动火安全作业证填写范本

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动火安全作业证填写范本

动火安全作业证填写范本动火安全作业证填写范本动火作业是指采用明火、电弧、高温等方式进行的热加工和焊接、切割等工艺活动。

由于其操作过程中存在着较大的危险性，因此在进行动火作业前必须要填写动火安全作业证。

下面是一份详细的动火安全作业证填写范本。

一、单位名称在这里填写进行动火作业的单位名称。

二、施工地点在这里填写进行动火作业的具体施工地点。

三、动火时间在这里填写进行动火作业的具体时间，包括开始时间和结束时间。

四、施工内容在这里详细说明进行动火作业的具体内容，包括使用什么设备和材料，需要采取哪些措施以确保安全等。

五、安全措施在这里列出所有采取的安全措施，以确保动火作业过程中不会发生任何意外事故。

例如：1. 在施工现场周围设置警示标志，并进行有效隔离；2. 使用防护设备，如手套、护目镜等；3. 在现场设置灭火器材，并保持良好状态；4. 对现场人员进行专门培训，提高其安全意识等。

六、安全检查在这里填写进行安全检查的具体时间和内容，包括对施工现场进行的检查和对人员进行的检查等。

七、动火作业负责人在这里填写负责指挥动火作业过程中的人员姓名、职务和联系方式等。

八、现场监督人员在这里填写负责监督动火作业过程中的人员姓名、职务和联系方式等。

九、其他注意事项在这里列出其他需要注意的事项，以确保动火作业过程中不会发生任何意外事故。

例如：1. 确保施工现场通风良好；2. 禁止在施工现场吸烟；3. 在进行高温焊接时，要确保周围没有易燃物品等。

十、签字确认在这里填写所有相关人员的签字确认，包括动火作业负责人、现场监督人员以及所有参与施工的工作人员等。

总结：以上就是一份详细的动火安全作业证填写范本。

通过详细地填写每个部分，可以确保施工过程中不会出现任何意外事故。

同时，在动火作业前还需要进行专门培训，提高施工人员的安全意识，避免不必要的损失。

动火安全作业证填写范本

动火时间
自2016年10月8日9时10分始至2016年10月8日17时10分止
动火作业负责人
李某某
动火人
作业人员 A、作业人员 B
动火分析时间
2016年10月8日9：00时
2016年10月8日11：00时
2016年10月8日14：00时
分析点名称
平台周边环境（动火分析点应明确具体，并标明是环境分析还是设备内分析。）
同意作业签字：安全环保部（特级由总工审批）2016年10月8日17时10分
动火前，岗位当班班长验票安全措施到位可以动火签字：当班班长自2016年10月8日9时10分
完工验收签字：作业负责人、属地负责人2016年10月8日17时10分
注：特级动火作业和一级动火作业的《作业证》有效期不能超过 8 小时，二级动火作业的《作业证》有效期不能超过 72 小时。
/
5
高处作业已采取防火花飞溅措施
作业负责人
6
动火点周围易燃物已清除
作业负责人
7
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接
作业负责人
8
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，乙炔气瓶、间距大于5m
作业负责人
9
现场配备消防蒸汽带（1）根，灭火器（2）台，铁锹（/）把，石棉布（1）块
序号
安全措施
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件
属地工段长或班长
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（/）块
属地工段长或班长
3
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
属地工段长或班长

动火安全作业证样本

6 作业人员必须使用合适的劳动防护用品。
7 现场布置落实消防措施（A:灭火器 B:消防栓）
8 乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于 10m，二者间距不应小于 5m。
9 动火结束后,应对动火现场进行安全检查,确认无安全隐患后方可离开作业现场。
10 其它安全措施：
监护人：
所在部门负责人意见：
动火作业负责人：安全管理部门意见：
动火安全作业证
申请部门动火作业级别
动火方式动火时间
特殊
申请人
编号：LJJX-AQ-DHZY-
一级二级
动火地点
电焊气焊气割打磨
自年月日时分始
至年月日时分止
动火人 1
特种作业工种
特种作业证件号
动火人 2
特种作业工种
特种作业证件号
动火人 3
特种作业工种
特种作业证件号
动火分析时间
年月日时
年月日时
年月日时
分析点名称
分析数据
分析人
涉及的其它特殊作业
安全教育人
危害辨识
□火灾 □爆炸 □触电 □其他：
辨识人：
序号
安全措施
选项确认人
动火作业前清除动火点周围易燃物（距动火点 30m 内严禁排放可燃气体，15m 内严禁排放各类可燃液 1
体）
2 动火作业需要有资质的人员进行，作业人有作业资质。
3 专人监护，并且监护人熟悉作业环境及明确预知作业可能产生的危害。
检查焊、割设备是否完好,必须规范放置设备、设施,严禁乙炔横卧,氧气、乙炔同放一处,并按安全操作规 4 程进行操作。
作业人员在不了解焊、割物体内部是否安全、是否对相邻部位有影响或存在危险因素，在未采取有效安全 5 预防措施时禁止焊、割明火作业。

动火安全作业证--填写说明

申请单位动火单位申请人动火作业负责人会签单位安环部动火地点（部位）需要动火的点动火内容、方式作业内容、作业方式动火时间自 **** ^年 ** 月 ** 日 ** 时寸 **分始至****年**月**日**时**分止施工单位施工单位名称施工负责人负责人动火人有资质人员特殊工种类别证件类别特殊工种证号证件号动火人特殊工种类别特殊工种证号监火人监火人员，经过培训考试监火资格证号人员证号采样分析时间*年*月*日*时*分年月日时分年月日时分采样分析采样部位作业环境大气分析可燃气体结果设备、容器、管线内部有毒气体分析人员签字 □火灾爆炸」毒和窒息 □触电□灼烫□机械伤害为处坠落□物体打击 □坍塌□其它:危害辨识涉及的其他特殊作业关联的特种作业、如高处作业（编号: 0080777）等序号安全措施确认人（签字）动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件属地属地负责人签字确认（只一人）断开与动火设备相连的所有管线，加盲板（动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃易爆物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离）块属地属地罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业属地高处作业已采取防火花飞溅措施施工单位动火点周围易燃物已清除施工单位电焊回路线已接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接施工单位乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于 10m 施工单位 10 现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）个，铁锹（）把，石棉布（）块其他安全措施：（如:警戒线、监护人等） ................................ 施工单位属地安全教育人：动火作业负责人、施工单位负责人申请动火作业时间：同意签字（申请人）年月曰时分安全管理部门意见：同意签字年月曰时分实施动火作业时间：同意签字（动火人）年月曰时分属地负责人意见：同意签字（属地负责人）签字（属地负责人）¥施工单位负责人签字确认年月曰时分年月曰时分完工验收：现场作业器具清理到位，无火种残留签字（申请人）年月曰时分精品文档申请单位动火单位申请人动火作业负责人会签单位安环部动火地点（部位）需要动火的点动火内容、方式作业内容、作业方式动火时间自 **** ^年 ** 月 ** 日 ** 时寸 ** 分始至 **** /年 ** 月 ** 日 ** 时寸 ** ^分止施工单位施工单位名称施工负责人负责人动火人有资质人员特殊工种类别证件类别特殊工种证号证件号动火人特殊工种类别特殊工种证号监火人监火人员，经过培训考试监火资格证号人员证号采样分析采样分析时间*年*月*日*时*分年月日时分年月日时分采样部位分析结果可燃气体作业环境大气设备、容器、管线内部有毒气体分析人员签字□火灾爆炸」毒和窒息 □触电□灼烫□机械伤害为处坠落□物体打击 □坍塌□其它:危害辨识涉及的其他特殊作业关联的特种作业、如高处作业（编号: 0080777）等序号安全措施确认人（签字）动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件属地断开与动火设备相连的所有管线，加盲板（动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃易爆物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离）块属地属地罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业属地高处作业已采取防火花飞溅措施施工单位动火点周围易燃物已清除施工单位电焊回路线已接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接施工单位乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于 10m 施工单位现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）个，铁锹（）把，石棉布（）块施工单位 10 其他安全措施：（如：警戒线、监护人等）属地安全教育人：动火作业负责人、施工单位负责人申请动火作业时间：同意签字（申请人）年月曰时分安全管理部门意见：同意签字年月曰时分实施动火作业时间：同意签字（动火人）年月曰时分属地负责人意见：同意签字（属地负责人）属地负责人签字确认（只一人）施工单位负责人签字确认年月曰时分签字（分管安全负责人、总工程师或安全总监）年月曰时分完工验收：现场作业器具清理到位，无火种残留签字（申请人）年月曰时分精品文档申请单位动火单位申请人动火作业负责人会签单位安环部动火地点（部位）需要动火的点动火内容、方式作业内容、作业方式动火时间自 **** ^年 ** 月 ** 日 ** 时寸 ** 分始至 **** /年 ** 月 ** 日 ** 时寸 ** ^分止施工单位施工单位名称施工负责人负责人动火人有资质人员特殊工种类别证件类别特殊工种证号证件号动火人特殊工种类别特殊工种证号监火人监火人员，经过培训考试监火资格证号人员证号采样分析采样分析时间*年*月*日*时*分年月日时分年月日时分采样部位分析结果可燃气体作业环境大气设备、容器、管线内部有毒气体分析人员签字(20190221-01 )□火灾爆炸」毒和窒息 □触电□灼烫□机械伤害为处坠落□物体打击□坍塌□其它:危害辨识涉及的其他特殊作业关联的特种作业、如高处作业（编号: 0080777)等序号安全措施确认人（签字）动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件属地属地负责人签字确认（只一人）断开与动火设备相连的所有管线，加盲板（动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃易爆物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离）块属地属地罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业属地高处作业已采取防火花飞溅措施施工单位动火点周围易燃物已清除施工单位电焊回路线已接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接施工单位乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于 10m 施工单位 10 现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）个，铁锹（）把，石棉布（）块其他安全措施：（如：警戒线、监护人等） ............................... 施工单位属地安全教育人：动火作业负责人、施工单位负责人申请动火作业时间：同意属地负责人意见：同意签字（申请人）年月曰时分签字（属地负责人）签字年月曰时分 ¥施工单位负责人签字确认1A年月曰时分签字（主要负责人、以及主要负责人授权的分管安全负责人、总工程师或安全总监）年月曰时分实施动火作业时间：同意完工验收：现场作业器具清理到位，无火种残留签字（动火人）年月曰时分签字（申请人）年月曰时分填写说明：1、增加申请动火作业时间和实施动火作业时间，申请动火时间由申请人填写并签字，实施动火作业时间动火人填写签字。

动火安全作业证

□戴防护手套□戴电焊手套□戴防护眼镜□安全带、安全绳
□干粉灭火器□二氧化碳灭火器□水□其它
□监护人明白监护目的，且坚守岗位，确保急救工具完好、有效。
□动火完成后，注意余火和余热物体清理与自查。
签字
动火执行人
监护人
动火负责人
批准人
一级动火批准人
一联（黑联）存根二联（红联）动火执行人备查
□动火区域及周围的可燃物已彻底清理。
□高空动火，采取防止火花溅落的措施。
□乙炔气瓶（严禁卧放）与氧气瓶间距不得少于5米，与动火区域间距10米，并不得在烈日下暴晒。
□注意风向、天气等气象条件符合要求。
□其他补充措施：
□动火方案分析□动火前分析□作业前安全教育□动火工具安全检查
□动火现场照明□设置警示标志□穿工作服□戴安全帽、防护面罩
安全措施
□受限空间、高处动火、临时用电等办理相应安全作业证。
□动火执行人对动火设施及周边情况是否了解。
□对动火设备系统泄压，清洗、置换。
□进行有效隔离，断开与动火设备相连的所有管线，并加盲板。
□动火区内严禁其它有关作业，严禁动火区上下方交叉作业。
□动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、水封等手段进行隔离。
动火安全作业证
编号：
作业信息
作业地点：
作业内容：
动火方ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：□电焊□气焊□切割□电打磨□电钻□明火□加热□烤□其它
计划作业时间：年月日时分至年月日时分
危险源辨识
□易燃易爆液体□腐蚀性液体□有毒液体□易爆气体□有毒气体□危害健康粉尘
□火灾□高空落物□高处坠落□机械伤害□带压设施窜、溅
□可燃性固体□低温□高温□触电□其它

动火安全作业证样本范本.docx

动火安全作业证作业分级：□特殊动火作业□ 一级动火作业□ 二级动火作业动火地点动火人：动火方式动火时间年月日时分始年月日时分止至动火作业负责人危害识别□动火作业应有专人监火，动火作业前应清除动火现场及周围的易燃物品；距动火点20 m 内不得排放各类可燃气体。

□严禁在动火点10 m 范围内及用火点下方同时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业。

□高处动火时应采取防止火花四处飞溅措施。

□电焊回路应接到焊件上，不得穿过下水井或其他设备、管道上。

□使用气焊、气割动火作业时，乙炔瓶应直立放置；氧气瓶与乙炔气瓶间距不应小于 5 m，二者与动火作业地点不应小于10 m，气瓶不得在烈日下曝晒。

安全措施□动火过程中如果发生跑油、串油和易燃、助燃气体泄漏，应立即停止动火。

□氧气设备或管道上进行动火作业前应通知技术人员处理后才可动火。

□作业现场配备足够适用的消防器材（如灭火器、沙子等）。

□现场人员必须穿戴好防护用品（安全帽、防护眼镜、手套、工作服、安全带、劳保鞋等）□动火作业完毕，动火人和监火人以及参与动火作业的人员应清理现场，监火人确认无残留火种后方可离开。

□其他:动火安全措施编制人动火部位负责人监火人 (签字 )动火审批人 (签字 )特殊动火会签：动火前，动火区域负责人验票签字：年月日时完工验收：年月日时分签名：本作业证一式三份，安全主管、动火人、动火所在部门负责人各一份。

动火分析时间年月日时年月日时年月日时采样地点分析数据分析人说明：A 职责要求火作业的衔接。

1 动火作业负责人 4.2检查、确认《作业证》审批手续，对手续不完备的1.1负责办理《作业证》并对动火作业负全面责任。

《作业证》应及时制止动火作业。

1.2应在动火作业前详细了解作业内容和动火部位及周 4.3在动火作业中，生产系统如有紧急或异常情况，应围情况，参与动火安全措施的制定、落实，立即通知停止动火作业。

向作业人员交代作业任务和防火安全注意事项。

5 动火分析人1.3作业完成后，组织检查现场，确认无遗留火种后方动火分析人对动火分析方法和分析结果负责。

动火安全作业证规范填写样表

容，票证不得有空项，否则有权拒绝动火作业。

第三联由安全监察处存查。

《特殊动火安全作业证》的管理1、《特殊动火安全作业证》由检修单位指定动火项目负责人联系，由设备所在单位工艺技术人员办理，按要求填写有关项目，然后根据动火等级权限办理审批手续，不得空项，交动火项目负责人。

2、动火项目负责人持办理好的《特殊动火安全作业证》到现场，检查动火作业安全措施落实情况，确认安全措施可靠，并向动火人和监火人交待安全注意事项，将作业证交给动火人。

3、《特殊动火安全作业证》由动火所在单位主任工程师或分厂分管厂长、厂长初审签字，经主管安全防火部门复检签字后，报总厂分管厂长或总工程师终审批准。

4、各级动火作业的审查批准人审批动火作业时必须亲自到现场，了解动火部位及周围情况，审查并明确动火等级，检查、完善防火安全措施，审查《动火安全作业证》的办理是否符合标准要求。

在确认准确无误后，方可签字批准动火作业。

5、安全员：执行动火单位和动火点所在单位的安全员，应负责检查票证办理规范情况和安全措施落实情况，随时纠正违章作业。

特殊动火安全员必须到现场。

6、监火人：监火人应由动火点所在单位指定责任心强、有经验、熟悉生产工艺、掌握防火、防爆安全知识的人员担任。

动火安全措施1、将动火受限空间(塔、容器、油罐、换热器、管线等)内的可燃气体、溶剂、油汽等可燃性物质彻底清理干净，并有足够时间进行蒸汽吹扫和水洗，经分析合格达到动火条件，方可动火。

2、切断与动火相连通的设备管线，并加盲扳。

3、设备动火前及动火过程中严禁负压动火作业。

4、凡盛有或盛过化学危险物品的容器、设备、管道等生产、储存装置，必须在动火作业前进行清洗置换，经分析合格后，方可动火作业。

5、塔内动火，可用石棉布或毛毯用水浸湿，铺在相邻两层塔盘上，进行隔离。

6、动火附近的窨井、地漏、地沟、电缆沟等应清除易燃物，并取样分析合格。

7、电焊回路线应接在焊件上，严禁穿过下水井或用其它设备搭火。

8、高空进行动火作业，其下部地面如有可燃物或空洞、窨井、地沟、水封等，应检查分析合格，并采取措施，以防火花溅落引起火灾爆炸事故。

动火安全作业证

动火安全作业证
动火级别：
动火证编号：
动火装置、设备部位及内容：
动火执行人：
动火监护人：
采样检测时间
采样点
分析结果
分析人
动火时间：
年月日时分至年月日时分
序号
动火主要安全措施
确认人签字
1
动火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
8
其他安全措施
危害识别：
确认人签字：
动火作业单位意见
作业所在单位意见
安全部门意见
领导审批意见
审批人：
审批人：
审批人：
审批人：
年月日
年月日
年月日
年月日
动火前，岗位当班班长验票签字：
动火完工验收
年月日时分
签名：
注：该表为涉及该种危险作业时填写
2
作业人员安全防护用品配备齐全有效。
3
高处作业应采取防火花飞溅措施，大于5级风时禁止动火。
4
消除动火点周围易燃物。
5
电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或其他设备搭线。
6
乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源的距离不得少于10m，两瓶距离不得少于5m。

现场配备消防水带( )根,灭火器( )台,水桶( )只,石棉布( )块。

作业证(票)(工程)

2
防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求。
3
临时用电的单相合混用线路采用五线制。
4
临时用电线路架空高度在室内不低于2.5米，室外不低于4.5米，与道路交叉跨越时，不低于6米。
5
临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。
6
暗管埋设及地下电缆线路设有走向及安全标志，埋度不得小于0.7米。
作业时间
年月日时分至年月日时分
作业人员
指挥（负责）人：
序号
主要安全措施
确认有无
（√∕×）
1
作业前对吊装物重量、吊装工具可靠性进行判断。
2
吊装作业前，对起重设备、钢丝绳、链条、吊钩等各种工具进行检查。
3
吊装作业前，设立吊装作业安全警示栏。
4
相关设备进行处理，转动设备应切断电源，悬挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。
5
吊装作业前，佩戴好安全帽、安全绳、工作服等。
6
严格执行“十不吊”安全规定。
危害识别：
工程科现场负责人
施工队伍负责人
工程科负责人
作业完成时间
动土安全作业证（工程科）
编号：
作业内容
作业时间
年月日时分至年月日时分
序号
主要安全措施
确认有无
（√∕×）
1
电力电缆已确认，保护措施已落实。
2
电信电缆已确定，保护措施已落实。
4
作业人员安全防护用品配备齐全有效。
5
高处作业应采取防火花飞溅措施，大于5级风时禁止动火。
6
消除动火点周围易燃物。
7
电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或其他设备搭线。

动火安全作业证样本范本 → 爆破安全作业证样本范本

动火安全作业证样本范本→ 爆破安全作业证样本范本动火安全作业证样本范本1. 证件基本信息名称：动火安全作业证证件编号：[编号]负责人：[负责人姓名]发证日期：[发证日期]有效期限：[有效期限]2. 证件持有人信息姓名：[持有人姓名]性别：[持有人性别]年龄：[持有人年龄]职务：[持有人职务]3. 安全作业证要求持有人：- 必须具备动火作业相关的技能和知识，并持有相关的合法资质证件。

- 在动火作业现场必须佩戴防护用品，包括防火服、防火帽、安全手套等。

- 必须遵守作业现场动火安全操作规程，并严格执行。

负责人：- 必须确保持有人具备所需的技能和知识。

- 在动火作业过程中，负责人必须全程监督并确保作业安全。

- 如发现任何不安全行为或条件，负责人有权立即中止作业并采取必要的安全措施。

4. 动火安全作业流程1. 前期准备：- 检查作业场所及周边环境，确保无可燃物。

- 检查动火设备及工具的完好性。

- 确认作业人员已穿戴完整的防护用品。

2. 动火前安全交底：- 安全负责人向作业人员讲解动火作业场所及作业过程的安全要求。

- 作业人员应当听取并遵守安全负责人的指示。

3. 动火作业过程：- 作业人员按照安全要求进行动火作业。

- 安全负责人随时监督作业过程，并确保无安全隐患。

4. 动火后处理：- 熄灭动火设备，如无需继续作业，则撤离现场。

- 检查作业场所，确保无可燃物残留。

5. 证件使用注意事项- 证件持有人必须随身携带动火安全作业证，以备查验。

- 证件有效期截止后必须进行证件更新。

- 证件丢失或损坏需及时向相关部门报备。

请认真遵守动火安全作业证的要求，确保作业安全。

如有任何疑问或变更，请及时与相关部门联系。

以上是动火安全作业证样本范本的内容。

---文档长度：超过800字。

动火安全作业证填写模板

张三
/
/
涉及的其它特殊作业
如登高、临时用电、受限空间
安全教育人
车间安全员×××
危害辨识
（物体打击、机械伤害、触电、灼烫、火灾、高处坠落、坍塌、瓦斯爆炸、锅炉爆炸、容器爆炸、其它爆炸、中毒和窒息、其它伤害）根据作业内容从这些方面进行辨识
序号
安全措施
选项
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。
动火人
张某
特种作业工种
123456789ຫໍສະໝຸດ 特种作业证件号/动火人
李某
特种作业工种
1246789
特种作业证件号
/
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
/
动火分析时间
2017 年 7 月 25 日8 时 10分
年月日时
年月日时
分析点名称
催化剂罐卸剂线弯头处
/
/
分析数据
可燃气体： 0.02％
/
/
分析人
动火安全作业证
申请用火车间
催化车间
申请人
车间主任/安全员
作业证编号
CDCH20170725-01
动火作业级别
特殊/一级/二级
动火地点
催化剂罐卸剂线顶弯头处
动火方式
如电焊、气割、电钻等
作业单位负责人
施工单位负责人×××
动火时间
自2017 年 7 月 25 日 8 时 30 分始至 2017 年 7 月 25 日 16 时 30 分止
√
车间安全员×××
5
动火点周围易燃物已清除。
√
6
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。

动火安全作业证填写范本

作业负责人
10
其他安全措施：高处应使用接火盆或者篷布，防止焊渣、火花飞溅
编制人：车间安全员（或技术人员）
作业负责人
属地工段长或班长（注意：安全措施及补充措施均为交底范畴，应由作业负责
人与属地负责人共同签字确认。）
生产单位负责人
属地负责人
监火人
监火人 A、监火人 B
动火初审人
车间安全员（或车间主任）
实施安全教育人
分析数据
可燃气：0.0%氧含量：21.0%
分析人
动火分析人如（鲁凯）
涉及的其他特殊作业
临时用电作业 N0.000XX
高处作业 N0.000XX
受限空间作业 N0.000XX
危害辨识
（催化反应原料泄露等引起）火灾、（电焊等临时用电）触电危害辨识填写内容参照《企业职工
伤亡事故分类》（GB6441）事故类别20类，如可能，应标明何种原因引起
序号
安全措施
确认人
1Hale Waihona Puke 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件
属地工段长或班长
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（/）块
属地工段长或班长
3
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
属地工段长或班长
4
罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业
/
5
高处作业已采取防火花飞溅措施
作业负责人
6
动火点周围易燃物已清除
作业负责人
7
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接
作业负责人
8
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，乙炔气瓶、间距大于5m

动火作业证填写范本

动火作业证填写范本
动火作业证填写范本
序号：001
作业单位：XXX公司
作业项目：动火作业
作业地点：XXX作业场地
动火工程师：XXX
操作工人：XXX
发证日期：XXX年XX月XX日
有效期限：XXX年XX月XX日
根据《动火作业管理规定》，经核实，XXX公司的动火作业项目满足动火作业的要求，允许进行动火作业，并发放该动火作业证。

1. 作业单位信息：
作业单位：XXX公司
地址：XXX
联系电话：XXX
2. 作业项目：
动火作业
3. 作业地点：
作业场地：XXX作业场地
位置：XXX
4. 作业工程师：
动火工程师：XXX
证书编号：XXX
5. 操作工人：
操作工人：XXX
6. 作业期限：
发证日期：XXX年XX月XX日
有效期限：XXX年XX月XX日
以上信息真实有效，作业单位保证作业期间的安全措施到位，并对可能发生的意外情况做出充分准备。

特此证明。

作业单位（盖章）：
签字：
日期：XXX年XX月XX日。

动火安全作业证样本范本

动火安全作业证样本范本动火安全作业证作业分级：□特殊动火作业□一级动火作业□二级动火作业动火地点：动火方式：动火时间：从年月日时分开始，至年月日时分结束动火人：动火作业负责人危害识别：动火作业应有专人监火，动火作业前应清除动火现场及周围的易燃物品；距动火点20米内不得排放各类可燃气体。

严禁在动火点10米范围内及用火点下方同时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业。

高处动火时应采取防止火花四处飞溅措施。

电焊回路应接到焊件上，不得穿过下水井或其他设备、管道上。

使用气焊、气割动火作业时，乙炔瓶应直立放置；氧气瓶与乙炔气瓶间距不应小于5米，二者与动火作业地点不应小于10米，气瓶不得在烈日下曝晒。

安全措施：动火过程中如果发生跑油、串油和易燃、助燃气体泄漏，应立即停止动火。

氧气设备或管道上进行动火作业前应通知技术人员处理后才可动火。

作业现场配备足够适用的消防器材（如灭火器、沙子等）。

现场人员必须穿戴好防护用品（安全帽、防护眼镜、手套、工作服、安全带、劳保鞋等）。

动火作业完毕，动火人和监火人以及参与动火作业的人员应清理现场，监火人确认无残留火种后方可离开。

其他：动火安全措施编制人：监火人（签字）：动火审批人（签字）：特殊动火会签：动火部位负责人：动火前，动火区域负责人验票签字：年月日时完工验收：年月日时分签名：说明：本作业证一式三份，安全主管、动火人、动火所在部门负责人各一份。

动火分析时间：年月日时、年月日时、年月日时采样地点：分析数据：分析人：A职责要求：1.动火作业负责人负责办理《作业证》并对动火作业负全面责任。

应在动火作业前详细了解作业内容和动火部位及周围情况，参与动火安全措施的制定、落实，向作业人员交代作业任务和防火安全注意事项。

作业完成后，组织检查现场，确认无遗留火种后方可离开现场。

2.动火人应参与风险危害因素辨识和安全措施的制定。

应逐项确认相关安全措施的落实情况。

应确认动火地点和时间。

若发现不具备安全条件时不得进行动火作业。

动火安全作业证填写范本

车间安全员（车间安全员与动火作业负责人对现场监护人和作业人进行必要的安全教育,内容应包括所从事作业的安全规章制度、作业场所和作业过程中可能存在的危险、有害因素及应采取的具体安全措施、作业过程所使用的个体防护器具的使用方法及注意事项、事故应急处置措施及有关事故案例、经验和教
训等；在“实施安全教育人”栏内签字）
动火安全作业证填写规范
申请单位
XX车间/部门
申请人
车间安全员或主管级别
一级动火（动火等级分为特
级、一级、二级，管廊上作业属一级动火，节假日动火作业升级管理）
动火方式
使用气焊切割,电焊焊接
动火地点、部位
所有作业许可证中，作业地点或部位等的描述，必须准确、唯一，要求根据描述能确定具体作业点。如：脱苯塔顶部平台
分析数据
可燃气：0。0%氧含量：21.0％
分析人
动火分析人如（鲁凯）
涉及的其他特殊作业
临时用电作业N0.000XX
高处作业N0.000XX
受限空间作业N0。000XX
危害辨识
（催化反应原料泄露等引起）火灾、（电焊等临时用电）触电危害辨识填写内容参照《企业职工
伤亡事故分类》（GB6441)事故类别20类，如可能，应标明何种原因引起
作业负责人
10
其他安全措施：高处应使用接火盆或者篷布，防止焊渣、火花飞溅
编制人：车间安全员（或技术人员）
作业负责人
属地工段长或班长（注意：安全措施及补充措施均为交底范畴,应由作业负责
人与属地负责人共同签字确认.）
生产单位负责人
属地负责人
监火人
监火人A、监火人B
动火初审人
车间安全员（或车间主任）
实施安全教育人
/
5

动火安全作业证填写范本

体例人：车间仄安员（大概技能人员）
做业控造人
属天工段少大概班少（注意：仄安步伐及补充步伐均为接底范畴，应由做业控造
人取属天控造人共共签名确认.）
死产单位控造人
属天控造人
监火人
监火人A、监火人B
动火初审人
车间仄安员（大概车间主任）
真施仄安培养人
车间仄安员（车间仄安员取动火做业控造人对于现场监护人战做业人举止需要的仄安培养，真质应包罗所进止做业的仄安规定造度、做业场合战做业历程中大概存留的伤害、有害果素及应采取的简曲仄安步伐、做业历程所使用的个体防备器具的使用要领及注意事项、事变应慢处置步伐及有闭事变案例、体味战教
共意做业签名：仄安环保部（特级由总工审批）年10月8日17时10分
动火前，岗位当班班少验票仄安步伐到位不妨动火签名：当班班少自年10月8日9时10分
完工查支签名：做业控造人、属天控造人年10月8日17时10分
注：特级动火做业战一级动火做业的《做业证》灵验期没有克没有及超出 8 小时，两级动火做业的《做业证》灵验期没有克没有及超出 72 小时.
动火仄安做业证挖写典型之阳早格格创做
申请单位
XX车间/部分
申请人
车间仄安员大概主管
做业证编号
动火做业级别
一级动火（动火等第分为特
级、一级、两级，管廊上做业属一级动火，节假日动火做业降级管造）
动火办法
使用气焊切割，电焊焊接
动火天面、部位
所有做业许可证中，做业天面大概部位等的形貌，必须准确、唯一，央供根据形貌能决定简曲做业面.如：脱苯塔顶部仄台
训等；正在“真施仄安培养人”栏内签名）
申请单位意睹共意做业签名：做业控造人年10月8日17时10分
仄安管造部分意睹∕签名：∕（所有特殊做业仄安许可证中均没有得有空项，如没有波及大概者没有需挖写，应用斜线“/”划来.）

动火安全作业证填写范本

动火时间
自2016年10月8日9时10分始至2016年10月8日17时10分止
动火作业负责人
李某某
动火人
作业人员A、作业人员B
动火分析时间
2016年10月8日9：00时
2016年10月8日11：00时
2016年10月8日14：00时
分析点名称
平台周边环境（动火分析点应明确具体，并标明是环境分析还是设备内分析。）
车间安全员（车间安全员与动火作业负责人对现场监护人和作业人进行必要的安全教育,内容应包括所从事作业的安全规章制度、作业场所和作业过程中可能存在的危险、有害因素及应采取的具体安全措施、作业过程所使用的个体防护器具的使用方法及注意事项、事故应急处置措施及有关事故案例、经验和教
训等；在“实施安全教育人”栏内签字）
分析数据
可燃气:0。0%氧含量：21.0%
分析人
动火分析人如(鲁凯）
涉及的其他特殊作业
临时用电作业N0。000XX
高处作业N0。000XX
受限空间作业N0.000XX
危害辨识
(催化反应原料泄露等引起）火灾、（电焊等临时用电）触电危害辨识填写内容参照《企业职工
伤亡事故分类》（GB6441）事故类别20类，如可能，应标明何种原因引起
/
5
高处作业已采取防火花飞溅措施
作业负责人
6Hale Waihona Puke 动火点周围易燃物已清除作业负责人
7
电焊回路线已接在焊件上,把线未穿过下水井或其他设备搭接
作业负责人
8
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，乙炔气瓶、间距大于5m
作业负责人
9
现场配备消防蒸汽带(1）根,灭火器（2)台，铁锹（/）把，石棉布(1）块