腹膜炎、腹腔脓肿、腹膜腔转移瘤
腹腔及腹膜后病变的CT诊断
病例一：男性，７０岁，纳差、乏 力、皮肤发黄２年。
病例二 患者男性 ７５岁 进行 性排尿困难５年
腰大肌脓肿
急性腰大肌脓肿多继发于肾及肾周间隙感 染。慢性腰大肌脓肿，多来源于脊柱结核。
ＣＴ：１腰大肌肿胀，增宽，中心低密度 区。值水样密度 ２肾周筋膜增厚，脂肪 间隙消失。３肿块边缘强强化。
腰大肌脓肿
低分化脂肪肉瘤 鉴别诊断 畸胎瘤 脂肪瘤
患者 女 ３８岁 上腹疼痛半年， 查体：左腹部包块
腹膜后纤维化（ＲＰＦ）
腹膜后少见疾病，发病率约１／２０万。retroperitoneal fibrosis，RPF 病因：①特发性：大多为原因不明非特异性炎症②继发性：可能与恶性肿瘤、
外伤和手术、药物、炎症、放射线治疗、腹主动脉瘤等因素有关。继发性以 恶性肿瘤最多见，多为转移瘤，如淋巴瘤、结肠癌、乳腺癌、腹膜后的肉瘤 等；其发生机制可能与肿瘤局部产生的5一羟色胺及其他代谢产物有关。 病理：特发性通常只发生于肾门水平至髂动脉分叉的腹主动脉周围，常伴有 明显的主动脉粥样硬化。RPF病变累及输尿管可致其狭窄，进而引起肾盂、输 尿管积水为本病的特征。严重者可伸延至腹腔内的组织和器官，如肝脾被纤 维组织包裹旧；少数可穿越膈肌至纵隔，累及硬膜外腔者更为罕见。良恶性 纤维化从大体病理上无特征性，恶性斑块除上述病理表现外，可见散在恶性 细胞。 临床：患者可有非特异的腰骶部钝痛、下腹痛、全身疲乏不适、厌食、恶心、 呕吐和体重下降等。下腔静脉受累狭窄至一定程度科出现下肢及阴囊水肿或 下肢深静脉血栓性静脉炎；本病最易受压的器官是输尿管，约占75％。 ＣＴ表现：平扫 腹主动脉周围软组织肿块，部位为；双侧及前方。增强轻 度强化或不强化，延迟强化。
腹腔及腹膜后病变的 ＣＴ诊断
概述
解剖：腹膜腔分成肝上间隙、肝下间隙、 左膈胃底间隙、小网膜囊、结肠旁沟、膀 胱直肠窝等 腹膜后腔由前肾旁间隙、肾周 间隙、后肾旁间隙
腹膜炎的症状及治疗方法
腹膜炎的症状及治疗方法腹膜炎属于在生活中十分常见的急腹症，我们腹腔内的大部分器官都被腹膜包裹着，他能够分泌出滑腻的黏液，以减少器官之间的摩擦，保证我们体内器官正常运行。
但腹膜被一系列致病因素刺激发生急性炎症后，就会产生腹膜炎，引起患者身体不适。
能够导致腹膜炎的因素有很多，细菌感染是其中最常见的一种，细菌能够通过泌尿道、血液等途径进图腹腔，导致腹膜炎；除了细菌感染以外，化学成分的刺激、受到腹部外伤也会导致腹膜炎；一些疾病长期得不到有效治疗，任期肆意发展也会出现继发性腹膜炎，像阑尾炎、胆囊结石、胃炎等等，都会或多或少增加患者患上腹膜炎的几率。
通常情况下炎症处急性发作，因此患者患上腹膜炎之后的症状比较明显，经常表现为剧烈且持续时间较长的腹痛、恶心、不排尿或尿量减少、排便困难、寒战、腹肌紧张、发热、腹胀，此外，腹膜炎还会导致体温、脉搏发生变化，在患病期间患者的体温异常升高、脉搏加快，严重情况下可能会发展成为口唇干燥、血压下降、呼吸困难、四肢冰冷、唇部颜色青紫等，证明患者已经出现了全身感染的中度症状，如果此时没能得到及时有效的治疗，很有可能诱发中毒性休克、脓毒血症、粘连性肠梗阻、盆腔脓肿等并发症，使患者的生命安全受到严重威胁。
因此建议近期出现过以上疾病，或出现过上述部分症状的患者，应该及时到医院接受检查，配合医生的治疗，积极治疗疾病，避免病情恶化发展，引发严重后果[1]。
患者到达医院之后，首先医生会进行体格检查，通过触摸和初步询问来判断患者的基本情况。
随后可能会进行进一步检查，通过血常规来检测中性粒细胞、红细胞等判断炎症情况，通过尿常规检测尿淀粉酶等指标来查看有无肝胆疾病，通过超声、X线检查能够看到腹腔有无积液、有无消化道梗阻等情况，医生可能会根据患者的疼痛特点、部位等信息选择合适位置进行腹腔穿刺术，将取得的穿刺液送往实验室进行生化检测，这是确诊腹膜炎很重要的检查方式，结合以上的检查结果，医生能够清晰判断患者是否为腹膜炎并制定相应的治疗方案。
腹腔脓肿的分类
腹腔脓肿的分类
腹腔脓肿是指在腹腔内形成的脓性病灶，常见于腹膜后、肝周、盆腔
等部位。
根据脓肿的形成原因、部位、病因等不同因素，可以将腹腔
脓肿分为多种类型。
一、按病因分类
1. 感染性腹腔脓肿：由于腹腔内感染性疾病引起，如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠穿孔等。
2. 外伤性腹腔脓肿：由于腹部外伤引起，如腹部创伤、手术后感染等。
3. 免疫性腹腔脓肿：由于免疫系统异常引起，如肝脓肿、脾脓肿等。
二、按部位分类
1. 腹膜后脓肿：位于腹膜后间隙内，常见于急性阑尾炎、胆囊炎、胰
腺炎等疾病。
2. 肝周脓肿：位于肝脏周围，常见于肝脓肿、胆囊炎等疾病。
3. 盆腔脓肿：位于盆腔内，常见于盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病。
4. 腹壁脓肿：位于腹壁内，常见于手术后感染、腹部创伤等疾病。
三、按病程分类
1. 急性腹腔脓肿：病程短暂，症状明显，常伴有发热、腹痛、恶心、呕吐等症状。
2. 慢性腹腔脓肿：病程较长，症状轻微，常伴有体重下降、乏力等症状。
四、按病原菌分类
1. 革兰氏阳性菌感染所致腹腔脓肿：如金黄色葡萄球菌、链球菌等。
2. 革兰氏阴性菌感染所致腹腔脓肿：如大肠杆菌、克雷伯菌等。
3. 真菌感染所致腹腔脓肿：如念珠菌、曲霉菌等。
以上是腹腔脓肿的主要分类，不同类型的腹腔脓肿治疗方法也不同，需要根据具体情况进行治疗。
如果出现腹痛、发热、恶心、呕吐等症状，应及时就医，以免延误病情。
2020护师考试外科护理学练习题及答案2401
2020基础知识-第二十四章急性腹膜炎病人的护理一、A11、急性腹膜炎发生休克的主要原因是A、剧烈疼痛B、腹膜吸收大量毒素，血容量减少C、肠内积液刺激D、大量呕吐致液体丢失E、腹胀引起呼吸困难2、可引起原发性腹膜炎的是A、胃穿孔B、肠穿孔C、阑尾炎穿孔D、胆囊炎穿孔E、女性生殖器感染3、腹膜的生理作用不包括A、吸收和渗出B、吞噬或免疫C、润滑D、修复E、防御4、原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的区别主要在于A、腹痛性质B、腹胀程度C、病原菌种类D、体温升高程度E、有无腹腔原发病灶5、腹膜炎的分类命名不正确的是A、急性B、细菌性C、原发性D、麻痹性E、弥漫性6、继发性腹膜炎最常见的致病菌是A、大肠杆菌B、链球菌C、变形杆菌D、厌氧拟杆菌E、铜绿假单胞菌7、关于腹膜的解剖特点描述，不正确的是A、腹膜腔是人体最大的体腔B、脏层腹膜痛觉定位准确，壁层腹膜痛觉定位较差C、正常腹膜腔内有75～100ml黄色澄清液体D、腹膜腔分为腹腔和网膜囊E、膈肌中心部分的腹膜受刺激后，可引起肩部放射性疼痛或呃逆8、原发性腹膜炎是最常见的病原菌感染途径是A、经血液循环B、经女性生殖道逆行C、外伤导致腹腔开放D、腹腔脏器破裂E、经急性阑尾炎穿孔部位9、急性腹膜炎后最常见的残余脓肿为A、肾脓肿B、肝脓肿C、膈下脓肿D、盆腔脓肿E、脾周围脓肿10、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别A、腹痛性质B、有无腹膜刺激征C、腹腔内有无原病发灶D、腹腔是否与外界相通E、病原菌种类二、A21、女性，45岁，急性腹膜炎入院，其发病原因应除外A、急性胃穿孔B、盆腔感染C、急性阑尾炎穿孔D、胆囊炎穿孔E、肠穿孔三、B1、A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.低钾血症E.高钾血症<1> 、急性腹膜炎可发生A B C D E<2> 、严重组织损伤可发生A B C D E答案部分一、A1【答案解析】腹内脏器侵泡在脓性液体中，肠管麻痹，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，使血容量明显减少，细菌入血、毒性介质不被清除，肠管扩张、胀气，使膈肌抬高而影响心肺功能，加重休克，甚至导致死亡。
医学影像诊断学学习指南
医学影像诊断学学习指南一、学习内容与要求本课程主要内容：包括总论、中枢神经系统、头颈部、呼吸系统、循环系统、乳腺、消化系统和腹膜腔、泌尿生殖系统和腹膜后间隙、骨骼肌肉系统。
本课程教学希望通过理论学习和实践相结合的方式，达到以下的目的：1．根据各系统的特点掌握该系统的影像检查方法的评价。
2．掌握各系统的医学影像诊断要点及相应疾病的比较影像学。
3．熟悉各种影像中的脏器形态、密度和信号，掌握在不同图像中人体解剖及疾病的影像特点与辨别方法。
二、理论教学内容共分8个章节，160学时。
第一章总论一、目的和要求目的：掌握不同成像技术的特点和临床应用。
要求：熟悉X线、CT、MRI、DSA等成像原理与特点并了解相关防护知识。
二、主要内容1.不同成像技术的特点和临床应用：（1）X线图像的特点和临床应用；（2）CT图像的特点和临床应用；（3）MRI图像的特点和临床应用。
2.不同成像技术和方法的比较及综合应用：（1）不同成像技术和方法的比较；（2）不同成像技术和方法的综合应用。
3.医学影像诊断原则与诊断步骤：（1）医学影像诊断原则；（2）医学影像诊断步骤。
4.正确书写影像诊断报告三、学习重点重点：X线、CT、MRI、DSA成像原理与X线特性。
第二章中枢神经系统一、目的和要求目的：掌握中枢神经系统常见疾病的X线、CT、MRI诊断要点。
要求：掌握中枢神经系统正常医学影像解剖和常见病的影像表现并了解其鉴别诊断。
二、主要内容1.正常影像学表现：（1）正常X线表现；（2）正常声像图表现；（3）正常CT表现；（4）正常MRI表现。
2.异常（基本病变）影像学表现：（1）异常X线表现；（2）异常声像图表现；（3）异常CT表现；（4）异常MRI表现。
3.观察、分析和诊断。
4.不同成像技术的临床应用。
5.颅内肿瘤：（1）神经上皮瘤；（2）脑膜瘤；（3）垂体腺瘤；（4）颅咽管瘤；（5）松果体瘤；（6）听神经瘤；（7）脑转移瘤。
6.颅脑损伤：（1）脑挫裂伤；（2）弥漫性脑损伤；（3）颅内血肿；（4）硬膜下积液；（5）脑外伤后遗症。
急性腹膜炎的名词解释
急性腹膜炎的名词解释急性腹膜炎是指腹腔内脏器官和腹膜发生感染或炎症反应的一种严重的疾病。
下面是关于急性腹膜炎的详细解释：1. 急性腹膜炎：急性腹膜炎是腹腔内感染性疾病的一种，通常由细菌感染引起。
腹膜是覆盖腹腔内壁和脏器的薄膜，当腹腔内的细菌侵入腹膜引起感染时，就会发生急性腹膜炎。
2. 原发性腹膜炎：指腹腔内没有其他明显感染灶的情况下，腹膜受到细菌感染引起的腹膜炎。
常见的原发性腹膜炎病因包括阑尾炎、胆囊炎、胃肠穿孔等。
3. 继发性腹膜炎：指腹腔内其他感染灶如胆囊炎、阑尾炎、盆腔感染等蔓延至腹膜所引起的腹膜炎。
继发性腹膜炎病情通常比原发性腹膜炎严重。
4. 渗出性腹膜炎：指腹腔内炎症刺激引起的渗出物在腹膜腔中积聚，形成腹腔渗出物，导致腹膜炎症反应。
5. 干性腹膜炎：指腹腔内炎症刺激引起的干性渗出物在腹膜腔中凝结和纤维化，形成腹膜间隔性纤维化，导致腹膜粘连。
6. 腹脏炎：指腹膜炎导致的腹腔内脏器官的炎症反应和受累。
7. 腹腔灌洗：是治疗急性腹膜炎的常用方法之一，通过在腹腔内灌入液体，清洗腹腔，清除腹腔内炎症刺激物和渗出物，减轻炎症反应。
8. 抗生素治疗：是急性腹膜炎的常规治疗方法之一。
抗生素可以通过抑制和杀死腹腔内的细菌来控制感染，并减轻炎症反应。
9. 手术治疗：对于一些合并并发症或病情严重的急性腹膜炎患者，可能需要实施手术治疗。
手术的目的是清除感染灶并修复或移除受损的组织器官。
常见的手术包括阑尾切除术、胆囊切除术和腹膜洗净术等。
10. 并发症：一些严重的急性腹膜炎患者可能出现并发症，如输尿管梗阻、腹腔脓肿、肠梗阻、多器官功能衰竭等。
这些并发症严重影响患者的生存和预后。
总的来说，急性腹膜炎是一种严重的腹腔感染性疾病，通常需要早期诊断和积极治疗。
及时采取药物治疗和必要的手术干预，可以控制感染扩散，防止并发症的发生，提高患者的生存率。
急性化脓性腹膜炎及腹腔脓肿的诊断及治疗
2.切开引流术
•脓腔较大或穿刺引流无效者，应尽早手术切开引流。术前应常规 进行B超检查，或通过CT来确定脓肿的位置。根据脓肿所在的位 置来选择适当的切口。原则上切口愈接近脓肿引流愈好。
•(1)手术路径：
并发症
1.胸腔感染 膈下感染可引起反应性胸腔积液，或经淋巴途径蔓延到胸腔引起胸 膜炎；亦可穿入胸腔引起脓胸。
2.消化道出血和消化道瘘 因脓肿可腐蚀消化道管壁而引起消化道反复出血、肠 瘘或胃瘘。
3.贫血。
预后
膈下脓肿至今有6.8%～11.3%的病死率。主要原因是病人原发疾病较重、年纪 大、发生并发症后又常未能及时手术引流。
疾病诊断
盆腔脓肿的临床表现与急性子宫内膜炎和急性附件炎、 急性盆腔结缔组织炎等相类似，难以鉴别，要重视病程 演变过程。急性盆腔炎经适当和足量抗生素治疗48～72h， 病情无好转，结合临床表现和辅助检查，不难明确诊断。
症状体征
1.急性附件炎表现 脓肿形成后多有高热，体温可达39℃左右。心率加快和 下腹部疼痛、急性腹痛占89%，慢性疼痛占19%，同时伴阴道分泌物增多， 子宫异常出血。盆腔检查有明显下腹部压痛和宫颈举痛，子宫和双附件区亦 触痛剧烈，由于触痛拒按，双合诊多不满意。有时子宫一侧可扪及明显包块 或子宫直肠隔上端扪及包块，有部分患者发病弛缓，脓肿形成过程较慢，症 状不明显，甚至有无发热者。
急性化脓性腹膜炎及 腹腔脓肿的诊断及治
疗
急性化脓性腹膜炎
解剖生理： 腹膜壁层和脏层之间的间隙称腹膜
腔（腹腔），男性密闭，女性经输卵管 与体外相通。大腹腔→网膜孔→小腹腔。 腹膜面积约等于体表面积，近2m2。
腹膜炎的病因治疗与预防
腹膜炎的病因治疗与预防腹膜炎是一种常见的由细菌感染、化学刺激或损伤引起的严重手术疾病。
大多数是继发性腹膜炎，原因是腹部器官感染、坏死穿孔、创伤等。
其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张、恶心、呕吐、发烧、白细胞升高，严重时可导致血压下降和全身中毒反应，如不及时治疗可死于中毒性休克。
部分患者可并发盆腔脓肿、肠间脓肿、膈脓肿、髂窝脓肿、粘连性肠梗阻等。
为此，积极预防腹膜炎的发生，早期诊断和清除病变非常重要。
腹膜炎的主要临床表现是早期腹膜刺激症状，如腹痛、压痛、腹肌紧张、反弹痛等。
早期适当治疗腹膜炎是预防腹膜炎的能引起腹膜炎的腹腔炎症性疾病。
如果不迅速有效地治疗腹膜炎，多系统衰竭将迅速发生。
液体流失进入腹腔和肠道会导致严重的脱水和电解质紊乱。
患者有面具样表情（希波克拉底面容），可在几天内死亡。
成人呼吸窘迫综合征也可迅速发生，其次是肾衰竭、肝衰竭和播散性血管凝血。
腹膜炎大致可分为细菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎、结核性腹膜炎和化学性腹膜炎。
腹膜炎通常是指细菌性腹膜炎。
腹膜炎的发生不仅与细菌感染有关，还与腹膜防御机制干扰和患者免疫功能低下有关。
具体介绍如下：1、细菌感染感染途径主要是管道感染和管道周围感染，这与操作人员的熟练程度、严格的无菌概念和透析设备的绝对无菌有很大关系。
消化道穿孔，消化道内容泄漏到腹腔。
膀胱破裂，如尿道阻塞、膀胱结石、膀胱穿刺等。
生殖系统穿孔破裂、子宫脓液储存、难产性破裂等。
腹壁损伤、腹壁挫伤、腹部手术后感染手术中的消毒剂刺激。
2.腹膜防御机制受到干扰透析液的多次交换改变了腹腔的生理环境，增加了腹膜巨噬细胞的破坏和清除，降低了补体活性，降低了腹腔液中调理素的浓度和损失。
这些变化对患者的特异性和非特异性免疫功能有不利影响，使腹膜易感。
3.免疫功能低下据报道，迟发型过敏反应皮肤试验低下者，发生腹膜炎的机率明显高于反应高者，可能与患者免疫功能低下、低蛋白血症、巨噬细胞抑菌功能减弱有关。
腹膜炎的主要临床表现是早期腹膜刺激症状，如（腹痛、压痛、腹肌紧张、反弹痛等）。
腹腔脓肿
急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收，为腹壁、脏器、肠系膜或大网膜及其间的粘连所包围，形成腹腔脓肿。
以膈下和盆腔为多见，有时也存在于肠袢间或腹腔其他部位。
（图2－38）图2－38 腹腔脓肿好发部位图2－39 膈下间隙解剖示意图一、膈下脓肿凡是脓液积聚在横膈下的任何一处均称为膈下脓肿。
膈下脓肿是腹腔内脓肿最为重要的一种。
是腹膜炎的严重并发症。
当感染一经在膈下形成脓肿都必须通过外科引流才能治疗。
（一）有关膈下区之解剖：膈下区之解剖，都是以肝脏为标准，因为横膈下大部分被肝占据。
①膈下区隙（图2－39），在横结肠及其系膜之上，横膈之下及左右腹壁之间整个间隙，均称隔下间隙。
膈下间隙分为肝上间隙和肝下间隙。
②肝上间隙、被冠状韧带分为右肝上间隙和左肝上间隙③右肝上间隙、又被右侧韧带分为右肝前上间隙和右肝后上间隙。
④左肝上间隙：因左侧韧带是自横膈伸展到肝脏左叶的后面，故左肝上间隙只是一个间隙。
因此肝上间隙共分为、右前上，右后上，及左上三个间隙。
⑤肝下间隙、被镰状韧带分为左右两部分，即右肝下间隙及左肝下间隙（左肝前下及左肝后下间隙）。
（二）病因与病理膈下腹膜淋巴网丰富，故感染易于引向膈下，膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发。
大部分为腹腔脓性感染的并发症。
常见于急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔，以及肝胆等的急性炎症，这些常并发右膈下感染。
腹膜外的膈下脓肿，多来自肝脓肿的破入，据统计约25～30％之膈下感染会发展成为脓肿，余者多可自行消散，这是由于腹腔上部之腹膜具有强大的抵抗力。
引起脓肿的病原菌多数来自胃肠道，其中大肠杆菌，厌氧菌的感染约占40％，链球菌的感染占40％，葡萄球菌感染约占20％。
但多数是混合性感染。
（三）临床表现膈下脓肿的诊断一般比较困难，因为本病是继发感染，常被原发病灶之症状所掩盖。
原发灶经过治疗病情好转，数日后又出现持续发烧，乏力，上腹部疼痛，应该想到有无膈下感染。
①毒血症：早期为细菌性毒血症的表现，即在康复过程中突然发生间歇或弛张型高烧，有时是寒战高烧，食欲减退、脉率快或弱而无力乃至血压下降。
腹膜炎、腹腔脓肿、腹膜腔转移瘤
临床与病理
➢ 腹腔脓肿常继发于腹部手术、创伤后腹膜炎、细菌性胃肠道炎症及肠 坏死等。
➢ 腹腔脓肿系指腹腔内某一间隙的局部积脓，为腹腔内肠曲、内脏、腹 壁或系膜等包裹粘连而形成。
➢ 腹腔脓肿按其发病部位有膈下脓肿、肠系膜肠曲间脓肿、盆腔脓肿等。
➢ 临床上，一般均有腹痛及感染所致全身性反应，如寒战、发热、心率 快、白细胞增多等，经抗感染治疗后上述症状消失。
小结
➢ 腹腔脓肿按其发病部位有膈下脓肿、肠系膜肠曲间脓肿、盆腔 脓肿等
➢ CT主要表现为腹膜腔内低密度肿物，边缘模糊，密度介于软 组织肿物与积液之间，中央密度更低；增强扫描中心无强化， 边缘见环形强化；脓肿有时可见气体影。
➢ MRI：T1WI为稍低信号，T2WI为明显高信号；脓腔弥散受限； 增强扫描脓肿壁明显强化，脓肿腔不强化。
MRI：腹腔脓肿为腹腔内局限性肿块，T1WI为稍低信号，T2WI为明显 高信号；脓腔弥散受限；增强扫描脓肿壁明显强化，脓肿腔不强化。
影像学表现
克罗恩病伴脓肿
影像学表现
男，32岁 腹腔脓肿
鉴别诊断（肿瘤液化坏死）
病灶囊壁一般较厚，内 壁不规则，实性部分弥 散受限，增强扫描明显 强化
胃间质瘤
鉴别诊断（淋巴管瘤）
➢ 连于胃大弯和横结肠之间的大 网膜前两层通常愈合，形成胃 结肠韧带
解剖
小网膜：
➢ 自肝门向下移行至胃小弯和十 二指肠上部的双层腹膜
➢ 左侧部分连于肝门和胃小弯之 间，称为肝胃韧带，内含胃左、 右血管
➢ 右侧部分连于肝门和十二指肠 上部之间，称为肝十二指肠韧 带，内含胆总管、肝固有动脉 及肝门静脉
障碍等，部分患者首发症状是不明原因的腹腔积液。 ➢ 伴有原发肿瘤相关症状。
腹腔脓肿的临床表现有哪些？
腹腔脓肿的临床表现有哪些？腹腔脓肿是指腹腔内的脓液在一定范围内形成的集聚性病变。
它通常是由于各种原因引起的腹腔内感染所致。
腹腔脓肿的临床表现多样，包括局部症状和全身症状。
以下是腹腔脓肿的临床表现：1.局部症状：（1）腹痛：腹腔脓肿常引起急性腹痛，疼痛的性质多种多样，可为持续性瘀伤样疼痛，也可为搏动性剧烈疼痛。
疼痛的部位主要取决于脓肿的位置，可能在某一腹腔脏器区域或者弥散在全腹腔。
（2）包块：腹部触及包块是常见的腹腔脓肿的体征，其特点是触诊区域局部明显肿胀，可有轻度压痛。
包块大小和位置可能因脓肿的部位和范围而异。
（3）触痛：腹腔脓肿可引起触痛，患者触诊腹部时可能会出现明显的痛觉反应。
触痛的程度和区域可能因脓肿的大小和位置而变化。
2.全身症状：（1）发热：发热是腹腔脓肿常见的全身症状之一，一般情况下，体温上升至38℃以上。
（2）恶心呕吐：腹腔脓肿可影响肠道和消化道的正常功能，导致患者出现恶心呕吐的症状。
（3）消瘦乏力：腹腔脓肿的患者常表现为消瘦乏力，由于炎症反应引起的全身症状以及进食不畅等原因导致营养不良和体力消耗过多。
（4）白细胞计数增高：腹腔脓肿引起的感染会导致机体免疫系统的兴奋，白细胞计数增高是感染的常见表现。
（5）腹泻和腹胀：腹腔脓肿也可能引起肠道的炎症反应，导致腹泻和腹胀的症状。
（6）其他症状：少数患者还可能出现恶臭呼吸、皮肤黏膜苍白、贫血、心悸等。
上述临床表现是腹腔脓肿的常见症状，但并不是每个患者都会出现所有的症状，且不同患者的症状可能也不完全相同。
因此，准确的诊断还需结合患者的临床病史、体格检查和相关辅助检查数据综合分析。
另外，需要注意的是，腹腔脓肿可能是一种严重的疾病，如果患者出现上述症状，应及时就医进行诊断和治疗。
除了上述提到的临床表现，腹腔脓肿还可能伴随一些特殊的症状和并发症，需要引起重视。
1.特殊症状：（1）脓肿破裂：如果腹腔脓肿破裂，脓液可能进入腹膜腔，引起腹膜炎，临床表现为剧烈的腹痛、腹膜刺激征阳性和白细胞计数增高。
消化内科学(医学高级)：腹膜炎题库考点
消化内科学(医学高级)：腹膜炎题库考点1、单选下列腹水常规检验，哪项结果不符合结核性腹膜炎改变()A．白细胞以中性粒细胞为主B．一般细菌培养阴性，浓缩找结核杆菌阳性C．李凡他试验阳性D．比重＞1.0（江南博哥）18E．草黄色正确答案：A2、名词解释继发性腹膜炎正确答案：由腹腔内脏器病变、损伤、手术污染引起的腹膜腔的急性炎症。
3、判断题感染一旦进入腹腔，腹膜立即出现炎症反应，渗出的纤维蛋白可促使肠袢、大网膜等在炎症区粘连，所以急性腹膜炎极少发展为弥漫性腹膜炎正确答案：错4、单选对结核性腹膜炎腹部症状的描述，错误的是()A．早期腹痛明显B．腹痛多在脐周、下腹C．多为持续性的隐痛或钝痛D．可有阵发性绞痛E．偶可表现为急腹症正确答案：A5、填空题结核性腹膜炎腹部的特征性体征是______________________________________。
正确答案：腹壁柔韧感6、问答?45岁，女性，腹水患者，腹水常规示：Rivaltatest(+)，比重1.020，WBC680×106/L，分类N0.35，10.62，间皮细胞0.03，RBC300×106/L，谈谈该患者的诊断思路。
正确答案：(1)腹水检查对鉴别良、恶性腹水，明确腹水原因及有无感染等有很大帮助。
依腹水性质可分为渗出性和漏出性两大类。
渗出性腹水常为炎症性(普通细菌性炎症、结核性炎症、化学性炎症)或肿瘤性；漏出性腹水常由肝脏疾病(重症肝炎、肝硬化、肝癌等)、心衰、肾病等引起。
腹水的细胞学分类中，若以中性粒细胞比例增高为主，多提示普通细菌感染；而淋巴细胞比例增高，见于结核或肿瘤。
(2)该患者腹水检查为渗出性腹水(Rivaltatdst(+)，比重>1.108，WBC>500×10/L)，且细胞学分类以淋巴细胞比例增高为主，提示腹水为结核性或肿瘤性可能性更大。
(3)结核性腹膜炎在中青年女性多见，该患者年龄较大，可能性有所降低。
腹膜与腹膜腔超声检查适应证
腹膜与腹膜腔超声检查适应证腹膜与腹膜腔超声检查是临床常见的辅助检查之一，我院自2008年以来对腹膜与腹膜腔超声检查的适应证积累了诸多经验，现报告如下：1.炎症性病变①化脓性腹膜炎（原发性，继发性）；②腹腔脓肿（膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿）；③结核性腹膜炎。
2.腹腔内出血（损伤性、自发性）。
3.腹膜肿瘤①原发性肿瘤（腹膜间皮瘤、大网膜肿瘤、肠系膜肿瘤；②继发性肿瘤（腹膜转移癌，腹膜假粘液瘤）。
4.正常腹膜与腹膜腔声像图腹膜腔为一潜在腔隙，正常状态下起声扫查不能显示，只能依据解剖标志定位。
前腹壁和侧腹壁的壁层腹膜在声像图上表现为连续、平滑的高回声细线，其深部的肠道在深呼吸时可上下移动，不难显示和识别。
脏器表面的高回声细线是脏层腹膜的界面回声，在声像图上构成脏器的轮廓边界。
主要的腹膜间隙可以通过如下几个部位的典型超声断层图像予以识别：1.上腹纵向扫查断面图以经过腹主动脉长轴及其前面分支的像图为例，断面位于肝圆韧带侧，在膈肌和前腹壁腹膜与肝脏左外叶轮廓之间是左膈下间隙，介于胃小弯与肝内静脉韧带之间的连线相当于小网膜，在胃和小网膜与肝脏左外叶脏面之间是左肝下前间隙，在胃和小网膜后方与复.盖胰腺前面的后腹膜之间是小网膜囊，即左肝下后间隙。
2.左肋间扫查断面图在显示脾静脉、胰尾、结肠脾曲和脾脏的断面上，胰尾与结肠攒工之间相当于左肝下后间隙，即小网膜囊。
膈肌与脾的膈面之间是左膈下间隙，其上部常因肺内气体阻挡而不能显示。
3.右肋间扫查断面图在显示胆囊，门脉及总胆管，下腔静脉，胃窦部和肝脏的断面上，前腹壁腹膜壁层与肝脏之间是右膈下前间隙，胆囊与胃之间是右肝下间隙，门脉后壁与下腔静脉直接贴近的部分相当于小网膜孔的所在。
在显示肝脏、右肾和结肠手断面上，肝肾之间相当于肝肾隐窝，是右肝下间隙的一部分，向上延伸为右膈下后间隙，向下延伸为右结肠外侧沟与盆腔相通。
4.上腹横向扫查断面图在显示肝脏，胆囊，肝蒡（肝十二指肠韧带）和下腔静脉的断面上，肝脏和胆囊轮廓线与深面后的腹膜之间是右肝下间隙，门静脉后壁与下腔脉前壁昆贴处，相当于网膜孔的位置。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹膜炎、腹腔脓肿、腹膜腔转移瘤
➢腹膜是被覆于腹腔各壁、盆腔壁的内面和腹、盆腔脏器表面的一层浆膜，它由间皮和结缔
组织构成，可分为壁腹膜和脏腹膜。
➢被覆于腹腔各壁和盆腔壁的腹膜称为壁腹膜，被覆于脏器表面的腹膜称为脏腹膜。
➢壁腹膜和脏腹膜相互移行，两者之间的不规则腔隙称为腹膜腔。
➢壁腹膜与脏腹膜之间，或脏腹膜之间互相反折移行，形成了网膜、系膜和韧带等结构。
这些结构不仅起着连接和固定器官的作用，
也是血管神经等进入脏器的途径。
➢腹膜腔以横结肠为界，可分为结肠上区和结肠下区。
结肠上区又以肝为界分为肝上间隙
和肝下间隙；结肠下区以肠系膜根和升、降
结肠为标志分为左结肠旁沟、右结肠旁沟、
左肠系膜窦和右肠系膜窦。
大网膜：
➢由四层腹膜组成，形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的前方 ➢胃大弯及十二指肠上部腹膜向下延伸，降至脐平面稍下方，
反折向上，包绕横结肠，合成
横结肠系膜
➢连于胃大弯和横结肠之间的大网膜前两层通常愈合，形成胃
结肠韧带
小网膜：
➢自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜
➢左侧部分连于肝门和胃小弯之间，称为肝胃韧带，内含胃左、右血管
➢右侧部分连于肝门和十二指肠上部之间，称为肝十二指肠韧
带，内含胆总管、肝固有动脉
及肝门静脉
网膜囊：是小网膜和胃后方的扁窄腔隙，属于腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔
网膜孔：沟通大小腹腔的通道，上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部，前界为肝十二指肠韧带，后界为腹膜覆盖的下腔静脉
肠系膜：
➢是将空肠和回肠固定于腹后壁的双层腹膜结构
➢附着于腹后壁的部分称为肠系膜根
➢起自第2腰椎左侧，斜向右下止于右骶髂关节前方
腹膜炎（peritonitis）
➢腹膜炎是腹膜常见病。
➢全腹膜炎多继发于胃肠道穿孔、腹腔脏器炎症、肠坏死、腹部创伤以及术后感染等。
➢局限性腹膜炎可以是全腹膜炎吸收后局限化，也可以是发病开始就是局限的。
➢腹膜炎病因还包括结核性、癌性、乳糜性等。
➢急性腹膜炎虽有多种不同病因，但临床症状及体征相近，一般均表现为腹痛、发热、全腹肌张力增高、压痛及反跳痛、白细胞增高等。
➢依据病因的不同，病史可有一定差异，例如：
●胃、十二指肠穿孔，一般都有溃疡史；
●外伤性腹腔脏器破裂而导致全腹膜炎的病例，均有明显外伤史；
●腹部术后感染继发的腹膜炎则具有近期手术史；
●局限性腹膜炎常合并有局部病因，如急性阑尾炎（或合并穿孔）
常并发右下腹局限性腹膜炎；
●结核性腹膜炎通常起病缓慢，有腹部揉面感，可伴有腹部压痛。
➢由于腹部平片密度对比度差，部分征象可在腹部平片上显示。
常见的X线表现为：小肠、大肠充气和扩张；肠壁增厚与肠管活动受限；腹脂线模糊或消失；腹腔积气。
➢急性腹膜炎的CT表现主要包括：
●腹腔积气、积液，腹膜及相邻腹膜外脂肪层水肿增厚和肠壁增厚等。
●腹腔积气表现为大量气腹和小气泡征；当积气与积液同存，可在CT横轴
位片上显示出气-液平面。
●腹膜、肠系膜、大网膜及肠壁水肿增厚时，均可与正常部分比较而得以
确诊。
➢结核性腹膜炎主要征象包括腹腔积液、腹膜增厚，增厚的腹膜可以呈小结节状，大网膜可以呈饼状，可以合并淋巴结肿大，增强扫描呈环状。
56 5 男性， 岁，腹痛 天
十二指肠球后壁溃疡穿孔，弥漫性
腹膜炎。
影像学表现
男性，56岁，腹痛5天
十二指肠球后壁溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎。
女，36岁，下腹部坠胀10余天
结核性腹膜炎
鉴别诊断（腹膜转移瘤）
多见于中老年人，若有原发
恶性肿瘤病灶，诊断较为明
确，否则与结核性腹膜炎鉴
别有一定困难
鉴别诊断（腹膜假性粘液瘤）
腹、盆腔分房粘液团块，
CT值近似水或略高，边
缘性强化；脏器表面可
见“扇贝”征
治疗原则上是积极消除引起腹膜炎的病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。
或通过引流而消失，为了达到上述目的，要根据不同的病因、病变阶段、病人体质，而采取不同的治疗措施。
腹膜炎的治疗可分为保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗：一般而言，对于有消化道小穿孔、症状较轻、腹膜炎较局限、高龄体质差而无法耐受手术者，可尝试保守治疗。
方法包括：卧床休息、禁食胃肠减压、静脉输液、使用抗生素等。
手术治疗：严密观察6-8小时，若患者病情不见好转，或病情严重、病情
加重者，应考虑手术治疗。
通过手术处理原发病灶，清洁腹腔，促进腹腔感染炎症吸收，或者通过充分引流使炎症消失。
手术后还需进行相应的抗炎治疗。
➢腹膜炎是腹膜常见病。
➢急性腹膜炎虽有多种不同病因，但临床症状及体征相近，一般均表现为腹痛、发热、全腹肌张力增高、压痛及反跳痛、白细胞增高等
➢急性腹膜炎的CT表现主要为腹腔积气、积液，腹膜及相邻腹膜外脂肪层水肿增厚和肠壁增厚等。
➢结核性腹膜炎主要征象包括腹腔积液、腹膜增厚，增厚的腹膜可以呈小结节状，大网膜可以呈饼状，可以合并淋巴结肿大，增强扫描呈环状。
腹腔脓肿（peritoneal abscess）
➢腹腔脓肿常继发于腹部手术、创伤后腹膜炎、细菌性胃肠道炎症及肠坏死等。
➢腹腔脓肿系指腹腔内某一间隙的局部积脓，为腹腔内肠曲、内脏、腹壁或系膜等包裹粘连而形成。
➢腹腔脓肿按其发病部位有膈下脓肿、肠系膜肠曲间脓肿、盆腔脓肿等。
➢临床上，一般均有腹痛及感染所致全身性反应，如寒战、发热、心率快、白细胞增多等，经抗感染治疗后上述症状消失。
➢检查时，上腹部脓肿可出现上腹部软组织肿胀，皮肤及皮下有压痛或叩击痛；下腹部脓肿一般有肠积气，可扪及边界不清的肿块，局部压痛或反跳痛；盆腔脓肿可有腹泻，肛门指诊有触痛，并可触及炎性肿块。
X线：腹腔脓肿在腹部平片上一般无明显改变，部分病例可显示脓腔气影征象表现为较大的气-液腔、气团或多发性排列成串小气泡。
CT：腹腔脓肿一般循腹腔解剖间隙分布，但由于各解剖间隙之间的连通性对腹腔积液及脓肿引流的影响，以及脓肿的局限化，因此腹腔脓肿累及的范围与解剖间隙之间不一定一致。
主要表现为腹膜腔内低密度肿物，边缘模糊，密度介于软组织肿物与积液之间，中央密度更低；增强扫描中心无强化，边缘见环形强化；邻近脏器和周围结构受压；脓肿有时可见低密度气体影，呈气-液平或多发排列成串气泡影，这可能是产气菌感染所致，也可以是脓肿与肠道交通的结果。
MRI：腹腔脓肿为腹腔内局限性肿块，T1WI为稍低信号，T2WI为明显高信号；脓腔弥散受限；增强扫描脓肿壁明显强化，脓肿腔不强化。
影像学表现克罗恩病伴脓肿
影像学表现
男，32岁
腹腔脓肿
鉴别诊断（肿瘤液化坏死）病灶囊壁一般较厚，内
壁不规则，实性部分弥
散受限，增强扫描明显
强化
胃间质瘤
鉴别诊断（淋巴管瘤）
单房或多房囊性病灶，
CT平扫囊内密度均
匀一致，呈等密度或
稍高于水样的密度，
囊壁多薄，或无法显
示，增强扫描病灶内
部无强化，囊壁不强
化或轻度强化
男，58岁淋巴管瘤
通常早期脓肿尚未形成或较小时，多采用以广谱抗生素为主的非手术治疗；若治疗数周后仍持续发热或脓腔逐渐增大，单纯药物治疗效果不佳的，应及时行穿刺引流治疗；手术引流多适用于脓腔大、多房性脓腔、穿刺引流不彻底或因穿刺风险较大者。
➢腹腔脓肿按其发病部位有膈下脓肿、肠系膜肠曲间脓肿、盆腔脓肿等
➢CT主要表现为腹膜腔内低密度肿物，边缘模糊，密度介于软组织肿物与积液之间，中央密度更低；增强扫描中心无强化，边缘见环形强化；脓肿有时可见气体影。
➢MRI：T1WI为稍低信号，T2WI为明显高信号；脓腔弥散受限；
增强扫描脓肿壁明显强化，脓肿腔不强化。
腹膜腔转移瘤（peritoneal metastatic carcinoma）
➢腹膜腔肿瘤分为原发性和继发性，原发性腹膜腔肿瘤比较少见，大多数为腹膜转移瘤。
➢腹膜转移瘤是最常见的腹膜腔肿瘤，是癌细胞经血行或直接种植到腹膜、肠系膜和大网膜所致的肿瘤。
➢多继发于肝、胃、结肠、胰腺和卵巢的恶性肿瘤。
➢临床表现主要有腹胀、腹部肿块、腹腔积液及胃肠道功能障碍等，部分患者首发症状是不明原因的腹腔积液。
➢伴有原发肿瘤相关症状。
CT：可发生于腹膜腔任何部位，如腹膜、肠系膜、网膜和韧带等。
主要累及脏、壁腹膜，显示为结节状软组织肿块或腹膜不规则弥漫性增厚，增强扫描呈轻度强化；肠系膜浸润表现为肠系膜增厚、出现结节；网膜、韧带浸润则表现为软组织结节、肿块或呈饼状。
多伴有腹盆腔积液。
MRI：肿瘤形态学表现与CT相同，其信号表现为T1WI稍低信号，
T2WI稍高信号，增强扫描呈轻度强化。
影像表现
鉴别诊断（腹膜间皮瘤）➢老年男性多见，与石
棉暴露有关
➢显著腹腔积液，广泛
的腹膜不规则增厚，
大网膜受累、粘连形
成饼状肿块
鉴别诊断（结核性腹膜炎）➢青壮年多见
➢腹部触诊软，有“揉面感”
➢腹部影像表现多样，与腹膜转移瘤
鉴别有一定难度
➢若并腹膜钙化、干酪样坏死、冷脓
肿形成，有一定提示意义
➢腹膜转移瘤是最常见的腹膜腔肿瘤，是癌细胞经血行或直接种植到腹膜、肠系膜和大网膜所致的肿瘤。
➢多继发于肝、胃、结肠、胰腺和卵巢的恶性肿瘤。
➢表现为腹膜不规则增厚、腹膜腔内结节或肿块，多伴有腹盆腔积液。
谢谢。