《风湿性心脏病》

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问题二
从二尖瓣病变发展为心衰
（2）左房压升高对肺循环的影响左心房。压 力升高依次引起肺
静脉和肺毛细血管压力被动性升高，导致肺顺应性降低，临床
上出现劳力性呼吸困难。
二尖瓣狭窄患者的肺动脉高压产生于:①升高的左心房压的被动
后向传递:②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩反应性脑动
脉高压):③长期严重的二尖瓣狭窄可能导致肺血管床的器质性
静脉回流障碍 静脉流体静压的增高
肾血管紧张素醛固酮分泌系统 肾脏的水钠潴留 血管内血容量增加 组织间的液体增加
水肿
2021/3/3
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问题三
患者出现水肿的机制有哪些?
。
1. 静脉回流障碍
心力衰竭时，心收缩力减弱致排血量减少，静脉回流受阻，再加之钠水潴留
使血容量增多等作用，均使静脉压升高，后者又引起毛细血管流体静压升高
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问题
1.心动周期分几期？各期有何特点？
。
2.影响心脏泵血的因素? 该患者是如何从二尖瓣病变发展为心衰的？
3.该患者出现以下症状和体征：颈静脉怒张，双下肢浮肿，肝大，腹水 (+)的原因是什么？患者出现水肿的机制有哪些?
4.病人的心率为什么会加快？有什么利弊？
5.患者为什么会出现夜间阵发性呼吸困难？端坐姿势为什么能缓解呼吸 困难？
（2）动脉血压（后负荷）增高—每搏出量降低。
（3）心肌收缩能力（性能）增高—每搏出量增高。
心率：
在一定范围内，心率越快，心输出整理量课件越多。
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问题二
从二尖瓣病变发展为心衰
。
（1）.二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压的影响正常成 人的二尖游门面积为 4 ~6cm',舒张期房室间无跨瓣压差。瓣口 缩小至大约2cm2时为轻度二尖瓣狭窄，此时只有靠虽然尚小但 己异常的跨瓣压差的推动，血液方可自左心房流入左心室。瓣 口缩小至1cm2时为重度二尖瓣狭窄,跨瓣压差人约升高至 20mmHg,平均左心房压约25mmHg,方可保持静息状态的正常 心排血量。
心房收缩期
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问题一
等容收缩期（0.05s） 从房室瓣关闭到主动脉开启前的这段时。 期，心室收缩不能改
变心室的容积，故称为等容收缩期。
➢ 特点：心室的容积不变，等容收缩期末的动脉血压最低 ➢ 压力：主动脉压>室内压>房内压，室内压上升速度最快 ➢ 瓣膜：房室瓣和主动脉瓣均关闭 ➢ 容积：不变 ➢ 血液：血液在左心室不流动
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问题一
快速充盈期
房室瓣开启初期，心室肌很快舒张，室内。压明显降低，甚至成为
负压，心房与心室形成很大的压力梯度，因此心室对心房和大
静脉内血液产生“抽吸”作用，血液快速流入心室，使心室容
积迅速增大。故这一时期称为快速充盈期。
➢ 特点：快速充盈期占总充盈量的2/3，快速充盈期末的室内压最
低
➢ 压力:房内压>室内压 <主动脉压
➢ 瓣膜:房室瓣开,主动脉瓣关
➢ 容积:增大
➢ 血流:大静脉 心室(抽吸作用）
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问题一
减慢充盈期 心室内血液充盈量增加，房、室间的。 压力梯度逐渐减小
，血液进入心室的速度也就减慢，故心室舒张期的这段时间 称为减慢充盈期。
特点：大静脉的血液经心房流入心室。
心房收缩期 心房收缩，挤血入心室，起初级泵的作用。
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问题五 患者为什么会出现夜间阵发性呼吸困难？
端坐姿势为什么能缓解。呼吸困难？
阵发性夜间呼吸困难：通常入睡并无困难，但在夜间熟 睡后，突因胸闷、气急而需被迫坐起。
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问题五
机制
肺淤血加剧：患者平卧入睡后，下半。 身静脉血液回
流增多，而且在白天因重力关系积聚在下垂部位组
织间隙中的水肿液也因体位改变而回流入血，故肺
故称减慢射血期。
➢压力:房内压<室内压<主动脉压 ➢瓣膜:房室瓣关,主动脉瓣开 ➢容积:缩小 ➢血流:从左心室 主动脉用时长,射血量少
动脉压略>室内压,血液靠高动能流入主动脉
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问题一
等容舒张期 从半月瓣关闭至房室瓣开启前的一段时。 间内，心室舒张而心室
的容积并不改变，故称等容舒张。
➢ 特点：室内压上升速度最快，等容收缩末的动脉压最低 ➢ 压力:主动脉压>室内压>房内压 ➢ 瓣膜:房室瓣和主动脉瓣均关闭 ➢ 容积:不变 ➢ 血液:血液在左室内不流动
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肝大（肝淤血）
肝淤血又称为被动性肝充血（PHC），是充血性心力 衰竭和缩窄性心包炎最常见并发症。
右心房淤血、高压
下腔静脉高压
肝静脉血液回流障碍
肝静脉内压力升高
肝小叶内中央静脉和肝血窦被动性充血
造成肝淤血
肝内含血量增多
肝脏体积增大，质地较坚韧
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双下肢浮肿
右心充血性心力衰竭
风湿性心脏病
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定义
• 风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿 性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二 尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几 个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，多见于 二尖瓣，其次是主动脉瓣。
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常见的心脏瓣膜病变
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常见的心脏瓣膜病变
• 1、二尖瓣狭窄或关闭不全 • 2、主动脉瓣狭窄或关闭不全 • 3、三尖瓣狭窄或关闭不全 • 4、联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）等
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病例
• 患者，女，32岁，汉族，农民，重庆人
• 主诉：活动后感心悸、气短1年，加重3天
• 现病史：幼时曾因"风湿性心脏病二尖瓣狭窄、关闭不全"入院治疗。1年前在上坡
或登楼梯时感到头晕、心悸、气短，休息后好转。最近症状进一步恶化，2周来有
时夜晚入睡后感到气闷而惊醒，并坐起喘气和咳嗽，3天前因感冒引起上述症状加
重而入院。
• 体检：体温37.5℃，脉搏78次/分，血压14/10.9kPa(105/82mmHg)，呼吸36次/分
，神智清楚，慢性病容，端坐呼吸，口唇明显紫绀，呼吸浅快，颈静脉怒张，双肺
湿罗音，心尖抬举性搏动, 心率146次/分。心尖部可听到收缩期吹风样及舒张期隆
隆样杂音IV/6。肝大于肋下5cm，有压痛。腹水(+),双下肢浮肿。
缓解呼吸困难机制：
➢ 端坐时,血液由于重力作用,部分转移至下半身,使回心血 量减少,从而减轻肺淤血。
➢ 端坐时,膈肌位置相对下移,胸腔容积相对增大,肺活量增 加,减轻呼吸困难,特别是伴有腹水和肝脾肿大患者,端坐 位使被挤压的胸腔得以放松,减轻呼吸困难。
➢ 端坐呼吸减轻下半身水肿液吸收入血,减轻肺淤血。
强。③通过血容量感受器反射性地引起抗利尿激素分泌增多。④利钠激素和
心房肽分泌减少。⑤肾血流重新分布和滤过分数增加，使肾小管对钠水重吸
收增加。
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问题四
病人的心率为什么会加快？有什么利弊？
。
Q ↓,BP↓,压力感受器传入冲动↓,抑制减压反射,HR↑,心脏活动代偿 性增强 利：心率加快在一定范围内可以提高心输出量，对维持动脉压， 保证心、脑血管的灌流。 弊：HR↑，心肌耗氧量↑ ，可进一步加重病情；心率加快到一定 限度（成人>180次/分），由于舒张期缩短影响冠脉灌流，严重 时可引起心肌缺血和心室充盈不足，使心输出量下
闭窘性改变。
（3）.肺动脉高压对右心室的影响 严重的肺动脉高压导致左心
室打张和右心衰端，可绍发三尖瓣和脑动脉着关闭不全。单纯
二尖瓣狄窄主要累及左心房和右心室，不累及左心室
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问题三
该患者出现以下症状和体征：颈静脉怒张， 双下肢浮肿，肝大，腹水(+)的。 原因是什么？
颈静脉怒张 右心房淤血、高压 上腔静脉高压 颈静脉回流受阻 颈静脉高压 颈静脉怒张
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问题一
快速射血期 在射血早期，心室射入主动脉的血液量。 较多，血液流速也
很快，故称快速射血期。
➢ 特点：快速射血期末室内压与主动脉压最高 ➢ 压力: 主动脉压<室内压↑↑> 房内压 ➢ 瓣膜: 房室瓣关,主动脉瓣开 ➢ 容积: 缩小
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问题一
减慢射血期
。
射血后期，心室收缩强度减弱，射血的速度逐渐减慢，
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问题二
影响心脏泵血的因素? 该患者是如何从二
尖瓣病变发展为心。衰的？
影响心脏泵血功能的因素：
心输出量＝搏出量×心率
每搏出量：
（1）心室舒张末期容积（前负荷）增大—收缩能力增强—每搏出量增
加心室舒张末期容积等于回心血量+余血量。医学`教育网搜集整理回心
血量取决于回心血量的速度和心室舒张时程。
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问题六 你认为该患者可采用什么治疗原则？
。
主要是保持和增强心的代偿功能，以药物、手术治疗为主 。
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Thank you
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和淋巴回流受阻，引起组织水Biblioteka 。心力衰竭患者由于胃肠道淤血和肝淤血，
使蛋白质摄入减少、消化吸收障碍和血浆白蛋白合成减少，引起血浆胶体渗
透压降低，进一步加重水肿.
2. 心输出量减少
①肾血流量减少，肾小球滤过率下降使原尿生成减少。②肾血流减少通过
肾素-血管紧张素系统作用使醛固酮分泌增多，肾远曲小管对钠的重吸收加
。
6.你认为该患者可采用什么治疗原则？
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问题一
心动周期分几期？各期有何特点 ？。
心动周期：心脏的一次收缩和舒张构成了一个机械活动周期。在一个心 动周期中，心房和心室的机械活动都可以分为收缩期和舒张期。
等容收缩期
心室收缩期
快速射血期
心
射血期
动
缓慢射血期
周
等容舒张期
。
期 心室舒张期
快速充盈期
心室充盈期 缓慢充盈期
部的淤血水肿明显加剧。
通气阻力大：入睡时迷走神经中枢紧张性升高，支
气管口径变小，通气阻力增大。
神经反射敏感性低：熟睡时神经反射的敏感性降低
，因而只有当肺淤血发展到比较严重的时候，才能
刺激呼吸中枢，引起突然发作的呼吸困难，迫使坐
起而张口呼吸。
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问题五
端坐呼吸：是指患者为了减轻呼吸困难被。 迫采取端坐位 或半卧位的状态.这是心衰更为严重的表现,出现端坐呼 吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。
• 胸部X片：可见自肺门开始的蝶形云雾状阴影，肺纹理增多。心脏呈球形，向左右
扩大。
• 心电图：心房颤动,房率326次/分,室率146次/分。
• 多普勒超声心动图：显示有二尖瓣狭窄,瓣口面积1cm2,重度关闭不全,舒张期及收缩
期右室壁普遍肥厚及动力增强，左右心腔扩大。
• 诊断：风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭整不理课全件 ；全心衰?