胫腓骨骨折患者的个案护理精品PPT课件
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胫腓骨骨折优秀PPT课件
胫腓骨骨折优秀PPT 课件目录•胫腓骨骨折概述•胫腓骨骨折类型及特点•影像学检查与评估•治疗方法与手术技巧•并发症预防与处理策略•康复锻炼与随访管理01胫腓骨骨折概述Part定义与发病原因胫腓骨骨折是指胫骨和腓骨同时发生的骨折，是下肢常见的骨折类型之一。
如重物打击、撞击等。
如扭伤、高处坠落等。
如骨质疏松、骨肿瘤等导致的骨折。
定义直接暴力间接暴力病理性骨折流行病学特点发生率胫腓骨骨折在全身骨折中占比较高，约占下肢骨折的10%-20%。
年龄分布各年龄段均可发生，但以青壮年和老年人多见。
性别差异男性多于女性，与男性从事高风险活动较多有关。
疼痛骨折部位剧烈疼痛，活动时加重。
肿胀骨折部位明显肿胀，可有皮下淤血。
STEP 01STEP 02STEP 03畸形骨折部位出现异常活动，如骨擦音或骨擦感。
异常活动功能障碍患肢活动受限，不能负重行走。
骨折端移位可使患肢出现畸形。
症状和体征上述临床表现中的一项或多项。
病史明确的外伤史，如扭伤、撞击等。
影像学检查X 线片是首选的检查方法，可明确骨折类型和移位情况；CT 和MRI 可提供更详细的骨折信息和周围组织损伤情况。
02胫腓骨骨折类型及特点Part1234闭合性骨折皮肤完整，骨折端不与外界相通损伤较轻，软组织破坏少出血少，肿胀不明显疼痛、压痛、叩击痛明显功能障碍，不能正常行走开放性骨折皮肤破裂，骨折端与外界相通出血多，肿胀明显疼痛剧烈，压痛、叩击痛明显损伤严重，软组织破坏多青枝骨折骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。
常发生在儿童，由于儿童骨骼韧性好，不易完全断裂。
粉碎性骨折骨质碎裂成三块以上，又称T或Y型骨折。
常见于骨质疏松患者或暴力较大的损伤。
裂纹骨折骨折线细小，不易被发现。
常见于老年人骨质疏松或长期卧床的患者。
压缩性骨折松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。
常见于骨质疏松患者或高处坠落伤。
横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。
骨折线方向与骨干纵轴垂直的横形或斜行骨折，稳定性最差。
胫腓骨骨折患者的个案护理 ppt课件
形成机制：骨筋膜室内压力 增高 →使供应肌肉的小动 脉关闭 →形成缺血-水肿缺血的恶性循环
胫腓骨骨折患者的个案护理 ppt课
13
件
骨筋膜室综合症
临床表现 ：5P征 1. 由疼痛（pain）转为无痛 2. 皮肤苍白（pallor）或发绀 3. 感觉异常（paresthesia） 4. 麻痹（paralysis） 5. 无脉（pulselessness）
胫腓骨骨折患者的个案护理 ppt课
18
件
病史介绍
既往史：无 家族史：无 专科：左小腿肿胀明显，压痛阳性，叩 击痛阳性，右踝肿胀，压痛明显，双侧 足背动脉搏动可，双下肢末梢循环可
胫腓骨骨折患者的个案护理 ppt课
19
件
辅助： 05-26 CT示胫腓骨下段骨折，断端 稍分离，周围软组织肿胀
05-30 CT示两肺炎性病变、肺水肿 待排，双侧胸腔少量积液，双侧胸膜 增厚
7
件
㈣正常人踝、膝关节 是在两个平行的轴线上运 动。若骨折后在有成角或 旋转畸形的情况下愈合， 两轴关系不平行，必然导 致步行和负重障碍，出现 创伤性关节炎。
胫腓骨骨折患者的个案护理 ppt课
8
件
三、病因与分型
病因：
1、直接暴力（多见）：多为打击、撞击、车 轮碾压等，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折 时骨折线通常在同一平面，软组织损伤严重。
胫腓骨骨折患者的护理
北二区 李聪
胫腓骨骨折患者的个案护理 ppt课
1
件
相关知识介绍
1
概述
2
应用解剖
3
病因与分型
4
临床表现
5
治疗原则
胫腓骨骨折患者的个案护理 ppt课
2
件
胫腓骨骨折患者的个案护理 ppt课
13
件
骨筋膜室综合症
临床表现 ：5P征 1. 由疼痛（pain）转为无痛 2. 皮肤苍白（pallor）或发绀 3. 感觉异常（paresthesia） 4. 麻痹（paralysis） 5. 无脉（pulselessness）
胫腓骨骨折患者的个案护理 ppt课
18
件
病史介绍
既往史：无 家族史：无 专科：左小腿肿胀明显，压痛阳性，叩 击痛阳性，右踝肿胀，压痛明显，双侧 足背动脉搏动可，双下肢末梢循环可
胫腓骨骨折患者的个案护理 ppt课
19
件
辅助： 05-26 CT示胫腓骨下段骨折，断端 稍分离，周围软组织肿胀
05-30 CT示两肺炎性病变、肺水肿 待排，双侧胸腔少量积液，双侧胸膜 增厚
7
件
㈣正常人踝、膝关节 是在两个平行的轴线上运 动。若骨折后在有成角或 旋转畸形的情况下愈合， 两轴关系不平行，必然导 致步行和负重障碍，出现 创伤性关节炎。
胫腓骨骨折患者的个案护理 ppt课
8
件
三、病因与分型
病因：
1、直接暴力（多见）：多为打击、撞击、车 轮碾压等，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折 时骨折线通常在同一平面，软组织损伤严重。
胫腓骨骨折患者的护理
北二区 李聪
胫腓骨骨折患者的个案护理 ppt课
1
件
相关知识介绍
1
概述
2
应用解剖
3
病因与分型
4
临床表现
5
治疗原则
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2
件
胫腓骨骨折术后护理ppt完整版
03
促进身心整体恢复
心理调适不仅关注患者的心理健康，还可促进其身心的整体恢复。通过
调整生活方式、改善睡眠等措施，有利于提高患者的整体生活质量。
22
05
营养支持与饮食调整建议
2024/1/25
23
合理膳食结构搭建
2024/1/25
均衡摄入蛋白质、脂肪和碳水化合物
01
提供足够的能量，促进伤口愈合和组织修复。
2024/1/25
手术治疗
切开复位内固定术：适用于不稳定性 骨折、合并血管神经损伤或手法复位 失败的患者。
外固定架固定术：适用于开放性骨折 、合并严重软组织损伤或合并感染的 患者。
10
02
术后早期护理
2024/1/25
11
观察生命体征变化
严密监测患者的心率、呼吸、血 压和体温等生命体征，及时发现
2024/1/25
25
避免影响愈合食物摄入
减少油腻、辛辣食物
降低对胃肠道的刺激，避免影响营养吸收和伤口愈合。
控制糖分摄入
过多的糖分可能导致炎症反应加重，不利于伤口愈合。
避免吸烟和饮酒
烟草中的尼古丁和酒精会延缓伤口愈合，影响骨骼恢复。
2024/1/25
26
06
家庭护理要点提示
2024/1/25
27
平衡与协调性训练
3
在关节活动度和肌肉力量恢复后，需进行平衡与 协调性训练，如单腿站立、行走等，以提高患者 行走能力。
2024/1/25
20
负重行走时机把握和注意事项
负重行走时机
根据骨折愈合情况，医生将指导患者 进行负重行走。通常在术后6-8周开 始部分负重，逐渐过渡到完全负重。
注意事项
胫腓骨骨折个案护理PPT课件
舒适度的改变 与疾病及术后被迫体位有关
患者主诉舒适度 得到改善
① 协助患者取舒适卧位，保持患肢功能位； ② 做好患者的心理护理和生活护理，保持床单位的整洁； ③ 耐心倾听患者主诉，尽量满足患者的基本需要。
自理能力缺陷 与活动受限有关
患者能进行下床 功能锻炼
① 加强患者心理护理，多与患者沟通交流，尽量满足患者日常 所需；
变的部位，为骨折好发部位。下1/3处横
中1/3
截面呈四方形。
骨折好发部位
胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生
理弧度。
下 1/3
胫骨正面观
侧面观
8
2 疾病介绍2.2
（二）胫骨前缘现及实前意内义侧仅有皮肤覆 盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性 骨折。
（三）腓总神经绕行于腓骨头下外侧， 故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。
④ 为患者安置舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。
焦虑、恐惧
与患者担心疾病预后及其治 焦虑减轻、恐惧控
疗知识缺乏有关
制、使生理和心理 的舒适感增加
采用心理评量技术评估心理状态，并根据评量结果进行针对性护 理干预[5]，对恐惧心理，给予心理安慰，鼓励患者表达感受，提 供对情感无威胁的气氛，让患者感到放心和舒适，采取减轻焦虑 和恐惧的措施（如听音乐、芳香疗法、放松训练、有引导的想象 、思维阻断、按摩）[6]
好导尿管护理每天消毒3次，每日定时更换集尿袋，尽早拔出尿管指 导病人自行排尿； ④ 指导患者深呼吸，协助其进行有效咳嗽排痰； ⑤ 密切监测体温变化，术后及时复查血常规，观察患者有无感染征象； ⑥ 注意保暖，避免感冒受凉，减少探视人员及时间等。
31
5
护理结局
32
5 护理结局
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11
➢ 胫骨上1／3骨折时，由于远 骨折段向上移位，腘动脉分 叉处受压，易造成小腿下段 的严重缺血或坏死
➢ 胫骨中1／3骨折时，可导致 骨筋膜室综合症
➢ 胫骨下1／3骨折时，营养动 脉损伤，容易发生骨折延迟 愈合或不愈合
12
概念：即由骨，骨间膜，肌根据缺血的不同程度
间隔和深筋膜形成的骨筋
而导致
膜室内肌肉和神经因急性
• 一级护理 普食 • 静脉滴注 ：奥西康、汉光、苏灵、翔通 • 双下肢抬高，冰袋间断冷敷
22
术后治疗
• 05-27联合麻醉下行双下肢骨折切开复位固定术 • 一级护理 术后6小时流质，术后第一天改为普食 • 心电监测 • 管道：镇痛泵、尿管、2根切口引流管 • 静脉滴注：汉光、甘露醇、奥西康、尼松、济克停
缺血、缺氧而产生的一系 列症状和体征。
坏疽
形成机制：骨筋膜室内压力 增高 →使供应肌肉的小动 脉关闭 →形成缺血-水肿缺血的恶性循环
缺血性肌挛缩 濒临缺血性肌挛缩
13
骨筋膜室综合症
临床表现 ：5P征 1. 由疼痛（pain）转为无痛 2. 皮肤苍白（pallor）或发绀 3. 感觉异常（paresthesia） 4. 麻痹（paralysis） 5. 无脉（pulselessness）
25
4.病情观察： 1）床边心电监护，监测生命体征变化，尤其是血压、心率
、呼吸、氧饱、尿量、皮肤温度、末梢情况、血气分析 2）切口敷料情况，有无渗血渗液，引流管引出颜色、量、
性状，并保持引流管通畅不折叠扭曲，及时记录拔管情况 3）观察患肢的颜色、温度、活动、末梢循环、足背动脉搏
动、毛细血管充盈度、有无麻木感，防止深静脉血栓，怀 疑时及时行下肢血管B超 4）疼痛情况，观察记录镇痛泵运行情况，运用痛尺评分进 行评分记录 5）记录出入量，控制输液总量及输液滴速30d/min，限制
15
五、治疗原则
• 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定
• 不稳性骨折 • 开放性骨折
行骨牵引或手术治疗 或用外固定支架固定治疗
16
病史汇报
• 47床：陈兰英
性别：女
• 年龄：58岁
文化：初中
• 体重：60 kg
身高：155cm
• 住院号： 0300028546
• 入院时间：2016-05-25
、羟乙基 • 确诊胸腔积液，控制输液总量、输液滴速30d/min • 输注A型少白细胞红细胞1.5u • 输注白蛋白10g qd
23
护理问题
1.气体交换受损 2.营养失调，低于机体需要量 3.疼痛 4.自理能力缺陷 5.有皮肤完整性受损的可能 6.潜在并发症：感染、下肢深静脉血栓
24
护理措施
1.环境：保持病室环境安静、清洁，空气新鲜， 定期开窗通风 2.体位：患者头胸部抬高30°呈半卧位，双下肢予 以抬高枕抬高，卧海绵床，定时抬臀q2h 3.保持呼吸道通畅： 1）吸氧3-5L/min, 必要时更换为面罩式，如有 异常及时汇报 2）鼓励行有效咳嗽，3-4次/日 3）雾化吸入，2次/日
3
二、应用解剖
㈠ 胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处 横截面呈四方形。中下1/3交界处比较细， 又是形态发生改变的部位，为骨折好发部 位。胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个 生理弧度。
4
上 1/3
骨折
中
好发
1/3
部位
下 1/3
胫骨正面及侧面
5
㈡胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨 折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。
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病史介绍
既往史：无 家族史：无 专科：左小腿肿胀明显，压痛阳性，叩 击痛阳性，右踝肿胀，压痛明显，双侧 足背动脉搏动可，双下肢末梢循环可
19
辅助： 05-26 CT示胫腓骨下段骨折，断端 稍分离，周围软组织肿胀
05-30 CT示两肺炎性病变、肺水肿 待排，双侧胸腔少量积液，双侧胸膜 增厚
20
皮肤
胫骨
腓骨
小腿中段横断面解剖
6
㈢腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上 端骨折时易损伤腓总神经。
腓总神经
腓总神经行走示意图
7
㈣正常人踝、膝关节 是在两个平行的轴线上运 动。若骨折后在有成角或 旋转畸形的情况下愈合， 两轴关系不平行，必然导 致步行和负重障碍，出现 创伤性关节炎。
8
三、病因与分型
• 主诉：外伤后双侧小腿疼痛活动受限2小时
• 入院诊断：左侧胫腓骨骨折
右内踝骨折
Hale Waihona Puke 17入院评估T:36.50C P72次/分 R20次/分 BP120/70mmHg 神志清 痛尺评分 2分 Braden评分 18分 跌倒评分 3分 ADL评分 45分 Autar评分 12分 心理状态：对疾病治疗预后焦虑
病因： 1、直接暴力（多见）：多为打击、撞击、车
轮碾压等，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折 时骨折线通常在同一平面，软组织损伤严重。 ⒉间接暴力：多由高处坠落、滑倒等所致，多 为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨 高，软组织损伤较轻。
9
骨折分型
10
四、临床表现
（1）局部疼痛、肿胀、功能障碍。 （2）患肢短缩或成角畸形，异常活动。 （3）局部压痛明显，易触及骨折端。 （4）若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合 症，有相应表现。
14
骨筋膜室综合症
• 治疗：1.骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋 膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经 发生缺血性坏死的唯一有效方法。 2.局部切开减压后，血循环获得改善，大量 坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、 酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严 重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。
中性粒细胞 白细胞总数 血小板计数 D-二聚体
%
*109/L
*109/L Ug/L
05-26
88.1
17.57
177
血红蛋白 g/L
05-28 05-29
81.4
11.21
3324.0
92
72
05-26 05-29
总蛋白g/L 正常 57.6
白蛋白g/L 正常 29
前白蛋白g/L 正常 76
21
术前治疗
胫腓骨骨折患者的护理
北二区 李聪
1
相关知识介绍
1
概述
2
应用解剖
3
病因与分型
4
临床表现
5
治疗原则
2
一、概述
➢ 定义：指自胫骨平台以下 至踝以上部位发生的骨折， 占全身骨折的13%~17%， 以青壮年和儿童居多。
➢ 胫骨是小腿部支撑体重的 主要骨骼，腓骨主要供小 腿肌肉附着，承担约1/6 体重，两者通过上下胫腓 关节和骨间膜成一体。
➢ 胫骨上1／3骨折时，由于远 骨折段向上移位，腘动脉分 叉处受压，易造成小腿下段 的严重缺血或坏死
➢ 胫骨中1／3骨折时，可导致 骨筋膜室综合症
➢ 胫骨下1／3骨折时，营养动 脉损伤，容易发生骨折延迟 愈合或不愈合
12
概念：即由骨，骨间膜，肌根据缺血的不同程度
间隔和深筋膜形成的骨筋
而导致
膜室内肌肉和神经因急性
• 一级护理 普食 • 静脉滴注 ：奥西康、汉光、苏灵、翔通 • 双下肢抬高，冰袋间断冷敷
22
术后治疗
• 05-27联合麻醉下行双下肢骨折切开复位固定术 • 一级护理 术后6小时流质，术后第一天改为普食 • 心电监测 • 管道：镇痛泵、尿管、2根切口引流管 • 静脉滴注：汉光、甘露醇、奥西康、尼松、济克停
缺血、缺氧而产生的一系 列症状和体征。
坏疽
形成机制：骨筋膜室内压力 增高 →使供应肌肉的小动 脉关闭 →形成缺血-水肿缺血的恶性循环
缺血性肌挛缩 濒临缺血性肌挛缩
13
骨筋膜室综合症
临床表现 ：5P征 1. 由疼痛（pain）转为无痛 2. 皮肤苍白（pallor）或发绀 3. 感觉异常（paresthesia） 4. 麻痹（paralysis） 5. 无脉（pulselessness）
25
4.病情观察： 1）床边心电监护，监测生命体征变化，尤其是血压、心率
、呼吸、氧饱、尿量、皮肤温度、末梢情况、血气分析 2）切口敷料情况，有无渗血渗液，引流管引出颜色、量、
性状，并保持引流管通畅不折叠扭曲，及时记录拔管情况 3）观察患肢的颜色、温度、活动、末梢循环、足背动脉搏
动、毛细血管充盈度、有无麻木感，防止深静脉血栓，怀 疑时及时行下肢血管B超 4）疼痛情况，观察记录镇痛泵运行情况，运用痛尺评分进 行评分记录 5）记录出入量，控制输液总量及输液滴速30d/min，限制
15
五、治疗原则
• 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定
• 不稳性骨折 • 开放性骨折
行骨牵引或手术治疗 或用外固定支架固定治疗
16
病史汇报
• 47床：陈兰英
性别：女
• 年龄：58岁
文化：初中
• 体重：60 kg
身高：155cm
• 住院号： 0300028546
• 入院时间：2016-05-25
、羟乙基 • 确诊胸腔积液，控制输液总量、输液滴速30d/min • 输注A型少白细胞红细胞1.5u • 输注白蛋白10g qd
23
护理问题
1.气体交换受损 2.营养失调，低于机体需要量 3.疼痛 4.自理能力缺陷 5.有皮肤完整性受损的可能 6.潜在并发症：感染、下肢深静脉血栓
24
护理措施
1.环境：保持病室环境安静、清洁，空气新鲜， 定期开窗通风 2.体位：患者头胸部抬高30°呈半卧位，双下肢予 以抬高枕抬高，卧海绵床，定时抬臀q2h 3.保持呼吸道通畅： 1）吸氧3-5L/min, 必要时更换为面罩式，如有 异常及时汇报 2）鼓励行有效咳嗽，3-4次/日 3）雾化吸入，2次/日
3
二、应用解剖
㈠ 胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处 横截面呈四方形。中下1/3交界处比较细， 又是形态发生改变的部位，为骨折好发部 位。胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个 生理弧度。
4
上 1/3
骨折
中
好发
1/3
部位
下 1/3
胫骨正面及侧面
5
㈡胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨 折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。
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病史介绍
既往史：无 家族史：无 专科：左小腿肿胀明显，压痛阳性，叩 击痛阳性，右踝肿胀，压痛明显，双侧 足背动脉搏动可，双下肢末梢循环可
19
辅助： 05-26 CT示胫腓骨下段骨折，断端 稍分离，周围软组织肿胀
05-30 CT示两肺炎性病变、肺水肿 待排，双侧胸腔少量积液，双侧胸膜 增厚
20
皮肤
胫骨
腓骨
小腿中段横断面解剖
6
㈢腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上 端骨折时易损伤腓总神经。
腓总神经
腓总神经行走示意图
7
㈣正常人踝、膝关节 是在两个平行的轴线上运 动。若骨折后在有成角或 旋转畸形的情况下愈合， 两轴关系不平行，必然导 致步行和负重障碍，出现 创伤性关节炎。
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三、病因与分型
• 主诉：外伤后双侧小腿疼痛活动受限2小时
• 入院诊断：左侧胫腓骨骨折
右内踝骨折
Hale Waihona Puke 17入院评估T:36.50C P72次/分 R20次/分 BP120/70mmHg 神志清 痛尺评分 2分 Braden评分 18分 跌倒评分 3分 ADL评分 45分 Autar评分 12分 心理状态：对疾病治疗预后焦虑
病因： 1、直接暴力（多见）：多为打击、撞击、车
轮碾压等，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折 时骨折线通常在同一平面，软组织损伤严重。 ⒉间接暴力：多由高处坠落、滑倒等所致，多 为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨 高，软组织损伤较轻。
9
骨折分型
10
四、临床表现
（1）局部疼痛、肿胀、功能障碍。 （2）患肢短缩或成角畸形，异常活动。 （3）局部压痛明显，易触及骨折端。 （4）若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合 症，有相应表现。
14
骨筋膜室综合症
• 治疗：1.骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋 膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经 发生缺血性坏死的唯一有效方法。 2.局部切开减压后，血循环获得改善，大量 坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、 酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严 重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。
中性粒细胞 白细胞总数 血小板计数 D-二聚体
%
*109/L
*109/L Ug/L
05-26
88.1
17.57
177
血红蛋白 g/L
05-28 05-29
81.4
11.21
3324.0
92
72
05-26 05-29
总蛋白g/L 正常 57.6
白蛋白g/L 正常 29
前白蛋白g/L 正常 76
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术前治疗
胫腓骨骨折患者的护理
北二区 李聪
1
相关知识介绍
1
概述
2
应用解剖
3
病因与分型
4
临床表现
5
治疗原则
2
一、概述
➢ 定义：指自胫骨平台以下 至踝以上部位发生的骨折， 占全身骨折的13%~17%， 以青壮年和儿童居多。
➢ 胫骨是小腿部支撑体重的 主要骨骼，腓骨主要供小 腿肌肉附着，承担约1/6 体重，两者通过上下胫腓 关节和骨间膜成一体。