泌尿系结石的护理

泌尿系结石的护理

泌尿外科朱红霞

一、概述尿石症又称尿路结石（urolithiasis），是泌尿外科最多见的疾病之一。

包括：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石

尿石症按结石所在的部位份为：上尿路结石、下尿路结石

尿路结石的流行因素：

尿石症以25~40岁多见，男女比约为3：1

•某些特殊人群，如高温作业得人、飞行员、外科医生、办公室工作人员等发病高。

•发病又明显的地域不同，我国长江以南多见，热带、干燥地域或水质中含钙高的地域，尿路结石发病多。

•饮食中动物蛋白过量，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多。

尿路结石的病因

尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加。

尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，而尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。

尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质的浓度相对增高。

抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙素等微量元素能够抑制晶体形成和聚集，这些物质减少时可增进结石形成。

二、病理生理

尿路结石在肾和膀胱内形成，在排出进程中可停留在输尿管和尿道。

输尿管生理狭小处肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱连接处

临床表现—上尿路结石

疼痛结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引发上腹和腰部钝痛。结石活动或引发输尿管完全阻塞时，出现肾绞痛。

血尿由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿

感染症状结石伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。

临床表现—下尿路结石

膀胱结石

主如果膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛。

辅助检查

实验室检查：尿液检查、血液检查

影像学检查：X线检查、B超检查

输尿管肾镜、膀胱镜检查

直肠指诊

静脉尿路造影前预备

检查前一日以清淡少渣饮食为主，少食肉类及大叶蔬菜。

晚餐后两小时以番泻叶20g 加300ml 开水泡半个小时后口服，即服甘露醇125ml ，以排出肠道内气体和宿便，便于检查。

检查前12 小时禁食，控制饮水

非手术医治

大量饮水维持每日尿量大于2000ml 。

增强运动选择跳跃性活动可增进结石排出

调整饮食

药物医治调节尿PH ，调节代谢的药物，解痉止痛，抗感染等。

体外冲击波碎石ESWL

微创手术医治

经输尿管镜钬激光碎石术

经皮肾镜钬激光碎石术

腹腔镜输尿管取石

弹道气压碎石取石术等

开放手术医治

输尿管切开取石术

肾盂切开取石术

肾实质切开取石术

肾部份切除术

肾切除术

三、经皮肾镜取石碎石术

•经皮肾镜技术（PCNL）是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和医治的技术，是腔内泌尿外科的重要组成部份。

•与开放手术相较，PCNL的长处是：能直视下发觉结石并碎石取石；可一次将结石击碎、那时全数掏出；操作能够随时停止、分期进行；可与ESWL配合医治结石；损伤比开放手术小，比反复ESWL小。

•适应证

•1、各类肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜：•（1）大于肾结石，尤其是铸型结石；

•（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂归并连接部狭小的结石等；•（3）胱氨酸结石、ESWL无效的一水草酸钙结石。

2、输尿管上段或连接部狭小。

3、取肾盂、输尿管上段的异物。

禁忌症

1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严峻疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。

2．身体严峻畸形，不能维持PCNL体位者。

3．过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。

4．肾内或肾周围急性感染未能有效控制或归并有肾结核者。

5．脾脏或肝脏过度肿大，穿刺成立通道进程中有可能引发损伤的患者。

6．糖尿病或高血压未纠正者。

1．术前预备

（1）术前明确诊断。常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做B超或CT检查。

（2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培育，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者若是排出过结石，做结石分析。

（3）术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道预备，常规备皮。术前禁饮水。

2．麻醉

（1 ）常常利用持续硬膜外麻醉，若是术中要进行输尿管插管，加用腰麻。

（2 ）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉者，能够考虑全身麻醉

3．体位

（1 ）常常利用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。

（2 ）也能够选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，按照术者的操作适应决定

4、护理办法—术前

一、行术前宣教，向患者介绍手术长处、方式及注意事项，耐心回答患者提出的各类疑问，消除患者的紧张情绪，使其以最佳心理状态配合手术。

二、指导做好B超、尿路造影确诊，完善各项生化检查、心肺功能及肝肾功能等，嘱患者练习俯卧体位，围手术期利用抗生素。

3、术前备皮，协助患者洗澡。指导患者术前晚清淡软食，术前禁食12h、禁饮6h，做好肠道预备，术前一晚行清洁灌肠。注意休息，备好定位片、X光片，术前导尿等。

护理办法—术后

1、泌尿外科常规护理，术后24h内周密监测生命体征转变，术后常规吸氧，心电监护12h。

2、注意体温转变，每4h测量一次，当T>℃时应通知医生。

3、紧密观察引流液的颜色、性质、量。

4、患者回病房后去枕平卧位6h，卧床休息3-5天。

5、观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗湿后应通知医生及时改换。

6、术后术后6h肛门待排气后，可适量饮水，饮食由流质慢慢过渡到普食，但禁辛辣刺激性食物。