覆盖全民的城乡一体化基本医疗保险制度研究

覆盖全民的城乡一体化基本医疗保险制度研究
随着我国经济快速发展，城乡差距越来越明显。

作为一个拥有14亿人口的大国，实现“全民医保”早已成为了政府的重要目
标之一。

为此，中国政府不断完善医疗保障制度，推出了全
民医疗保险制度，通过覆盖全民的城乡一体化基本医疗保险，改善了广大民众的医疗保障水平，并逐步实现了公平公正的目标。

一、全民医保的背景及基本概念
2003年以前我国的医保模式主要是城镇居民医疗保险和新农
合两个体系并行，城乡差距较大，保障程度有限。

2005年起，我国实施了新型农村合作医疗保险制度，同时对城镇居民医保也进行了改革，将两个保险体系统一为城乡居民基本医疗保险制度。

2016年，全民医保全部实现，成为全国性的统一医疗
保障体系，覆盖人口超过13亿，是世界上规模最大的社会医
疗保障制度之一。

全民医保是以整个国家为基础，将城乡居民纳入医保范围，提供基本医疗保障服务的一项大规模公共保险制度。

全民医保制度主要包括两部分：基本医疗保险和医疗救助。

其中，基本医疗保险是指为参保人提供的基本医疗保障服务，主要包括统筹支付、报销、定点医疗机构等。

医疗救助则是为贫困群众提供的医疗救助服务，覆盖范围主要是农村贫困人口。

二、全民医保的进展情况
在全民医保实施的过程中，中国政府陆续采取了多项措施，尤其在推进城乡一体化基本医疗保险方面，进展逐步扩大优质医疗服务的范围，并提高保障水平，促进了医疗卫生服务的均等化。

下面重点关注全民医保覆盖范围、政策措施以及实施效果三个方面。

1. 全民医保的覆盖范围
全民医保覆盖范围原则上均衡覆盖了城乡居民。

截至2019年底，全国共有13.15亿人参加城乡居民基本医疗保险，参保覆
盖率达到94.9%。

其中城镇居民覆盖率达到了80.3%，农村居
民覆盖率为99.5%，尤其是农村居民基本医疗保险实现了全覆盖，这两项数据均较之前有了明显提高。

2. 全民医保的政策措施
中国政府通过一系列政策推动全民医疗保险制度的建设和完善，主要采取以下措施：
（1）加强政府保障，提高保障水平。

政府补贴是城乡居民基
本医疗保险制度的重要支撑。

政府每年从财政预算中拿出一定的资金，支持医疗保险管理和医保支付。

（2）推进区域联动，建立统筹机制。

为更好地推进城乡居民
基本医疗保险制度的建设，中国政府推出“分区精算”的方法，分区分级推进城乡医保统筹，从而实现机构、经费和服务的统一管理、分级负担。

（3）加强医疗服务创新，提高服务质量。

医保支付标准和服
务规范的统一，推进了医疗服务的规范化、制度化和科学化。

此外，我国还推进“互联网+医疗保险”模式，实现线上报销、
线下核销的模式，让数据云端资源互通，加快了医保信息化建设进程。

3. 全民医保的实施效果
全民医保制度的实施为群众提供了更加优质的医疗保障服务。

据统计，截至2019年底，全国共有近14.5万个定点医疗机构，医保支付范围和支付比例也逐步扩大。

同时，医疗保险管理的规范化和科学化促进了医疗服务的规范化，提高了医疗服务的质量。

此外，全民医保控制了医疗卫生服务价格的过快上涨，给群众降低了医疗负担。

通过医保支付，减轻了患者的经济负担，也降低了患者对医院的依赖。

同时也使得基层医疗机构的开展率得到了提高，基层医疗服务能力得到了较大提升。

三、全民医保制度的不足之处
虽然全民医保制度的建设已取得了不少成效，但是由于人民群众的需求还十分巨大，全民医保制度建设任重道远，还存在着一些不足之处。

1. 基金运作压力大，收支不平衡
随着全民医保制度的发展，医保基金收支不平衡的情况越来越
显著。

据统计，2020年，全国城乡居民医保基金收入为2547.44亿元，基金支出为3238.45亿元，收支缺口冲到了700多亿元。

虽然中央财政对医保基金的支持越来越多，但这类支出很难持续，城镇居民医疗保险基金累计结余已经从2019年
的901亿元下降为2020年的378亿元。

2. 报销难、看病贵
虽然全民医保制度的全面实施大大降低了人民就医的费用，但是依然存在看病贵、报销难的问题。

一方面，一些高性价比药品和治疗技术被排除在医保支付范围之外，让需要这类治疗的患者感到不公平。

另一方面，由于医疗机构定点医院的数量限制，很多患者在就医时无法享受医保报销，让他们不得不面对沉重的负担。

3. 分级诊疗模式尚未建立
目前的医疗模式仍然以大型综合医院为主，基层医疗机构医疗服务水平相对较低，这让患者寻求治疗时面临的复杂情况更多，由此也增加了患者就医的负担。

此外，由于分级诊疗模式尚未得到有效推广，有些患者不得不到大型医院就医，导致不少的基层医疗机构医生不被低效的使用。

四、结论
综上所述，全民医保制度的实施在缓解基层医疗机构的医疗服务压力、降低患者的医疗负担这些方面取得可喜的成效。

然而
在基金压力、报销难以及分级诊疗等方面尚有不足之处。

因此，我们需要进一步完善政策，统筹医保基金用途，加强核查，控制虚假的医疗服务；同时建立一套和谐的分级诊疗制度，推进全民医保制度的更加规范化、可持续发展。