压力性损伤风险评估与报告制度

压力性损伤风险评估与报告制度
一、目的
为了预防和控制压力性损伤的发生，提高患者生活质量，保障患者安全，根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和《医疗机构护理质量标准》，制定本制度。

二、适用范围
本制度适用于本院所有住院患者压力性损伤的风险评估、报告和管理工作。

三、风险评估
1. 责任护士应在患者入院（转入）2小时内及患者入手术室时进行压力性损伤风险评估。

2. 评估工具采用国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的压力性损伤风险评估量表。

3. 评估内容包括患者的一般情况、疾病状况、生活习惯、皮肤状况等，并根据评估结果对患者进行风险等级划分。

4. 责任护士将评估结果记录在《住院患者护理记录单》中，并根据患者风险等级制定相应的护理措施。

四、报告制度
1. 高危及极高危患者床头放置防压力性损伤警示标识。

2. 报告制度和程序：
a. 一旦病人评估值达各风险临界值，要逐级上报：低危向护理组长报告；中危向病区护士长报告；极高、高危评分W12分的患者，一式2份填写《压力性损伤高危/极高危报告表》。

b. 病区护士长收到报告表后，应在24小时内上报护理部，并将报告表复印件留存病区备查。

c. 护理部收到报告表后，应在24小时内通知
伤口造口护理小组进行监控，并根据情况组织专家会诊。

3. 发现患者皮肤压力性损伤的科室应立即向护理
部报告，并在24小时内填写《住院患者压力性损伤报
告表》，上传至医疗安全（不良）事件上报信息系统。

五、护理措施
1. 加强压力性损伤预告患者的基础护理，并纳入
重点护理和监控。

2. 每班护士认真落实预防措施，并在护理记录中
记录，护士长每周有监控记录。

3. 院护理质控组收到《压力性损伤上报监控记录单》后，应亲临病房了解情况，指导和敦促预防措施的落实，每周追踪，并做好记录。

六、培训与考核
1. 护理部应定期组织压力性损伤风险评估与报告制度的培训，提高护理人员对压力性损伤的认识和预防能力。

2. 护理人员应掌握压力性损伤风险评估工具和报告流程，并能正确填写相关表格。

3. 护理部对护理人员进行压力性损伤风险评估与报告制度的考核，确保制度落实到位。

七、奖惩机制
1. 对认真执行本制度，预防和控制压力性损伤发生有显著成效的科室和个人给予表彰和奖励。

2. 对不执行或执行不力，导致压力性损伤发生的科室和个人，按照医院相关规定给予处理。

八、本制度解释权归护理部所有，自发布之日起实施。

原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。

九、附录
附录1：压力性损伤风险评估量表
附录2：《压力性损伤高危/极高危报告表》附录3：《住院患者压力性损伤报告表》。