慢性肾衰竭病人的护理查房(共52张PPT)
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各种肾脏病持续进展的共同转 归进行性，不可逆。
不同的分期
我国对慢性肾衰的分期
描述
肌酐清除率 (ml/min)
代偿期 失代偿 肾衰竭 尿毒症
50-80 25-50 10-25 < 10
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
分 期
描述
GFR [ml/(min1.73m2
）]
1
GFR正常
≥90
2
GFR轻度降低
60～89
和疼痛。
2、了解病人既往疼痛的处理办法及效果。 3、遵医嘱给予物理治疗。
4、必要时遵医嘱给予止痛、辅助营养神经的药物。
有感染的危险 1、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲 乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
2、预防感染：采取切实可行的措施，预防感 染的发生。
3、用药护理：遵医嘱合理使用对肾无毒性或 毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良 反应。
动静脉内瘘形成术后
汇报病史 六、辅助检查
1
5.25 ： HGB:57g/L, 肌 酐 ：
院外：HGB:60g/L,肌酐：1287ummol/L,尿素氮:28mmol/L,隐血：3+, 尿蛋白:2+,腹部彩超：双肾缩小
1295ummol/L, 尿 素
氮 :33mmol/L, 隐 血 ： 3+,
尿蛋白:3+,腹部B超：右肾：
积极配合医生监测并及时处理酸碱失调：按时抽血，心率变化等。
4、饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 5、观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。 6、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
治疗指导
定期随访 有计划的使用血管
3
护理诊断
P1:潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调；心力衰竭。
P2:营养失调:低于机体需要量,与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊 乱等因素有关。 P3:有感染的危险 ：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有 关。
P4:有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、
护理措施
营养失调 低于机体需要量： 1、评估营养状况
2、饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 3、观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
1、休 1、评估活动耐受情况； 息与体位：根据患者的自身情况合理选择适合病人的卧位和休
3、病情观察：生命体征、血压，体重，出入量，有无心累等表现。
• 出血倾向：皮肤淤斑、鼻出血、月经过多等
• 白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易 发生感染，透析后可改善。
临床表现
4、水、电解质和酸碱平衡失调-最常见
❖钠、水平衡失调：水钠储留 ❖钾的平衡失调 ：高血钾症 ❖酸中毒：代酸 ❖钙和磷的平衡失调：高磷低钙
❖高镁血症
临床表现 5、呼吸系统表现
治疗要点
1.治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 2.营养治疗 3.对症治疗：高血压、肾小球内高压力 4、贫血的治疗 5、纠正水、电解质和酸碱平衡失调
6、控制感染
7、其他对症治疗
8、替代治疗
护理诊断
P1:营养失调:低于机体需要量,与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱
等因素有关。
P2:潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调；心力衰竭。
P3:活动无耐力 ：与心血管并发症、贫血、水、电解质、酸碱平衡失调有关。
P4：疼痛：与病毒侵犯神经节及相应神经节段的皮肤有关。
P5:有感染的危险 ：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关。 P6:有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异 常、机体抵抗力下降有关。 P7：知识缺乏：缺乏慢性肾功能不全等相关知识。
机体抵抗力下降有关。
P5：知识缺乏：缺乏慢性肾功能不全等相关知识。
护理措施
4
1、休息与体位：根据患者的自身情况合理选择适合病人的卧位和休息方 式。
2、维持与监测水平衡：控制液体入量，强调“量入为出”的原则。限制 盐的摄入，观察利尿的效果。
3、病情观察：生命体征、血压，体重，出入量，有无心累等表现。
外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
动静脉内瘘形成术后
四肢肌力、积肌张极力正常配。 合医生监测并及时处理酸碱失调：按时抽血，心率变化等。
肾性贫血
活动无耐力
1、评估活动耐受情况；
2、充分休息并加强生活护理； 3、纠正和去除导致活动无耐力的因素；
4、观察用药护理。
疼痛 1、评估疼痛原因、性质和程度等。操作时动作轻柔、迅速，以减轻病人恐惧感
汇报病史
二、现病史
1月前前往海丰县澎湃纪念医院就医， “HGB:60g/L，血肌酐：1287umol/L，尿酸 530umol/L，尿素氮：28mmol/L,尿常规：隐血3＋，尿 蛋白2＋，腹部彩超：肝实质稍增强，双肾缩小，皮质 回声稍增强。”诊断为尿毒症，未予特殊处理，为求进 一步治疗于2021年6月24日入住我科。
有皮肤完整性受损的危险
1、评估皮肤皮肤情况：颜色、弹性；有无水肿、瘙痒；受压部位有无 发红、感染、脱屑及尿素霜等。 2、皮肤的一般护理：以温和的沐浴液进行皮肤清洁。 3、水肿的护理：改变体位，衣服宽松，皮肤清洁，严重者禁止肌肉注 射，避免使用热水袋。
健康宣教
疾病预防指导 疾病知识指导
饮食指导
病情监测指导
硝酸甘油注射液微泵泵入降压；
输血；
透析治疗。
汇报病史
八、补充病史
5.25入院，予改善微循环、保肾、补铁、输血等对症治疗。 6.9行左上肢动静脉内瘘术。 6.19出现抽搐，予以右侧股静脉置管透析好转出院。 6.24再次入院。
2
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭(CRF)的定义
为各种原发性和继发性慢性肾脏病进行性进展的引起GFR下降和肾功能 损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系 统症状为表现的一种临床综合征。
息方式。 9行左上肢动静脉内瘘术。
19出现抽搐，予以右侧股静脉置管透析好转出院。
慢性肾衰竭病人的护理查房文档ppt
2、维持与 营养失调 低于机体需要量：
16：HGB:95g/L,肌酐：527.
监测水
平衡
：控制
液体
入量
，强调
“量
入为出
”的
原则。
限制盐的摄入，观察利尿的效果。 2、维持与监测水平衡：控制液体入量，强调“量入为出”的原则。
发病机制
尿毒症各种症状的发生机制：
• 肾脏排泄和代谢能力下降，导致水、电 解质和酸碱平衡失衡。
• 尿毒症毒素的毒性作用。 • 肾脏的内分泌功能障碍。
临床表现 特点
• 早期可以没有任何临床症状
• 全身各系统均可能受累，临床表现广泛
临床表现 1、消化系统表现-最早
• 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 • 呼出气体中有尿味 • 口腔炎、食管炎、消化性溃疡、上消化道出血
1、评估皮肤皮肤情况：颜色、弹性；
• 甲状腺功能低下
基础代谢率下降
临床表现 10、感 染-死亡原因
• 原因：免疫功能低下、白细胞功能异常、淋巴细胞减 少和功能障碍
• 部位：肺部感染、尿路感染、皮肤感染
慢性肾衰竭的主要死亡原因之一
实验室及其他检查
• 血常规 • 尿液检查 • 肾功能检查 • 血生化检查 • B超或X线平片
汇报病史
三、既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，半年前发现高血压，最高血压达 190/100mmHg,长期服用苯磺酸氨氯地平降压，自诉血压控制尚可，否认
糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、 药物过敏史，预防接种史不详。
汇报病史
四、查体
T:37.6℃ P:76次/分 R:20次/分 BP:139/87mmHg
2
8.4cm×3.3cm×3.1cm,
7.3：HGB:67g/L,肌酐：882.4ummol/L,尿 酸:463.4umol/L,隐血：3+,尿蛋白:3+，总钙：
左
肾
：
8.7cm×3.9cm×3.5c
2.06mmol/L,无机磷：2.2mmol/L
m
3
6.25 ： HGB:73g/L, 肌 酐 ： 754.8ummol/L, 尿 素 :21.15mmol/L, 隐 血：3+,尿蛋白:3+
4 5
7.16：HGB:95g/L,肌酐：527.2ummol/L
汇报病史
七、治疗
口服：白令胶囊3gtid、肾衰宁颗粒5gtid、多糖铁复合物胶囊150mgqd、 碳酸氢钠片0.3gtid、叶酸片10mgt平控释片30mgbid、盐酸哌唑嗪片3mgtid、马来酸依
• 性激素紊乱 5、观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。
2、皮肤的一般护理：以温和的沐浴液进行皮肤清洁。 心包炎：为尿毒症性或透析相关性 P5:有感染的危险 ：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关。
病透程析中 治无疗头。晕、乏力、无视物旋雌转，无激肢体素麻木、、偏雄瘫。激素水平下降，催乳素、黄体生成素水平升高
酸中毒深大呼吸 水过多致肺水肿或胸腔积液 尿毒症毒素引起尿毒症肺炎或胸膜炎
临床表现 6、肾性骨病
为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为：
• 纤维性骨炎
• 肾性软化症(小儿为肾性佝偻病)
• 骨质疏松症 • 肾性骨硬化症
与活性维生素D3不足、继发性甲状腺旁 腺功能亢进等有关。
临床表现 7、神经肌肉系统表现
慢性肾衰竭病人的护理查房文档ppt
1
汇报病史
汇报病史
一、基本资料
姓名：
性别：
年龄：
主诉：
汇报病史
二、现病史
1月﹢前无明显有瘾下出现双下肢对称性凹陷性浮肿，晨轻暮重， 卧床休息后好转，活动后稍有气促。病程中无头晕、乏力、无视物旋 转，无肢体麻木、偏瘫。无恶心、呕吐腹胀、腹痛、胸闷、胸痛、夜 间阵发性呼吸困难。无尿频、尿急、夜尿增多。
那普利片(晨服)10mgbid、阿普唑仑片0.4mgqn
汇报病史
七、治疗
静脉用药：NS250ml+红花黄色素+150mg静滴qd NS100ml+泮托拉唑钠42.3mg静滴qd NS100ml+左卡尼丁2g静滴qd NS100ml+蔗糖铁注射液0.2g静滴qod
汇报病史
七、治疗
其他： 重组人促红素1万ubiw皮下注射、维生素B12注射液 0.5mgbiw肌注射 ；
9行左上肢动静脉内瘘术。 1月﹢前无明显有瘾下出现双下肢对称性凹陷性浮肿，晨轻暮重，卧床休息后好转，活动后稍有气促。
女性：闭经、不孕 4、水、电解质和酸碱平衡失调-最常见
积极配合医生监测并及时处理酸碱失调：按时抽血，心率变化等。 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
男性：阳痿、不育 营养中等，贫血貌，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。
营养中等，贫血貌，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。双眼睑无浮 肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。关节无红肿，左上肢动静脉内瘘处， 震颤明显，可闻及明显血管杂音，右侧股静脉穿刺处敷料干燥固定，双下肢无 浮肿。四肢肌力、肌张力正常。
汇报病史
五、初步诊断
慢性肾衰竭（尿毒症期）
肾性贫血 原发性高血压3级 极高危组 胆囊息肉样病变
3
GFR中度降低
30～59
4
GFR重度降低
15～29
5
ESRD
<15或透析
病因
发展中国家
1.慢性肾小球肾炎
2.高血压肾小动脉硬 化
3.糖尿病肾病
4.慢性肾盂肾炎 5.多囊肾病
。。。。
发达国家
1.糖尿病肾病 2.高血压肾小动脉硬化 3.慢性肾小球肾炎 4.多囊肾病
。。。。
发病机制
• 慢性肾衰竭进性恶化的机制： • 肾单位的高滤过学说 • 肾小管的高代谢学说 • 肾组织上皮细胞表型转化的作用 • 细胞因子和生长因子的作用
临床表现 2、心血管系统-最严重
• 高血压：80％的患者有不同程度高血压 • 心力衰竭：常见的死亡原因(容量负荷、高血压、
尿毒症心肌病)
• 心包炎：为尿毒症性或透析相关性
• 动脉粥样硬化：冠心病，进展迅速，血透者更甚
临床表现 3、血液系统表现
• 贫血： 肾性贫血；正细胞正色素性贫血
主要由于肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少导 致
• 中枢神经系统
• 尿毒症脑病 • 周围神经系统
• 肢体麻木、疼痛，深反射消失
• 肌肉震颤、痉挛、肌无力、肌肉萎缩
临床表现
8、皮肤表现
• 皮肤瘙痒（最常见症状之一）
• 皮肤干燥、脱屑
• “尿毒症”面容
临床表现 9、内分泌失调
慢性肾衰竭病人的护理查房文档ppt 2、皮肤的一般护理：以温和的沐浴液进行皮肤清洁。
3、水肿的护理：改变体位，衣服宽松，皮肤清洁，严重者禁止肌肉注射，避免使用热水袋。 操作时动作轻柔、迅速，以减轻病人恐惧感和疼痛。
无尿频、尿急、夜尿增多。
3、病情观察：生命体征、血压，体重，出入量，有无心累等表现。 否认肝炎、结核、疟疾病史，半年前发现高血压，最高血压达190/100mmHg,长期服用苯磺酸氨氯地平降压，自诉血压控制尚可，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、
不同的分期
我国对慢性肾衰的分期
描述
肌酐清除率 (ml/min)
代偿期 失代偿 肾衰竭 尿毒症
50-80 25-50 10-25 < 10
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
分 期
描述
GFR [ml/(min1.73m2
）]
1
GFR正常
≥90
2
GFR轻度降低
60～89
和疼痛。
2、了解病人既往疼痛的处理办法及效果。 3、遵医嘱给予物理治疗。
4、必要时遵医嘱给予止痛、辅助营养神经的药物。
有感染的危险 1、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲 乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
2、预防感染：采取切实可行的措施，预防感 染的发生。
3、用药护理：遵医嘱合理使用对肾无毒性或 毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良 反应。
动静脉内瘘形成术后
汇报病史 六、辅助检查
1
5.25 ： HGB:57g/L, 肌 酐 ：
院外：HGB:60g/L,肌酐：1287ummol/L,尿素氮:28mmol/L,隐血：3+, 尿蛋白:2+,腹部彩超：双肾缩小
1295ummol/L, 尿 素
氮 :33mmol/L, 隐 血 ： 3+,
尿蛋白:3+,腹部B超：右肾：
积极配合医生监测并及时处理酸碱失调：按时抽血，心率变化等。
4、饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 5、观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。 6、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
治疗指导
定期随访 有计划的使用血管
3
护理诊断
P1:潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调；心力衰竭。
P2:营养失调:低于机体需要量,与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊 乱等因素有关。 P3:有感染的危险 ：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有 关。
P4:有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、
护理措施
营养失调 低于机体需要量： 1、评估营养状况
2、饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 3、观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
1、休 1、评估活动耐受情况； 息与体位：根据患者的自身情况合理选择适合病人的卧位和休
3、病情观察：生命体征、血压，体重，出入量，有无心累等表现。
• 出血倾向：皮肤淤斑、鼻出血、月经过多等
• 白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易 发生感染，透析后可改善。
临床表现
4、水、电解质和酸碱平衡失调-最常见
❖钠、水平衡失调：水钠储留 ❖钾的平衡失调 ：高血钾症 ❖酸中毒：代酸 ❖钙和磷的平衡失调：高磷低钙
❖高镁血症
临床表现 5、呼吸系统表现
治疗要点
1.治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 2.营养治疗 3.对症治疗：高血压、肾小球内高压力 4、贫血的治疗 5、纠正水、电解质和酸碱平衡失调
6、控制感染
7、其他对症治疗
8、替代治疗
护理诊断
P1:营养失调:低于机体需要量,与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱
等因素有关。
P2:潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调；心力衰竭。
P3:活动无耐力 ：与心血管并发症、贫血、水、电解质、酸碱平衡失调有关。
P4：疼痛：与病毒侵犯神经节及相应神经节段的皮肤有关。
P5:有感染的危险 ：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关。 P6:有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异 常、机体抵抗力下降有关。 P7：知识缺乏：缺乏慢性肾功能不全等相关知识。
机体抵抗力下降有关。
P5：知识缺乏：缺乏慢性肾功能不全等相关知识。
护理措施
4
1、休息与体位：根据患者的自身情况合理选择适合病人的卧位和休息方 式。
2、维持与监测水平衡：控制液体入量，强调“量入为出”的原则。限制 盐的摄入，观察利尿的效果。
3、病情观察：生命体征、血压，体重，出入量，有无心累等表现。
外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
动静脉内瘘形成术后
四肢肌力、积肌张极力正常配。 合医生监测并及时处理酸碱失调：按时抽血，心率变化等。
肾性贫血
活动无耐力
1、评估活动耐受情况；
2、充分休息并加强生活护理； 3、纠正和去除导致活动无耐力的因素；
4、观察用药护理。
疼痛 1、评估疼痛原因、性质和程度等。操作时动作轻柔、迅速，以减轻病人恐惧感
汇报病史
二、现病史
1月前前往海丰县澎湃纪念医院就医， “HGB:60g/L，血肌酐：1287umol/L，尿酸 530umol/L，尿素氮：28mmol/L,尿常规：隐血3＋，尿 蛋白2＋，腹部彩超：肝实质稍增强，双肾缩小，皮质 回声稍增强。”诊断为尿毒症，未予特殊处理，为求进 一步治疗于2021年6月24日入住我科。
有皮肤完整性受损的危险
1、评估皮肤皮肤情况：颜色、弹性；有无水肿、瘙痒；受压部位有无 发红、感染、脱屑及尿素霜等。 2、皮肤的一般护理：以温和的沐浴液进行皮肤清洁。 3、水肿的护理：改变体位，衣服宽松，皮肤清洁，严重者禁止肌肉注 射，避免使用热水袋。
健康宣教
疾病预防指导 疾病知识指导
饮食指导
病情监测指导
硝酸甘油注射液微泵泵入降压；
输血；
透析治疗。
汇报病史
八、补充病史
5.25入院，予改善微循环、保肾、补铁、输血等对症治疗。 6.9行左上肢动静脉内瘘术。 6.19出现抽搐，予以右侧股静脉置管透析好转出院。 6.24再次入院。
2
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭(CRF)的定义
为各种原发性和继发性慢性肾脏病进行性进展的引起GFR下降和肾功能 损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系 统症状为表现的一种临床综合征。
息方式。 9行左上肢动静脉内瘘术。
19出现抽搐，予以右侧股静脉置管透析好转出院。
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2、维持与 营养失调 低于机体需要量：
16：HGB:95g/L,肌酐：527.
监测水
平衡
：控制
液体
入量
，强调
“量
入为出
”的
原则。
限制盐的摄入，观察利尿的效果。 2、维持与监测水平衡：控制液体入量，强调“量入为出”的原则。
发病机制
尿毒症各种症状的发生机制：
• 肾脏排泄和代谢能力下降，导致水、电 解质和酸碱平衡失衡。
• 尿毒症毒素的毒性作用。 • 肾脏的内分泌功能障碍。
临床表现 特点
• 早期可以没有任何临床症状
• 全身各系统均可能受累，临床表现广泛
临床表现 1、消化系统表现-最早
• 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 • 呼出气体中有尿味 • 口腔炎、食管炎、消化性溃疡、上消化道出血
1、评估皮肤皮肤情况：颜色、弹性；
• 甲状腺功能低下
基础代谢率下降
临床表现 10、感 染-死亡原因
• 原因：免疫功能低下、白细胞功能异常、淋巴细胞减 少和功能障碍
• 部位：肺部感染、尿路感染、皮肤感染
慢性肾衰竭的主要死亡原因之一
实验室及其他检查
• 血常规 • 尿液检查 • 肾功能检查 • 血生化检查 • B超或X线平片
汇报病史
三、既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，半年前发现高血压，最高血压达 190/100mmHg,长期服用苯磺酸氨氯地平降压，自诉血压控制尚可，否认
糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、 药物过敏史，预防接种史不详。
汇报病史
四、查体
T:37.6℃ P:76次/分 R:20次/分 BP:139/87mmHg
2
8.4cm×3.3cm×3.1cm,
7.3：HGB:67g/L,肌酐：882.4ummol/L,尿 酸:463.4umol/L,隐血：3+,尿蛋白:3+，总钙：
左
肾
：
8.7cm×3.9cm×3.5c
2.06mmol/L,无机磷：2.2mmol/L
m
3
6.25 ： HGB:73g/L, 肌 酐 ： 754.8ummol/L, 尿 素 :21.15mmol/L, 隐 血：3+,尿蛋白:3+
4 5
7.16：HGB:95g/L,肌酐：527.2ummol/L
汇报病史
七、治疗
口服：白令胶囊3gtid、肾衰宁颗粒5gtid、多糖铁复合物胶囊150mgqd、 碳酸氢钠片0.3gtid、叶酸片10mgt平控释片30mgbid、盐酸哌唑嗪片3mgtid、马来酸依
• 性激素紊乱 5、观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。
2、皮肤的一般护理：以温和的沐浴液进行皮肤清洁。 心包炎：为尿毒症性或透析相关性 P5:有感染的危险 ：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关。
病透程析中 治无疗头。晕、乏力、无视物旋雌转，无激肢体素麻木、、偏雄瘫。激素水平下降，催乳素、黄体生成素水平升高
酸中毒深大呼吸 水过多致肺水肿或胸腔积液 尿毒症毒素引起尿毒症肺炎或胸膜炎
临床表现 6、肾性骨病
为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为：
• 纤维性骨炎
• 肾性软化症(小儿为肾性佝偻病)
• 骨质疏松症 • 肾性骨硬化症
与活性维生素D3不足、继发性甲状腺旁 腺功能亢进等有关。
临床表现 7、神经肌肉系统表现
慢性肾衰竭病人的护理查房文档ppt
1
汇报病史
汇报病史
一、基本资料
姓名：
性别：
年龄：
主诉：
汇报病史
二、现病史
1月﹢前无明显有瘾下出现双下肢对称性凹陷性浮肿，晨轻暮重， 卧床休息后好转，活动后稍有气促。病程中无头晕、乏力、无视物旋 转，无肢体麻木、偏瘫。无恶心、呕吐腹胀、腹痛、胸闷、胸痛、夜 间阵发性呼吸困难。无尿频、尿急、夜尿增多。
那普利片(晨服)10mgbid、阿普唑仑片0.4mgqn
汇报病史
七、治疗
静脉用药：NS250ml+红花黄色素+150mg静滴qd NS100ml+泮托拉唑钠42.3mg静滴qd NS100ml+左卡尼丁2g静滴qd NS100ml+蔗糖铁注射液0.2g静滴qod
汇报病史
七、治疗
其他： 重组人促红素1万ubiw皮下注射、维生素B12注射液 0.5mgbiw肌注射 ；
9行左上肢动静脉内瘘术。 1月﹢前无明显有瘾下出现双下肢对称性凹陷性浮肿，晨轻暮重，卧床休息后好转，活动后稍有气促。
女性：闭经、不孕 4、水、电解质和酸碱平衡失调-最常见
积极配合医生监测并及时处理酸碱失调：按时抽血，心率变化等。 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
男性：阳痿、不育 营养中等，贫血貌，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。
营养中等，贫血貌，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。双眼睑无浮 肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。关节无红肿，左上肢动静脉内瘘处， 震颤明显，可闻及明显血管杂音，右侧股静脉穿刺处敷料干燥固定，双下肢无 浮肿。四肢肌力、肌张力正常。
汇报病史
五、初步诊断
慢性肾衰竭（尿毒症期）
肾性贫血 原发性高血压3级 极高危组 胆囊息肉样病变
3
GFR中度降低
30～59
4
GFR重度降低
15～29
5
ESRD
<15或透析
病因
发展中国家
1.慢性肾小球肾炎
2.高血压肾小动脉硬 化
3.糖尿病肾病
4.慢性肾盂肾炎 5.多囊肾病
。。。。
发达国家
1.糖尿病肾病 2.高血压肾小动脉硬化 3.慢性肾小球肾炎 4.多囊肾病
。。。。
发病机制
• 慢性肾衰竭进性恶化的机制： • 肾单位的高滤过学说 • 肾小管的高代谢学说 • 肾组织上皮细胞表型转化的作用 • 细胞因子和生长因子的作用
临床表现 2、心血管系统-最严重
• 高血压：80％的患者有不同程度高血压 • 心力衰竭：常见的死亡原因(容量负荷、高血压、
尿毒症心肌病)
• 心包炎：为尿毒症性或透析相关性
• 动脉粥样硬化：冠心病，进展迅速，血透者更甚
临床表现 3、血液系统表现
• 贫血： 肾性贫血；正细胞正色素性贫血
主要由于肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少导 致
• 中枢神经系统
• 尿毒症脑病 • 周围神经系统
• 肢体麻木、疼痛，深反射消失
• 肌肉震颤、痉挛、肌无力、肌肉萎缩
临床表现
8、皮肤表现
• 皮肤瘙痒（最常见症状之一）
• 皮肤干燥、脱屑
• “尿毒症”面容
临床表现 9、内分泌失调
慢性肾衰竭病人的护理查房文档ppt 2、皮肤的一般护理：以温和的沐浴液进行皮肤清洁。
3、水肿的护理：改变体位，衣服宽松，皮肤清洁，严重者禁止肌肉注射，避免使用热水袋。 操作时动作轻柔、迅速，以减轻病人恐惧感和疼痛。
无尿频、尿急、夜尿增多。
3、病情观察：生命体征、血压，体重，出入量，有无心累等表现。 否认肝炎、结核、疟疾病史，半年前发现高血压，最高血压达190/100mmHg,长期服用苯磺酸氨氯地平降压，自诉血压控制尚可，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、