脑动静脉畸形栓塞术操作规范

脑动静脉畸形栓塞术操作规范
【适应证】
介入治疗的目的：一、单纯栓塞治愈；二、为手术切除和立体定向放射治疗创造条件；三、或去除危险因素，降低病变闭塞过程中的出血的可能性；四、目前的治疗手段无法解剖治愈病变，可靠栓塞缓解症状和降低出血的风险。

目前微导管能够到位的脑血管畸形，均可进行栓塞治疗。

包括以下的可能性：
不能手术的脑血管畸形, 有明显的临床症状；
深部脑血管畸形。

功能区和巨大的脑动静脉畸形；
伴有动脉瘤、巨大动静脉瘘等。

伴有下列情况者，应积极尽早治疗：
新生儿或儿童由于颅内高流量动静脉瘘出现心力衰竭时。

造影过程中血管破裂需急症栓塞。

供血动脉伴有假性动脉瘤或血流相关动脉瘤逐渐增大者。

造影显示引流静脉狭窄、淤滞、假性动脉瘤。

畸形团内有明显动脉瘤。

【禁忌证】
1 全身情况不能耐受麻醉；
2 目前介入技术不能达到治疗目的；
3 病人和家属拒绝介入治疗。

【术前准备】
术前评估和治疗总体方案的确定
1）仔细询问病史和查体，评估病变与症状体征的相关性，确定栓塞的目的、目标和程度。

2）术前检查：血、尿常规、出凝血相、肝肾功能、心电图等检查。

3）CT、MRI、MRA、fMRI（建议）、TCD探测（建议）、血管造影（属确诊性检查）等明确病变的部位，是否与临床症状体征相吻合；了解供血动脉多少、是否主供血、是否伴有血流相关动脉瘤；AVM血管构筑等。

4）术前用药：病变位于功能区皮层，以癫痫发病者建议给予抗癫痫治疗。

【操作方法及程序】
1. 栓塞材料
5～8F导引导管，血流导向微导管, 导丝导引微导管，与微导管配套的微导丝；导管塑形器（如蒸汽壶、电吹风等）；液态栓塞剂，及其显影材料（超液化碘油、碘苯脂、钽粉等）；可脱性球囊及输送系统；可控解脱弹簧圈和解脱系统游离弹簧圈等。

2．栓塞要点
1）术中管理
建议使用插管全身麻醉，尤其不能配合的患者和小儿患者。

也可选择神经安定镇痛麻醉。

常规心电、血压、氧饱和度监测。

一般选择经股动脉途径。

血管迂曲者，可选择其他途径（如颈动脉、
肘动脉和桡动脉等）。

为防止栓塞后由于血液动力学变化而导致出血，栓塞前要控制性降低血压10-20%。

对于巨大血管畸形一次栓塞超过30%，或引流静脉不畅者，尤应注意控制血压。

2）微导管技术：根据血管构筑学，选择漂浮导管或导丝导引导管a. 漂浮导管：选择适当的血流导向微导管。

供血动脉迂曲或血流较小，难于到位者，可使用柔软导丝辅助及以下措施：
①导引导管内快速推注生理盐水；
②颈内动脉供血时，压迫对侧颈动脉增加血流；
③微导管头端重新塑型，改变原有曲度；
④微导管内推注生理盐水，调整微导管头段的位置。

b. 导丝导引微导管：要小心导丝或导管刺破血管。

c. 微导管尽可能进入畸形团内栓塞。

微导管到位后，要反复多角度超选造影，尽量避免栓塞正常血管。

3）栓塞过程：
根据超选的血管畸形团结构和血流速度，选择胶的浓度和注胶速度；栓塞应在路径图、减影或高清晰的透视下进行，术中根据栓塞物的走行和凝聚，调整注胶的速度和持续时间；
在血管畸形团没有完全闭塞前，尽量避免引流静脉的栓塞；
根据栓塞剂的类型、浓度、供血动脉的结构，决定在供血动脉中返流的长度、拔管的时间和速度，以及是否将导管留置体内；
高流量的动静脉瘘，可以结合球囊、弹簧圈进行栓塞。

理想的栓塞影
像结果是畸形团被完全永久地闭塞，正常的动静脉没有闭塞。

单纯栓塞供血动脉对血管畸形的永久闭塞没有意义。

【注意事项】
术前有癫痫病史，术后继续服用抗癫痫药物。

术中闭塞大动静脉瘘、高血流病变及巨大AVM一次栓塞超过30%者，应该控制性降低血压24-48小时。

微导管到位后，超选造影应该反复多角度观察，确认被栓塞区域内无正常供血动脉后方可栓塞。

【并发症】
颅内出血
脑缺血和脑水肿
微导管断裂。