胫腓骨骨折患者的个案护理精品PPT课件

中性粒细胞 白细胞总数 血小板计数 D-二聚体
%
*109/L
*109/L Ug/L
05-26
88.1
17.57
177
血红蛋白 g/L
05-28 05-29
81.4
11.21
3324.0
92
72
05-26 05-29
总蛋白g/L 正常 57.6
白蛋白g/L 正常 29
前白蛋白g/L 正常 76
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术前治疗
病因： 1、直接暴力（多见）：多为打击、撞击、车
轮碾压等，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折 时骨折线通常在同一平面，软组织损伤严重。 ⒉间接暴力：多由高处坠落、滑倒等所致，多 为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨 高，软组织损伤较轻。
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骨折分型
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四、临床表现
（1）局部疼痛、肿胀、功能障碍。 （2）患肢短缩或成角畸形，异常活动。 （3）局部压痛明显，易触及骨折端。 （4）若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合 症，有相应表现。
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二、应用解剖
㈠ 胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处 横截面呈四方形。中下1/3交界处比较细， 又是形态发生改变的部位，为骨折好发部 位。胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个 生理弧度。
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上 1/3
骨折
中
好发
1/3
部位
下 1/3
胫骨正面及侧面
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㈡胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨 折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。
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病史介绍
既往史：无 家族史：无 专科：左小腿肿胀明显，压痛阳性，叩 击痛阳性，右踝肿胀，压痛明显，双侧 足背动脉搏动可，双下肢末梢循环可
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辅助： 05-26 CT示胫腓骨下段骨折，断端 稍分离，周围软组织肿胀
05-30 CT示两肺炎性病变、肺水肿 待排，双侧胸腔少量积液，双侧胸膜 增厚
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4.病情观察： 1）床边心电监护，监测生命体征变化，尤其是血压、心率
、呼吸、氧饱、尿量、皮肤温度、末梢情况、血气分析 2）切口敷料情况，有无渗血渗液，引流管引出颜色、量、
性状，并保持引流管通畅不折叠扭曲，及时记录拔管情况 3）观察患肢的颜色、温度、活动、末梢循环、足背动脉搏
动、毛细血管充盈度、有无麻木感，防止深静脉血栓，怀 疑时及时行下肢血管B超 4）疼痛情况，观察记录镇痛泵运行情况，运用痛尺评分进 行评分记录 5）记录出入量，控制输液总量及输液滴速30d/min，限制
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➢ 胫骨上1／3骨折时，由于远 骨折段向上移位，腘动脉分 叉处受压，易造成小腿下段 的严重缺血或坏死
➢ 胫骨中1／3骨折时，可导致 骨筋膜室综合症
➢ 胫骨下1／3骨折时，营养动 脉损伤，容易发生骨折延迟 愈合或不愈合
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概念：即由骨，骨间膜，肌根据缺血的不同程度
间隔和深筋膜形成的骨筋
而导致
膜室内肌肉和神经因急性
皮肤
胫骨
腓骨
小腿中段横断面解剖
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㈢腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上 端骨折时易损伤腓总神经。
腓总神经
腓总神经行走示意图
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㈣正常人踝、膝关节 是在两个平行的轴线上运 动。若骨折后在有成角或 旋转畸形的情况下愈合， 两轴关系不平行，必然导 致步行和负重障碍，出现 创伤性关节炎。
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三、病因与分型
• 主诉：外伤后双侧小腿疼痛活动受限2小时
• 入院诊断：左侧胫腓骨骨折
右内踝骨折
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入院评估
T:36.50C P72次/分 R20次/分 BP120/70mmHg 神志清 痛尺评分 2分 Braden评分 18分 跌倒评分 3分 ADL评分 45分 Autar评分 12分 心理状态：对疾病治疗预后焦虑
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骨筋膜室综合症
• 治疗：1.骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋 膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经 发生缺血性坏死的唯一有效方法。 2.局部切开减压后，血循环获得改善，大量 坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、 酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严 重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。
缺血、缺氧而产生的一系 列症状和体征。
坏疽
形成机制：骨筋膜室内压力 增高 →使供应肌肉的小动 脉关闭 →形成缺血-水肿缺血的恶性循环
缺血性肌挛缩 濒临缺血性肌挛缩
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骨筋膜室综合症
临床表现 ：5P征 1. 由疼痛（pain）转为无痛 2. 皮肤苍白（pallor）或发绀 3. 感觉异常（paresthesia） 4. 麻痹（paralysis） 5. 无脉（pulselessness）
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五、治疗原则
• 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定
• 不稳性骨折 • 开放性骨折
行骨牵引或手术治疗 或用外固定支架固定治疗
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病史汇报
• 47床：陈兰英
性别：女
• 年龄：58岁
文化：初中
• 体重：60 kg
身高：155cm
• 住院号： 0300028546
• 入院时间：2016-05-25
、羟乙基 • 确诊胸腔积液，控制输液总量、输液滴速30d/min • 输注A型少白细胞红细胞1.5u • 输注白蛋白10g qd
23Βιβλιοθήκη Baidu
护理问题
1.气体交换受损 2.营养失调，低于机体需要量 3.疼痛 4.自理能力缺陷 5.有皮肤完整性受损的可能 6.潜在并发症：感染、下肢深静脉血栓
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护理措施
1.环境：保持病室环境安静、清洁，空气新鲜， 定期开窗通风 2.体位：患者头胸部抬高30°呈半卧位，双下肢予 以抬高枕抬高，卧海绵床，定时抬臀q2h 3.保持呼吸道通畅： 1）吸氧3-5L/min, 必要时更换为面罩式，如有 异常及时汇报 2）鼓励行有效咳嗽，3-4次/日 3）雾化吸入，2次/日
• 一级护理 普食 • 静脉滴注 ：奥西康、汉光、苏灵、翔通 • 双下肢抬高，冰袋间断冷敷
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术后治疗
• 05-27联合麻醉下行双下肢骨折切开复位固定术 • 一级护理 术后6小时流质，术后第一天改为普食 • 心电监测 • 管道：镇痛泵、尿管、2根切口引流管 • 静脉滴注：汉光、甘露醇、奥西康、尼松、济克停
胫腓骨骨折患者的护理
北二区 李聪
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相关知识介绍
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概述
2
应用解剖
3
病因与分型
4
临床表现
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治疗原则
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一、概述
➢ 定义：指自胫骨平台以下 至踝以上部位发生的骨折， 占全身骨折的13%~17%， 以青壮年和儿童居多。
➢ 胫骨是小腿部支撑体重的 主要骨骼，腓骨主要供小 腿肌肉附着，承担约1/6 体重，两者通过上下胫腓 关节和骨间膜成一体。