胸腔闭式引流术新版
《胸腔闭式引流术》课件
根据具体情况确定引流管插入部位。
局部麻醉和消毒
2
对插管部位进行局部麻醉和消毒。
3
切开皮肤和肌肉
在插管部位切开皮肤和肌肉，并保持引
插入引流管
4
流管负压系统完整。
将引流管插入胸腔内并固定，连接负压
系统。
5
切换引流瓶并更换引流管
及时切换引流瓶并更换引流管，预防感 染。
胸腔闭式引流术注意事项
1 了解患者病情和手术指征
手术中或术后引起的出血。
3 胸腔积气
由于引流管使用不当可能导致胸腔积气。
结语
胸腔闭式引流术是一项常见的外科手术，掌握操作步骤和注意事项，有助于提高手术安全性和患者康复。
在操作前充分了解患者病情和手术指征，确保操作的准确性。
2 无菌操作，预防感染
在操作过程中要严格遵循无菌操作，最大限度地预防感染。
3 遵循操作流程，避免并发症
遵循严格的操作流程，减少操作失误，以防止并发症的发生。
胸腔闭式引流术益处
快速排除积液
通过胸腔引流管将胸腔内积液 排出，能快速缓解肺不张。
防止感染
及时切换引流瓶和更换引流管， 有助于预防感染的发生。
减少恢复时间
通过保持胸腔负压，有助于减 少恢复时间和降低并发症的风 险。
术后护理与康复
术后护理和康复对于胸腔闭式引流术的成功非常重要。患者需要定期复诊，严格遵守医生的嘱咐，并进行适当 的康复锻炼。
常见并发症
1 感染
胸腔引流管插管部位感染。
2 出血
《胸腔闭式引流术》PPT 课件
胸腔闭式引流术是通过胸腔引流管，将胸腔内积液排出并保持负压，预防胸 腔积液和肺不张的手术。了解操作步骤和注意事项。
胸腔闭式引流术简介
胸腔闭式引流术
1、中、大量气胸，开放性气胸2、气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺3、血胸（中等量以上）、乳糜4、急性脓胸或慢性脓胸胸腔内1．凝血功能障碍或有出血倾向2．肝性胸腔积液，持续引流可1．术前准备（1）认真了解病史，根据X（2）准备好直径合适的引流管一般选用外径约0.8cm 透明塑（3）张力性气胸应先穿刺抽气（4）向家属及患者详细说明，2．麻醉与体位1 1 2%（2）体位：半卧位。
气3．手术步骤1 2 3cm2）用止血钳撑开、扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应进入胸内3-5cm流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内；另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。
(5)如须经肋床置管引流，切口应定在脓腔底部。
沿肋骨做切口长5〜7cm切开胸壁肌肉显露肋骨，切开骨膜，剪除一段2〜3cm长的肋骨。
经肋床切开脓腔，吸出脓液，分开粘连，安放一根较粗的闭式引流管。
2〜3 周如脓腔仍未闭合，可将引流管剪断改为开放引流。
3、。
注意事项：1、术后患者若血压平稳，因取半卧位，以利引流，2、水封瓶因位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，结头牢固固定，3、保持引流管长短适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出，4、保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性状，并做好记录。
引流液量增多，及时通知医师，5、更换引流瓶时，因用止血钳夹闭引流管防止空气进入。
注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。
操作时严格无菌操作。
6、搬动患者时应注意保持引流管低于胸膜腔，拔出引流管后24小时内要密切观察患者，有无胸闷、憋气、呼吸困难、皮下气肿等。
观察局部有无渗血、渗液，如有变化要及时报告医师处理。
胸腔闭式引流术最新版本
一、目的：明确胸腔积液的性质、抽液/气 减压，或胸膜腔给药已达到治疗目的。
二、分类： 1.肋间细管插管法（6-10Fr） 2.肋间粗管插管法（20-24Fr） 3.经肋床插管法(28-40Fr) 三、适应症： 1.中等量以上的气胸或张力性气胸； 2.外伤性中等量血胸； 3.持续渗出的胸腔积液； 4.脓胸或支气管胸膜瘘或食管瘘。
5.持续负压吸引胸腔闭式引流术后的护理：胸腔 手术一般在术后24小时实施，引流压力一般在2~-8cmHO2气胸患者一般在胸腔闭式引流5-7天 引流管溢气持续Ⅲ度实施引流压力一般在
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-4~-12cmHO2 。不可随意调节或中断持续负压吸 引胸腔闭式引流，若为必要要逐渐加大负压。引 流过程中要注意引流液体或血液的量，并且注意 气管是否居中，双肺呼吸音是否对等等情况。
指与中指固定穿刺点皮肤，沿穿刺点下一
肋骨上缘，垂直缓缓进针，有突破感后，
回抽针栓有液体或气体流出后，固定穿刺
针，去除针管，沿穿刺针后孔插入导丝，
进入胸腔8-10cm拔出穿刺针，扩皮后，沿
导丝旋转将插入胸腔8-12cm。左手固定单
腔静脉导管，拔出导丝（不得通过穿刺针
拔出导丝）。针管连接导管针座抽吸见胸
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七、胸腔闭式引流术后的护理
1.保持胸腔闭式引流的密闭性：
胸腔闭式引流瓶的高度要低于切口 60cm，以防止引流液逆流而造成胸腔感染 引流管不宜过长，以防止引流管折叠，病 人行走时引流瓶不要提得过高。病人外出 检查时要双向夹管并以纱布包裹止血钳； 跟换引流瓶时要双向夹管，并以纱布包裹 管端。
离肋间肌至胸膜。切开或洞穿壁层胸膜，
即可见胸水或气体溢出，敷以无菌敷料，
胸腔闭式引流指征以及方法
胸腔闭式引流指征以及方法
引流是外科手术后的一项常规操作，可预防手术创面产生血肿，减少感染和出血等并发症的发生。
而闭式胸腔引流则是用来有效排
出胸腔内积液的一种方法。
在使用闭式引流器时，需要注意选择正
确的引流位置、管径及引流量。
以下是胸腔闭式引流指征及方法：指征:
1. 胸腔积液：胸膜腔积液是导致气胸、肺部感染以及其他疾病
的常见原因之一。
2. 胸膜腔出血：胸部手术或创伤后，可能导致胸膜腔出血，这
时需要采取引流以减少血液积聚的风险。
3. 胸膜腔空气：由于外伤、手术等因素导致肺部气胸时，需要
进行引流。
方法:
1. 选择引流位置。
据患者的需要选择恰当的位置来进行引流。
推荐位置为第五肋间或第六肋间前侧胸壁。
2. 选择合适的管径及长度。
一般采用内径6mm的管子，长度
根据需要而定。
注意避免过长，以免刺激肺组织。
3. 做好消毒。
在进行操作之前，需要彻底清洗和消毒操作部位，以避免感染和其他并发症发生。
4. 进行局部麻醉。
为减轻患者的疼痛感，需要使用局部麻醉剂。
5. 插管并连接到负压引流。
在插管之前，需要注射少量的局部
麻醉剂，并等待麻醉效果产生。
然后轻轻插入引流管，并将其连接
至负压引流。
6. 定期更换引流。
根据情况定期更换引流，以确保引流的有效性。
这就是胸腔闭式引流的指征及方法，但请注意，具体操作还需
遵循医生的指导。
医院呼吸科胸腔闭式引流术操作规范
医院呼吸科
(一)
(二)
(一)根据体征或胸部X线、超声检查，确定胸腔积液积气部位，并在胸壁上予以标记，以利于术中定位。
(二)术前应向病友介绍手术概要，争取配合，危重病人应向
(三)
(一)
(二)在原胸壁标记处作胸腔穿刺，确定位置后，一般取6—8肋间或合适的最低位引流，单纯气胸应在锁骨中线第二肋间放引流管，置引流管于胸腔后，将其固定于皮肤上，末端接
(三)引流管放入胸腔之长度一般不超过45cm
(四)术中应取胸腔积液作常规检查、细菌培养并测定药物敏
(一)
(二)首次排液排气量应适量，如发现病人有心慌、咳嗽、大
汗、呼吸困难等纵膈摆动征时立即停止，并予以适当处理，
(三)逐日记录引流的数量和性质，鼓励病人深呼吸及咳嗽，
(四)。
闭式胸腔引流术
注意事项
一．套管针前端锋利，刺入时不可用力过猛。 二．脓胸患者应每天以无菌生理盐水冲洗胸腔直至
冲洗液澄清，冲洗后注入抗生素并用止血钳将 引流管夹住数分钟。 三．气胸患者只作水封瓶引流即可，不必冲洗。
谢谢
闭式胸腔引流术
基本介绍
张力性气胸、大量脓胸、脓气胸是一类严重而又非常 紧急的临床病症。在胸膜腔内压急剧增高 时，胸腔内的 高压气体、液体使患侧肺受压萎缩、功能丧失。同时，髙 压的气体或液体将纵隔推向健侧,引起健侧肺受压萎缩、 功能减退。严重的胸膜腔内压升高可使静脉回心血量骤减， 心搏岀量急剧下降,甚至可发生呼吸衰竭或心搏骤停。若 脓胸、脓气胸引流不畅、拖延日久,可引起长期发热、中 毒症状持续、胸膜粘连、胸廓变形,最后导致肺功能丧失, 故需尽早作胸腔闭式引流。
适应症
一．张力性气胸，肺受压缩容积40%。 二．大量胸腔积液、积脓引起纵隔移位，发生呼吸困难。 三．胸腔脓液过稠，经穿刺不能抽尽。 四．包裹性脓胸不易穿刺排脓。 五．需进行胸膜腔冲洗或注药。
张力性气胸，肺受压容积 腔引流导 管一条。
二．静脉切开包一个。 三．5ml注射器及针头各一个。 四．2%利多卡因一支。 五．缝合针线若干。 六．水封引流瓶及适当长度的引流连接管。
方法
一．根据X线胸片确定脓胸、气胸位置，选择最佳穿刺点。
二．手术野消毒、铺巾、局部浸润麻醉或肋间神经阻滞麻醉
三．在预期引流部位沿下一肋骨上缘,作一长约1.5cm的与肋骨 平行的横切口，切开皮肤皮下组织。
四．用止血钳钝性分离皮下组织后直接用止血钳刺穿肋间肌及胸 膜，此时可观察到大量气体或液体涌出
胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流术目的：1、保持引流通畅，维持胸腔内压力。
2、防止逆行感染。
3、便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。
用物准备：治疗盘内放无菌水封瓶、无菌生理盐水1000ML或一次性无菌胸腔闭式引流瓶、无菌棉签、0.5%碘伏或安尔碘、垫巾、止血钳2把、清洁手套、弯盘、胶布、别针、或S 挂钩、笔。
操作流程及评分标准：指导内容：1、嘱患者不要拔出引流管及保持密闭状态，引流瓶低于胸腔。
2、每隔2-3小时做深呼吸锻炼8-10次，促进肺膨胀，将多余的气体、液体排出。
注意事项：1、术后患者若血压平稳，应取半卧位以利于引流。
2、水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。
3、保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、拖出。
4、保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录。
如引流液量增多时，及时通知医师。
5、更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。
注意保持引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。
操作时严格无菌操作。
6、搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。
7、如接负压吸引时，注意压力不得过高。
8、拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。
观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。
相关知识：1、胸腔闭式引流目的：1.引流胸腔积气、积血和积液。
2.重建胸腔负压，保持纵膈的正常位置。
3.促进患侧肺膨胀，防止感染。
2、气胸分类：1.闭合性气胸。
2.开放式气胸。
3.张力性气胸。
3、胸腔闭式引流置管位置：1.积气：在锁骨中线第2肋间隙或腋中线第3肋间置管引流。
2.引流积液：腋中线6-8肋间插管。
3.脓胸：常选择脓液聚积的最低位置置管。
4、适应症：1..胸部开放伤的创口经处理后，应常规放置胸腔闭式引流，以引流胸膜腔可能产生的积血、积液，观察有否持续出血，预防感染。
2.创伤性或自发性张力性气胸、部分闭合性气胸均应做胸腔闭式引流。
5、禁忌症：1.凝血功能差，有出血倾向的患者。
胸腔闭式引流程序及评价标准
胸腔闭式引流技术操作评分标准
胸腔闭式引流技术操作
（一）目的
1、观察胸腔引流液的性状、颜色及量。
2、保持胸瓶内有一定水位，以防气体进入胸腔。
3、利于胸腔内积液积气的排出。
4、保持胸瓶无菌，防止感染。
（二）注意事项
1、术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。
2、水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。
3、保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。
4、保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录。
如引流液量增多，及时通知医师。
5、更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。
注意保持引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。
操作时严格无菌操作。
6、搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。
7、拔除引流管后24h内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。
观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。
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胸腔闭式引流术及注意事项图文
04
术后护理与注意事项
引流管的护理
保持引流管通畅
定期挤压引流管，确保引流管通畅，避免引 流管堵塞或弯曲。
定期更换引流袋
根据医生建议定期更换引流袋，保持引流系 统的清洁和卫生。
观察引流液的性状
注意观察引流液的颜色、量、气味等，如有 异常及时报告医生。
保护引流管周围皮肤
定期清洁引流管周围皮肤，保持干燥，防止 感染。
针对患者的特殊情况，如过敏 史、用药史等，进行充分沟通 与评估。
沟通效果评估
评估患者及家属对手术相关信 息的掌握程度，确保沟通效果
。
03
术中操作与注意事项
引流管的选择与放置
引流管材质
选择合适的引流管材质，如硅胶、聚 乙烯等，以适应患者的身体状况和手 术需求。
引流管直径
根据患者的胸腔容积和引流需求，选 择合适直径的引流管，以确保引流效 果。
胸腔闭式引流术及 注意事项图文
contents
目录
• 胸腔闭式引流术简介 • 术前准备与注意事项 • 术中操作与注意事项 • 术后护理与注意事项 • 并发症预防与处理 • 胸腔闭式引流术的未来发展与展望
01
胸腔闭式引流术简介
定义与目的
定义
胸腔闭式引流术是一种通过引流 胸腔内液体或气体的手术，以治 疗胸腔内病变或缓解症状。
引流管密封性
确保引流管的密封性良好， 以防气体进入胸腔或引流 液外漏。
引流过程中的观察与记录
观察引流液性状
注意观察引流液的颜色、量、气 味等，以便及时发现异常情况。
监测胸腔内压
通过引流管监测胸腔内压的变化， 以便及时调整引流管的深度和角
度。
记录观察结果
将观察结果和监测数据及时记录 下来，以便于后续分析和处理。
新版胸腔闭式引流管的护理
适应症
1. 自发性气胸，肺压缩不小于50%者 2. 外伤性血、气胸 3. 大量胸腔积液或连续胸腔积液，需彻
底引流，便于诊疗和治疗者 4. 开胸术后引流 5. 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散
和增进肺复张
胸腔闭式引流旳装置
1. 胸腔闭式引流管 2. 水封瓶
胸腔闭式引流旳原理
1. 当胸膜腔内因积液或积气 形成高压时，胸膜腔内旳 液体或气体可排至引流瓶 内
2. 仔细交接班 3. 向病人及家眷做好宣传教育，若有不
适及时告知医护人员
脱管处理
1.水封瓶损坏或连接处脱落：
①立即用2把血管钳夹闭软质旳引流管 ②立即更换新旳无菌引流装置
2.引流管脱落
①应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布 封闭伤口，帮助医生进一步处理
②绝不可私自将脱出旳引流管再插入胸膜腔内， 以免造成污染或损伤
观察统计
1. 观察水柱波动范围 2. 观察并精确统计引
流液量、颜色、性 状 3. 隔日更换水封瓶并 做好标识
引流观察
开胸术后病人引流液旳颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于 淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，二十四小时少于500ml 若引流量每小时>100ml，连续3小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提醒胸腔 内有活动性出血 性状：若为胃内容物，提醒有食管-胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提醒为 乳糜胸 全肺切除---常规夹闭胸管：根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力， 预防纵隔移位，所以也称调压管
正常胸液
活动性出血
乳糜胸
几种常见旳异常水柱 波动分析
1. 水柱与水平面静止不动：提醒水柱上旳管腔
有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压
简述胸腔闭式引流术操作步骤
胸腔闭式引流术操作步骤引言胸腔闭式引流术是一种常见的外科手术技术，用于治疗胸腔内积液或气体的疾病。
该手术通过将引流管插入患者的胸腔，将积液或气体排出体外，以减轻胸腔内压力和促进患者康复。
本文将详细介绍胸腔闭式引流术的操作步骤。
步骤一：准备工作1.术前准备：医务人员应与患者充分沟通，了解患者的病情、手术目的和预期效果。
同时，医务人员需要检查患者的身体状况，包括呼吸、心率、血压等指标。
2.仪器准备：准备好所需的器械和设备，包括引流管、穿刺针、注射器、导丝等。
确保这些器械和设备处于良好状态，并进行消毒。
步骤二：局部麻醉1.选择合适的局部麻醉方法，可以使用表面麻醉剂或局部浸润麻醉。
在选择麻醉方法时，需要考虑患者的病情、年龄、疼痛耐受能力等因素。
2.在手术区域进行局部消毒，使用无菌巾覆盖周围的皮肤，以确保手术区域的清洁。
步骤三：穿刺胸腔1.使用无菌巾覆盖患者的身体，暴露出手术区域。
2.使用穿刺针在胸腔穿刺点处进行局部消毒，并注入适量的局部麻醉药物。
3.通过穿刺针插入胸腔，穿透肋间隙并进入胸腔。
在插入穿刺针时，医务人员需要注意避开肋间动脉和静脉等重要结构。
4.确认穿刺针已经进入胸腔后，将其与引流管连接，并通过导丝将引流管插入胸腔。
步骤四：固定引流管1.在引流管外侧与患者皮肤之间放置适当的固定装置，如缝线或胶布。
这样可以确保引流管的稳定性，并减少移位的风险。
2.在固定装置周围使用透明敷料进行覆盖，以保持引流管干燥和清洁。
步骤五：连接引流系统1.将引流管与引流系统连接，确保引流系统处于正常工作状态。
2.检查引流系统是否漏气或漏液，如果有问题需要及时修复或更换。
3.根据患者的情况和需要，调整引流系统的负压力和引流速度。
步骤六：观察和护理1.在手术后的观察期间，医务人员应密切关注患者的病情变化和引流液的量、颜色等指标。
及时记录并报告异常情况。
2.定期更换敷料，并确保引流管畅通无阻。
根据需要，可以进行抽吸或冲洗操作以维持良好的引流效果。
胸腔闭式引流操作流程
胸腔闭式引流操作流程胸腔闭式引流是一种常见的临床操作，用于胸腔积液或气体引流，能够有效缓解胸腔内的压力，促进患者的康复。
在进行胸腔闭式引流操作时，需要严格按照操作流程进行，以确保患者的安全和手术的顺利进行。
下面将详细介绍胸腔闭式引流的操作流程。
1. 准备工作。
在进行胸腔闭式引流操作前，需要做好充分的准备工作。
首先，确认患者的身份和手术部位，与患者进行沟通，解释手术目的和注意事项，获取患者的同意。
然后，准备好所需的器械和材料，包括引流管、导管固定器、消毒液、手术巾等。
在准备工作完成后，进行手部消毒，穿戴手术衣、手套等个人防护用品。
2. 术前准备。
在术前准备阶段，需要对患者进行术前评估，包括患者的病史、体格检查、影像学检查等。
根据患者的具体情况，选择合适的引流部位和引流方式。
在术前准备中，还需要对患者进行术前麻醉，以减轻患者的疼痛感和焦虑情绪，为手术操作创造良好的条件。
3. 引流操作。
在进行引流操作时，首先需要确定引流部位，进行局部消毒，然后进行局部麻醉。
接着，进行切口和穿刺，将引流管插入胸腔内，确保引流管的位置正确。
在插入引流管后，使用导管固定器固定引流管，避免引流管的脱落和移位。
引流管固定后，连接引流瓶或引流袋，开始引流。
在引流过程中，需要密切观察引流液的情况，及时调整引流管的位置和引流量，以确保引流的顺利进行。
4. 术后处理。
引流操作完成后，需要对引流部位进行包扎和固定，避免感染和出血。
在术后处理中，还需要对患者进行观察和护理，密切观察患者的生命体征和引流情况，及时处理术后并发症和不良反应。
术后护理的质量和效果直接影响患者的康复情况，因此术后护理工作尤为重要。
5. 注意事项。
在进行胸腔闭式引流操作时，需要注意以下几点，首先，严格遵守无菌操作规范，避免交叉感染。
其次，密切观察患者的引流情况，及时调整引流量和引流管的位置。
最后，术后护理工作同样重要，需要做好术后观察和护理工作，确保患者的安全和康复。
临床技术操作规程(胸膜腔闭式引流术)
临床技术操作规程（胸膜腔闭式引流术）【适应证】1．气胸：中等量以上的气胸。
2．血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。
3．脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。
4．开胸手术后均作闭式引流。
【准备工作】1．器械准备：胸腔闭式引流手术包、胸腔引流瓶和引流管、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、局部麻醉药、纱布、棉签、胶布等)、外用0.9％氯化钠注射液。
2．确定引流部位：根据病情选定插管部位。
3．体位：依病人情况采取坐位或半坐位。
取半坐位时病人宜靠近床边，上肢抬高抱头或置于胸前，头转向健侧。
【操作方法】1．肋间切开插管法：多用于病情较危重或小儿脓胸病人。
(1)消毒铺单后，在确定插管的肋间以1％～2％普鲁卡因做局部浸润麻醉。
(2)用刀在皮肤上做一约3cm长小切口。
(3)以中号弯血管钳伸人切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿人胸腔。
用血管钳扩大创口，为插人胸管开辟大小合适的通道。
(4)以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔内，经胸壁切口插入胸腔。
退出血管钳，将胸腔引流管往前推进，使侧孔全部进入胸腔。
插管深度以管端在胸腔内3～4cm为宜。
如用蕈形管作引流，则使蕈形头刚好留在胸腔内。
(5)紧密缝合切口1～2针，利用缝线将引流管固定于胸壁。
引流管末端连接于水封瓶内。
2．套管针置管法：此种引流术插入的引流管较小，用于排除胸腔内气体或引流较稀薄的液体。
(1)麻醉方法同前。
于选定引流部位作1～2cm皮肤切口。
左手拇指及示指固定好切口周围软组织，右手握住带有闭孔器的套管针，示指固定在距针尖4～6cm处，以防刺入过深。
套管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺人，当套管针尖端进入胸腔时有突然落空感。
(2)退出闭孔器，将末端被血管钳夹闭的引流管自套管针的侧孔插入，送A胸腔。
(3)一手固定引流管，另手退出套管。
当套管尖端露出皮肤时，用第2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松开夹在管末端的第1把血管钳，以便套管完全退出。
胸腔闭式引流术标准操作规程
胸腔闭式引流术标准操作规程1、准备1.1 无菌气胸包、消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块）、水封瓶（瓶中置外用生理盐水使水面高于引流管下端开口1～2cm）1.2 药品：2%利多卡因5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素1mg X 11.3 术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。
2、操作方法2.1 嘱患者取坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.2 气胸穿刺点一般多取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4～5肋间，如为局限性气胸或胸腔积液者则应根据X线胸片或在X 线透视或B超检查下选择适当部位，穿刺点用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上标记。
2.3 常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒孔巾。
2.4 用2%利多卡因5ml在穿刺点下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
2.5 术者左手固定穿刺点周围皮肤，右手握手术刀沿肋骨走向切开1～2cm皮肤切口，用血管钳钝性分离皮下组织至胸膜，轻轻刺破胸膜，取出血管钳，然后用直钳夹住引流管送入胸腔，松开直钳，调整引流管使引流管置于胸腔内4～6cm，在助手帮助下接水封瓶确定有气体或液体流出，夹住引流管，然后用角针缝合切口并固定引流管。
2.6 用无菌纱布覆盖切口，用胶布固定后嘱患者静卧。
2.7松开引流管检查引流管是否通畅，询问患者是否有不适。
2.8术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。
3、注意事项3.1操作前应向患者说明操作目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg镇静。
3.2术前应查凝血三项、血小板计数；操作前记录血压、脉搏、呼吸。
3.3 操作中密切观察患者的反应，3.4严格无菌操作。
3.5出现胸膜反应时，应立即停止操作，让病人平卧吸氧、补液，如出现休克可根据情况给予升压药维持血压。
胸腔闭式引流术
建湖县第二人民医院呼吸科 成从兰
目的
引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其返流。 重建胸膜腔正常的负压，维持纵膈的正常位置， 使肺复张。
适应症与禁忌症
适应症： 1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。 2、外伤性血、气胸。 3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便 于诊断和治疗者。 4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复 张。 5、开胸术后引流。
禁忌症
• 结核性脓胸
胸腔闭式引流管的安置
•引流的位置在腋中线与腋后线之间 第6或第7肋间隙.
胸腔闭式引流的装置
胸腔闭式引流的装置
引流装置的位置
1. 水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人 胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免 液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低 于膝关节。 2. 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流 管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。 搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松 钳。
病人的体位
术后病人血压平稳，无半卧位禁忌症，均采用半 卧位，已利于呼吸和引流 。
维持引流系统的密闭
胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封， 固定牢固，切勿漏气。 水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立 位。 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免 造成张力性气胸。 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。
引流管的长度和与固定
引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使 它垂直降到引流瓶为宜。 固定引流管时可将引流管两端的床单拉紧成一凹 槽，在用别针固定。
保持引流管的通畅
为保持引流管通畅，手术后要经常挤压引流管， 一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝 块堵塞。 注意避免引流管受压、扭曲，以保证引流管通畅。 随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上 下波动。正常情况下水柱波动幅度为2～6 cm。 鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，促进胸膜腔内气体 和液体的排出。
胸腔闭式引流术
禁忌症
• 1、严重凝血功能障碍 • 2、单纯结核性脓胸 • 3、巨大肺大泡或肺囊肿
三、手术
方法
• 1， 肋间细管插管法（猪尾巴管）：一般用于排出胸内积 液，积气或抢救时应用。因管径较细，操作简单临床上经 常应用。但其对排出较稠的液体如积血、脓液等不甚通畅 。
• 2， 肋间粗管插管法：经肋间插入一个稍粗一点的管，操 作简单，又可引流大部分不是十分粘稠的液体。但此法长 时间带管容易引起疼痛。
• 拔管指征：
• 1、 连续观察24小时无漏气
• 2、 连续观察24小时液体量小于50ml
•
连续观察24小时脓液量小于10ml
• 3 、影像学检查示肺复张良好。
• 拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林 纱布封住伤口，加压包扎固定。拔管后注意观察患者有无 胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿 等
原理及目的
• 利用虹吸原理把胸腔内的气体、液体利用负压吸 引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和 气体对心肺组织的压迫而改善呼吸循环功能。
二、适应症及禁忌症
• 适应症：
• 1、 中、大量气胸，张力性气胸，开放性气胸； • 2、胸腔穿刺治疗后肺无复张者； • 3、需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者； • 4、拔除胸管后气胸或血胸复发者； • 5、剖胸手术后； • 6、 外伤性中量以上血胸； • 7、中、大量胸腔积液； • 8、早期脓胸、支气管胸膜瘘或食管瘘、食管破裂。
胸腔闭式引流术
心胸外科
主要内容
一、基本知识、原理及目的 二、适应症及禁忌症 三、手术 四、注意事项
一、基本知识、原理 及目的
基本知识
• 胸膜腔：脏胸膜与壁
胸膜之间所形成的一个 密闭的潜在的腔隙。左 右各一，互不相通，腔 内没有气体，仅有少量 浆液，可减少呼吸时的 摩擦，腔内为负压，有 利于肺的扩张，有利于 静脉血与淋巴液回流。
胸腔闭式引流术(覃机勇)
退出针芯置管
置入引流管，缝合切口
六、胸腔闭式引流病人护理原则
装置密闭 无菌操作 有效引流 妥善固定 及时记录 管道通畅
1、保持引流系统的密闭
为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡 皮塞，所有的接头应连接紧密。
长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。 引流管周围用油纱包盖严密。 水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封
4、妥善固定引流管
引流管的长度约为100cm，以能将引流管固 定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。 过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。 过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。 固定引流管时，可将引流管两端的床单 拉紧形成一凹槽，再用别针固定。
5、病人的体位
术后病人通常为半 卧位，有利于呼吸 和引流。如果病人 躺向插管侧，注意 不要压迫胸腔引流 管。
胸腔闭式引流术
急诊科
一、胸腔闭式引流的原理
根据胸膜腔的生理性 负压机制，设计一种 密闭式水封瓶引流系 统，即依靠水封瓶中 所盛液体使胸膜腔与 外界空气相隔离。
当胸膜腔内因积气积液而压力升高时， 其积气积液就可通过引流系统排出体 外。
当胸膜腔恢复负压时，水封瓶内的液 体被吸入长玻璃管的下端而形成负压 水柱，同时阻止了外界空气进入胸膜 腔。
局部浸润麻醉壁 层胸膜后，进针 少许，再行胸膜 腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做2-3CM 的切口，依次切 开皮肤及皮下组 织
切口间断缝合1-2针，并结扎固定 引流管; 引流管结于水封瓶，各接口处必 须严密，以防漏气.
套管针穿刺置管
切开皮肤后，右手持管，示指固定距针 尖4-5CM处作为进针深度的标志，左手 固定于切口处的皮肤。 穿刺针进入胸膜腔时有明显的突破感
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内容提要
复习胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流管的位置安放 胸腔闭式引流的护理
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胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸 膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙
腔内呈负压,助 于肺组织膨胀、 维持肺的通气和 换气功能;增加上 下腔静脉的回心 血量
当胸膜腔内恢复 负压时，水封瓶 内的液体被吸至 引流管下端形成 负压水柱，阻止 空气进入胸膜腔.
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胸腔闭式引 流管
引流的装置
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水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏 水或无菌生理盐水；瓶口用带两 个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两 根玻璃管分别插入圆孔；长管应 在水面下3-4cm，且保持直立， 另一端与病人的胸腔引流管相连 ，短管作为空气通路
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穿刺部位
旋叩诊为实音及呼吸音 明显减低处，一般常选 腋后线与肩胛下角线之 间第7～9肋间，也可在 腋中线第5～6肋间穿刺 。
现多作B型超声检查确定
穿刺点及进针深度，并 应注意参照X线检查结果 及查体情况。
包裹性积液及少量积液
者，则必须于X线检查及
B型超声检查标记定位后
穿刺或超声引导下穿刺
术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按 上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽 液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射 器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。
脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至 流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。
抽液完毕，拔出穿刺实用针文，档 盖以无菌纱布，胶布固定。嘱 患者卧床休息。
，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组 织。夹紧乳胶管避实用免文档气体进入胸腔。
注意事项
7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺 水肿发生。以诊断为目的者，一般为50～ 100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过 600ml，以后每次不要超过1000ml。创伤性血 胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压， 并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发 生呼吸循环功能紊乱或休克。
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拔管
24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml ，无气体溢出．
病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线 检查肺膨胀良好．
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拔管方法
拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽 ，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。 病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤 口。 拔管后，要观察病 人有无呼吸困难、 气胸和皮下气肿。 检查流口覆盖情况 ，是否继续渗液， 拔管后第二天应更 换敷料。
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气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（ pneumothorax）。
正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在 三种情况下发生：
⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
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胸腔闭式引流的目的
排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气
恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔 位置，促使术侧肺迅速膨胀
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引流管的位置安放
引流气体一般选 在锁骨中线第2肋 间或腋中线第3肋 间插管
引流液体选在腋 中线和腋后线之 间的第6—8肋间 插管
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胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许， 再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮 肤及皮下组织
8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先 服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕 、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反 应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧 ，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～ O.5m1。
9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛 有药液的注射器，将药液注入。
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注意事项
1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以 消除其顾虑，取得配合。
2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏 、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺 宜慎重。
3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不 宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位 进行穿刺。
4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方
。
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操作步骤
术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌 操作常规消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在 选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药， 预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽， 如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向 及深度后拔针。
检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管 钳夹住，准备穿刺。
保持引流通畅
术后病人血压平 稳,应取半卧位.
鼓励病人咳嗽及 深呼吸运动。
避免引流管受压
、折曲、阻塞。
尤其病人躺向插
管侧，注意不要
压迫胸腔引流管
。
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注意观察
观察玻璃管水 柱随呼吸波动 的幅度
观察并记录引 流液量，颜色 ，性状
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发生意外，及时处理
水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管 钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏 紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装 置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔 内的空气和液体。
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胸腔闭式引流管的植入
用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋 骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔， 此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢 出。
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胸腔闭式引流管的植入
立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔2~3CM.
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切口间断缝合1—2针，并结扎固定引 流管; 引流管结于水封瓶，各接口处必须严 密，以防漏气;
气胸穿刺术穿刺部位
参照胸部透视或拍片结 果，穿刺点取第2～3 肋间锁骨中线处，或第 4～5肋间腋前线处。
如为张力性气胸，病情 危急无法作X线检查时 ，可按上述部位直接作 诊断性穿刺。
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留针3分钟，观察胸内压变化即拔针，无菌敷料包扎。如 压力很快回升，则提示为张力性气胸，须及时行肋间切开 引流术等进一步治疗。
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妥善固定,管道密封
胸腔闭式引流主要是靠重力 引流，水封瓶应置于病人胸 部水平下60~100cm，并应 放在特殊的架子上，防止被 踢倒或抬高。
各衔接处均要求密封
引流管固定
搬运病人前，先用两把止血 钳双重夹住引流管，将引流 瓶放在病床上以利搬运。搬 运后，先把引流瓶放于低于 胸腔的位置，再松实止用文血档钳。
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套管针穿刺置管
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胸腔闭式Байду номын сангаас流的护 理
严格灭菌 妥善固定,管道密封 保持引流通畅 注意观察 发生意外，及时处理 拔管
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严格无菌操作，防止逆行感染
引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清 洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位 置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液 逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作 。
的正常
发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等 ．
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适应症和禁忌症
[适应征] 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50 ％以上时）。 切开胸膜腔者。
[禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
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引流的原理
当胸膜腔内因积 液或积气形成高 压时，胸膜腔内 的液体或气体可 排至引流瓶内.
引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒 后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。
绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔 内，以免造成污染或损伤。
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引流管的长度与固定
引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且 能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲 ，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻 身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时 ，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽， 再用别针固定。
[禁忌症] 病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺 部位有炎症病灶，实对用文麻档 醉药过敏。
胸腔积液穿刺术
[术前准备] 术前患者应进行胸
部x线和超声波检查 ，确定胸腔内有无 积液或积气，了解 液体或气体所在部 位及量的多少，并 标上穿刺记号。 器械与药物准备：
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体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
在张力性气胸紧急处理时，如现场无相应设备，可用 50～ 100ml消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽气。
张力性气胸病情紧急而无其他抽气设备时，为了挽救患者 生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的 。亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端 剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针留置于胸腔 内（针尖入胸腔l～2cm），用胶布固定于胸壁皮肤，然后 迅速转送至有条件的医院。
10.抽液后患者应卧实床用文休档 息，继续临床观察，必要 时复查胸透，观察有无气胸并发症。
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胸腔穿刺术
胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、 血液或其他积液，并明确气胸的压力、积 液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫 ，促使肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常 用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠 。
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[适应症] 1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进 一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽 取积液作实验室检查者。 2.治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响 呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔 引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或 恶性胸液需胸腔内注入药物者。