总结 椎弓根钉打法 有图

椎弓根钉打法
2010-10-28
一颈椎
解剖特点：
进针点: C2 枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外7mm垂直线交点C3-6侧块背面中上1/4水平线与中外1/4垂直线交点
C7 侧块背面中上1/4水平线与中点垂直线交点稍偏上
角度：C2 矢状面内倾30度，水平面上倾20度
C3-6 矢状面内倾40-45度，水平面与终板平行
C7 矢状面内倾40-45度，水平面与终板平行
螺钉直径（mm）: 3.5皮质骨螺钉
进钉深度（mm）：18-20，进钉不超过80%
经验总结：
二胸椎
解剖特点：
进针点：上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点
角度：矢状面角度： T1： 25度 T2：20度 T3 ：15度
T4-T9：10度 T10：5度 T11-T12：0度水平面角度：与终板平行
螺钉直径（mm）: T1-5: 3.5-4 T6-10: 4-5 T11-12: 5.5-6.5 进钉深度（mm）：35-40（椎弓根到椎体前缘40-42，进钉不超过80%）
三腰椎
解剖特点：
进针点: 方法一上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点
方法二人字嵴进钉法：以副突嵴和峡部嵴为定位标志
横突缺如、过大、过小、关节突关节增生、内聚，既往手术中已被咬除，会影响进钉点的定位，人字嵴进钉法，位置恒定，容易显露及辨认。

角度：矢状面角度： L1-3：5-10度 L4-5：10-15度
水平面角度： L1-4：与终板平 L5：下倾10度（L5椎体后倾）螺钉直径（mm）: 6.5
进钉深度（mm）：40-45（不超过80%）
一般腰椎就在副突和乳突之间平横突中点，胸椎要偏上一点。

四骶椎
解剖特点
进针点: S1关节突外缘的垂线，关节突下缘的水平线交点。

角度：矢状面角度：内倾25度
水平面角度：头倾25-30度，瞄向骶骨岬螺钉直径（mm）: 6.5-7.0
进钉深度（mm）：30-35
经验总结：1. 易损伤腰骶神经干、髂内静脉和骶髂关节
2. 除特殊情况，一般不进行S2固定
3. 骶骨骨质少，以软骨下骨固定强度最高
确定进钉点后，先咬除进钉点处皮质骨，开口器开口，恒力持稳探路器缓慢进入，在松质骨内应阻力不大且均匀，如有大的阻力，可能遇到骨皮质，应拔出探路器，将咬除的棘突剔净、修剪成骨条后填入钉道，再次用探路器，则易控制方向，避免滑入原钉道。

进钉前一定要用探针探测钉道四壁有明显骨性感，证实钉道在椎弓根内，方可缓慢拧入螺钉。