小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血(1)
小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床观察
ｏ ｓｒａ ｏ ｒ ｐｗ ｒ ｓ ｔａ ｏｅｉ ｔｅ ｏ ｔ ｌＰ＜ ． ５ ； ｆ ｒ ｏ ｔｓ ｎｔ ｂ ｅ ａ ｏ ｒｕ ｅｔ ａ ｅ ｅ ｔ ｅｒｔ ｗ ｓ ｂ ｅｖ ｔ ｎ ｇ ｕ ｅ ｌ ｓ ｈ ｎｔ ｓ ｎｒ （ ０ ０ ） ａ ｅ ３ ｍ ｎ ｅｏ ｓｒ ｔ ｎｇｏ ｐ ｔ ｔｌ ｆ ｃ ｖ ｅ ａ ｉ ｏ ｅ ｅ ｈ ｎｈ ｃ ｏ ｔ ｈ ｉ ｈ ｖ ｉ ｈ ｏ ｆ ｉ ａ
６ ．０ （７ ４ ） ｉ ｉｃｎｌ ｈｇｅ ｔａ ｈ １６ ％ （ ５ ３ ） ｈ ｉｅ ｎｅ ｗ ｓｓ ｔｔ ａｙ ｓ ｎｆ ａｔ（ ＜０ ０ ） ７ ５ ％ ２ ／０ ，ｓ ｎｆ ａｔ ｉｈｒ ｈｎ ｔｅ４ ．７ ｇｉ ｙ １／ ６ ，ｔ ｄｆ ｒ ｃ ａ ｔ ｉｉ ｌ ｉ ｉｃｎ Ｐ ｅ ｆｅ ａ ｓｃ ｌ ｇ ｉ ．５ ．
・
１ ５２ ・ ３
浙江临床医学 ２ １ ０ １年 １ ２月第 １ ３卷第 ｌ ２期
小骨窗开颅血肿清除术
治疗高血压脑 出血 的临床观察
曾静 波
【 摘要 】 目 的 探讨小骨窗开颅 血肿清除术治 疗高 血压脑出 血的临床疗效。方法 收集资料完整的高血压脑出血患者
７ ６例 ， 中采用小骨窗开颅治疗 ４ 其 ０例（ 观察组 ） 常规骨瓣开颅治疗 ３ ， ６例 （ 对照组 ） 比较二者的手术时间 、 ， 术后 切 口脑脊液 漏、 平均住院时间 、 院费用 、 住 术后并发症和临床效果 等。结果 的 ４ ．７ （５ ３ ） 差异有统计学意义 （ ０ ０ ） １６ ％ １／ ６ ， Ｐ＜ ．５ 。结论 发症发生率低和有效率高 ， 可减少住院时间和费用 。 并 观察组患者手术时 间 、 术后切 口脑脊液漏 、 平均住 院时间 、 住 院费用 ， 以及术后并发症等 ， 均优于对照组 （ ０ ０ ） 术后 ３个月 ， Ｐ＜ ． ５ ； 观察组总有效率 为 ６ ．０ （７ ４ ） 明显高于对照组 ７ ５ ％ ２／ ０ ， 小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血手术时 间短 、 创伤小 、 并
小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效
ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｉ ｔ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｋ ｅ ｙ ｈ ｏ ｌ ｅ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｙ ｌ ｖ ａ ｎ ｉ ａ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ（ Ｋ Ｔ Ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ）ｏ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ａ ｐ —
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２８ ・
２ ０ １ ４年 ２月 第 ４ ｌ卷 第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｆ ｅ ｂ ．２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ４
小 骨 窗 开 颅 经侧 裂 入 路 血 肿 清 除 术 治 疗
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｔ ｈ ｅ Ｋ Ｔ Ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｈ ａ ｄ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｑ ｕ ａ ｎ ｔ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ｈ ｏ ｔ ｒ ｅ ｒ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ．Ａ Ｄ Ｌ
０ ｆ ６ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ＨＩ Ｃ Ｈ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ．Ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｏ ｐ ｅ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｖ ａ ｃ ｕ ａ －
Ｓ Ｕ Ｈ ｏ ｎ ｇ — ｗ ｅ ｉ ．Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＨ ｅ ｚ ｅ ， Ｈ ｅ ｚ ｅ ２ ７ ４ ０ ０ ５ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床观察
【 关键词 】 小骨窗开颅手术 ；高血压脑 出血 ；临床观察 【 中图分类号 】Ｒ ７ ４ ３ ． ２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号 】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ２ — ０ １ ０ ８ — ０ ２
随着人们生活 水平 的提 高和人 口老 龄化 ，高 血压脑 出 血 （ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ，ＨＩ Ｃ Ｈ） 发病率 逐
Ⅱ级 １ ９例 ，Ⅲ级 １ ８例 ，Ⅳ级 １ ７ 例 ，Ｖ级 ８例 ；（ ２ ） 术后
３天血肿清除率 ：＞９ ０ ％ ４ ５例 ，７ ０— ９ ０ ％ ２ ３例 ， ＜７ ０ ％４ 例 ；术后死 亡率 （ ６ ／ ７ ２ ）８ ． ３ ％； （ ３ ）术后 ６个 月 Ａ Ｄ Ｌ分 级 （ ６ ６例 ） ：Ｉ 级 １ ０例 ， Ⅱ级 １ ８ 例 ，Ⅲ级 １ ８例 ，Ⅳ级 １ ６ 例 ，Ｖ级 ４例 。
２ ０ ０ ７年 ３月 ～ ２ ０ １ ２年 ８月 采 用 小 骨 窗 开 颅 手 术 治 疗 的 ７ ２例
（ １ ）根据 Ｇ Ｃ Ｓ 对 脑 出血 后 意 识 状 况 分 级 ： Ｉ 级 １ ０例 ，
高血压脑 出血患者进行 临床 观察 ，疗效满 意 ，报告 如下 。
１ 资料 与 方 法
脑疝的发生 。因此 ，手术 清 除颅 内血肿 以减轻 或消 除血 肿 占位效应和继 发性毒 性物 质凝血 酶 ，降低 颅 内压并 尽可
能恢复受压神 经元 、打 破危 及生命 的恶 性循 环。以最小 的 创伤尽快将血肿清除是神经外科治疗 Ｈ Ｉ Ｃ Ｈ 的发展方 向。
我院２ ０ ０ ７年 ３月 ～ ２ ０ １ ２年 ８月 采 用 小 骨 窗 开 颅 手 术 治
小骨窗微创血肿清除术对高血压脑出血患者的疗效
①北京航天总医院 北京 100071通信作者：付冰清小骨窗微创血肿清除术对高血压脑出血患者的疗效付冰清①【摘要】 目的：探讨应用小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血（HCH）的效果。
方法：选取2019年8月-2022年8月中国人民解放军联勤保障部队第983医院收治的HCH 患者120例，根据手术方式不同，分成小骨窗组62例与开颅组58例。
比较两组临床疗效、血肿清除情况，术前、术后的神经损伤[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分]、日常生活能力[Barthel 指数（BI）]、手术应激指标[皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）]及术后并发症发生情况。
结果：两组总有效率与血肿清除率对比，差异均无统计学意义（P >0.05）；小骨窗组术后3、7 d 的NIHSS 评分均低于开颅组，而BI 评分均高于开颅组（P <0.05）。
两组术后1 d 的Cor、NE 水平均较术前升高，而术后3 d 两组 Cor、NE 水平均较术后1 d 降低，小骨窗组术后1、3 d 的Cor、NE 水平均低于开颅组（P <0.05）；小骨窗组术后并发症发生率低于开颅组（P <0.05）。
结论：应用小骨窗微创血肿清除术对HCH 患者血肿清除率同开颅手术清除率相当，但小骨窗血肿清除术更有利于改善患者神经损伤及提高日常生活能力，并且减轻手术应激，术后并发症发生率低。
【关键词】 高血压脑出血 小骨窗微创血肿清除术 血肿清除 神经损伤 手术应激 Effect of Small Bone Window Minimally Invasive Hematoma Removal on Hypertensive Cerebral Hemorrhage Patients/FU Bingqing. //Medical Innovation of China, 2023, 20(17): 112-116 [Abstract] Objective: To investigate the effect of small bone window minimally invasive hematoma removal on hypertensive cerebral hemorrhage (HCH). Method: A total of 120 patients with HCH admitted to 983 Hospital of PLA from August 2019 to August 2022 were selected and divided into small bone window group (62 cases) and craniotomy group (58 cases) according to different surgical methods. The clinical efficacy, hematoma clearance, neurological injury [national institutes of health stroke scale (NIHSS) score], daily living ability [Barthel index (BI)], surgical stress index [cortisol (Cor), norepinephrine (NE)] before and after surgery, the occurrence of postoperative complications of the two groups were compared. Result: There were no significant differences in total effective rate and hematoma clearance between the two groups (P >0.05). The NIHSS scores of the small bone window group were lower than those of the craniotomy group at 3 and 7 days after surgery, while the BI scores were higher than those of the craniotomy group (P <0.05). The levels of Cor and NE in two groups 1 day after surgery were higher than those before surgery, while the levels of Cor and NE in 3 days after surgery were lower than those 1 day after surgery, the levels of Cor and NE in small bone window group were lower than those in craniotomy group 1 day and 3 days after surgery (P <0.05). The incidence of postoperative complications in small bone window group was lower than that in craniotomy group (P <0.05). Conclusion: The clearance rate of hematomas in patients with HCH using small bone window minimally invasive hematomas is similar to that of craniotomy, but small bone window hematomas removal is more conducive to improving nerve damage and improving daily living ability of patients, and alleviating surgical stress, with a low incidence of postoperative complications. [Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage Small bone window minimally invasive hematoma removal Hematoma clearance Nerve injury Surgical stress First-author's address: Beijing Aerospace General Hospital, Beijing 100071, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.026 高血压脑出血（HCH）是高血压常见的一种症状，疾病发病后可能会出现血肿占位情况，引起颅内神经损伤，造成颅内压水平的升高[1]。
超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果
超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果发布时间：2023-02-28T01:27:51.441Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：邵弘[导读] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗邵弘溧阳市人民医院 213300[摘要] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，分析其临床效果。
方法从我院2019-2020年期间选取40例高血压脑出血患者作为研究分析对象，随机分配成观察组和对照组(各20例）。
观察组采用超早期小骨窗微创脑出血清除术，对照组采用普通治疗方法，观察两组临床效果。
结果观察组患者手术时间、手术中出血量、意识恢复时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组，P<0.05；观察组患者治疗总有效率高于对照组，P<0.05。
结论与传统的治疗方式比，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以提高治疗效果，提高手术中的指标水平，临床效果显著。
[关键词]:高血压脑出血；超早期；小骨窗微创前言：高血压脑出血是高血压中最严重的并发症之一，有发病率致高的特点。
易发人群多为男性，50-70岁之间，病情发展迅速，也是我国目前人口致残率较高的原因之一，如不及时治疗易引发多种并发症，例如心律失常、下肢静脉血栓等。
在目前临床上多采用手术治疗，但是传统的手术治疗方式，易引发并发症。
随着医学不断探究发现，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以有效提高治疗效果，缩短患者住院时间以及手术时间，降低不良反应，疗效明显[1]。
为此，本院为研究此情况，抽取了2019-2020年期间40例高血压脑出血患者进行医治前后效果对比，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料通过本院在2019-2020年期间，随机选取收治的40例高血压脑出血患者进行研究分析。
将40例患者分为对照组（20例）和观察组（20例）。
其中，观察组男性15例，女性5例，最大年龄70岁，最小年龄49岁，平均年龄（59.50±3.50）岁。
小骨窗开颅清除血肿术治疗高血压小脑出血的围手术期护理
解 颅 内高 压 的关 键 ， 从 引 流 管 口处 挤 压 出少 量 血 性 脑 脊 可
密切 观察患者的意识 状态 、 瞳孔 变化 、 生命体 征及 肢
体活 动情 况 ， 并做好 记录 以供手术 参考 及术 后病情 对 照。 患者病情 危 、 、 ， 须立 即采 取吸 氧 、 重 急 必 吸痰 、 镇静 、 降血
２ ０ ０ —２ ｌ ０ ３— ３ ０ Ｏ一１ ， 院采 用小骨窗 开颅术治 疗高 ０我 血压小脑 出血 ， 经手术治 疗配 合精心 护理 ， 取得 了较 好 的 效果 ， 现将 护理体会介绍如下 。
ｌ 心 理护 理
塞米松并 予物理降温 。密切观察有无头痛 、 呕吐及共济失 调情 况 ， 及时发现脑 疝先兆 ， 速配 合抢救 和处 理。术 中 迅 或术 后及时中心静脉置管 ， 量中心静脉压 ， 测 观察 血容量 ，
２ 术 前 准 备
３ ３ １ 脑 室 引流 管 的 高度 应 以两 外耳 道 连 线 上 ｌ ． ． ０— １ ｍ处为宜 ， ２ｅ 过低 易致引流过度而产生低颅压 ， 过高 引起 颅 内压增高及引流管 的堵塞 ， 失去治疗作用 。
３３ ２ 保持引流管 的通 畅是能 否彻底 引流 脑室 积血 、 ．． 缓
况 。血压呈持续性升 高时应结 合其他 观察 指标 分析 有无
小骨窗开颅治疗高血压脑出血
小骨窗开颅治疗高血压脑出血脑出血以高血压性脑出血最多见，出血部有壳核、丘脑、脑叶、皮层下等处，当出血量较多时，需要手术开颅清除血肿，减轻高颅压及脑疝，过去常用颞部骨瓣开颅，清除血肿后去骨瓣减压，或者采用钻孔引流术，自2000年来，我科采用小骨窗开颅清除血肿方法取得较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组196例患者，男126例，女70例；年龄35～75岁。
发病至手术时间2～78h，血肿量35～85ml。
术前GCS评分4～11分。
1.2 治疗方法手术均在气管插管全麻下进行，根据血肿部位选择最近到达点做直切口，头皮切口长5cm，以乳突撑开器显露颅骨，钻一孔后扩大骨窗为3cm大小，十字切开硬脑膜，脑穿针穿刺血肿腔，抽出血肿中部分血肿块，沿穿刺方向切开皮层，深入达血肿腔，以脑压板牵开显露后，直视下清除血肿，寻找出血点进行止血，止血后血肿腔置引流管。
术后第1天复查头颅CT，如有残余血肿，可经引流管注入尿激酶1万u加入生理盐水5ml进行溶解后注入，闭管2h后放开引流，每日1次，引流管放置一般不超过5天。
如复查CT示残余血量较少，可拔除引流管。
2 结果术后血肿完全清除38例，血肿大部分清除者125例，血肿量同术前者22例，11例血肿较术前增多。
3例术中因止血困难及脑肿胀较重，改为颞瓣开颅去骨瓣减压，15例行二次手术。
术中无死亡病人。
术后死亡10例，其中3例死于术后肺感染，1例死于上消化道出血，2例死于大面积脑梗塞，4例死于脑干功能衰竭。
术后存活患者均获得随访，按GOS（Glasgow outcome scale）评分，分别于出院时和治疗后半年进行疗效判定。
其中良好31例，轻残109例，重残38例，植物生存8例。
良好和轻残为预后好：140例，占71.4%；重残和植物生存为预后差：46例，占23.5%；死亡10例，占5.1%。
3 讨论高血压性脑出血多发生在壳核，其次为丘脑、脑叶、皮层下区，发病急，病情重，致死致残率高。
小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的研究
１ Ｏ １ ５
小 骨 窗开 颅 血肿 清 除 术治 疗 高 血压 脑 出血 的研 究
四川省 金 堂县第 二人 民医院 外一科 （ 金堂 ６ １ ０ ４ ０ ４ ） 尹 仲秋 陈隆益△
摘 要 目的 ： 探 讨 小骨 窗 开颅血 肿 清除术 治 疗 高血 压脑 出血 的 临床 疗效 。 方法 ： 收 集 高血 压 脑 出血 患者 ８ ５例 ， 其 中采 用小骨 窗开 颅血 肿清 除术 者 ５ ０ 例， 传 统 大骨 窗 开颅 治疗 ３ ５例 ， 对 两组 患
照组 死亡 ５ 例 。比较 两 组 患者 的平 均住 院时 间 、 手 术
２ 临床 表 现 患 者 术 前 意 识 状 态 ： 试验组 Ｇ Ｃ Ｓ 评分 ８ ～１ ３分 患者 ４ ８例 ， 昏迷 并 存 脑 疝 患者 ２例 ， 血
压 １ ８ ５ ． ２ ３ ±１ ０ ． ０ ５ ／ １ ０ ４ ． ２ ６± ｌ １ ． ３ ４ ｍｍＨｇ ； 对 照 组
【 中图分 类号１ Ｒ ６ ５ １ ． １ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编 号１ １ ０ ０ ０ — ７ ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — １ ０ １ ５ — ０ ２
高 血 压 脑 ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍ—
持续 时 间 、 术 中 出血 量 等指 标 ， 得 出 结论 ： 试 验 组 统 计
指标 均优 于 对 照组 患 者 ， 差 异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ．
０ ５ ） ， 见表 １ 。
ＧＣ Ｓ评 分 ８ ～１ ３分 患 者 ３ １例 ， 昏迷 并 存 脑 疝 患 者 ４
例， 血压 １ ７ ８ ． ２ ４ ±ｌ １ ． ２ ３ ／ ９ ９ ． ７ ８ ±１ Ｏ ． ４ ５ ｍｍＨｇ 。两 组
超早期小骨窗脑血肿清除术治疗高血压脑出血
满意疗效 ，现总结报告如下 。
１ 资料与方法 １ ． １一般资料 男 ２ 例 ，女 ｌ ， ９ ６例 年龄 ３ ￣７ ６ ０岁，
出血 。其中血肿位于外囊 区 ６ ，内囊 区 ３ 例 。丘 例 ｌ
脑 ３例 ，皮层下 ５例 。血肿量根据 田氏方程计算 ， 幕上血肿 ３ ￣５ ｍｌ ５ ， ０ ｌ０ ２例 ， ０ ｍｌ ０ ０ 例 ５ ～ ０ｍｌ ２ １ ≥ｌ０
均在 ８％￣ ｒ 例继发 出血 行二 次手术。术后 ３ 月 日常生活能力（ＤＬ分级 ： Ｉ ６例 ，１级 １ ，Ⅲ ０ ：－ Ｚ ，ｌ 个 Ａ ） 级 １ ６例
级１ ０例，Ⅳ级 ７ 。死亡 ７例。其 中术前意识状 态 Ｉ ４例，术后 （ ＤＬ）分级全部为 Ｉ 例 级 Ａ 级。结论
小骨窗手术是治疗高血压脑 出血较理想 的手术方法。 【 关键词】小骨窗手 术 高血压 脑 出血
维普资讯
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｏ Ｃｌ ｉａ ｒｃｉａ Ｍ ｅ ｉ！ ， ｕＹ ２ Ｑ ！８ ｉｅｅＪ ｕ ｌ ｆ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ｌ ｄ￡ Ｊｌ． Ｑ ２ ！ ， ｎ Ｐ ｃ ：
毒 、 电解 质紊乱和呕 吐误 吸 ，甚 至剧烈 呕吐可导致
头皮 。
随着 时间的延长 ，这种 继发性 改变不断加重 ，甚至 发生恶 性循 环 ，因此 ，血肿造 成的不可逆性脑实质
损 害多在出血 后 ６ ｈ左右 。因此超早期（ｈ内） ７ 手术清 除血肿 能使受压 的神经 不 同程度 的得 到修复 ，防止
超早期
中图分类号：Ｒ ４ ． ７３３ ４
文献标识码：Ｂ
文章编号：１２．３６２ ０）７０３．２ ７９５８（０７０．０８０
长者 ５ 。均在 ７ ｈ ｈ内获得手术减压。 １ ． ２出血部位和 出血量 入院后均急查 Ｃ Ｔ证实为脑
小骨窗开颅血肿清除术与穿刺外引流术治疗高血压基底节区脑出血的疗效比较
２２ ６ 第 卷 １ ０ 年 月 ９第 ６ １ 期
・临床 研 究 ・
小骨 窗开颅血肿 清 除术 与穿刺 外 引流术 治疗高血压基底节 区脑 出血 的疗效 比较
张 晓峰 零达 尚 张建国 何 伟 ５ ８ １ ２４ ５ 南 方 医科大 学 附属 小榄 医院 神经 外科 ， 东 中 山 广
【 要１目的 通 过 比较 小骨 窗 开颅 血肿 清 除术 与 穿刺 外 引 流术 治 疗高 血压 基 底节 区脑 出 血 的近期 疗 效及 远 期预 后 ， 摘
探 讨 微 创 术治 疗 本 病 的 治疗 方 案 。 方 法 收 集 １ ４例 高血 压 性 基底 节 区脑 出血 住 院 患 者 的 出血 量 、 Ｃ ３ Ｇ Ｓ评 分 和 出
Ｚ ＡＮＧＸｉ ｆ ｎ Ｌ ＮＧＤａｈｎ Ｚ ＡＮＧＪａｇ ｏ ＨＥ Ｗｅ Ｈ ａ ｅｇ ｏ Ｉ ｓ ａｇ Ｈ ｉ ｕ ｎ ｉ
Ｄｅ ａｍｅ ｔｏ ｕ ｏ ｕ ｇ ｒ ，Ｘｉｏａ ｓ ｉ ｌＡｆｉ ａｅ ｏ Ｎａ ｆｎ ｅ ｉａ ｉｅｓｔ，Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｒ ｖｎ ｅ ｈ ｎ ｓ ａ ｐ ｔ ｎ ｆ Ｎｅ ｒｓ ｒ ｅｙ ａ ｌｎ Ｈｏ ｐ ｔ ｆｌ ｔｄ ｔ ｎ ａ ｇ Ｍ ｄｃ ｌＵｎ ｖ ｒｉ ａ ｉ ｙ ａ ｇ ｏ ｇ Ｐ ｏ ｉｃ ，Ｚ ｏ ｇｈ ｎ ５ ８ ５ Ｃｈｎ ２ ４１ ， ｉａ
小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血50例探讨
小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血50例探讨杨 明(浙江省台州市第一人民医院,浙江318200)[关键词] 高血压;脑出血;小骨窗开颅血肿清除术[中图分类号] R544.1;R743.34 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3360-02 我院神经外科2003年3月—2006年8月采用小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血50例,取得较为满意的疗效,现分析报道如下。
1 临床资料111 一般资料 本组共50例,男36例,女14例;年龄36～70岁,平均58岁;发病至手术时间1～6h36例,7～72h14例;神志清楚(1级)3例,嗜睡(2级)13例,浅昏迷(3级)30例,中昏迷无脑疝(4级)4例;偏瘫43例;血肿部位:基底节区40例,皮质下10例;破入脑室14例,中线移位>5c m者31例;血肿量:30～50mL者40例,50～80mL者10例。
112 手术方法 根据术前脑CT定位,选择距血肿最近部位,尽量避开重要功能及血管区,作头皮直切口,长5～6c m,对基底节区血肿亦可采用耳前上方小弧形切口(或沿侧裂方向直切口),牵开皮瓣后钻颅,并咬骨形成3～4cm大小的骨窗,星形切开硬膜,切开皮质1～2cm,用窄脑压板钝性交替分离,直视下或在显微镜下进入血肿腔,尽可能清除血肿,但不强求彻底清除,术末血肿腔内放置引流管1根,术后24h 复查脑C T,如血肿残留15mL以上,予以尿激酶1万IU/5 mL注入引流管内,每次夹管2～4h后再开放引流,本组有6例血肿残留,经注射尿激酶后复查脑C T血肿基本彻底清除。
2 结 果本组50例,出院时疗效优者(无明显偏瘫失语,生活自理)20例,占40%;良好者(部分偏瘫失语,生活部分自理)16例,占32%;出院疗效差者(重度残废,生活不能自理,或植物生存)12例,占24%;死亡及自动出院各1例,占4%。
其他并发症上消化道出血16例,肺部感染15例,合并癫痫6例,术后血肿残留6例,经引流管内注射尿激酶,复查脑C T血肿基本清除。
小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果
小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，通过小骨窗开颅和内镜辅助下的操作，可以精确地清除血肿，并减少对脑组织的损伤。
这种手术方式不仅可以快速有效地治疗高血压脑出血，还可以减少手术创伤，缩短患者的康复时间。
下面我们就来详细了解一下小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。
一、手术的操作流程小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，操作相对复杂，需要高超的技术和丰富的经验。
具体的操作流程主要包括以下几个步骤：1. 术前准备：对患者进行详细的术前评估，包括患者的病史、体格检查、影像学检查等，以确定手术的适应症。
2. 解剖定位：在头部进行局部麻醉后，医生通过影像学引导找到血肿位置，并确定开颅的位置。
3. 制作小骨窗：医生根据血肿的位置和大小确定小骨窗的位置，并利用特殊的工具将部分颅骨切除，形成小骨窗，以便于内镜的引入。
4. 内镜辅助下的血肿清除：医生通过小骨窗引入内镜，精确地定位和清除血肿，避免对正常脑组织的损伤。
5. 小骨窗复位：清除血肿后，医生将小骨窗复位并固定，术后进行伤口缝合。
术后的患者需要进行密切观察和护理，以及必要的药物治疗和康复训练，以促进患者的尽快康复。
二、手术的优势小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术相比传统的开颅手术，有着明显的优势，主要体现在以下几个方面：1. 微创性：小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，创伤小、出血少，有利于患者术后的康复。
2. 精准性：内镜在手术中可以提供清晰的视野和放大功能，医生能够精确地定位和清除血肿，减少对正常脑组织的损伤。
3. 安全性：内镜操作不仅可以减少创伤和出血，还可以避免对颅骨和脑组织的过度损伤，大大降低手术风险。
4. 快速康复：由于手术创伤小，术后患者的疼痛和并发症相对较少，有利于患者尽快康复。
5. 减少复发：内镜手术可以更彻底地清除血肿，减少了血肿残留的可能性，从而降低了复发的风险。
改良小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血疗效观察
１ 资料与方法
Ｇａ ｏ ｌ ｇｗ预后评 分 ： 复 良好 ３ 例 （７８％ ） 中度 残 １ ｓ 恢 ３ ４．３ ， ６ 例 （ ３ １ ％ ） 重残 ９例 （３ ｏ ％ ） 植物生存 ４例 （ ．９ ） ２．９ ， １ ．４ ， ５７％ ，
。
死 亡 ７例（ ０ １ ％ ） １ ．４ 。部分患者 复查 头颅 ｃ Ｔ显示 出血部 位 残 留大小不一 的软化灶 ； 部分患者 出现穿通 畸形 。中线结 构 基本 正常 。有 ８例患者 出现不 同性质 的癫痫发作 。
制血压 。术后血压要求 控制在正常或平 时的 ２ ３水平 ，同时 ／
压 不充 分 ， 且盲 目性 大 。再 出血率 仍 高 达 ４ ～１％ ％ ６
。
小 骨窗开颅血肿清除手术 由于采 用直切 口， 因此 具有手术 相
对 小、 出血少 ， 直视 下 清 除血 肿 等优 点 。但 是 ， 可 由于 骨 窗
蹄形 翻向窦侧 。在颞 中 回上 部或颞 上 回靠前 部平 行 于脑沟 切开皮质长度 ≤２ ｃ ｍ。切开皮 质逐渐深入 到血肿 区， 以吸引
器吸缓慢 除血肿 。对深 部边 缘 的凝 血块 可借 脑搏 动 的力量
慢慢将其 挤 出后 清 除。辅 以双 极 电凝 止 血 。血肿 清 除 后 ， 皮质大多 明显塌 陷 ， 脑压减 低 ， 血肿腔 冲洗 清亮 。视情 况血 肿腔置引流管 ， 不缝合硬膜 ， 常规关颅 。 １３ 围手术 期治疗 术 前可酌 情采用 脱水 降颅压 、 当控 ． 适
小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效分析
防止应激性溃疡等对症治疗 。
要足够大 ， 在脑表面近血肿处穿刺达血肿区 ， 彻底清 除血肿 。 并行去骨瓣减压术 ，去 除约 １ ０ ｃ ｍ直径大小骨瓣 ，减轻患者
视 。常 用 的治疗方 式有 小 骨窗颅 内血 肿清 除术、开颅 血肿
行 血肿定位 口 】 ，在 出血部位最近头皮处 ，切开 头皮 ，颅骨钻 孔开小骨 窗 ， 直径约 ３ ｃ ｍ， 剪 开硬脑膜 ，脑压板分开脑表面 ， 避开 主要脑部 功能区 ，找到血肿部位 ，进行血肿引流 。清除
血肿后 ，留置 引流管 ，电凝止血 【 ６ Ｊ 。术后进行止血 、降颅压 、
度区域 ，提示 颅内出血 。
３ 讨 论
高血压性脑 出血患者逐年增多 ，治疗 的手术方式也有多
种 ，早期采取何种 治疗 对于患者预后影 响较大 嘲。因此 ，临
１ ． ２ 手术方 式
１ ． ２ ． １ 观察组采用小 骨窗颅 内血肿 清除术 ，根据 Ｃ Ｔ检 查进
床上对于高血压性脑 出血患者手术治疗方式 的选用应予 以重
２ 结 果
观察 组患者 手术时 间、住 院时 间，较对 照组手术 时间 、
１ ． １ 一般 资料
选 择笔者 所在 医院神 经外科 ２ ０ １ １ 年８ 住 院时 间短 ，差异有 统计 学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ｏ两组并 发症发
月一 ２ ０ １ ２ 年８ 月确 诊 为高 血压 性 脑 出血 的患 者 １ ０ ０ 例 ，其 生情况 ， 观察组术后再 出血者 １ 例， 对照组术后再出血 ２例 ，
清除术及去骨瓣减 压术 、显微外科血肿清 除术 等方 式 『 ９ Ｊ 。本
次研 究 的患者 中 ，对 患者采 用 的手术方 式 为前两者 ，比较 手术后 各项 指标可见 ：小骨 窗组手 术时 问 （ ６ ７ ． ８ ±１ ３ ． １ ）ｈ 、
小骨窗开颅脑内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理
临床 护 理 ・
一 一
一 ～＿ ＿ 一 ＿ ＿ ～ ＿ ＿
～
－ ２８ ９第６第７ － ０年 月 ４ ２ － ０ 卷 期
小 骨窗开 颅脑内 血肿清除 治疗高血压 血的 理 术 脑出 护
孙立红 于荣力 周芳 红 邹冬梅
（ 齐 哈 尔 医 学 院 第五 医 院 （ 南 医 院 ）黑 龙 江 大 庆 １３ ５ ） 齐 龙 ， ６ ４ ３
疗 效 ， 报 道 如下 。 现
１ 临床资 料
本组 患者 ３ ５例 ， １ 男 ９例 ， １ 女 ６例 ； 龄 ３ 年 ５—７ ２岁 ， 均 平
５ ２岁 ； 以往均有 高血压病史 ； 发病 至手术时问 ７～１ｈ３例 ，４ ２ ２ｈ
１例 ， 余 在 ６ 其 ｈ内 。均 经 Ｃ Ｔ提 示 血 肿 量 在 ３ ０～８ ｍ Ｇ Ｓ评 ０ Ｌ， Ｃ
患 者均 在 人 院 后 ３ ｒｎ内完 成 一切 术前 准 备 。 ０ｉ ａ
２ ． 术后 基 础 护 理 与 并发 症 预 防 ２
血； 积极预 防颅 内感染 ， 血肿引流管和脑室引流管 留置时 间一般 不超 过 ７ｈ 严格无菌操作 ， 时更换 引流管 和引流瓶 ， ２， 及 适当使 用 抗生素 ； 防应激性溃疡 在于早期进食 ， 进 胃肠功能 的恢 复 ， 预 促 昏迷 患者须放置 胃管 ， 鼻饲前抽取 胃内容物 ， 观察色 、 性质 ， 如有 咖啡色液体抽 出 ， 或发现解 黑褐色大便 ， 即应 送检标本 ， 可用奥 美拉唑等抑酸止血药物对症处理。
２２ 加强基础护理 ．． ４
保持床单位清 洁 、 干燥 ， 各种治疗严格无
菌操 作 ， 内空气定 时消毒 ， 室 加强 口腔护理 、 阴护 理 、 会 擦浴 ， 定 时翻身拍背 ， 积极 预防褥疮 ， 保持 二便通畅 ， 防止用力排 便后血 压升高引起再 出血 。加强皮肤和 眼睛护理 ； 早期鼻饲加强 营养 ，
小骨窗开颅外科手术治疗高血压脑出血
力较 高 ， 可先用脑穿针穿刺脑 内血肿 （ 穿刺点尽量选 择 在颞 中 回中部 无 血 管 区 为宜 ） ，待 抽 出部 分血 肿 颅 内压 下 降 后 ， 十 字形 切 开硬 脑 膜 ， 用 窄 脑 压 板 或 再 采 神经剥离子沿穿刺通道逐步将大脑皮层分开至 岛叶 皮 质后 ，选 择脑 皮 层无 血 管 区切 开并 向内侧 分 离 ， 暴 露血肿腔 ， 直视下依靠 吸引器轻柔吸除血肿腔内血块 及 液化 血 肿 ， 于 血肿 腔 周 边 与脑 组 织粘 连 紧密 的小 对 血块不可勉强吸除， 以免造成组织渗血不止及正 常脑 组 织损 伤 。 当发 现 血肿 腔 内有 动脉 出血 时 ， 采用 双 极 电 凝 给 予凝 固 ， 用 生 理 盐 水 反 复 冲洗 血 肿 腔 ， 至 并 直 血肿腔 内液体清亮 ， 无活动性 出血为止。最后血肿腔 内留置引流管一根 ， 间断缝合硬脑膜 ， 逐层缝合头皮。 血肿破人脑室者在血肿清除后放置脑室引流管。 １ 效果评定 笔者将本组 ４ 例与本 院 １９ —０ ６ ． ４ ８ ９ ８ ２０ 年 应 用 标 准 大 骨 瓣 开 颅 治疗 的 ３ ０例 基 底 节 区 ＨＩＨ Ｃ 作对 比性分析 。 两组患者分别从病死率 、 术后并发症 、 术后清醒时 间、 手术持续 时间 、 血肿清除程度及近期 生存质量 ６ 方面作出评价。近期生存质量［ （ ２ 术后 １ ＿ 月） 评价 ： 级 为恢复如常 ， Ｉ 可正常工作 ； Ⅱ级为生活 部分 自理 ， 需人照顾 ； Ⅲ级为生活完全不能 自理 ， 可拄 拐行走 ； Ⅳ级为卧床 ， 生活不能 自理 ； Ｖ级为植物生存 状态 ； Ⅵ级 为死 亡 。
后 者 ， 在病死 率、 但 血肿 清除率及 近期手 术疗 效等方 面则 与后 者无 显著性 差异 。结论 ： 于基 底 节区高血压 脑 出 对
两种开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较
高血压脑出血是高血压最严重的并发症，其发病率高、死亡率高、致残率高，严重危害人类健康。
寻找对该病有效的治疗方法，对提高治愈率、减少病死率、降低致残率极为重要。
本科2009年1月至2011年5月共为86例高血压脑出血患者分别采取了标准骨瓣开颅血肿清除术与小骨窗开颅血肿清除术的两种治疗方式，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组86例，经头颅CT扫描，按照多田公式计算出血量30~<60mL者（中等血肿组）行小骨窗开颅血肿清除术；出血量为60~100mL[1]者（大血肿组）行标准骨瓣开颅血肿清除术。
其中大血肿组40例，男24例，女16例；年龄48~76岁，平均62岁；血肿位于基底节区19例，脑叶14例，丘脑7例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）3~7分11例，8~12分21例，13~15分8例。
中等血肿组46例，男30例，女16例；年龄45~78岁，平均67.5岁；血肿位于基底节区22例，脑叶18例，丘脑6例；GCS评分3~7分14例，8~12分26例，13~15分6例。
两组患者发病至手术时间最短4，最长，平均。
入选病例均符合第四届全国脑血管学术会议制定的高血压脑出血的诊断标准[2]。
两组患者性别、年龄、出血部位、出血量、GCS评分、发病至手术时间等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1标准骨瓣开颅血肿清除术组在气管插管全身麻醉（全麻）状态下，选择血肿最大层面和距头皮最近距离为手术入路，根据血肿情况决定骨窗大小[3]（一般6.0~10.0cm），冠状切开头皮，开骨瓣，悬吊硬脑膜，剪开硬脑膜，直视下清除血肿，放置血浆引流管，修补硬脑膜，复原骨瓣或者去骨板减压术。
1.2.2小骨窗开颅血肿清除术组在气管插管全麻状态下，以血肿最大层面和距头皮最近距离为手术入路，直形或者斜行切开头皮4.0~5.0cm，电凝止血，剥离颅骨骨膜，用乳突撑开器撑开显露骨窗，钻孔，扩大骨窗达3.0~4.0cm大小[4]，剪开硬脑膜，直视或者显微镜下清除血肿，止血，放置血浆引流管，尽量修补硬脑膜，严密缝合切口。
45例显微镜下小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血疗效研究
管区 ， 据 Ｃ 依 Ｔ影 像 ， 开 皮 质 ， 切 床架 连接 分 率 及 Ａ Ｌ分 级 中 以疗 效 较 差 级 别 为 Ｄ
基 显 １１ 一 股 资 料 ： 组 ｌ０例 ， 为 高 血 脑 压 板 牵 开 显 露 血 肿 腔 ， 显 微 镜 ， 微 最 终 疗 效 评 价 分 级 ， 本 痊 愈 ， 著 进 步 ． 本 １ 均 架 显 压脑出血 ， 血压病史在 ４ １ 高 － ５年 。其 中 镜 下 吸 引 器 头 端 置 于 血 肿 腔 的 中 央 ， 避 和 进 步 为 有 效计 算 标 准 。 男２ ４例 ， ２ 例 ； 龄 在 ４ Ｎ ４岁 ， 女 ｌ 年 １８ 平 免 与 血 肿 腔 壁 脑 组 织 接触 。 分 别 于 血 肿 均 ６ ． 岁 。 其 中 ４ ￣ ０ 岁 ７ 例 ， 腔 的 前 后 上 下 ４个 方 向清 除血 肿 。 清 除 ２ 结果 ３１ １５ 占
脑 室 内出 血 ４例 。从 脑 出血 发病 至 开 始 压 剧 烈 波 动 。 手术时间＜ ６小 时 １ ９例 ， １ ＜ ２小 时 ２ ４例 ， １３ 评 估 标 准 ： 有 患 － 所 ＜ ４小 时 ｌ ２ ２例 。 者 均 经 过 半 年 以 上 随
临 床 疗 效 分 布 见 表 ２ 有 效 率 为 ，
１ １０ Ａ ＬＩ级 显 减 年 １ ２月 采 用 显 微 镜 下 小 骨 窗 开 颅 血 肿 层 ， 头 及 铣 刀 开启 骨瓣 ， 钻 咬骨 钳 扩 大 骨 ９ ％～ ０ ％ ， Ｄ ； 著 进 步 ： 分 率 １ ９ ％ Ａ Ｌ１～Ⅲ ； 进 步 ： 减 分 率 清除 方式治疗 该类 患者 ４ ５例 ，效 果 良 窗 ， ３ ｍ ３ ｍ。 十 ” 切 开 硬 膜 电 凝 止 ７ ％～ ０ ， Ｄ Ｉ 约 ｃ ￣ｃ “ 字 好。现报告如下。 １ ７％ 无 减 １％ 恶 血 后 悬 吊于 头 皮 下 ，使 用 弧形 剪剪 开 硬 ２ ％～ ０ ； 变 化 ： 分 率 ＜ ８ ； 化 ： 脑 膜 ， 开 重 要 血 管 区 ， 择 非 功 能无 血 功 能 缺 损 评 分增 加 １ ％ 以上 ； 亡 。 避 选 ８ 死 以减
小骨窗开颅手术清除血肿治疗高血压脑出血
２～３ｃ 沿穿 刺道直 达血 肿腔 ， ｍ。 用吸 引 较 。骨瓣 开颅术是治疗 高血 压脑 出血的 于一个 固定的模式 。我们体 会小 骨窗清 器低 压吸引清 除血肿 。术 中随着 血肿量 经 典有效 的术式 ， 具有血 肿清除彻底 、 视 除血肿 治疗高血压脑 出血综 合 了传统 骨
死率 １％。 中， ０ 其 ２例死于再出血 ， 例死 合 显微 手术 ， ２ 限制其临床应用 。小骨窗血 肿 清除术是 近年来采 用较 多的术式 ［。 ６ 我 ］ 们 体会小骨 窗手术 的主要优点有 ： １ 手 （）
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高血压脑出血手术治疗
立体定向血肿穿刺（软通道）引流手术：
优点：有定位准确、损伤小、手术时间短、安全性高、恢复较 快等,被认为是目前能够以最微小的损伤和最快的速度清除血肿 的治疗手段。适合于体积较小、重要功能区或脑干、丘脑等位 置较深部血肿以及不能耐受开颅手术的高血压脑出血患者。 缺点：术中盲目穿刺抽吸血肿不能进行有效可靠的止血，可能 会诱发新的脑出血和损伤脑组织，不能彻底清除血肿，减压效 果差,无法使移位的中线结构复位，必须注射血肿溶解药物进一 步治疗，治疗效果缓慢，颅内感染、脑水肿等并发症发生概率 较大。
小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血 神经外科二
高血压脑出血
高血压性脑出血（HICH）是一种在神经科十分常 见的疾病，其死亡率与致残率较高，随着生活水平提 高，其发病率逐年升高，并呈年轻化趋势，绝大数患 者预后都会遗留不同程度残疾，严重影响患者生活质 量，加之脑出血患者治疗周期较长，花费较高，很多 家庭因病致贫，对家庭和社会造成巨大负担。
光反射灵敏，右侧肢体肌力肌张力正常，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ-级， 肌张力基本正常，双侧巴氏征阴性。
小骨窗开颅血肿清除术
术前
术后
病例4
王xx,女,67岁 患者因“（代）突发言语不清伴右侧肢体无力3小时。”入院 诊断：左侧基底节区脑出血（40ml），高血压病3级（极高危组） 入院查体：神志朦胧，GCS评分11分，呼唤睁眼，双侧瞳孔圆形等大，直径
高血压脑出血手术治疗
神经内镜下脑内血肿清除术：
优点：手术创伤小，能够在快速彻底清除血肿，避免因盲 目、过度抽吸造成的医源性脑组织损伤，避免了脑组织暴 露，有可在直视下止血，再出血发生率降低。 缺点：手术空间小、视野狭窄,易致血肿清除不彻底, 血凝 块易使视野模糊而影响手术操作，当活动性出血较大时无 法止血。
高血压脑出血
高血压脑出血手术治疗是一种直接有效清除血肿的 方式，不仅可以有效缓解血肿造成的脑组织压迫，而 且可以缓解各种毒性物质引起的继发性脑损伤，加快 病情恢复，减轻并发症和后遗症。因此，脑出血患者 手术治疗至关重要。
高血压脑出血手术治疗
大骨窗开颅血肿清除术 立体定向血肿穿刺（软通道）引流手术 小骨窗开颅血肿清除术 神经内镜下脑内血肿清除术
3.0mm，对光反射迟钝，四肢肌力不配合，左侧可见不自主活动，肌张力正常； 右侧肢体无动度，肌张力稍高，双侧巴氏征阴性 出院查体：神志清楚，查体配合，言语功能差，GCS评分14分，双侧瞳孔等大， 直径约2.5mm，对光反射灵敏，右侧上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，y右侧肢 体肌张力下降，左侧肢体肌力肌张力正常，双侧巴氏征阴性。
径2.5mm，对光反射灵敏。右侧上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，左侧 肌力正常，肌张力未见异常，双侧巴氏征阴性。
小骨窗开颅血肿清除术
术前
术后
病例2
孙xx,男,52岁 患者因“突发头痛伴呕吐7小时余”入院。 诊断：右侧基底节区脑出血破入蛛网膜下腔（80ml），高血压病2级（极高危组） 入院查体：神志模糊，查体部分合作，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约3.5mm，
➢ 显微镜直视下手术，视野清晰，克服了立体定向穿刺术因盲目穿 刺容易造成脑组织损伤和再出血的缺点
➢ 极大地缩短病程，降低术后并发症发生率，无需二次手术进行颅 骨修补，极大地提高了患者的生活质量，明显减少治疗费用，减 轻了患者的身心痛苦及家庭经济负担
小骨窗开颅技术
小骨窗开颅技术
小骨窗开颅技术
小骨窗开颅技术
高血压脑出血的手术治疗
大骨窗开颅血肿清除术：
优点：可以彻底清除血肿，解除血肿对周围脑组织的压迫、改善局部脑 血流、降低继发性脑水肿的程度和血肿的毒性作用，手术视野广，操作 空间大，能够尽可能避开重要神经功能区，直视下止血确切，开颅时咬 除蝶骨嵴，且术者可以直视下观察脑组织搏动的情况，脑组织肿胀程度， 根据情况决定是否去除骨瓣减压，相对于其他术式减压充分。 缺点：手术创口较大且操作时间长，术中出血量大，对患者周围脑组织 损伤较大且术后并发症发生概率较大，不利于患者恢复，术后需二次行 颅骨修补，对患者心理及经济造成巨大负担。
大骨窗开颅血肿清除术
术前
术后
小骨窗开颅血肿清除术
术前
术后
病例1
张xx,女,46岁 患者因“突发意识不清伴呕吐3小时余”入院 诊断：左侧基底节区脑出血（50ml），高血压病3级（极高危组） 入院查体：神志浅昏迷，GCS评分8分，双侧瞳孔圆形等大，直径2.5mm，
对光反射迟钝，四肢肌力肌张力查体不合作，右侧巴氏征阳性。 出院查体：神志清楚，精神可，GCS评分15分，双侧瞳孔圆形等大，直
高血压脑出血手术治疗
➢ 小骨窗开颅血肿清除术：
➢ 高血压脑出血引起的颅内高压主要是由血肿的占位效应和毒性作 用引起，手术清除血肿，解除血肿对周围脑组织的压迫，即可达 到减压目的，多没必要去骨瓣减压
➢ 与大骨窗开颅技术相比可使患者在微创操作下彻底清除血肿，更 符合现代微创观念，手术时间更短，创伤更小，脑组织损伤更轻 微
➢ 目前高血压脑出血手术方式的选择也没有统一的标准，多 根据临床医师经验、病人病情、病人所在医院的医疗水平、 病人家庭状况等采取不同的方式，最适宜的手术方式仍需 进一步研究和论证。
目标
➢ 目前已开展手术7例，预计全年开展20例 ➢ 与大骨窗开颅手术患者对比手术时间、手术疗效、术后并发症、神经
功能恢复情况等指标，评估小骨窗开颅血肿清除术临床疗效，进一步 对手术适应症及禁忌症予以优化，以便进一步推广
右侧瞳孔直径约2mm，对光反射迟钝，颈稍强，左侧肢体瘫痪，肌张力下降，肌 力1级，右侧肢体存在简单指令动作，激励肌张力基本正常，左侧巴氏征阳性。 出院查体：神志基本清楚，GCS评分14分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm， 对光反应灵敏，右侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力 Ⅳ-级，双侧巴氏征阴性。
Байду номын сангаас
小骨窗开颅血肿清除术
术前
术后
病例5
张xx,男,49岁 患者因“突发意识障碍1天余。”入院 诊断：左侧基底节区脑出血（38ml），高血压病3级（极高危组） 入院查体：神志浅昏迷，GCS评分8分，双侧瞳孔圆形等大，直径3mm，对光反
射迟钝。四肢肌力肌张力查体不配合，右侧巴氏征阳性。 目前查体：神志清楚，查体基本合作，言语功能差，GCS评分15分，双侧瞳孔圆
形等大，直径3.0mm，对光反射灵敏。右侧上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，肌 张力下降，左侧肌力正常，肌张力未见异常，双侧巴氏征阴性。
小骨窗开颅血肿清除术
术前
术后
小结
➢ 小骨窗开颅血肿清除术的开展，是对大骨窗开颅血肿清除 技术的良好改进和补充，能够在显微镜下微创的彻底清除 血肿，更符合现代神经外科微创发展趋势
小骨窗开颅血肿清除术
术前
术后
病例3
林xx,女,51岁 患者因“发现意识障碍1小时余”入院。 诊断：右侧基底节区脑出血（50ml），高血压病3级（极高危组） 入院查体：神志浅昏迷，查体不合作，左侧瞳孔3.0mm，右侧瞳孔直径4.0mm，
光反射迟钝，四肢肌力肌张力查体不合作，左侧巴氏征阳性。 出院查体：神志清楚，查体合作，GCS评分15分，双侧瞳孔等大，直径2.5mm，
谢谢
高血压脑出血
脑出血后病理生理机制：
原发性损伤：通常发生于脑出血后的几分钟到数小时这个 时间段，脑内的局部正常解剖结构由于大量血液的冲击而被损 伤，与出血部位、出血量及出血速度密切相关
继发性损伤：红细胞降解所产生凝血酶、铁离子和血红蛋白 导致凝血机制发生异常反应、炎症反应以及对神经元细胞的毒 性反应等病理反应，诱导基质金属蛋白酶产生和血脑屏障破坏， 进一步加重了对脑组织的损害，导致血管损伤、脑水肿、神经 元细胞的坏死的风险增加