小儿重症呼吸衰竭病因及护理分析

小儿重症呼吸衰竭病因及护理分析

【摘要】小儿呼吸衰竭护理要积极治疗导致呼吸衰竭的疾病。治疗休克和严重感染时，要控制输液速度和出入量平衡，避免长时间吸入高浓度氧，是防止急性呼吸衰竭的有效措施。血液气体微量分析的临床应用，可籍以观察其功态改变，有助于早期发现异常，分析病因，

及时处理，以抢救生命.

【关键词】小儿重症呼吸衰竭护理

一、小儿呼吸衰竭

呼吸衰竭(respiratory failure)是一种重危的临床综合病征，为儿科常见的急症之一，也是引起死亡的多见原因，简称呼衰。呼衰是指由于各种原因导致中枢和(或)外周性呼吸生

理功能障碍，使动脉血氧分压(PaO2)<8kPa(60mmHg)或伴有动脉二氧化碳

(PaCO2)>6.67kPa(50mmHg)，并存在呼吸困难症状的临床综合征。小儿多见急性呼吸衰竭。

二、病因症状诊断

小儿呼吸衰竭症状诊断

1.症状①呼吸系统：由于小儿肺容量小，为满足代谢需要，肺代偿通气主要依靠呼吸频

率加快获得，当呼吸频率>40次/min，有效肺泡通气量呈下降趋势，因此呼吸困难多表现为

浅快，婴幼儿甚至可以达到80～100次/min，出现三凹征，当呼吸肌疲劳后，呼吸速度变慢，同时伴严重低氧和高二氧化碳潴留，出现多种临床异常表现;当血氧饱和度<80%时

(PaO2<6.67kPa)出现发绀;但如果患儿贫血，发绀可以不明显，高碳酸血症时，可以出现皮

肤潮红，口唇樱桃红色，并不反映循环改善，须加以区别，若PaCO2>12.0kPa(90mmHg)时，

可对呼吸中枢产生麻醉作用，仅能靠缺氧对化学感受器的刺激来维持呼吸运动，此时如给高

浓度氧，反而可抑制呼吸。②神经系统：低氧血症时出现烦躁不安，意识不清，嗜睡，昏迷，惊厥，中枢性呼吸衰竭出现呼吸节律不齐，潮式呼吸;呼吸衰竭后期出现视神经受到压迫时，可以出现瞳孔不等大改变。③心血管系统:低氧血症早期心率加快，心输出量提高，血压上升;后期出现心率减慢，心音低钝，血压下降，心律失常。④其他脏器系统:低氧可以导致内

脏血管应激性收缩，消化道出血和坏死，肝功能损害出现代谢酶异常增高，肾脏功能损害可

出现蛋白尿，少尿和无尿等症状。⑤酸碱平衡失调和水盐电解质紊乱:低氧血症和酸中毒使

组织细胞代谢异常，加上能量摄入不足，限制补液，利尿药应用等，可以使患儿血液生化检

查出现高血钾，低血钾，低血钠，高血氯及低钙血症，小儿肾脏对酸碱，水盐电解质平衡的调节作用有限，特别在低氧血症时，肾脏血流下降，进一步限制了肾脏的调节作用，可以加重全身性酸碱平衡失调和水，盐电解质紊乱。

三、诊断

根据以上呼吸系统表现，加上神经系统，心血管，内脏功能变化的表现，结合血气分析，可以初步做出呼吸衰竭的临床诊断，一般认为在海平面大气压水平，静息状态下吸入空气时，PaO2<8.0kPa，PaCO2≥6.0kPa，SO2<91%为呼吸功能不全;PO2≤6.65kPa，

PCO2≥6.65kPa，SO2<85%提示呼吸衰竭，根据PaCO2 PaO2值可推断呼衰原因，此值14.6～18.6kPa(110～140mmμg)，提示通气不足;若<14.6kPa(<110mmμg)，提示换气障碍;

若>18.6kPa(>140mmμg)(不吸氧)提示可能有技术误差，血气分析可以提供不同类型酸碱紊乱的指标。

四、病因分析

小儿呼吸衰竭的病因可分为三大类，主要是呼吸道的梗阻，肺实质的病变和呼吸泵的异常，其实这三者又相互关联。根据年龄段的分类可以看到以下的病因：新生儿阶段，一般只出生后28天内出现的呼吸系统，或者其他系统引起的呼吸衰竭，可能是因为窒息、缺氧，肺发育不成熟，吸入羊水、胎粪，肺部或者全身感染所导致。另外，还有先天性的畸形和发育障碍，导致上下呼吸道的梗阻、膈疝等，使肺部受压迫，也可以导致呼吸衰竭。而婴幼儿阶段，多为支气管的肺炎、中枢性感染等导致，也可以因为气道和肺部的免疫系统发育不完善，容易感染到细菌和病毒而引起肺炎和呼吸衰竭。儿童阶段多数可是因为肺炎、先天性的心脏病、哮喘的持续状态，以及感染性的疾病，包括肺外脏器功能衰竭等发展而来。另外外伤手术创伤，还有气道异物、溺水、中毒等这些因素，也会严重影响到呼吸功能，导致急性呼吸衰竭。

五、护理

小儿急性呼吸衰竭是小儿疾病当中比较常见的一种疾病，如果这种疾病治疗或者护理不当，可能会出现非常严重的后果，所以此种疾病的治疗以及后期的护理都需要非常的仔细。那么，小儿急性呼吸衰竭要如何进行护理呢？

1.要保持小孩呼吸道的畅通，具体的措施如下：患儿如果有咳嗽无力或者气管切开可以给予吸痰的护理或雾化吸入稀释痰液，也可听从医生的建议，给予支气管扩张剂的药物进行治疗。

2.尽快排痰：有些孩子的呼吸衰竭很可能是痰积聚引起的，所以此时排痰是至关重要的一步。如果是重症患者可以翻身，轻轻拍拍后背，有利于儿童咳痰。当然，不同的部位也

可以用吸管抽吸。3.需要合理用氧：采取吸氧和机械通气吸氧时一定要区分开不同类型的呼

吸衰竭，吸氧的浓度也是不相同的。但大多采取胰岛管法，面罩或头罩法。没有自主呼吸的

患儿可以采取呼吸机辅助的方法进行呼吸，但是一定要做好监护和消毒的工作，以避免脱肛

和继发感染的情况发生。4.要保证患者营养充足：应该提供丰富的营养，有利于肺组织的修复，能够增强机体的免疫能力，减少呼吸肌疲劳。因此，充足的营养可以减少二氧化碳排放

的呼吸负担。可以通过食物来争取足够的营养，也可以通过静脉补充部分或全部营养，必要

时可经外周静脉和锁骨下静脉输入。小儿急性呼吸衰竭除及时治疗外，还应注意积极改善通气，纠正缺氧情况。此外，儿童呼吸衰竭还会导致酸碱失衡、水电解质紊乱、心力衰竭、休

克等多种并发症，因此必须及时就医，并做好护理,保证儿童的健康。

六、康复后注意事项

术后护理部分：进行手术治疗后的患者要及时进行护理，要保证患者通气管的干净卫生，避免再次感染病菌产生严重的后果。2.谨慎用药慢性呼吸衰竭的患者在用药期间要注意观察

自身身体状况，如果出现不良反应要及时就医治疗，避免擅自用药造成严重后果。3.适当锻

炼慢性呼吸衰竭的患者可以在日常生活中适当增加体育锻炼，但要注意保证运动易完成并且

不剧烈，通过低强度的体育运动来强身健体，缓解疾病。4.注意饮食慢性呼吸衰竭的患者在

日常生活中要注意多食用高能量、高蛋白和低脂肪的食物，切记避免食用辛辣刺激性食物和

油腻性食物。

一般情况婴幼儿呼吸衰竭是能够治愈的，并且不会出现后遗症，如果因拖延病情导致病

症严重，那么后遗症出现的机率则比较大。因长时间缺氧或者二氧化碳潴留，会导致孩子出

现神经上的症状，并还会出现脑炎等疾病。新生儿呼吸衰竭是一个危重症，需要住院治疗。

不能在家观察，耽误治疗时间。新生儿呼吸衰竭在治疗上，主要是改善通气和换气的功能。

如果新生儿突然在家中发生呼吸衰竭，需要保持宝宝的气道通畅，如果婴儿口中或者鼻腔当

中有奶液或者有其他的吃进去的食物，需要立即清理口腔和气道的分泌物，改善通气的功能。患者的父母也可以简单地进行人工呼吸，如果清理气道后，孩子脸色仍然发紫，无法自主呼吸，需要及时送往医院治疗。总之，呼吸衰竭是一个急危重症，家长一定要重视。

参考文献

[1].综合性护理模式对重症监护小儿呼吸衰竭预后的影响[J]杨红中国当代医药2021,

第002期

[2].综合性护理模式对重症监护小儿呼吸衰竭预后的影响[J].杨红.中国当代医药. 2021,第002期