围手术期高血压控制目标及降压药的选用
围手术期处理【精选文档】
围手术期处理一、合并症的围手术期处理1.心血管病患者的围手术期处理。
高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。
术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。
术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。
5～1mg增加心率。
2.脑血管病患者的围手术期处理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。
3.肺功能障碍患者的围手术期处理。
高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。
4.凝血功能异常患者的围手术期处理。
术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。
5以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期处理.6.肾功能不全患者的围手术期处理药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期处理。
术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。
6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。
8.营养不良患者的围手术期处理。
（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。
9.妊娠期患者的围手术期处理。
围术期控制性降压的研究进展
围术期控制性降压的研究进展黄硕，韦珊珊广西河池市第三人民医院麻醉科，广西河池547000[摘要]控制性降压是在手术麻醉中采用各种药物和方法，在保证患者安全、不引起重要器官损害的前提下，有意识地使患者血压维持在较低水平的方法，目的是减少术中出血、改善手术视野、缩短手术时间，增加手术安全性。
随着医学的不断发展，控制性降压的新药物和方法不断涌现，而脑氧饱和度监测也为控制性降压提供了新的指导。
本文就目前控制性降压的用药和方法展开综述。
[关键词]术中；控制性；降压；进展[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）05(b)-0194-05 Research Progress of Perioperative Controlled HypotensionHUANG Shuo, WEI ShanshanDepartment of Anesthesiology, Hechi Third People's Hospital, Hechi, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 547000 China[Abstract] Controlled hypotension is a method to consciously maintain the patient's blood pressure at a low level un‐der the premise of ensuring patient safety and not causing damage to vital organs by using various drugs and methods in surgical anesthesia. The objective is to reduce intraoperative bleeding, improve surgical field of view, shorten opera‐tive time and increase surgical safety. With the continuous development of medicine, new drugs and methods of con‐trolled hypotension keep emerging, and cerebral oxygen saturation monitoring also provides new guidance for con‐trolled hypotension. This article reviewed the current drugs and methods of controlled hypotension.[Key words] During surgery; Control; Reduce pressure; Progress控制性降压是指通过各种血压调控技术或药物干预，人为地降低患者血压。
围术期高血压患者麻醉专家共识
围术期高血压患者麻醉专家共识高血压是一种全球性的常见疾病，患者数量众多。
然而，围绕围手术期高血压患者的麻醉管理仍然存在许多不确定性和争议。
为了提供更准确、规范和安全的麻醉管理指导，专家们进行了广泛的研究和讨论，并形成了围术期高血压患者麻醉专家共识。
一、围术期高血压患者特点对围绕高血压患者进行麻醉管理前，我们首先要了解这类患者的特点。
高血压患者往往存在心血管系统的结构和功能改变，如左心室肥厚、心脏功能减退等。
此外，高血压还伴随着其他相关疾病的风险增加，如冠心病、心力衰竭等。
因此，在麻醉管理过程中需要充分考虑这些特点并加以适当处理。
二、围术期高血压患者麻醉治疗的基本原则1. 术前评估和准备在进行围手术期麻醉治疗前，应对患者进行全面的评估和准备工作。
这包括完整的病史记录、身体检查、血液检测以及心电图和影像学检查等。
同时，还需要评估患者的风险因素和并发症，并制定相应的治疗方案。
2. 药物选择和剂量控制在给围术期高血压患者进行麻醉药物治疗时，应尽量选择对心血管系统影响较小的药物，并注意避免剂量过大引起血压波动。
常用的麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚等。
此外，还需密切监测患者血压和心率的变化，并及时调整药物剂量。
3. 液体管理和血压控制围术期高血压患者的液体管理和血压控制是关键环节。
合理的液体管理既要满足术中和术后的需要，又要避免血容量过负荷或不足的情况出现。
在血压控制方面，应尽量维持在正常范围内，避免过低或过高的血压对机体的不良影响。
4. 多学科团队合作围绕围术期高血压患者的麻醉管理需要多学科的合作。
需要麻醉科、心血管科、内分泌科等专家共同参与，制定全面且适合患者的麻醉方案，确保手术过程中的安全性和术后的恢复。
三、围术期高血压患者麻醉管理的个体化策略每个高血压患者的情况是不同的，因此，在围术期高血压患者的麻醉管理中，个体化策略是至关重要的。
这需要根据每个患者的具体情况制定相应的治疗方案，包括麻醉药物选择、剂量控制、血压控制以及液体管理等。
高血压患者围手术期管理
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围手术期高血压的危害
增加术中、术后出血量； 诱发或加重心肌缺血； 诱发或加重心功能不全； 诱发或加重肾功能不全； 增加手术并发症发生率； 增加围手术期死亡率；
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利尿剂：主要通过降低高血容量负荷发挥降压作用， 由于其降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，增加 术中血压控制的难度，且利尿剂可能会加重手术相关 的体液缺失，目前主张术前2-3天停用利尿药；
β受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活 性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用，可降 低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症，适用 于术前血压控制，术前要避免突然停用β受体阻滞剂， 防止术中、术后心率反跳；
5.如出现高血压急症，通常需静脉给予降压药物，即刻目标是30-60 min内使 DBP降至110mmHg左右，或降低10%-15%，但不超过25%。如果患者可以耐受， 应在随后的2-6小时将血压降至160/100mmHg左右；
综合干预多种危险因素
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围手术期高血压术中处理
监测血压； 积极寻找并及时处理各种可能导致血压升高的原因：
管预后的主要因素； 了解患者血压控制情况； 综合评价患者手术耐受情况； 心血管医师、手术者、麻醉师共同制定合理可行的手
术与麻醉方案
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围手术期高血压术前处理
监测血压； 完善相关检查； 良好的血压控制：
1.如高血压由疼痛、紧张、焦虑引起，给与镇痛、解释安慰和镇静；
2.1级高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常，可不必做特殊处理；
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围术期高血压处理演示文稿
术前高血压
至少25%的非心脏手术患者术前患有高血压。 慢性高血压病人舒张压≥110mmhg是围术期心血管并发症发生的术前标识。 术前高血压伴有术中心动过缓、心动过速、高血压是正常血压术后死亡的3.8倍。 此外必须检测继发性高血压，例如嗜铬细胞瘤，虽然继发性高血压发病率低。长期过度儿茶酚胺刺激可引起血管收缩、低血容量，这些可能使治疗变复杂。 可乐定撤药综合征可模拟嗜铬细胞瘤的高血压危象。通常出现在停药18-24小时，通过肌注可乐定或给予拉贝洛尔和美多巴纠正。
我国人群高血压患病率及变化趋势
我国高血压患病率呈增长态势 血压管理任重道远
发病率(%)
按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压。 2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远。
所占比例(%)
1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010中国高血压指南
Anesth Analg 2008; 107:59-67.
急性术后高血压（APH）
定义：术后连续监测2次，血压>190和/或100mmhg，发生于术后20分钟，持续约3小时。若不处理，术后高血压增加心肌缺血、心肌梗死、脑血管意外的风险。在心脏或非心脏手术后，术后高血压发生为4%-30%。 特点：外周血管收缩、儿茶酚胺释放、压力感受器敏感度降低。 并发症：APH可能引起心肌缺血、心肌梗死、心律失常、充血性心衰、肺水肿、脑缺血、出血性脑卒中、缺血缺氧性脑病、增加手术切口的出血风险。术后高血压可引起已有左室收缩功能不全的病人发生肺水肿。 若APH超过2天，增加主动脉缩窄切开术后综合征的风险，主动脉缩窄切开术后综合征的特征是腹痛，与肠系膜动脉炎相关。主动脉缩窄修复术后可出现两种形式的术后高血压：1. 术后36小时内收缩期高血压；2.持续的收缩期和/或舒张期高血压超过术后2天。
高血压围手术期治疗
压， 符合上述条件 的即可诊断为原发性高血压 。
１ ． ３ 治 疗 方 法
所 有 患者在 入 院后 ， 立 即进 行血 生 化 、 血糖 、 肝
超过正常血压 ， 并且排 除嗜铬细胞瘤 、 甲亢 、 肾 脏 病 变 、原 发 性 醛 固酮 增 高症 等 引 起 的继 发 性 高 血
致 出现 较 为 严 重 的并 发 症 ．如 脑 血 管 意 外 至 意识
障碍 、 呼吸困难 、 以及消化道 出血等 ， 严重威胁 患 者 的生命和预后 。本文通过对我院于 ２ ０ １ ０ 年６ 月 至２ ０ １ ２年 ６月 收 治 的 ８ ６例 高 血 压 患 者 ．进 行 围
肾功能 、 心电图等检查 ， 收入病房后实施 ２ ４ ｈ 生命
体征 监测 。 饮食 主要 以低 盐为 主 ， 血脂升 高者给予 低 脂饮食 。 每天定 期进行 血压监查 ２ ～ ３ 次。 根据患者 的 不 同情况选 择不 同 的降压药如 血管 紧张 素 Ⅱ受体 拮
１ 资料 与 方法
１ ． １ 一 般 资料
显改善 ， 原发 疾病及 高血 压等 临床 症状 明显缓 解 ， 明显ห้องสมุดไป่ตู้ 于对 照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 高血压 患者 围手术期 积极
的采取心理 、 饮食 、 药物 等综合 治疗 。 对 患者的术 中安全和术后 的生存质量 十分重要 。
【 关键词 】 高血压 围手术期
中 患 者 手 术 部 位 可 能 会 出血 增 多 并 且 不 易 控 制 。 严重影响手术视野 ， 造 成 手 术 困难 。 甚 至 可 能会 导
高血压患者围手术期护理
麻醉管理：选择合 适的麻醉方式，避 免血压波动
药物控制：根据患 者情况，使用降压 药物控制血压
手术操作：操作轻柔，避免过 度刺激，导致血压升高
术后护理：密切观察患者血压， 及时调整治疗方案，确保患者 安全
药物使用与调整
药物选择：根据患者 病情和手术类型选择
合适的降压药
药物剂量调整：根据 患者血压变化情况调
家庭支持：鼓励家属给予高血压患者关 0 4 爱和支持，帮助其度过围手术期
血压控制情况
01
血压监测：定期测量
血压，了解血压变化
情况
02
药物治疗：使用降压
药物，控制血压在正
常范围内
03
生活方式调整：调整
饮食、运动、作息等
生活习惯，降低血压
04
心理干预：缓解患者
焦虑、紧张等情绪，
降低血压波动风险
手术并发症发生率
整药物剂量
药物使用时间：根据 手术时间合理安排药
物使用时间
药物副作用：注意药 物副作用，及时处理
不良反应
药物相互作用：注意 药物之间的相互作用，
避免不良反应
饮食与营养支持
01
饮食原则：低盐、低脂、 低糖、高蛋白、高纤维
02
食物选择：新鲜蔬菜、水果、 全谷类、低脂乳制品、瘦肉、 豆类等
03
营养补充：适量补充维生素、 矿物质、微量元素等
04
饮食禁忌：避免刺激性食物、 油腻食物、高糖食物等
05
饮食计划：根据患者病情和 手术情况制定个性化的饮食 计划
心理与情绪调节
保持积极心态：保持乐观、积极的心态， 0 1 有助于缓解高血压患者的紧张情绪
心理疏导：对高血压患者进行心理疏导， 0 2 帮助其缓解焦虑、抑郁等不良情绪
围手术期高血压的防治
［ ３ ］ 潘 小惠． 宫 外孕 １ ７ ８例 ， 临床 分析 ［ Ｊ ］ ． 中国实用妇 科 与产科
杂志 ， １ ９ ９ ７ ，１ ３ ： ２ ３ ６ ．
围手术期高血压的防治
李作君
万源市中心医院 （ 四川 万源 ６ ３ ６ ３ ５ ０ ）
［ 中图分类号 ］Ｒ ５ ４ ４ ． １ ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］１ ０ ０ ５ — ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ４）０ ３ — ０ １ ８ ２ 一 Ｏ １ ３ ． ３ ３级 高 血压应 权衡 延期 手术 的利 弊再 做决定 。
高血压 常开 始于 术后 １ Ｏ～２ ０分 钟 ，可能 持续 ４ 小 时 。如不
及 时 治疗 ，患者 易发生 出血 、脑血 管 意外 和心 肌梗死 。在 围 手 术期 出现 短 时间血 压增 高并 超过 １ ８ ０ ／ １ １ ０ ｍｍ Ｈｇ时 ，称 为
４ ． １ 高 血压 患者在 手术 前应 继续 降压 治疗 ， 术 前数 日宜换 用 长 效 降压药 物并 在手 术 当天早晨 继续 服药 。有证 据表 明 ，术 前 Ｂ受 体 阻滞 剂 的应 用可 以有效 减少 血 ‘ 心动 、心 肌缺 血 以 及 术后 房 颤发生 ，还 可 以降低 非心 脏手 ¨ 勺 死亡 率 。反之 ， 停 用 Ｂ受 体 阻滞 剂和 可乐 宁 可 以引起 血 压 和心率 的反跳 。 不 能 口服 的患者 可 以使用 静脉 或舌 下含 服 的 ｐ受 体阻 滞剂 ， 也可 以使 用可乐 宁皮 肤贴 剂 。 ４ ． ２ 积 极 寻找 和处 理 术 中血 压骤 升 的各种 可 能 原 因 ，如 疼 痛 、血容 量过 多 、低 氧 血症 、高碳 酸 血症 和体温 过低 等 。 围手 术期 高血 压是对 外科 医 师的一 大挑 战 ，只有 充分 认
术中硝酸甘油和美托洛尔管理高血压病患者血压30例
【 考 文 献】 参
［ １ ］李伟 兰．孕早期体重指数与孕期体 重增长对母婴健康的影 响［ ． Ｊ 海 ］
南 医学 院学 报 ，０ ９ １ （ ）６ ８ ６ ０ ２ ０ ，５ ６ ：６ ～ ７ ．
大 于 消 耗 会 导 致 孕 妇 及 胎 儿 内 分 泌 代 谢 平 衡 失 调 ｌ， 大 儿 ４巨 Ｊ 发 生 率 明显 升 高 。产 力 、 道 、 儿 三 个 因 素 共 同 决 定 孕 妇 能 产 胎 否 顺 利 分 娩 。本 研 究 显 示 ， 照 组 巨 大 儿 、 宫 产 、 儿 宫 内 对 剖 胎 窘 迫 、产 后 出血 的 发 生 率 都 明 显 高 于 实 验 组 。 孕 期 体 重 增 加
河 北 医 药 ，０ ９ ３ （ ７ ：２ ５ ２ ６ ． ２ ０ ， １１ ）２ ６ — ２ ６
耗 氧量 增加 ， 胎儿对缺 氧的耐受 力下降 ， 刮宫 产率和新 生儿窒 息率 随之升高 。
脂 肪 组 织 中胰 岛 素 受 体 含 量 低 ，肥 胖 者 脂 肪 组 织 对 胰 岛
【］吴琦嫦 ，李素芸．孕前体重指数及孕期体重增长对妊娠结局的影响【． ４ Ｊ Ｊ 中华围产 医学杂志 ，０ １４ ２ ：】 ２０ ，（ ）８ ． ［］芦金玲 ， ５ 粱捍真 ， 朱永慧．孕期体重增加与胎儿大小 的关 系Ⅱ．中 国 】 医药导报 ，０ ８ ５ １ ： 】． ２ ０ ，（ ）ｌ４
衰竭或脑血管意外发生 。围术期防止高血压 的 目的在于降低心
肌 耗 氧 量 和 减 轻 心 脏 负 担 ， 免 其 并 发 症 发 生 【 尤 其 是 高 血 压 避 １ ］ 。
（ 转第 ７ 下 ８页 ）
观 察 两组 患 者 基 础 血 压 和 气 管 插 管 后 、 中 、 醉 苏 醒期 、 术 麻 ６ 中 国现 代 医 生 ＣＨＮ ４ ＩＡ ＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ Ｅ ＮＤ Ｔ
麻醉医师怎样应对围术期高血压的挑战
麻醉医师怎样应对围术期高血压的挑战发布时间：2022-05-23T07:58:57.210Z 来源：《健康世界》2022年4期作者：杨丕龙[导读] 围术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者的血压升高幅度大于基础血压的30%，或收缩压≥140mmHg或舒张压≥ 90mmHg。
杨丕龙平武县中医医院四川绵阳622550围术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者的血压升高幅度大于基础血压的30%，或收缩压≥140mmHg或舒张压≥ 90mmHg。
对于高血压患者，血压超过160mmHg，在手术过程中容易出现出血等情况。
患者的血压达不到要求时，通常情况下是不能进行手术的。
如今高血压已经成为常见的慢性病之一，高血压患者在逐年增多，对于围术期高血压患者来说，麻醉时应该要注意合并症，做好血压水平的稳定工作，避免血压上升或出现低血压等并发症，麻醉医师具体该怎么做呢？下文展开探讨。
一、高血压患者可以进行手术的指征高血压的患者进行手术的风险会要比一般人手术的风险要大，最常见的就是血压快速升高，手术过程中出血过多，术后伤口恢复慢等，更严重者会出现心脏衰竭等并发症。
所以高血压患者需要将血压控制好，才能进行手术。
血压的控制目标应该达到以下标准才可进行手术：一般来说，患者年龄≥ 60岁，血压控制目标在＜150/90ｍｍHg；患者年龄＜60 岁，血压控制目标＜140/90ｍｍHg；糖尿病和慢性肾病患者，血压控制目标＜140/90ｍｍHg。
同时注意术中血压波动幅度不超过基础血压的30%。
二、高血压患者适用的麻醉技术及药物麻醉技术的出现大大减少了病人在手术过程中的痛苦，并保证了手术的顺利进行。
同时减少患者的紧张情绪，抑制了神经反射的传导，术中起到镇静、肌肉松弛等作用，以满足手术的要求。
（一）现代医学经过不断的发展和创新，麻醉方面的药物和技术相对以前来说更加的成熟和完善，出现了一些新型的药物，如受体阻滞剂（阿替洛尔）等，在手术前使用此类药物可以降低醛固酮系统的敏感性和兴奋性，有效防治心肌缺血的情况，使心梗的几率减小。
围手术期病人的血压血糖管理PPT课件
⑧正性肌力药：麻黄碱3-6mg iv（直接和非直接双重作 用）；肾上腺素10ug iv（β1,2和α受体激动作用）；可 考虑缓慢静注钙剂（最大量为10%氯化钙10ml）。
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后续措施：
副作用： 可引起心动过速
13
手术室内严重高血压的紧急处理： 3、β受体阻滞剂（特别是在心率增快或心
律失常时）：艾司洛尔、拉贝洛尔
4、α 受体阻滞剂（特别是在心率正常或下 降时）：必要时可用酚妥拉明1mg，iv （1安瓿为10mg/10ml，抽取1ml）
14
手术室内严重低血压的原因：
病人因素： ①低血容量； ②静脉梗阻致回流不畅； ③张力性气胸等原因致胸内压升高； ④过敏反应； ⑤栓子脱落（气体/空气/血栓/骨水泥/脂肪
5
术前血压：
• 病人血压在160/100mmHg以上时，可能在 诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力 衰竭危险，故应在手术前应用降压药，控制在 <160/90mmHg；
• 硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，术 前可将血压降到略高于正常血压的程度；
• 轻度或中度高血压（≤160/100mmHg）病人， 术前基础血压水平无明显波动的，术前当天可 不用降压药；
• 纠正酸中毒，提高心肌对药物的反应性。 • 必要时可持续泵注缩血管药（如：肾上
腺素或去甲肾上腺素）或正性肌力药 （如：多巴酚丁胺）。
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• 手术本身对血压影响不大，除非出现术 中大出血致失血性休克；
• 术中血压波动主要 取决于麻醉！
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麻醉对动脉血压的影响：
1、麻醉药物 强效全身麻醉药一般能抑制循环功能，通
围手术期血压波动的原因和防治
பைடு நூலகம்15～30min
6h
(Enalaprilat) q 6h iv
肼屈嗪
10～20mg iv
10～20min
3～8h
(Hydralazine)10～50mg im
20～30min
二氮嗪
50～100mg iv
2～4min
6～12h
(Diazoxide) 或 15～30mg/min
拉贝洛尔
20～80mg q10min 5～10min
3～6h
0.5～2.0mg·min
艾司洛尔 250～500ug/kg. min 1～2min 10～20min
硫氰化物及氰化物中毒 颅内高压慎用
心动过速、头疼、
急性心衰禁用
脸红、局部静脉炎
冠脉缺血慎用
心动地速、恶心
青光眼慎用
头痛、恶心、耐药性 用于冠脉缺血
促使高肾素状态下压
力下降,反应可变性
急性心梗禁用
围 术 期 高 血 压 常 见 治 疗 药 品
硝普钠
0.25～10ug/kg.min
即时
尼卡地平
5～15mg/h iv
5～10min
1～2min 1～4h
非诺多泮 0.1ug/kg. min
<5min
30min
(Fenoldopam)
头痛
硝酸甘油
5～100ug/ min
2～5min
3～5min
依那普利拉 1.25～5mg
围手术期血压波动的原因和防治
围术期高血压甚为常见，其发生率为30~60%，指原血 压正常病人围术期血压骤然升高超出 21.3/12.0kpa(160/90mmHg)或高血压病人收缩压或 （和）舒张压再升高4.0kpa(30mmHg)以上。
围手术期高血压
围手术期高血压
contents
目录
• 定义和概述 • 病理生理机制 • 临床表现与诊断 • 治疗 • 预防措施 • 研究展望
01
定义和概述
定义
围手术期高血压（perioperative hypertension）是指在手 术前、手术过程中和手术后出现血压升高的情况。
根据不同的手术类型和患者情况，围手术期高血压的诊断标 准可能有所不同，一般定义为超过术前血压的20%或血压升 高至180/105mmHg以上。
1
围手术期高血压在一般人群中的发生率为20%40%，而在老年患者中可高达70%。
2
围手术期高血压的发生与多种因素有关，如年 龄、性别、种族、肥胖、饮食、遗传、药物等 。
3
高血压患者进行手术的风险更高，包括心脑血 管事件、肾功能不全等并发症的风险增加。
02
病理生理机制
术前高血压对手术的影响
术前高血压可能导致患者手术耐受性下降，增加 手术风险。
或肾功能衰竭。
围手术期高血压对器官功能的影响
01
围手术期高血压可能导致心脏负荷增加，对心脏功能造成损害 。
02
围手术期高血压可能导致脑血流过度灌注，引发脑水肿和颅内
压增高。
围手术期高血压可能导致肾脏损伤，引发肾功能不全或肾功能
03
衰竭。
03
临床表现与诊断
临床表现
血压升高
围手术期高血压患者可能会出现血 压升高，超过正常范围。
康复治疗
根据患者情况，制定合理 的康复计划，促进术后恢 复。
06
研究展望
高血压与围手术期心肌梗死的关系及预防
总结词
围手术期心肌梗死是高血压的并发症之一，对患者预后和生 存率有重要影响。
围手术期降压药物
06
总结与展望
围手术期降压药物应用现状总结
常用药物种类
包括利尿剂、β受体阻滞剂 、钙通道阻滞剂、ACE抑 制剂和ARBs等。
应用范围与效果
在各类手术中广泛应用， 有效降低患者血压，减少 手术并发症。
存在的问题
药物选择不当、剂量调整 不准确、患者依从性差等 。
未来发展趋势预测及挑战分析
01
发展趋势
围手术期降压药物
演讲人： 日期：
目录 CONTENT
• 围手术期高血压概述 • 降压药物种类与作用机制 • 围手术期降压药物选择原则 • 围手术期降压药物使用注意事项 • 围手术期降压效果评估及调整策
略 • 总结与展望
01
围手术期高血压概述
定义与分类
定义
围手术期高血压是指在手术前、手术 中和手术后由于应激反应、疼痛、焦 虑、血容量增加或原有高血压疾病等 因素导致的血压升高。
二氢吡啶类
如硝苯地平等，通过阻滞电压依赖性钙通道，减少细胞外钙离子内流，从而降低 血压。
非二氢吡啶类
如维拉帕米、地尔硫䓬等，作用机制与二氢吡啶类相似，但具有更强的血管选择 性。
ACEI/ARB类降压药物
ACEI类
如卡托普利等，通过抑制血管紧张素 转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成， 从而降低血压。
ARB类
个体化治疗
根据综合评估结果，制定个体化的降压药物 治疗方案，包括药物的种类、剂量、使用时 间等，以达到最佳的治疗效果。
04
围手术期降压药物使用 注意事项
药物剂量调整与监测
根据患者血压水平、靶器官损害 及合并疾病情况，制定个体化的
降压目标。
围手术期应密切监测血压变化， 及时调整药物剂量，以保持血压
高血压患者择期手术前如何使用降压药
高血压患者择期手术前如何使用降压药作者：刘伟王景媛来源：《家庭医学》2024年第04期手术围术期前高血压是一种常见的并发症，高血压是导致严重心血管事件的重要风险因素，同时也增加了围术期的风险。
对高血压患者，如果血压控制平稳后再进行择期手术，可以减少术中、术后心脑血管等意外的发生率。
然而有部分降压药，由于其特殊的药物作用，如果手术当天没有停用，可能导致机体在麻醉后发生顽固性低血压难以纠正，这同样会增加患者术中术后心梗、脑梗的发生率。
在考虑进行手术时，患者的血压状况通常是医生非常关心的问题，会详细询问患者高血压用药情况，并告知患者术前降压药的服用方法。
不同年龄段的患者，降压的目标值有所差异，但总体来说，手术前应尽可能将血压控制在理想范围。
小于65岁的患者，血压的控制目标应小于130/80毫米汞柱，不宜低于120/70毫米汞柱。
新的指南中特别提示，血压并不是越低越好，过低的血压也可能对手术产生不利影响。
因此，在降压过程中，应遵循医生的建议，确保血压在安全、合理的范围内。
大于65岁的患者，由于身体机能的下降，血压的调控应更为谨慎。
血压的平均水平最好控制在小于140/90毫米汞柱；但应根据患者的身体虚弱情况、独立生活能力和可耐受情况，考虑设定个体化的血压目标。
值得一提的是，成年人正常的血压范围是130/80毫米汞柱以下。
无并发症的高血压患者，手术前有必要将血压控制在130/80毫米汞柱以下。
在这个过程中，可能需要咨询医生进行降压药的调整。
研究证实，控制不好的高血压将显著增加围手术期心、脑血管意外等不良事件的风险。
因此，在手术前，患者应积极与医生沟通，调整降压方案，确保血压在安全范围内。
如果合并有脑梗、冠心病、心梗、糖尿病病史、肾脏病病史等其他疾病，血压的调控情况将变得更为复杂。
此时，患者应咨询心血管内科的医生，根据具体情况调整用药，确保手术的安全进行。
术中出血一些降压药可能会影响血液凝固，导致术中出血增加。
高血压患者围术期管理指南
约占5%～10%，血压升高是某些疾病的一种表现，主要见于肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病、颅脑疾病以和妊娠期高血压等。
（三）紧张焦虑主要由于患者对麻醉、手术强烈的恐惧感所致，这类患者仅在入手术室后测量血压时才出现高血压，回到病房或应用镇静剂后, 血压即可恢复正常。
（四）麻醉麻醉期间发生高血压的原因较多，主要与麻醉方式、麻醉期间的管理以和一些药物应用有关。
1. 麻醉过浅或镇痛不全；2. 浅麻醉下气管内插管或拔管；3. 缺氧或CO2蓄积。
（五）手术操作一些手术操作如颅脑手术牵拉、嗜铬细胞瘤手术肾上腺血流阻断前等，可引起短时的血压增高。
对引起继发性高血压的肾血管病变、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等, 术中都有可能发生严重的高血压, 甚至心、脑血管意外。
（六）其他除上述外, 较为常见的引起血压升高的原因还有：①液体输入过量或体外循环流量较大；②颅内压升高；③升压药物使用不当；④肠胀气；⑤尿潴留；⑥寒冷与低温；⑦术毕应用纳络酮拮抗阿片类药物的呼吸抑制作用；⑧术后伤口疼痛、咳嗽、恶心呕吐等；⑨术后因麻醉对血管的舒张作用消失，血容量过多。
三、高血压患者术前评估和术前准备（一）实施手术与麻醉耐受性的评价1.高血压病程与进展情况高血压病程越长，重要脏器越易受累，麻醉危险性越大；高血压病程虽短，但进展迅速者，即恶性高血压，早期就可出现心、脑、肾并发症，麻醉危险性很大。
2.高血压的程度1、2级高血压（BP< 180/110mmHg），麻醉危险性与一般病人相仿，手术并不增加围术期心血管并发症发生的风险。
而3级高血压（BP≥180/110mmHg）时，围术期发生心肌缺血、心力衰竭和脑血管意外的危险性明显增加。
3.靶器官受累情况高血压伴重要脏器功能损害者, 麻醉手术的危险性显著增加。
对于高血压患者, 应注意了解有无心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、糖尿病, 以和脂类代谢紊乱等合并症。
4.拟行手术的危险程度①高危手术（心脏危险性>5%）：急诊大手术，尤其是老年人；主动脉或其他大血管手术；外周血管手术；长时间手术（>4h）、大量体液移位和（或）失血较多等。
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围手术期高血压控制目标及降压药的选用
作者：高丽丽
来源：掌上医讯
围手术期高血压是血压（SBP、DBP或平均压）升高幅度大于基础血压的30%，或SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。
围手术期高血压危象是围术期中出现短时间血压增高并超过180/110mmHg。
围手术期血压升高可使既往有高血压病史的手术者脑血管破裂和急性左心功能衰竭等严重并发症出现，也会增加术中、术后创面出血几率，及增加心肌耗氧量与影响心肌供血，且血压过高易引起吻合口破裂。
一．围术期高血压的血压控制目标
类型目标
一般手术围术期高血压①一般年龄＜60岁，血压控制目标＜
140/90mmHg；年龄≥60岁，不伴糖尿病和慢性肾
病者，血压控制目标＜150/90mmHg；糖尿病和慢性
肾病者，血压控制目标＜140/90mmHg。
②术中血压波动幅度不超过基础血压的30%。
心脏外科手术围术期高血压①一般围术期血压控制目标为SBP＜140mmHg或平
均动脉压＜90 mmHg。
②体外循环中动脉压一般维持在50-80 mmHg。
③冠状动脉旁路移植术平均动脉压＞70 mmHg。
④二尖瓣成形术后应控制SBP＜120 mmHg。
⑤动脉导管结扎术在结扎导管时将SBP降至70-
80mmHg，或血压降低不超过基础水平的40%。
颅脑病变围术期高血压①术前SBP在160 mmHg以下，可不做特殊处理。
②急性缺血性脑卒中介入治疗（血管再通前）SBP
应维持在140-180 mmHg。
③帕金森病脑深部电刺激术麻醉管理时
SBP<140mmHg。
④自发性脑出血（SBP在150-220mmHg和无急性降
压治疗禁忌）急性期SBP可降至140 mmHg。
⑤重症动脉瘤蛛网膜下腔出血脑灌注压>60mmHg，
动脉瘤处理前建议将SBP控制在140-160mmHg。
二．围术期高血压降压药的选用
⑴一般手术围术期高血压
①术前降压药的使用建议
药物围手术期用药建议
β受体阻滞剂长期使用β受体阻滞剂的高血压者在围手术期期间应继续
使用，术前要避免突然停用β受体阻滞剂，防止术中心率
的反跳。
钙离子通道阻滞剂（CCB）治疗剂量对血流动力学无明显影响，且能增加静脉麻醉药、吸入麻醉药、肌松药和镇痛药的作用，不主张术前停药，不能耐受β受体阻滞剂者可考虑启动CCB治疗。
RASS抑制剂：ACEI、ARB 可增加围术期低血压和血管性休克的风险，ACEI术前停用或减量；ARB建议手术当天停用或术前停用，待体液容量恢复后再服用。
利尿剂可降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，增加术中血压
控制的难度，同时可能会加重手术相关的体液缺失，主张
术前停药。
②降压药的选用
围手术期高血压与临床高血压在降压药的选用上不同。
临床高血压目的是控制血压平稳，主张选用中、长效的降压药；围手术期高血压以短时间内调整好血压为目的，主要选用起效迅速、作用时间短的降压药。
围手术期常用的降压药为α1受体阻滞剂乌拉地尔和β受体阻滞剂艾司洛尔和二氢吡啶类CCB尼卡地平等。
⑵心脏外科手术围术期高血压降压药的选用
血压过度增高者，可同时给予血管扩张剂如尼卡地平、乌拉地尔。
类型降压药的选用
体外循环期间平均动脉压>90mmHg，加深麻醉或用降压药如乌拉地尔、
尼卡地平。
主动脉瓣膜手术可选乌拉地尔、尼卡地平、硝普钠。
冠状动脉旁路移植术①不建议用硝普钠控制血压，以免引起冠脉窃血。
注：硝普钠因扩张微动脉作用易致冠脉“窃血”现象。
缺
血区心肌因组织代谢，微动脉已出现扩张，硝普钠有扩张
微动脉作用，使用后主要使非缺血区的微动脉扩张，造成
冠脉血流流向非缺血区，形成冠脉“窃血”现象。
②避免降压过程中心率增快，保持平均动脉压（mmHg）/
心率>1。
动脉导管结扎术给予镇静和降压治疗如乌拉地尔、β受体阻滞剂或CCB
等。
⑶颅脑病变围术期高血压降压药的选用
颅脑病变引起的高血压多与颅内压升高有关，部分垂体肿瘤可致水钠潴留而引起高血压。
①高血压病史者在围手术期可持续使用β-受体阻滞剂和CCB；利尿剂的使用会出现围手术期低渗透压和低钾血症风险，应在手术当天停用，若利尿剂持续治疗，术前一天应注意复查钾离子，手术后利尿剂需尽早恢复使用；手术当日应停用ACEI或ARB。
②围手术期高血压急症者需静脉降压药治疗如乌拉地尔、依那普利、尼卡地平、拉贝洛尔或艾司洛尔，避免使用增高颅内压风险的硝普钠。
参考文献：
1围手术期血压管理医-药专家共识（广东省药学会2019年4月2日发布）
2中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防
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3硝酸酯类药物静脉应用建议[J].中华内科杂志,2014,53(1):75
4围术期高血压管理专家共识[J].临床麻醉学杂志,2016,32(3):295-297
5中华医学会麻醉学分会编.2014版中国麻醉学指南与专家共识[M].北京:人民卫生出版社,2014:215-221。