气管切开的术后护理PPT课件
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②拔管后床旁仍应备气管切开包，以备必要 时再重新放入气管套管。
③拔管24小时内嘱患者不要离开病室，以 防再度出现呼吸困难。
36
四、气管切开的手术后护理
16、康复护理 封管后应加强语言及吞咽功能的锻炼。
37
38
29
四、气管切开的手术后护理
10、心理护理
气管切开病人由于害怕预后不良， 担心语言功能和外表的不美观不同程 度地存在心理上的问题，护士应细心 与病人交流，耐心解释气管切开后不 能用语言表达，给予写字板或认字板， 解除病人对切开的顾虑，使其积极配 合治疗。
30
四、气管切开的手术后护理
11、口腔护理 每日用3%硼酸或1:5000的咉喃西林溶
21
四、气管切开的手术后护理
4、气道湿化和温化 气管切开病人每日从呼吸道排水量
1000ml，人工气道的简历使气体失去鼻 部过滤湿化，调温的作用，吸入未经湿化 的氧气，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易 造成堵管。
22
四、气管切开的手术后护理
②吸痰方法
检查负压：压力过高易损伤气管内壁，严重引起肺
不张。负压过低吸痰不净，造成反复吸痰，次数过于步
28
四、气管切开的手术后护理
8、吸氧的护理
按各种疾病氧疗常规执行，应保证氧 管无脱出，在行氧气吸入时，要用氧罩， 不可将氧气导管直接插入套管内。
9、饮食
气管切开病人有潜在营养不足，饮食 宜以清淡为主，给予含丰富维生素，高蛋 白的流质或半流质饮食，可通过鼻饲供给， 也可口服，但两种进食方法都应注意避免 呛咳。
3. 颈部外伤：为了减少感染，促进伤口愈合，有些 头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保 持呼吸道通畅，需做预防性气管切开术。
5
一、气管套管种类
1.普通气管套管 2.带气囊的丫型气管套管 3. 一次性硅胶气管套管
6
二、气管套管结构
气管套管一般为银制管，不生锈， 对组织刺激小，轻便易戴。每副套管 共分3件（外管、内管、管芯）。
18
四、气管切开的手术后护理
操作步骤： 准备用物，治疗盘内备治疗碗（内有酒精棉球和
盐水棉球个4—5个，血管钳2，开口纱布，温盐水纱 布）弯盘。
A、携用物至床旁，清醒病人向病人解释取得配合。 B、操纵者一手持血管钳，夹住外套管托，并稍稍 提起，另一手持血管钳夹污纱布垫，慢慢从套管把下 托下拉出。 C、取75%酒精棉球消毒创口周围皮肤，再用生理 盐水棉球擦分泌物及气管切口处。 D、轻轻垫上开口纱布套管托下，气管套管外口用 湿纱布复盖，（双层湿盐水纱布，干后即更换）防止 灰尘，异物吸入，保持吸入的空气湿润。
气管切开的术后护理
1
【定义】
• 气管切开术：（气管造口术）， 是为了保证呼吸道通畅，将病人颈 部正中气管上段前壁第3—4气管环 切开，并插入合适金属气管套管或 硅胶气管套管，以开放呼吸道，改 善呼吸的手术。
2
气管切开：颈部的第2、3、或4气管环
3
【目的】 解除呼吸道梗阻，减少呼吸道死
腔，便于痰液吸引，药物滴入及行 加压人工呼吸。
13
四、气管切开的手术后护理
②出血的观察
切口少量出血属正常，一般在手术 后24小时后减少，切口可行局部压迫 止血，可用凡士林、碘仿纱条填压。 切口出血量大，应及时联系医生再次 手术结扎血管。气道内间断出新鲜血， 应警惕动脉破溃的可能，及时与医生 联系。
14
四、气管切开的手术后护理
③气管套管的观察 观察有无痰痂或异物堵管，发
转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在病人 咳嗽时滴药，以免浪费药液。
气管内分泌物粘稠时可滴入1%碘化钾。
24
四、气管切开的手术后护理
③雾化： 常规每4小时一次，用药可用a-糜蛋白酶，
庆大霉素，地塞米松等。气道温化应达到 32—35℃应小于40℃以免造成烫伤。
25
四、气管切开的手术后护理
5、严格无菌操作 一人一副手套，一次一根吸痰管，口气道
液口腔护理两次，以预防感染。 12、体位护理 宜采用半坐卧位，枕头不宜过低或过
高，注意经常变换体位，以免肺部发生并 发症，也可防止褥疮的发生。
31
四、气管切开的手术后护理
13、环境护理 保持室内温度18—22℃，湿度50—
70%，保持空气新鲜，每天开窗通风2次， 地面消毒两次，严格探视制度，感冒不能 探视。
b.持原来的套管，轻轻地沿正中线试行 插入。如能插进，则呼吸困难即可得到改 善；如插不进，应迅速用血管钳或气管扩 张器，自切开口直抵气管内撑开，并迅速 将另一备用的套管插入系好。
35
四、气管切开的手术后护理
15、拔管护理（喉梗阻解除后即可考虑拔 管）
①拔管之前应先试行塞管。先堵三分之一， 二分之一到全堵管。24—48小时无呼吸困难 者，方可拔管。以蝶形胶布拉拢伤口，不必 缝合。
免损伤粘膜，颅底骨折或鼻中隔弯曲的病人不宜从鼻腔
吸引。
不能自行排痰插入深度10—12cm，咳嗽反射完全消
失可插入15cm或更深。但也因人而异，视病情而定。吸
痰中严密观察病情变化。
23
四、气管切开的手术后护理
解决方法：
①直接灌洗方法： 用注射器吸5ml生理盐水在病人呼气未快速注
入气道达到冲洗的目的。 ②气道滴入湿化液： 每4小时一次，每次滴入量3—5ml,应在呼气未
⑤并发症的观察
常见并发症：皮下气肿、纵隔气肿、 气胸、出血、拔管困难
注意有无皮下气肿及其发展情况， 注意有无纵隔气肿及气胸的征兆。
17
四、气管切开的手术后护理
2、换药
①术口换药 每日二次，随脏随换。动作轻柔，
严格执行无菌技术操作，预防伤口周 围感染，换药时先清洗消毒伤口，更 换伤口纱布垫。每日1—2次，如分泌 物多，应随时更换，以免分泌物刺激 皮肤污染伤口。
密，也会损伤气道。方法：检查吸痰管是否通畅（吸盐
水、润滑）后松开负压，进管至气管隆突处刺激咳嗽后
稍往上提0.5—1cm加负压，边提边吸边旋转退管：痰液
粘稠时可先往气道内滴入生理盐3—5ml等病人呼吸数次
后用同方法再吸，禁止插入同时施加负压，禁止反复提
插，避免“拉锯式”动作，吸痰ห้องสมุดไป่ตู้间每次不超过15秒以
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四、气管切开的手术后护理
【处理】 ①气管切开术后2至3日因颈部消肿，套 管系带渐松弛要及时调节套管系带松紧 （以在系带和皮肤间恰能插进一指为度 ），过紧或过松均易造成脱管。
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四、气管切开的手术后护理
②套管脱出后轻者出现极度呼吸困难， 皮下气肿，严重者窒息死亡，故须立即作 紧急处理。
a.立即去枕，垫于肩下，头后仰，并立即 通知医生处理。
7
二、气管套管结构
1.外管：外管上段有炳，炳的上方有活扣用以固定内 管。在炳的两侧各有一个长方形圆孔，用以栓系绳带， 将套管固定在病人颈部。 2.内管：比外管稍细，能自由插入外套管，内管上端 有一垂直炳，炳的上方有一凹形缺口，内管插入外管 之后，转动外管活动扣将内管固定，免于脱出外管。 另外，在柄的两侧有突起柄翼，以便更换内管时使用。 3.管芯：管芯前端呈蛋圆状，插入外套管后脱出管口 之外约三分之一。切开气管后，便于滑行使外套管顺 利进入气管之中。然后，迅速拨出管芯，再放入内管， 加以固定。
吸痰管要分开，吸痰管用无菌镊夹取，若合 用应先气道口口腔，雾化器专人专用，专桶 消毒，吸痰罐每班更换浸泡液，链接管一人 一条，护理盘24小时更换一次。
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四、气管切开的手术后护理
6、加强翻身拍背 翻身拍背是气道护理中一项重要措施，
应鼓励气管切开病人咳嗽，每2小时翻身拍 背一次，拍背时手呈杯状，由下向上，由 外脊柱方向振动，可有效地协助病人排痰， 拍背的禁忌有胸部外伤，肋骨骨折，气胸， 胸腔出血或引流者。
8
三、气管套管规格型号
国内外所用不一致，据我国卫生 部所编《医疗器械规范》中所述， 共有1—8号。套管外径分别为2、3 、4、5、6、7、8、9、10毫米。可 依年龄大小而选用佩带合适套管。
9
三、气管套管规格型号
年龄
1岁以内 1—3岁 3—6岁 6—12岁 12—20岁以上 （女）
选用套管号数 （口径毫米）
生脱管以及气囊有无漏气。颈部 不宜转动过多，以免脱管。保持 气管套管通畅，防止套管阻塞。
15
检查气管固定的松紧度，用边带固定在颈 部，松紧以容纳一个手指为度。注意不要 打活结，以免自行松开，套管固定不牢脱。
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四、气管切开的手术后护理
④分泌物的观察
观察分泌物的颜色，量、性质，发 现异常报告医生，及时留痰培养，及时 控制感染。
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四、气管切开的手术后护理
7、消毒
根据分泌物量和粘稠度的不同，可每隔 2—4小时取下内套管清洗一次，每日煮沸 消毒1—2次。煮沸内套管半小时，冷却后 放入，每次取下时间不能超过半小时，以 免外套管腔结痂，影响内套管放入。外套 管在手术后7—10天内一般不必更换。如因 特殊情况必须在术后48小时更换者，应做 好充分准备，切不可随意拨出外套管消毒。 长期带管者，应根据病情2—4周更换一次。
4
【适应证】
1. 喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不 能很快解除时，应及时行气管切开术。
2. 下呼吸道阻塞：如昏迷，颅脑病变，神经麻痹， 呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以 致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不 能咳出，可作气管切开术，通过气管套管便于吸 除分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。
1
5.5
2
6
3
7
4
8
5
9
20岁以上（男）
6
10
10
各 式 气 管 切 开 套 管
11
各式气管切开套管
12
四、气管切开的手术后护理
1、病情观察
①同危重病人的一般观察（术后25— 48小时最好有专人守护）包括体温、 脉搏、呼吸、血压，意识及瞳孔。呼 吸不易观察时，可用棉花丝放在管口， 看是否上下飘动。
19
四、气管切开的手术后护理
②拔管后术口的换药 切口用凡士林纱布换药，切口处皮
肤用蝶形胶布固定，数日愈合。
20
四、气管切开的手术后护理
3、吸痰技术
①吸痰管应选择壁光滑，管壁挺直，富有 弹性的吸痰管，直径为气管套管的二分之一， 不超过三分之一，操作前要熟悉病情，掌握 吸痰的时间，根据吸痰指征适时吸痰，危重 病人吸痰前后要吸氧，提高氧浓度。使用呼 吸机时吸痰前后给予两分钟纯氧，吸痰时要 注意无菌原则，避免交叉感染。
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四、气管切开的手术后护理
14、脱管的原因及处理
【原因】
脱管常在病人咳嗽或翻动时发生。原因 是术后第二、三日颈部消肿，套管系带渐趋 松弛，套管不能很好固定，很易从气管里脱 出。另一方面更换内套管时，如果内外套管 已互相粘连（分泌物凝结或内外管口径不适 合），就难以单独拨出，勉强用力去拨，常 因左手未很好固定外套管柄，故易将外套管 一齐拨出。
③拔管24小时内嘱患者不要离开病室，以 防再度出现呼吸困难。
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四、气管切开的手术后护理
16、康复护理 封管后应加强语言及吞咽功能的锻炼。
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10、心理护理
气管切开病人由于害怕预后不良， 担心语言功能和外表的不美观不同程 度地存在心理上的问题，护士应细心 与病人交流，耐心解释气管切开后不 能用语言表达，给予写字板或认字板， 解除病人对切开的顾虑，使其积极配 合治疗。
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四、气管切开的手术后护理
11、口腔护理 每日用3%硼酸或1:5000的咉喃西林溶
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四、气管切开的手术后护理
4、气道湿化和温化 气管切开病人每日从呼吸道排水量
1000ml，人工气道的简历使气体失去鼻 部过滤湿化，调温的作用，吸入未经湿化 的氧气，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易 造成堵管。
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四、气管切开的手术后护理
②吸痰方法
检查负压：压力过高易损伤气管内壁，严重引起肺
不张。负压过低吸痰不净，造成反复吸痰，次数过于步
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四、气管切开的手术后护理
8、吸氧的护理
按各种疾病氧疗常规执行，应保证氧 管无脱出，在行氧气吸入时，要用氧罩， 不可将氧气导管直接插入套管内。
9、饮食
气管切开病人有潜在营养不足，饮食 宜以清淡为主，给予含丰富维生素，高蛋 白的流质或半流质饮食，可通过鼻饲供给， 也可口服，但两种进食方法都应注意避免 呛咳。
3. 颈部外伤：为了减少感染，促进伤口愈合，有些 头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保 持呼吸道通畅，需做预防性气管切开术。
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一、气管套管种类
1.普通气管套管 2.带气囊的丫型气管套管 3. 一次性硅胶气管套管
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二、气管套管结构
气管套管一般为银制管，不生锈， 对组织刺激小，轻便易戴。每副套管 共分3件（外管、内管、管芯）。
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四、气管切开的手术后护理
操作步骤： 准备用物，治疗盘内备治疗碗（内有酒精棉球和
盐水棉球个4—5个，血管钳2，开口纱布，温盐水纱 布）弯盘。
A、携用物至床旁，清醒病人向病人解释取得配合。 B、操纵者一手持血管钳，夹住外套管托，并稍稍 提起，另一手持血管钳夹污纱布垫，慢慢从套管把下 托下拉出。 C、取75%酒精棉球消毒创口周围皮肤，再用生理 盐水棉球擦分泌物及气管切口处。 D、轻轻垫上开口纱布套管托下，气管套管外口用 湿纱布复盖，（双层湿盐水纱布，干后即更换）防止 灰尘，异物吸入，保持吸入的空气湿润。
气管切开的术后护理
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【定义】
• 气管切开术：（气管造口术）， 是为了保证呼吸道通畅，将病人颈 部正中气管上段前壁第3—4气管环 切开，并插入合适金属气管套管或 硅胶气管套管，以开放呼吸道，改 善呼吸的手术。
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气管切开：颈部的第2、3、或4气管环
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【目的】 解除呼吸道梗阻，减少呼吸道死
腔，便于痰液吸引，药物滴入及行 加压人工呼吸。
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四、气管切开的手术后护理
②出血的观察
切口少量出血属正常，一般在手术 后24小时后减少，切口可行局部压迫 止血，可用凡士林、碘仿纱条填压。 切口出血量大，应及时联系医生再次 手术结扎血管。气道内间断出新鲜血， 应警惕动脉破溃的可能，及时与医生 联系。
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四、气管切开的手术后护理
③气管套管的观察 观察有无痰痂或异物堵管，发
转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在病人 咳嗽时滴药，以免浪费药液。
气管内分泌物粘稠时可滴入1%碘化钾。
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四、气管切开的手术后护理
③雾化： 常规每4小时一次，用药可用a-糜蛋白酶，
庆大霉素，地塞米松等。气道温化应达到 32—35℃应小于40℃以免造成烫伤。
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四、气管切开的手术后护理
5、严格无菌操作 一人一副手套，一次一根吸痰管，口气道
液口腔护理两次，以预防感染。 12、体位护理 宜采用半坐卧位，枕头不宜过低或过
高，注意经常变换体位，以免肺部发生并 发症，也可防止褥疮的发生。
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四、气管切开的手术后护理
13、环境护理 保持室内温度18—22℃，湿度50—
70%，保持空气新鲜，每天开窗通风2次， 地面消毒两次，严格探视制度，感冒不能 探视。
b.持原来的套管，轻轻地沿正中线试行 插入。如能插进，则呼吸困难即可得到改 善；如插不进，应迅速用血管钳或气管扩 张器，自切开口直抵气管内撑开，并迅速 将另一备用的套管插入系好。
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四、气管切开的手术后护理
15、拔管护理（喉梗阻解除后即可考虑拔 管）
①拔管之前应先试行塞管。先堵三分之一， 二分之一到全堵管。24—48小时无呼吸困难 者，方可拔管。以蝶形胶布拉拢伤口，不必 缝合。
免损伤粘膜，颅底骨折或鼻中隔弯曲的病人不宜从鼻腔
吸引。
不能自行排痰插入深度10—12cm，咳嗽反射完全消
失可插入15cm或更深。但也因人而异，视病情而定。吸
痰中严密观察病情变化。
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四、气管切开的手术后护理
解决方法：
①直接灌洗方法： 用注射器吸5ml生理盐水在病人呼气未快速注
入气道达到冲洗的目的。 ②气道滴入湿化液： 每4小时一次，每次滴入量3—5ml,应在呼气未
⑤并发症的观察
常见并发症：皮下气肿、纵隔气肿、 气胸、出血、拔管困难
注意有无皮下气肿及其发展情况， 注意有无纵隔气肿及气胸的征兆。
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四、气管切开的手术后护理
2、换药
①术口换药 每日二次，随脏随换。动作轻柔，
严格执行无菌技术操作，预防伤口周 围感染，换药时先清洗消毒伤口，更 换伤口纱布垫。每日1—2次，如分泌 物多，应随时更换，以免分泌物刺激 皮肤污染伤口。
密，也会损伤气道。方法：检查吸痰管是否通畅（吸盐
水、润滑）后松开负压，进管至气管隆突处刺激咳嗽后
稍往上提0.5—1cm加负压，边提边吸边旋转退管：痰液
粘稠时可先往气道内滴入生理盐3—5ml等病人呼吸数次
后用同方法再吸，禁止插入同时施加负压，禁止反复提
插，避免“拉锯式”动作，吸痰ห้องสมุดไป่ตู้间每次不超过15秒以
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四、气管切开的手术后护理
【处理】 ①气管切开术后2至3日因颈部消肿，套 管系带渐松弛要及时调节套管系带松紧 （以在系带和皮肤间恰能插进一指为度 ），过紧或过松均易造成脱管。
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四、气管切开的手术后护理
②套管脱出后轻者出现极度呼吸困难， 皮下气肿，严重者窒息死亡，故须立即作 紧急处理。
a.立即去枕，垫于肩下，头后仰，并立即 通知医生处理。
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二、气管套管结构
1.外管：外管上段有炳，炳的上方有活扣用以固定内 管。在炳的两侧各有一个长方形圆孔，用以栓系绳带， 将套管固定在病人颈部。 2.内管：比外管稍细，能自由插入外套管，内管上端 有一垂直炳，炳的上方有一凹形缺口，内管插入外管 之后，转动外管活动扣将内管固定，免于脱出外管。 另外，在柄的两侧有突起柄翼，以便更换内管时使用。 3.管芯：管芯前端呈蛋圆状，插入外套管后脱出管口 之外约三分之一。切开气管后，便于滑行使外套管顺 利进入气管之中。然后，迅速拨出管芯，再放入内管， 加以固定。
吸痰管要分开，吸痰管用无菌镊夹取，若合 用应先气道口口腔，雾化器专人专用，专桶 消毒，吸痰罐每班更换浸泡液，链接管一人 一条，护理盘24小时更换一次。
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四、气管切开的手术后护理
6、加强翻身拍背 翻身拍背是气道护理中一项重要措施，
应鼓励气管切开病人咳嗽，每2小时翻身拍 背一次，拍背时手呈杯状，由下向上，由 外脊柱方向振动，可有效地协助病人排痰， 拍背的禁忌有胸部外伤，肋骨骨折，气胸， 胸腔出血或引流者。
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三、气管套管规格型号
国内外所用不一致，据我国卫生 部所编《医疗器械规范》中所述， 共有1—8号。套管外径分别为2、3 、4、5、6、7、8、9、10毫米。可 依年龄大小而选用佩带合适套管。
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三、气管套管规格型号
年龄
1岁以内 1—3岁 3—6岁 6—12岁 12—20岁以上 （女）
选用套管号数 （口径毫米）
生脱管以及气囊有无漏气。颈部 不宜转动过多，以免脱管。保持 气管套管通畅，防止套管阻塞。
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检查气管固定的松紧度，用边带固定在颈 部，松紧以容纳一个手指为度。注意不要 打活结，以免自行松开，套管固定不牢脱。
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四、气管切开的手术后护理
④分泌物的观察
观察分泌物的颜色，量、性质，发 现异常报告医生，及时留痰培养，及时 控制感染。
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四、气管切开的手术后护理
7、消毒
根据分泌物量和粘稠度的不同，可每隔 2—4小时取下内套管清洗一次，每日煮沸 消毒1—2次。煮沸内套管半小时，冷却后 放入，每次取下时间不能超过半小时，以 免外套管腔结痂，影响内套管放入。外套 管在手术后7—10天内一般不必更换。如因 特殊情况必须在术后48小时更换者，应做 好充分准备，切不可随意拨出外套管消毒。 长期带管者，应根据病情2—4周更换一次。
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【适应证】
1. 喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不 能很快解除时，应及时行气管切开术。
2. 下呼吸道阻塞：如昏迷，颅脑病变，神经麻痹， 呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以 致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不 能咳出，可作气管切开术，通过气管套管便于吸 除分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。
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各 式 气 管 切 开 套 管
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各式气管切开套管
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四、气管切开的手术后护理
1、病情观察
①同危重病人的一般观察（术后25— 48小时最好有专人守护）包括体温、 脉搏、呼吸、血压，意识及瞳孔。呼 吸不易观察时，可用棉花丝放在管口， 看是否上下飘动。
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四、气管切开的手术后护理
②拔管后术口的换药 切口用凡士林纱布换药，切口处皮
肤用蝶形胶布固定，数日愈合。
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四、气管切开的手术后护理
3、吸痰技术
①吸痰管应选择壁光滑，管壁挺直，富有 弹性的吸痰管，直径为气管套管的二分之一， 不超过三分之一，操作前要熟悉病情，掌握 吸痰的时间，根据吸痰指征适时吸痰，危重 病人吸痰前后要吸氧，提高氧浓度。使用呼 吸机时吸痰前后给予两分钟纯氧，吸痰时要 注意无菌原则，避免交叉感染。
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四、气管切开的手术后护理
14、脱管的原因及处理
【原因】
脱管常在病人咳嗽或翻动时发生。原因 是术后第二、三日颈部消肿，套管系带渐趋 松弛，套管不能很好固定，很易从气管里脱 出。另一方面更换内套管时，如果内外套管 已互相粘连（分泌物凝结或内外管口径不适 合），就难以单独拨出，勉强用力去拨，常 因左手未很好固定外套管柄，故易将外套管 一齐拨出。