常用血管活性药物的应用课件

快速而缓和的新型降压药
1、药理作用：扩张外周血管和中枢性降压的 双重作用。
2、特点：对口服和静脉给药均有效
降压同时，心率不增快
体循环。
对肺血管床的舒张作用大于
3、临床应用：充血性心衰、防治围手术期高 血压、妊高症、先兆子痫。
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四 护理
1、选择适当的注射部位：选择血管较直，容易固定， 便于观察又不影响活动的部位，最好使用静脉留量 针;微量泵放在适宜的地方，既不影响患者及治疗活 动又便于观察。
血管扩张剂
常用血管活性药物的应用
硝普钠、硝酸甘油、钙离子 拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉
明、乌拉地尔
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一 血管加压药
（一）多巴胺
多巴胺兼具a-肾上腺素能受体、多巴胺能受体、 b-肾上腺素能受体激动作用。 1．小剂量（2-5mg/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和 肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿 量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力 作用，但心率和血压不变。
4、副作用 可增高静脉张力，使中心静脉压上升；可能引起肾 血流量减少。பைடு நூலகம்
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（四）异丙肾上腺素
1、药理作用 纯b-AR激动剂，兴奋b1-AR使心肌收缩力增 强，SV增加，由于兴奋窦房结和传导系统， 可致HR明显加快，因而明显增加心肌耗氧； 兴奋b2-AR使支气管平滑肌松弛。
2、临床应用 （1）主要用于短暂治疗血流动力学不稳定 且阿托品类药物治疗无效的心动过缓病人。 （2）可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的 心搏骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心 搏骤停。
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4、注意事项：
由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药 液应临用时新鲜配制。配制时先用5％葡萄糖注 射液溶解,稀释。药液使用一般不超过6小时， 以免药物分解，降低疗效。使用时，输液瓶应 该用黑色布包裹，避光滴注。
用药不宜超过７２小时。
准确掌握浓度和滴速
严密观察血压及其他体征变化
宜采用微量输液泵
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（二）硝酸甘油
1、作用：扩张体循环静脉，降低心脏后负 荷；扩张冠状动脉，改善心肌供血；大剂 量应用扩张阻力血管，减少回心血量，降 低心脏前负荷。
2、用量：一般用5%葡萄糖液或0.9%氯化 钠溶液稀释，最好开始配成100μg/ml， （即1mg用100ml溶液稀释)，开始剂量： 5-10μg/min，观察血压、心率和治疗反应， 每5分钟增量5-10μg/min，最大量不超过 200μg/min。
（4）洋地黄类忌用于心脏电复律术、肥厚梗阻型心肌 病及缩窄性心包炎等病人，否则易致猝死。
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三 血管扩张剂
常用血管扩张剂分类
根据药物血流动力学效应分： 1、扩张小动脉为主 2、扩张静脉为主 3、均衡扩张小动脉和静脉
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（一）硝普钠
1、作用： 一种有效的静脉和动脉扩张剂，其作用是
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（二）肾上腺素
1． 小剂量（0.3mg/kg.min）使用时，扩张 阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌 作功。 2．中等剂量（0.7mg/kg.min）使用时，仍 扩张阻力血管，而使静脉系统容量血管收缩， 静脉回心血量增加，提高心排量。
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3．较大剂量时，兴奋a-受体，使阻力血管收缩， 收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流 量；兴奋b1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、 供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。 4．兴奋b2-受体，使支气管和肠道平滑肌舒张松 弛，并抑制肥大细胞释放过敏性物质，具有抗过 敏作用。 5．使心肌舒张期自动去极化速率加快，4相电位 斜率增大，故心肌细胞不应期缩短，心率增快。 副作用 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加 重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭
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（三）洋地黄类
1、分类： ①慢效类：洋地黄等， ②中效类：如地高辛、甲基地高辛等， ③速效类：如西地兰、毒毛旋花子甙K等。
急症危重病人常选用速效类强心甙，最常用者为西地兰。
2、临床应用
1．主要用于急、慢性充血性心力衰竭，对风湿性心脏病、高血 压、动脉硬化、先心病等引起心衰效果较好。
降低心室的前负荷和后负荷。 2、用量：用于心力衰竭时，开始剂量宜小
（一般是每分钟２５μｇ），逐渐增量。平 均滴速血压高者为每分钟１８６（２５～４ ００）μｇ，血压正常者为每分钟７１（２ ５～１５０）μｇ。 3、副作用：低血压、恶心、呕吐。
在肝或肾功能不全患者，长期使用易 发生硫氰酸盐和/或氰化物中毒。
2．中等剂量（5-10mg/kg.min）主要起b1-受体、b2-受体 激动作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量 （SV）增加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR） 加快，但不是主要因素。
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3．大剂量（>10mg/kg.min）使用时，a1-受体 激动效应占主要地位，致体循环和内脏血管 床动、静脉收缩，血压升高；
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（四） 肾素—血管紧张素系统拮抗 剂
卡托普利和依那普利 为血管紧张素转化 酶抑制剂，通过降低血浆中血管紧张素Ⅱ 和醛固酮水平以减轻心脏前、后负荷。
初剂偶可引起血压突然下降，尤其在 血管内容量不足的病人，因此，使用时建 议以小剂量短效药开始（如卡托普利 6.25mg或依那普利2.5mg），
（1）洋地黄类治疗安全范围较小，治疗量约为中毒量 的2/3，在缺氧、心肌损害、电解质失衡、甲状腺功能 减低等情况下易致中毒，其中毒反应表现：
恶心、呕吐、食欲下降;头晕、头痛、倦怠、神志改 变、精神异常、黄视、绿视等;心律失常.
（2）不合理使用引起心动过缓，甚至发生严重缓慢性 心律失常。
（3）急性心肌梗死合并心衰，发病24小时内尽量不用 洋地黄，，避免扩大梗死面或导致心脏破裂。
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3、剂量与用法 起始剂量为2mg/min，可逐渐增至10mg/min。
4、副作用 1．增加心肌耗氧，易致心肌缺血。 2．变时性效应可诱发严重心律失常，包括室速 和室颤。 3．可致低钾血症。
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二 正性肌力药物
（一）． 多巴酚丁胺
1、药理作用：增强心肌收缩，增加心排量和心脏指 数；其增快心率作用远小于异丙肾上腺素，而改 善左心功能优于多巴胺。
2、严格无菌操作：药液应现配现用，充分混匀，各环 节连接紧密，每24小时更换1次延长管，注射器随 用随换;更换药液过程宜动作迅速，以免因药物浓度 变化而影响疗效。
3、观察输液部位有无渗漏、肿胀、肢体颜色，血管走 向有无条索状红线;观察输液泵的工作是否正常，发 现异常及时处理。
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血管活性药物对心脏和血 管系统的影响主要在三个方面：（1） 对血管紧张度的影响；（2）对心肌收 缩力的影响(心脏变力效应)；（3）心 脏变时效应。
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临床上常将此类药物用于改善血压、心脏
排出量和微循环。
血管加压药
多巴胺、肾上腺素、间羟 胺、异丙肾
血管活性药
正性肌力药
多巴酚丁胺、米力农、洋 地黄类
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3、副作用搏动性头痛、皮肤潮红为常见的 不良反应；禁用于心肌梗塞早期（有严重 低血压及心动过速时）严重贫血,青光眼, 颅内压增高者.
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（三）钙通道拮抗剂
硝苯地平又名心痛定，抑制钙离子内 流，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉和周 围小动脉，降低外周血管阻力，减轻心脏 后负荷。
2．对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑及阵发性室上速有 较好疗效。
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3、剂量与用法
首次0.4-0.8mg，2-4小时后再给予0.20.4mg，以葡萄糖20ml释放后缓慢静 注。在治疗心衰时剂量宜小，而抗快 速性心律失常时用量宜大。
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4、副作用和注意事项
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（五） 交感神经阻滞剂
酚妥拉明 又名立及丁，为α-受体阻滞 剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可 降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增 强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺 通气， 该药起效快（5分钟），作用时间短， 停药15分钟作用消失。
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（六）乌拉地尔——压宁定
2、临床应用 多用于： （1）充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰 和严重心衰。 （2）心脏手术后低排高阻型心功能不全。 （3）急性心梗并低心排量。 （4）感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心肌 受损，心功能下降，在血容量补充后血压仍不能 维持时。
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3、剂量与用法 常用2.5-10mg/kg.min，
最大剂量不宜超过40mg/kg.min，
一般以20-100mg加入5%GS或NS中 静滴。
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（二）米力农
应用时在心肌收缩力增强的同时，心 肌氧耗一般是不增加而是降低。
米力农静注时一般首先在10分钟内 给予负荷剂量50mg/kg继持续静滴0.251mg/kg.min。 副作用：用量过大可导致低血压和快速性 心律失常
肾动脉开始收缩后尿量逐步减少； 随着剂量增加，使心率加快，甚至引起 心律失常。 >20mg/kg.min的剂量其血流动力学效应类 似于去甲肾上腺素。
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多巴胺的临床应用
各种类型休克，尤其适用于伴有肾功 能不全、心排量低的患者。
目前对小剂量多巴胺用于治疗肾功 能不全的观点也不一致，以尿量为观察指标 的临床研究结果不一，但大多认为可对肾功 能不全起到防治作用。
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（三）间羟胺又名阿拉明
1、药理作用 直接兴奋a-受体，使血管平滑肌收缩，具有较强升 血压作用，为外周升压药。
2、临床应用 适用于各种类型休克、心脏手术后低排综合征
等引起的低血压，使用后可提高血压，增加心脑等 重要器官灌注。
3、剂量与用法 以10-100mg加入5-10%GS或NS中静滴，监测血压 水平调节滴速。