神经病变的研究结果，都有依据，见上图。
UKPDS10 年随访
如上图所示，对于 UKPDS 前期的研究，后续十年的随访研究能够证明病人在前十年、后十年，强化血糖控制可以带来大血管并发症和死亡风险的显著的下降。
所以，对于 2 型糖尿病人应该早期强化控制血糖，无论对于微血管或大血管并发症都有显著下降。
（三）保守的降糖治疗：传统的阶梯式治疗
上图中的曲线病人的血糖高低不同，病人血糖已经升高，偏离目标，而且偏离较多时才修改方案。
这也是我们需要让病人血糖达标的非常重要的理由。
随着病情的发展，治疗方案进行到一段时间之后，血糖会高于血糖控制目标，在病人高于目标的时候，需要及时的更改方案要从单药的治疗变成多种药物的联合治疗，甚至开始启动胰岛素治疗。
其目标实际上是希望病人血糖始终控制在理想范围之内。
（四）早期联合治疗控制血糖
二、口服降糖药联合治疗的方案
（一）现有口服降糖药的作用机制
2 型糖尿病的发病机制，外周组织、肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素不敏感，相对而言增加胰岛素敏感性的药物有二甲双胍，其主要作用在肝脏，抑制肝糖的分解，另外对肌肉和脂肪也有一定的作用。
另外一类新的药物是噻唑烷二酮类药物，其主要作用靶点是脂肪细胞，通过对肌肉和肝脏的抑制来改善外周对胰岛素敏感性。
另外一个作用的靶点是胰腺，刺激胰岛素分泌的药物有磺脲类。
格列奈类药物是一个非磺脲类促胰岛素分泌药，能进行自身的胰腺分泌胰岛素来达到降血糖的机制。
葡萄糖苷酶抑制剂，主要通过延缓胃肠道的葡萄糖的吸收来降低血糖。
现在新上市的另一类口服降糖药叫 DPP4 抑制剂。