慢性肺源性心脏病

征阳性。
14
【临床表现】
• 肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
并发症
✓ 肺性脑病 ✓ 酸碱失衡及电解质紊乱
✓ 心律失常
✓ 休克
✓ 消化道出血、DIC等
15
【实验室及其他检查】
• 实验室检查 – 血常规：RBC、Hb↑ – 电解质紊乱 – 肝、肾功能改变 – 动脉血气分析
• 影像学
16
【实验室及其他检查】
• 治疗原则 • 措施
– 急性加重期 – 缓解期
✓控制感染： 敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天
✓治疗呼衰： 畅通呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留
✓治疗心衰： 利尿、强心、扩血管、 镇静（慎）
✓控制心律失常 ✓抗凝治疗
22
【治疗要点】
• 治疗原则 • 措施
– 急性加重期 – 缓解期
✓控制原发病 ✓避免诱因 ✓积极控制感染 ✓良好的生活方式 ✓增强免疫
体格检查：T37.9℃，P120次/分，BP112/75ｍｍＨｇ。神志清楚，端坐位， 呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界于右锁骨中线第六肋间， 叩诊过清音，双肺下野可听到干湿性罗音音，剑突下可见心脏搏动，心浊音 界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区可听到收缩期杂 音，心律规整，HR120次／分。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0ｃｍ，剑 突下4.0ｃｍ，双下肢水肿。
4
【流行病学】
• 患病率：4‰ • 住院率：占住院心脏病的38.5～46% • 地区：北方>南方，农村>城市 • 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 • 性别：男女无明显差异 • 吸烟者高于不吸烟者 • 季节：冬春季节和气候骤变是肺心病急性发作的重要
因素 • 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因
5
【病因】
1500ml/d；每日热量至少（30Kcal/kg.d），其中高 蛋白（1.0～1.5g/kg.d），碳水化合物≤60%，高纤 维素，清淡易消化饮食，避免含糖高的饮食，少量 多餐，保持口腔清洁，必要时静脉补充维生素、脂 乳、复方氨基酸、新鲜血或白蛋白等。
26
2.病情观察
• 肺性脑病——头痛、失眠、精 神错乱、狂躁或表情淡漠、神 志恍惚、嗜睡、昏迷等。
• 肺动脉高压形成 – 功能性因素 – 解剖因素 – 血液因素
10
【发病机制】
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰
– 右心负荷加重 – 右心肥厚扩张 – 右心衰 – 左心衰
11
【发病机制】
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰 • 其他重要脏器的损害
– 循环、呼吸系统 – 消化系统 – 血液系统 – 中枢神经系统
辅助检查：心电图窦性心律，肺型Ｐ波，电轴右偏+120°，重度顺钟向转 位脉干，扩RＶ张１，+Ｓ其Ｖ横５径≧≧1.0155mmvm。；Ｘ肺线动胸脉片段两明肺显纹突理出增其多高、度增≧粗3m、m紊；乱右，心右室下增肺大动 征。
分析思考：
1、医疗诊断及依据？
2、治疗原则？
3、如何选用利尿剂？过度利尿可能出现哪些问题？
chronic pulmonary heart disease
1
学习目的与要求
• 了解肺心病的定义、病因与发病机制。 • 掌握肺心病的临床表现。 • 熟悉肺心病的实验室及其他检查、诊断要点和治疗要点。 • 掌握肺心病的护理诊断/问题和护理措施。 • 熟悉肺心病的健康指导
2
重点与难点
• 重点： • 肺、心功能代偿期和失
• 实验室检查
• 影像学：X线 肺动脉高压征： 右下肺A干扩张（横 径≧15mm，横径/ 气管横径≧1.07）； 肺A段明显突出，其 高度≧3mm； 右心室增大征
17
【实验室及其他检查】
• 实验室检查 • 影像学：X线 右室• 心大电：图电轴右偏≧+90°，
重度顺钟向转位，V1 R/S≧1，V5 R/S≤1， RV1+SV5 ≧1.05mv，V1-3呈 QS波，肺型P波等。 右房大
潜在并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、上 消化道出血、心律失常、休克、 DIC
24
【护理措施】
1.一般护理 2.病情观察 3.吸氧护理：1-2L/min，25-29% 4.用药护理 5.心理护理
25
1.一般护理
（1）休息与活动 （2）改善睡眠 （3）皮肤护理 （4）饮食护理：限制钠水摄入，钠盐＜3g/d，水分＜
29
【健康教育】
1.疾病知识介绍 2.提高防范意识和应对能力 3.加强饮食营养 4.适当的体育锻炼 5.采取既有利于气体交换又能节省能量的姿式 6.定期门诊随访观察病情变化
30
【病例分析】
• 患者女，60岁。20年来反复出现咳嗽，咳白色泡沫样痰，时而咳黄痰，并 出现气短，尤以过劳、受凉明显。近1周出现少尿并双下肢水肿，口服双氢 克脲噻及氨苯喋啶效果不佳而入院。
23
【常见护理诊断和医护合作性问题】
气体交换受损 与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力 增加有关
清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰量增加及粘稠有 关
体液过多 与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心输 出量减少有关。
活动无耐力 与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢 性缺氧有关。
睡眠型态紊乱 与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有 关
27
4.用药护理
（1）重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药； （2）利尿剂：
副作用：A、低钾、低氯性碱中毒 B、痰液粘稠 C、血液浓缩
注意点：A、尽可能白天给药 B、详细记录给药时间和24小时尿量，如出现尿
量过多、脉搏细快、血压下降、全身乏力、口渴等 血容量不足现象，应及时报告医生停药。
28
4.用药护理
（3）强心药：易发生中毒反应，用药前应积极纠正缺氧和低钾血症。 （4）血管扩张剂：注意观察有无HR增快、血氧分压降低、CO2分压升高等副作
用。 （5）抗菌素：注意观察继发真菌感染。 （6）根据病情，严格控制输液量和输液速度：输液量＜1000ml/d，输液速度＜
30d/min，并准确记录24小时出入量。
• 病史 • 症状、体征 • 实验室检查 • 心电图、X线胸片、超声心动图 • 排除其他引起右心室增大的心脏病
20
【治疗要点】
• 治疗原则 – 积极控制感染，是治疗的关键 – 通畅呼吸道，改善呼吸功能 – 纠正缺O治肺为主、治心为辅
21
【治疗要点】
• 支气管、肺疾病：COPD • 胸廓运动障碍性疾病 • 肺血管疾病 • 其他：OSAS
6
【发病机制】
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心力衰竭 • 其他重要脏器的损害
7
【发病机制】
• 肺动脉高压形成 – 功能性因素
8
【发病机制】
• 肺动脉高压形成 – 功能性因素 – 解剖因素
9
【发病机制】
代偿期的临床表现。 • 控制心力衰竭的治疗。 • 肺心病的护理诊断/问题
和护理措施。 • 肺性脑病的观察与护理
• 难点：
• 肺动脉高压的形成 机制。
• 肺心病的X线检查、 超声心动图、心电 图和血气分析的结 果。
3
【定义】
慢性肺源性心脏病（简称 慢性肺心病），是由肺组织、 肺血管或胸廓的慢性病变引 起肺组织结构和（或）功能 异常，产生肺血管阻力增加， 肺动脉压力增高，使右心室 扩张或（和）肥厚，伴或不 伴右心功能衰竭的心脏病， 并排除先天性心脏病和左心 病变引起者。
13
【临床表现】
• 肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
呼衰：呼吸困难加重，明显发绀。严重者表情淡 漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。
心衰：明显倦怠、乏力、心悸、气短、食欲不振、
腹胀、恶心等；发绀更明显，颈V怒张、HR增快，
剑突下收缩期杂音，肝大且有压痛，肝颈静脉回
流征阳性，下肢及腰骶部可凹性水肿，重者腹水
18
【实验室及其他检查】
• 实验室检查 • 影像学：X线 • 心电图 • 超声心动图
右心室流出道内径≧30mm，右 心室内径≧20mm，右心室前壁 厚度≧5mm，左右心室内径比 ＜2，右肺A内径≧18mm，或肺 A干≧20mm，右心房增大。
• 其他检查：心电向量图 、肺 阻抗血流图及其微分图
19
【诊断要点】
4、护理诊断及措施？
31
【复习思考题】
1.名词解释：慢性肺源性心脏病 2.肺、心功能失代偿期的临床表现。 3.肺心病急性加重期的治疗要点。 4.肺性脑病的临床表现。 5.肺心病病人的饮食护理。 6.肺心病病人氧疗的护理。
32
33
12
【临床表现】
• 肺、心功能代偿期 ➢ 原• 肺发病、的心表功现能：失以代慢偿阻肺期最常见
•---并症状发：症慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、
胸闷、呼吸困难、乏力、畏食和劳动耐力下降。 ---体征：明显肺气肿的体征。 ➢ 肺动脉高压和右心肥大的体征 P2亢进、三尖瓣区收缩期吹风样杂音或剑突下 心脏搏动增强；下肿轻微水肿。