放射性肺炎的护理精选.
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放射性肺炎的护理
【概述】
胸部肿瘤如乳腺瘤、食管癌、肺癌和其他恶性肿瘤接受放射治疗后,在放射野内的正常肺组织发生放射性损伤,表现为炎性反应,称为放射性肺炎。
【临床表现】
一、症状:
1.放射性肺炎可能无明显的症状和体征。常于放射治疗1~6周后出
现临床症状及肺炎的胸部X线征象。
2.一般在放射治疗后2-3个月出现刺激性干咳、气急、胸痛,呈进
行性加重,可有发热,一般在38℃左右。肺纤维化明显时可呼吸困难加重并出现发绀,伴有食管炎症状,气急常呈进行加剧。
3.放射性损伤导致肋骨骨折时,可出现胸痛。
二、体征:
1.放射部位皮肤萎缩和硬结,局部毛细血管扩张。
2.肺部可听到干、湿啰音和摩擦音,如炎症严重,发生永久性肺纤
维化。
【主要诊断】
胸部X线表现:急性期在照射的肺野上出现弥漫性模糊阴影,边缘不整齐,如同支气管炎或肺水肿。病变的范围与胸廓表面照射野一致。慢性期发生肺纤维化,病变成条索状或团块状收缩或局限性肺不张。纵膈胸膜和心包有大量粘连,纵膈向患侧移位,横隔升高,一侧
胸廓收缩。
【主要治疗原则】
1.预防:为预防放射性肺炎的发生,应严格掌握放射野、时间与剂
量。X线检查发现放射性肺炎,应及时停止放射治疗。
2.治疗:主要是对症治疗。肺部继发感染是诱导放射性肺炎发生的
原因之一,老年、体弱、有慢性肺疾患者更易发生放射性肺炎。
1)抗感染治疗:抗生素治疗是放射性肺炎治疗的主要手段之一。
2)肾上腺皮质激素:泼尼松。每日40mg,分4次口服,以后逐渐减
量,直至每日10mg,全程约3~6周,急性严重患者可在使用抗生素的同时给予地塞米松10~20mg,静脉推注。
3)对症治疗:静卧休息,适当的氧气吸入,并预防心力衰竭。对咳
嗽、痰粘稠不易咳出的患者,可给予必嗽平16mg口服,3次/日,或沐舒坦30mg,3次/日。
【护理评估】
1.评估患者胸部是否曾接受过大剂量或照射范围广的放射治疗;或
老年、体弱、原有肺部疾病,有接受过放射治疗的病史。
2.评估患儿的呼吸情况记录性质、频率、形态、深度,有无鼻翼扇
动、呼吸困难、三凹征、端坐呼吸等。
3.患者日常行为能力评估:行动是否方便,有无受到限制。
4.患者胸部有无疼痛,疼痛分级。
【护理措施】
1.上呼吸道感染是加重急性放射性肺炎的诱因,故患者在放疗期间
要注意避免受凉,预防感冒。护理人员要密切观察病情变化,及时发现放射性肺炎,一旦发生应给予患者对症治疗
2.密切观察病情变化,对一般情况差合并糖尿病或慢性肺部疾病、
易发生放射性肺炎的患者要严密观察病情变化,放疗期间我们要严密动态观察并记录患者体温、脉搏、呼吸、血压变化。
3.咳嗽护理:咳嗽是放射性肺炎的常见症状。护士应观察患者咳嗽
性质、时间、有无咯血和胸闷等伴随症状。遵医嘱可使用镇咳剂。
夜间要加强巡视,及时给患者饮一些温水,以减少环境因素的刺激促进睡眠,对排痰困难患者,帮助患者扣背部,必要时给予湿化和雾化疗法,促进痰液排出。
4.呼吸困难的护理:患者自感呼吸困难,应立即将患者置于半卧位。
给予吸氧,氧流量(2-4)L/min,指导患者放松呼吸,观察患者呼吸频率、节律、深浅度变化。进行血氧饱和度监测。氧疗期间注意观察患者心率、指床颜色。注意观察患者缺氧有无改善,适量调整吸氧浓度。为保持呼吸道通畅,缓解患者胸闷、气急症状。
遵医嘱应用抗生素、激素等药物。
5.发热护理:发热为肺癌患者的主要症状之一,定时观察患者体温变
化。当体温超过39℃时。给予患者物理降温。经常保持患者口腔清洁卫生。对高热卧床患者给予每日2次口腔护理。保持口腔湿润、舒适以消除异味。增进食欲。指导患者多饮水,促使因放疗所致肿瘤大量破裂死亡而释放的毒素排出体外,减轻放疗反应。
遵医嘱给予退烧药及抗生素,并观察药物疗效及副反应,保持病室空气新鲜,减少院内感染机会。
6.做好患者生活护理:注意患者休息、饮食。让患者卧床休息。饮
食应选择高蛋白、高维生素、高热量易消化的流质或半流质。【健康教育】
1.放疗前戒烟、戒酒、注意保暖、休息、避免劳累。
2.放疗期间多饮水。
3.对于曾接受过化疗、长期吸烟、肺功能差的患者密切观察病情,
及早发现预防,同时指导患者进行呼吸功能锻炼。
4.加强家属对疾病相关知识及护理技能的了解,提高家属的照顾能【参考文献】
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