肝癌患者护理常规

肝癌患者护理常规

【疾病概述】

肝癌包括原发性肝癌和继发性肝癌（即转移性肝癌）。原发性肝癌是指发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变。继发性肝癌是指全身各器官的原发癌或肉瘤转移至肝脏所致的癌肿。国内外大量研究资料显示，肝癌发生的原因主要有以下几种：①病毒性肝炎：主要是乙型与丙型肝炎病毒感染；②黄曲霉毒素（AFT）：以黄曲霉毒素B为最重要的致癌物质；③化学致癌物质，如亚硝胺和亚硝酰胺等；④酒精中毒；⑤遗传因素等。其首发症状以肝区疼痛最为常见。除此之外患者还会出现消化道症状，常常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。早期患者消瘦、乏力不明显，晚期患者可出现腹水和黄疸，体重进行性下降，也可有出血、贫血、水肿等恶病质表现。晚期肝癌的患者肝脏呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平，有明显的结节或肿块。

一、护理措施

（一）术前护理

1.心理护理由于较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良，或由于患者对治疗方案及手术预后的顾虑，患者常有复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望。在做好对症护理以减轻患者痛苦的同时，应对患者多加体贴及安慰。

2.注意观察病情的突然变化原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎及内出血，部分患者可发生上消化道大出血、肝

性脑病等，少数患者亦可因胆道出血而表现上消化道出血症状。

3.改善肝功能及全身营养状况术前应注意休息，并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。

4.手术的相关准备术前常规禁食、禁水6~8小时，目的是以防止麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。术前一日给予肠道准备。给予被批。手术当日遵照医嘱放置胃管和尿管。

（二）术后护理

1.严密观察病情变化严密监测患者生命体征、意识变化。记录患者出入量，观察患者电解质、酸碱平衡指标的测定结果以及肝、肾功能检查的结果。如有异常，及时通知医师，给予处理。

2.伤口的护理严密观察患者伤口敷料，注意有无渗血、渗液情况的发生，如有异常及时通知医师，给予相应处理。

3.引流管护理应保持各种引流管通常，妥善固定。详细观察并记录引流量和内容物的性状以及变化情况，如有异常，及时通知医师给予处理。每日更换引流袋时，注意无菌操作。

4.活动术后鼓励患者活动，但要循序渐进，注意安全。一般不宜过早起床活动，尤其是肝叶切除术后过早活动，易致肝断面出血。但可卧床活动。鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症的发生。

5.采取保肝措施广泛性肝叶切除或肝血管血流阻断术后应间歇性吸氧2-4天，吸氧可以促进肝脏组织的恢复。应用保肝药，可输入适量血浆、白蛋白、氨基酸等。

6.营养支持术后患者禁食、禁水，给予输液支持。待胃肠功能恢复后嘱其遵医嘱逐步进流食、半流食、普食。

7.警惕并发症的出现特别是广泛性肝叶切除后易发生诸多并发症，其死亡率甚高。

（1）腹腔内出血：因凝血机制障碍或肝叶切除后肝断面的血管出血引起。

（2）胃肠出血：肝癌多有肝硬化，术后因诱发门静脉高压，导致食管曲张静脉破裂，引起胃肠出血，或由应激性溃疡引起。

（3）肝功能衰竭或肝性脑病。

（4）腹水：因肝功能不良、低蛋白血症所致。

（5）胆汁渗漏：为肝断面组织坏死或小胆管结扎线脱落所致，可引起胆汁性腹膜炎。

（6）腹腔感染：因腹腔渗血、渗液、引流不畅所致。