珠海市医疗保险联网结算技术手册(接口规范)

珠海市劳动保障信息中心
珠海市医疗保险联网结算技术手册（接口规范）
版本 <1.0>
修订版历史
日期版本说明作者批准2008-1-20 1.0 信息中心
2008-2-21 1.1 信息中心
2008-3-21 1.2 信息中心
2009-5-27 1.3 门诊结算接口增加疾病代码和转急诊
信息中心
医院代码两个字段
2009-11-17 1.4 住院结算增加层流洁净病房和层流洁
净简易病房两个字段
2009-12-10 将国产材料改为普及型，进口材料改为
自选型
20110623 工伤结算增加银行代码和银行帐号上
传
20110624 增加民政救助信息返回
20110704 增加病种认定的接口
20110705 增加门诊放化疗碎石它院检查报销三
个接口
20110705 取消原来的特定结算接口
20110805 增加处方明细上传接口
20121127 2.0 门诊结算接口、住院结算接口、工伤住
院结算接口和门诊放化疗碎石它院检
查报销的消费明细增加医保医师姓名、
医保医师身份证、项目代码、药监局药
品编号和制剂备案码五个字段信息，住
院结算明细查询接口返回增加医保医
师姓名、医保医师身份证和项目代码、
药监局药品和和制剂备案码五个字段
信息
20130809
新增异地联网结算接口
20130809
修改、新增补充医保相关接口
20130910 2.1 新增产前检查机构选定登记接口2.13 中科保
20130910 2.1 新增产前检查机构选定取消接口2.14 中科保
20130910 2.1 新增产前检查机构选定汇总接口2.15 中科保
20130910 2.1 对门诊结算、门诊结算查询、门诊结算
中科保
汇总接口进行修改(原基金支付金额返
回基金支付医院金额,新增基金支付个
人金额=核准金额-按比例自付,新增津
贴用于返回生育津贴)
中科保
20130910 2.1 对住院结算、住院结算查询、住院结算
汇总接口进行修改(修改基金支付个人
含义=核准金额-按比例自付，新增津贴
用于返回生育津贴)
20131210 门诊结算、门诊结算查询接口增加“累
计金额”返回项，目前本返回项仅用于
生育保险产前检查结算时，返回本孕次
累计核准医疗费
中科保
20140103 住院结算入参增加：是否生育合并医疗
住院结算返回增加：生育合并医疗支付
金额
以上两参数仅适用生育保险结算
20140116 测试接口地址调整
中科保
20140605 住院结算查询接口增加打印生育结算
单的相关返回
珠海韦达只生育20141030 门诊结算入参与回参增加‘正常标志’；
门诊结算查询结果增加‘正常标志’；
住院结算入参与回参增加‘正常标志’；
住院结算查询结果增加‘正常标志’；
中科保
20150129 门诊放化疗碎石它院检查报销接口增
加补充医保相关参数输出；
门诊结算查询接口增加生育津贴天数、
生育津贴标准返回
中科保
20150821 增加零差率机构相关接口
1、增加1.2WSDL地址
2、增加第十一章
20150824
傅蓉
8.1门诊放化疗碎石它院检查报销接口
入参报销类别新增400：重型地中海贫
血输血
20151120
傅蓉
第八章标题“门诊放化疗碎石它院检查
报销”改为“门诊放化疗碎石它院检查
重型地贫报销”；8.1标题“门诊放化疗
碎石它院检查报销”改为“门诊放化疗
碎石它院检查重型地贫报销”；8.1.1
接口参数“业务名称cas”“放化疗碎石
它院检查报销”改为“放化疗碎石它院
检查重型地贫报销”8.2标题“门诊放
化疗碎石它院检查报销取消”改为“门
诊放化疗碎石它院检查重型地贫报销
取消”；8.2.1接口参数“业务名称cas”
“放化疗碎石它院检查报销取消”改为
“放化疗碎石它院检查重型地贫报销
取消”；8.3标题“门诊放化疗碎石它院
检查报销发票号”改为“门诊放化疗碎
石它院检查重型地贫报销发票号”；
8.1.1接口参数“业务名称cas”“门诊
放化疗碎石它院检查报销发票号”改为
“门诊放化疗碎石它院检查重型地贫
报销发票号”
20160217
中科保
因《38号文医疗政策调整》，联网结算
增加交易验证功能。

对相关接口进行调
整。

2.3.2门诊结算 parXML约定新增接口
参数“交易验证码”
2.3.3门诊结算 retXML约定新增返回
参数“交易验证码”、“交易码类型”、“校
验状态”
2.5.3门诊结算查询 retXML约定新增
返回参数“交易验证码”、“交易码类
型”、“校验状态”
2.6.2 门诊结算汇总parXML约定新增
接口参数“校验状态”
3.3.2 住院登记parXML约定新增接口
参数“交易验证码”
3.3.3住院登记 retXML约定新增返回
参数“交易验证码”、“交易码类型”、“校
验状态”
3.5.3住院登记查询 retXML约定新增
返回参数“交易验证码”、“交易码类
型”、“校验状态”
3.6.2 住院登记汇总parXML约定新增
接口参数“校验状态”
3.6.3住院登记汇总 retXML约定新增
返回参数“交易验证码”、“交易码类
型”、“校验状态”
3.7.2 住院结算parXML约定新增接口
参数“交易验证码”
3.7.3住院结算 retXML约定新增返回
参数“交易验证码”、“交易码类型”、“校
验状态”
3.8.3住院结算查询 retXML约定新增
返回参数“交易验证码”、“交易码类
型”、“校验状态”
3.9.2 住院结算汇总parXML约定新增
接口参数“校验状态”
3.9.3住院结算汇总 retXML约定新增
返回参数“交易验证码”、“交易码类
型”、“校验状态”
8.1.2 门诊放化疗碎石它院检查重型
地贫报销parXML约定新增接口参数“交
易验证码”
8.1.3门诊放化疗碎石它院检查重型地
贫报销 retXML约定新增返回参数“交
易验证码”、“交易码类型”、“校验状
态”.
2016/05/16
中科保
联网结算增加费用明细预上传及支付
申报功能。

对相关接口进行调整。

3.7.2 住院结算parXML约定新增接口
参数“明细总金额”
新增接口见第十二章及第十三章
中科保
2016/07/01
增加两病三师签约相关接口
增加的接口有：2.16 2.17 2.18 2.19
修改的接口有：2.3 2.9 2.10 2.11
中科保
2016/12/05
家庭病床调整接口文档
修改的接口有：3.2 3.3
新增的接口有：3.19 3.20 3.21
目录
第一章接口说明 (15)
1.1概述15
1.2 WSDL接口文件地址（联网结算） (16)
1.2 WSDL接口文件地址（零差率机构改革） (16)
1.3接口定义 (16)
1.4接口调用 (16)
1.5约定17
第二章门诊结算接口 (18)
2.1门诊联网结算说明 (18)
2.2门诊资格确认 (18)
2.2.1接口参数约定 (18)
2.2.2 PAR XML约定 (18)
2.2.3 RET XML约定 (19)
2.2.4业务约定 (19)
2.3门诊结算 (19)
2.3.1接口参数约定 (19)
2.3.2 PAR XML约定 (20)
2.3.3 RET XML约定 (22)
2.3.4业务约定 (24)
2.4门诊结算取消 (24)
2.4.1接口参数约定 (24)
2.4.2 PAR XML约定 (24)
2.4.3 RET XML约定 (24)
2.4.4业务约定 (25)
2.5门诊结算查询 (25)
2.5.1接口参数约定 (25)
2.5.2 PAR XML约定 (25)
2.5.3 RET XML约定 (25)
2.5.4业务约定 (27)
2.6门诊结算汇总 (27)
2.6.1接口参数约定 (27)
2.6.2 PAR XML约定 (27)
2.6.3 RET XML约定 (28)
2.6.4业务约定 (30)
2.7门诊上传发票号 (30)
2.7.1接口参数约定 (30)
2.7.2 PAR XML约定 (30)
2.7.3 RET XML约定 (30)
2.8报销汇总信息查看 (30)
2.8.1接口参数约定 (30)
2.8.2 PAR XML约定 (31)
2.8.3 RET XML约定 (31)
2.9门诊签约登记 (32)
2.9.1接口参数约定 (32)
2.9.2 PAR XML约定 (32)
2.9.3 RET XML约定 (32)
2.10门诊签约取消 (32)
2.10.1接口参数约定 (32)
2.10.2 PAR XML约定 (33)
2.10.3 RET XML约定 (33)
2.11门诊签约汇总 (33)
2.11.1接口参数约定 (33)
2.11.2 PAR XML约定 (33)
2.11.3 RET XML约定 (34)
2.12疾病代码下载 (34)
2.12.1接口参数约定 (34)
2.12.2 PAR XML约定 (35)
2.12.3 RET XML约定 (35)
2.13产前检查机构选定登记 (35)
2.13.2PAR XML约定 (35)
2.13.3RET XML约定 (36)
2.14产前检查机构选定取消 (36)
2.14.1接口参数约定 (36)
2.14.2PAR XML约定 (36)
2.14.3RET XML约定 (36)
2.15产前检查机构选定汇总 (36)
2.15.1接口参数约定 (36)
2.15.2PAR XML约定 (37)
2.15.3RET XML约定 (37)
第三章住院结算接口 (41)
3.1住院联网结算说明 (41)
3.2住院资格确认 (41)
3.2.1接口参数约定 (41)
3.2.2 PAR XML约定 (41)
3.2.3 RET XML约定 (41)
3.2.4业务约定 (42)
3.3住院登记 (42)
3.3.1接口参数约定 (42)
3.3.2 PAR XML约定 (43)
3.3.3 RET XML约定 (43)
3.4住院登记取消 (43)
3.4.1接口参数约定 (43)
3.4.2 PAR XML约定 (44)
3.4.3 RET XML约定 (44)
3.5住院登记查询 (44)
3.5.1接口参数约定 (44)
3.5.2 PAR XML约定 (44)
3.5.3 RET XML约定 (44)
3.6住院登记汇总 (45)
3.6.1接口参数约定 (45)
3.6.2 PAR XML约定 (45)
3.6.3 RET XML约定 (46)
3.7住院结算 (47)
3.7.1接口参数约定 (47)
3.7.2 PAR XML约定 (47)
3.7.3 RET XML约定 (49)
3.8住院结算查询 (50)
3.8.1接口参数约定 (50)
3.8.2 PAR XML约定 (50)
3.8.3 RET XML约定 (51)
3.9住院结算汇总 (53)
3.9.1接口参数约定 (53)
3.9.2 PAR XML约定 (53)
3.9.3 RET XML约定 (54)
3.10住院结算明细查询 (56)
3.10.1接口参数约定 (56)
3.10.3 RET XML约定 (56)
3.11住院结算取消 (57)
3.11.1接口参数约定 (57)
3.11.2 PAR XML约定 (57)
3.11.3 RET XML约定 (57)
3.12上传住院ICD编码 (58)
3.12.1接口参数约定 (58)
3.12.2 PAR XML约定 (58)
3.12.3 RET XML约定 (58)
3.13结算项目下载 (58)
3.13.1接口参数约定 (58)
3.13.2 PAR XML约定 (59)
3.13.3 RET XML约定 (59)
3.14工伤住院结算 (59)
3.14.1接口参数约定 (59)
3.14.2 PAR XML约定 (59)
3.14.3 RET XML约定 (60)
3.16工伤住院结算查询 (61)
3.16.1接口参数约定 (61)
3.16.2 PAR XML约定 (62)
3.16.3 RET XML约定 (62)
3.16工伤住院结算汇总 (63)
3.16.1接口参数约定 (63)
3.16.2 PAR XML约定 (63)
3.16.3 RET XML约定 (64)
3.17住院上传发票号 (65)
3.17.1接口参数约定 (65)
3.17.2 PAR XML约定 (65)
3.17.3 RET XML约定 (65)
3.18结算汇总信息查看 (66)
3.18.1接口参数约定 (66)
3.18.2 PAR XML约定 (66)
3.18.3 RET XML约定 (66)
第四章转诊登记管理接口 (68)
3.1转诊登记 (70)
3.1.1接口参数约定 (70)
3.1.2 PAR XML约定 (70)
3.1.3 RET XML约定 (71)
3.2转诊登记取消 (71)
3.2.1接口参数约定 (71)
3.2.2 PAR XML约定 (71)
3.2.3 RET XML约定 (71)
3.3转诊登记查询 (72)
3.3.1接口参数约定 (72)
3.3.2 PAR XML约定 (72)
3.3.3 RET XML约定 (72)
3.4转诊登记汇总 (73)
3.4.2 PAR XML约定 (73)
3.4.3 RET XML约定 (73)
第五章系统接口 (74)
4.1数据字典下载 (74)
4.1.1接口参数约定 (74)
4.1.2 PAR XML约定 (74)
4.1.3 RET XML约定 (74)
第六章支付计划下载接口 (75)
5.1门诊支付汇总表下载 (75)
5.1.1接口参数约定 (75)
5.1.2 PAR XML约定 (75)
5.1.3 RET XML约定 (75)
5.2门诊支付明细表下载 (76)
5.2.1接口参数约定 (76)
5.2.2 PAR XML约定 (76)
5.2.3 RET XML约定 (76)
5.3住院支付汇总表下载 (77)
5.3.1接口参数约定 (77)
5.3.2 PAR XML约定 (77)
5.3.3 RET XML约定 (77)
5.4住院支付明细表下载 (78)
5.3.1接口参数约定 (78)
5.3.2 PAR XML约定 (78)
5.3.3 RET XML约定 (79)
附：数据字典 (80)
F．1状态 (80)
F．2参保险种 (80)
F．3人员类别 (80)
F．4消费类别 (80)
F．5医保类型 (81)
F．6费用属性 (81)
F．7科室 (81)
F．8门诊病种 (83)
F．9社保辖区 (85)
F．10参保状态 (86)
F．11住院是否需审核 (86)
F．12住院需审核原因 (86)
F．3住院状态 (86)
F．14结算类型 (86)
F．15是否新技术 (87)
F．16是否跨年结算 (87)
F．17结算项目分类 (87)
F．18支付类型 (87)
F．19是否结算生育医疗 (87)
F．21工伤保险结算类型 (87)
F．22是否预结算 (87)
F．23层流病房类型 (88)
F．24医疗机构对照 (88)
F．25疾病转归 (95)
F．26是否门诊统筹 (96)
F．27报销类型 (96)
F．28是否减免手术费 (96)
F．29业务类型 (96)
F、30疾病代码 (96)
F．31是否工伤基金支付 (96)
F．32银行代码 (96)
F．33是否结算工伤医疗 (97)
F．34工伤门诊报销类型 (97)
F．35工伤鉴定类型 (97)
F．36正常标志 (97)
第七章病种认定及签约 (97)
7.1病种资格确认 (97)
7.1.1接口参数约定 (97)
7.1.2 PAR XML约定 (97)
7.1.3 RET XML约定 (98)
7.2病种登记 (98)
7.2.1接口参数约定 (98)
7.2.2 PAR XML约定 (98)
7.2.3 RET XML约定 (98)
7.3病种登记取消 (99)
7.3.1接口参数约定 (99)
7.3.2 PAR XML约定 (99)
7.2.3 RET XML约定 (99)
7.4病种登记查询 (99)
7.4.1接口参数约定 (99)
7.4.2 PAR XML约定 (100)
7.4.3 RET XML约定 (100)
7.5病种登记汇总 (100)
7.5.1接口参数约定 (100)
7.5.2 PAR XML约定 (101)
7.5.3 RET XML约定 (101)
7.6签约资格确认 (102)
7.6.1接口参数约定 (102)
7.6.2 PAR XML约定 (102)
7.6.3 RET XML约定 (102)
7.7签约保存 (102)
7.7.1接口参数约定 (102)
7.7.2 PAR XML约定 (103)
7.7.3 RET XML约定 (103)
7.8签约取消 (103)
7.8.1接口参数约定 (103)
7.8.3 RET XML约定 (103)
7.9签约汇总 (103)
7.9.1接口参数约定 (103)
7.9.2 PAR XML约定 (104)
7.9.3 RET XML约定 (104)
7.10特定重大疾病自费项目资格确认 (105)
7.10.1接口参数约定 (105)
7.10.2 PAR XML约定 (105)
7.10.3 RET XML约定 (105)
7.11特定重大疾病自费项目登记 (105)
7.11.1接口参数约定 (105)
7.11.2 PAR XML约定 (106)
7.11.3 RET XML约定 (106)
7.12特定重大疾病自费项目登记取消 (106)
7.12.1接口参数约定 (106)
7.12.2 PAR XML约定 (106)
7.12.3 RET XML约定 (107)
7.13特定重大疾病自费项目登记查询 (107)
7.13.1接口参数约定 (107)
7.13.2 PAR XML约定 (107)
7.13.3 RET XML约定 (107)
7.14特定重大疾病自费项目登记汇总 (108)
7.14.1接口参数约定 (108)
7.14.2 PAR XML约定 (108)
7.14.3 RET XML约定 (108)
7.15补充医保支付汇总表下载 (109)
7.15.1接口参数约定 (109)
7.15.2 PAR XML约定 (109)
7.15.3 RET XML约定 (109)
7.16补充医保支付明细表下载 (110)
7.16.1接口参数约定 (110)
7.16.2 PAR XML约定 (110)
7.16.3 RET XML约定 (110)
第八章门诊放化疗碎石它院检查重型地贫报销 (110)
8.1门诊放化疗碎石它院检查重型地贫报销 (111)
8.1.1接口参数约定 (111)
8.1.2 PAR XML约定 (111)
8.1.3 RET XML约定 (112)
8.2门诊放化疗碎石它院检查重型地贫报销取消 (113)
8.2.1接口参数约定 (113)
8.2.2 PAR XML约定 (113)
8.2.3 RET XML约定 (113)
8.3门诊放化疗碎石它院检查重型地贫报销发票号 (114)
8.3.1接口参数约定 (114)
8.3.2 PAR XML约定 (114)
8.3.3 RET XML约定 (114)
9.1处方资格确认 (114)
9.2处方明细上传 (114)
9.2.1接口参数约定 (114)
9.2.2 PAR XML约定 (115)
9.2.3 RET XML约定 (115)
9.3处方明细取消 (115)
9.2.1接口参数约定 (115)
9.2.2 PAR XML约定 (116)
9.2.3 RET XML约定 (116)
9.4处方明细查询 (116)
9.4.1接口参数约定 (116)
9.4.2 PAR XML约定 (116)
9.4.3 RET XML约定 (116)
第十章异地联网结算接口 (117)
10.1身份识别 (117)
10.1.1接口参数约定 (117)
9.1.2 PAR XML约定 (118)
9.1.3 RET XML约定 (118)
10.2就诊登记 (119)
10.2.1接口参数约定 (120)
10.2.2 PAR XML约定 (120)
10.2.3 RET XML约定 (122)
10.3费用明细处理 (124)
10.3.1接口参数约定 (124)
10.3.2 PAR XML约定 (124)
10.3.3 RET XML约定 (127)
10.4模拟结算 (128)
10.4.1接口参数约定 (129)
10.4.2 PAR XML约定 (129)
10.4.3 RET XML约定 (129)
10.5费用结算 (130)
10.5.1接口参数约定 (130)
10.5.2 PAR XML约定 (131)
10.5.3 RET XML约定 (131)
10.6更新就诊信息 (133)
10.6.1接口参数约定 (133)
10.6.2 PAR XML约定 (133)
10.6.3 RET XML约定 (134)
10.7就诊登记回退 (134)
10.7.1接口参数约定 (135)
10.7.2 PAR XML约定 (135)
10.7.3 RET XML约定 (135)
10.8出院登记 (135)
10.8.1接口参数约定 (136)
10.8.2 PAR XML约定 (136)
10.8.3 RET XML约定 (137)
10.9出院登记回退 (137)
10.9.1接口参数约定 (137)
10.9.2 PAR XML约定 (137)
10.9.3 RET XML约定 (138)
10.10费用明细回退 (138)
10.10.1接口参数约定 (138)
10.10.2 PAR XML约定 (139)
10.10.3 RET XML约定 (139)
10.11费用结算回退 (139)
10.11.1接口参数约定 (139)
10.11.2 PAR XML约定 (140)
10.11.3 RET XML约定 (140)
10.12查询个人就医资料信息 (140)
10.12.1接口参数约定 (141)
10.12.2 PAR XML约定 (141)
10.12.3 RET XML约定 (141)
10.13查询结算业务号 (142)
10.13.1接口参数约定 (143)
10.13.2 PAR XML约定 (143)
10.13.3 RET XML约定 (143)
10.14参保病人结算信息查询 (144)
10.14.1接口参数约定 (144)
10.14.2 PAR XML约定 (144)
10.14.3 RET XML约定 (145)
10.1590/180天住院查询 (147)
10.15.1接口参数约定 (147)
10.15.2 PAR XML约定 (147)
10.15.3 RET XML约定 (148)
10.16二次返院查询 (148)
10.16.1接口参数约定 (148)
10.16.2 PAR XML约定 (148)
10.16.3 RET XML约定 (149)
10.17转诊转院查询 (149)
10.17.1接口参数约定 (150)
10.17.2 PAR XML约定 (150)
10.17.3 RET XML约定 (150)
10.18已上传费用明细查询 (151)
10.18.1接口参数约定 (151)
10.18.2 PAR XML约定 (152)
10.18.3 RET XML约定 (152)
10.19月结算费用汇总统计 (154)
10.19.1接口参数约定 (154)
10.19.2 PAR XML约定 (154)
10.19.3 RET XML约定 (154)
10.20月结算费用汇总统计回退（预留） (154)
10.20.1接口参数约定 (155)
10.20.2 PAR XML约定 (155)
10.20.3 RET XML约定 (155)
10.21交接业务号查询（预留） (155)
10.21.1接口参数约定 (155)
10.21.2 PAR XML约定 (155)
10.21.3 RET XML约定 (156)
10.22住院费用汇总查询（预留） (156)
10.22.1接口参数约定 (156)
10.22.2 PAR XML约定 (156)
10.22.3 RET XML约定 (157)
10.23住院费用汇总明细查询（预留） (158)
10.23.1接口参数约定 (158)
10.23.2 PAR XML约定 (158)
10.23.3 RET XML约定 (159)
10.24收费项目费用汇总查询（预留） (160)
10.24.1接口参数约定 (160)
10.24.2 PAR XML约定 (161)
10.24.3 RET XML约定 (161)
第十一章零差率机构改革接口 (162)
11.1诊金减免结算登记接口 (162)
11.1.1接口参数约定 (162)
11.1.2parXML约定 (162)
11.1.3 retXML约定 (162)
11.2诊金减免取消接口 (163)
11.2.1接口参数约定 (163)
11.2.2parXML约定 (163)
11.2.3 retXML约定 (163)
11.3诊金减免查询接口 (164)
11.3.1接口参数约定 (164)
11.3.2parXML约定 (164)
11.3.3 retXML约定 (164)
11.4诊金减免汇总接口 (165)
11.4.1接口参数约定 (165)
11.4.2parXML约定 (165)
11.4.3 retXML约定 (165)
第十二章支付申报接口 (166)
12.1支付申报资格确认 (166)
12.1.1接口参数约定 (166)
12.1.2parXML约定 (166)
12.1.3retXML约定 (167)
12.2支付申报保存 (167)
12.2.1接口参数约定 (167)
12.2.2parXML约定 (168)
12.2.3retXML约定 (168)
12.3支付申报汇总 (169)
12.3.1接口参数约定 (169)
12.3.2parXML约定 (169)
12.3.3retXML约定 (169)
12.4支付申报查询 (170)
12.4.1接口参数约定 (170)
12.4.2parXML约定 (170)
12.4.3retXML约定 (170)
12.5支付申报取消 (171)
12.5.1接口参数约定 (171)
12.5.2parXML约定 (171)
12.5.3retXML约定 (171)
第十三章费用明细预上传接口 (172)
13.1消费明细预上传汇总 (172)
13.1.1接口参数约定 (172)
13.1.2parXML约定 (172)
13.1.3retXML约定 (172)
13.2消费明细预上传保存 (173)
13.2.1接口参数约定 (173)
13.2.2parXML约定 (173)
13.2.3retXML约定 (174)
13.3消费明细预上传取消 (174)
13.3.1接口参数约定 (174)
13.3.2parXML约定 (175)
13.3.3retXML约定 (175)
第十四章软件设计 (175)
12.1客户端软件设计 (175)
12.2服务器端开发 (180)
第十五章修改日志 (183)
2008-7-4 F.9 医疗机构增加了门诊和药店 (183)
2008-10-16 增加第四章转诊登记管理接口 (183)
第一章接口说明
1.1 概述
本接口规范的阅读对象为实现与珠海市社保定点医疗机构联网结算进行医保结算进行
程序开发的相关人员包括但不限于各定点医疗机构的技术人员。

接口实现的功能有医保住院
结算、特殊门诊结算、生育保险结算、工伤保险结算等。

采用WebService进行信息交换，
每个业务接口主要步骤均为：医院程序通过接口提交一个请求，社保系统收到请求后进行业
务的处理并返回处理的结果，医院程序收到结果后根据结果进行业务的处理。

网络接口图如
下：
发起接口调
用
业务处理并返
回处理结果WebService服务请求
WebService服
务器
业务处理请求
医院HIS系统
社保系统
医院HIS系统
服务器
1.2 wsdl接口文件地址（联网结算）
电信网络：
正式：/outservice/services
或：http://61.145.228.158/outservice/services
测试：http://61.145.228.151/serviceprovider/services
或：http://61.145.228.151/serviceprovider/services
联通网络：
正式：http://221.4.222.78/outservice/services
测试：http://221.4.222.72/ serviceprovider/services
1.2 wsdl接口文件地址（零差率机构改革）
测试：http://61.145.228.151/serviceprovider/services/outwebservice?wsdl 正式（互联网）：http://61.145.228.156/zjservice/services/outwebservice?wsdl 正式（卫生局专线）：http://172.16.0.11/zjservice/services/outwebservice?wsdl 正式（社医专网）：http://10.144.194.237/zjservice/services/outwebservice?wsdl
1.3 接口定义
String retXML = provider(String ser,String dep,String cas,String parXML, String cer,String sig)；
ser：服务名称，固定为“医院联网结算”。

dep：机构编号，由系统约定。

cas：业务名称，由系统约定。

parXML：业务参数，请求服务需提交的参数，具体由业务约定（XML格式）。

cer：证书名称。

GDCA填“GDCA”，NETCA填“NETCA”。

sig：数字签名，串ser+dep+cas+par的摘要的数字签名，要求用微软的“CAPICOM”控件进行签名。

retXML：返回结果，根据请求返回业务处理结果（XML格式）。

1.4 接口调用
按WebService的相关规则调用，在常见的开发环境中均可以使用。

下面是在java中调
用测试系统的例子。

导入服务地址：
/testoutservice/services/outwebservice?wsdl
调用：
URL m_url = new URL("/testoutservice/services ");
OutwebserviceServiceLocator webLoc = new OutwebserviceServiceLocator();
OutwebserviceSoapBindingStub Un=(OutwebserviceSoapBindingStub) webLoc.getoutwebservice(m_url);
String retXML = Un.provider(ser, dep, cas, parXML, cer, sig);
系统提供有签名和接口调用的公共测试程序，地址为：
/testWeb/call.jsp
1.5 约定
本文按照JAVA语言格式描述相关定义与调用。

所有参数项和返回值全部为字符串。

数字证书指“广东省电子政务数字证书认证中心”和“广东省电子商务数字证书认证中心”签发的数字证书，分别简写为GDCA和NETCA。

医院联网结算系统分接口、网报、前置机三种方式，且可以三种方式并用。

即三种方式可以任意交叉使用，如用接口进行自动结算，用网报手动结算，用网报进行统计查询等。

业务参数parXML和返回值retXML都采用标准的XML1.0格式，字符集为“GB18030”，并使用中文标签，具体按各章中的约定。

在parXML参数中，“社会保障卡号”和“公民身份号码”两个域可以只填一个域（或两个域都填），不填的域补空串，但“姓名”域必须填。

只有当所提供的域（含姓名域）与参保人完全相符时才返回正确结果。

在parXML和retXML中，代码域按“附：数据字典”中的定义，其值由数字组成的字符串，特别注意“0”和“”（空串）的区别。

在retXML中，“状态”域为“1”（正常）、或“2”（警告）均表示执行成功，结果可以引用，“备注”域记录的是提示信息。

“状态”域为“3”（出错）时表示执行出错，结果不能引用，“备注”域记录的是出错信息。

所有的参数不能以换行符或空格结尾。

文档编辑约定：
章：标题1，宋体，二号，加黑，居中，前空1行
节：标题2，宋体，三号，加黑，不居中，前空1行（接章时不空），后不空
小节：标题3，宋体，四号，加黑，不居中，前空1行（接节时不空），后不空
其他：正文，宋体，五号，不加黑，不居中，前不空，后不空
代码（局部）：正文，宋体，小五号，不加黑，不居中，前不空，后不空
第二章门诊结算接口
2.1 门诊联网结算说明
门诊联网结算接口：门诊资格查询、门诊结算、门诊结算取消、门诊结算查询、门诊结算统计、门诊结算报表。

在门诊结算业务中，后台不保留中间结果，一次结算不能超过200行明细。

特别是网报时必须一次性录完一张结算单（含明细）并完成结算，中途退出则要重头录入。

2.2 门诊资格确认
2.2.1 接口参数约定
参数名称约定备注
服务名称ser 医院联网结算
机构编号dep 医院编号
业务名称cas 门诊资格确认
业务参数parXML 见“parXML约定”
数字证书cer GDCA/NETCA GDCA
数字签名sig
返回结果retXML 见“retXML约定”
2.2.2 parXML约定
标签约定备注
社会保障卡号社保卡为9位，大病卡为19位
公民身份号码18位
姓名不超过20位，不能为空
是否结算门诊统筹见“是否结算门诊统筹”字典
是否结算生育医疗见“是否结算生育医疗”字典
是否结算工伤医疗见“是否结算工伤医疗”字典1=是/0=否
受理编号目前，仅限于《工伤保险》
使用
报销类型《工伤保险》见“工伤门诊报销类型”
字典目前，仅限于《工伤保险》使用
示例：
<?xml version="1.0" encoding="GB18030"?>
<XML>
<社会保障卡号>123456789</社会保障卡号>
<公民身份号码>123456789012345678</公民身份号码> <姓名>张三</姓名>
</XML>
2.2.3 retXML约定
标签约定备注
状态见“状态”字典 1
社会保障卡号社保卡为9位，大病卡为19位
公民身份号码18位
姓名不超过20位
监护人1姓名不超过20位
监护人1身份号码18位
监护人2姓名不超过20位
监护人2身份号码18位
年度200807-200906 200807-200906
参保险种见“参保险种”字典1未成年医保
签约主险种见“参保险种”字典仅<<门诊统筹>>返回
人员类别见“人员类别”字典91在职
门诊病种见“门诊病种”字典
封顶限额精确到分
剩余限额精确到分
基金支付比例如：0.50 0.50
鉴定类型见“工伤鉴定类型”字典仅<<工伤保险>>返回
受理编号仅<<工伤保险>>返回
工伤事故时间YYYYMMDD格式仅<<工伤保险>>返回
工伤事故原因仅<<工伤保险>>返回
备注出错信息或提示信息本年度的额度已用完
特定重大疾病病种多个病种以“，”隔开
多个项目以“，”隔开
特定重大疾病自费项
目
特定重大疾病自费项
目费用累计
2.2.4 业务约定
被查询人有门诊报销资格，且剩余限额大于0时，返回“状态”域为“1”（正常）。

被查询人有门诊报销资格，但剩余限额等于或小于0时，返回“状态”域为“2”（警告）。

其他情况下返回“状态”域为“3”（出错）。

2.3 门诊结算
2.3.1 接口参数约定
参数名称约定备注
服务名称ser 医院联网结算
机构编号dep 医院编号
业务名称cas 门诊结算
业务参数parXML 见“parXML约定”
数字证书cer GDCA/NETCA GDCA
数字签名sig
返回结果retXML 见“retXML约定”
2.3.2 parXML约定
标签约定备注
社会保障卡号社保卡为9位，大病卡为19位社会保障卡号和公民身份
号码可以任选一项
公民身份号码18位
姓名不超过20位
参保险种见“参保险种”字典，不能为空
结算流水号不超过20位
科室见“科室”字典
操作人不超过20位
联系人不超过20位
联系电话不超过20位
生育报销项目根据“数据字典下载”接口获得（字
典项目为生育类型）
生育报销则必须上传生育
报销项目，其他险种报销则
为空
报销类型《门诊统筹》见“报销类型”字典；
《工伤保险》见“工伤门诊报销类型”
字典。

目前仅限于《门诊统筹》、
《工伤保险》使用；
受理编号目前仅限于《工伤保险》使用；
诊断目前仅限于《工伤保险》使用；
是否减免手术费见“是否减免手术费”字典只在生育时才生效疾病代码从疾病代码接口获得只有门诊统筹才生效
转急诊医疗机构代码从数据字典下载获得只有门诊统筹转急诊报销才生效
银行代码见“银行代码”字典在生育结算如果无社保卡时必须上传银行和帐号
银行帐号
累计金额目前本返回项仅用于生育
保险产前检查结算时，返回
本孕次累计核准医疗费
正常标志
见《正常标志》字典只生育有效1=正常
2=转出
3=二次
交易验证码格式例子：
11,00,0,0.01,001394,12ECCEF5,00000000
0000000000000000,440400000502,001E,00交易验证码为空则默认为无卡验证，有值则进行有卡
001377,20160106145458,440400,00815444
验证。

36866044040014C287,C05179887,21128430
,GDTYB150914151
格式说明：
功能编码,反馈标志,请求时间,联机交易金
额,交易凭证号,交易认证码（TAC）,交易金
额,终端机PSAM卡号,卡交易序号,终端交易
序号,交易时间,社保卡所属城市代码,卡片
复位信息,社保卡卡号,POS终端编号,POS机
版本
<消费明细>子域，限200行以内
消费代码
消费名称
规格不超过20位
单价精确到分
数量必须为数字
金额精确到分
消费类别见“消费类别”字典
医保类型见“医保类型”字典
费用属性见“费用属性”字典
通用名目前仅限于《未成年、居民、
职工》中额病种结算
项目代码不能为空项目代码不是医院内部HIS
系统的项目编号，而是与本
地基本医疗保险用药范围
和诊疗项目等“三个目录”
库做过目录对照转换后的
药品、医用材料、诊疗项目
代码。

药监局药品编码当明细为西药或中成药，不能为空
医保医师姓名门诊和医院不能为空
医保医师身份证
制剂备案码使用制剂必须上传
示例：
<?xml version="1.0" encoding="GB18030"?>
<XML>
<社会保障卡号>123456789</社会保障卡号>
<公民身份号码>123456789012345678</身份证号码>
<姓名>张三</姓名>
<参保险种>11</参保险种>
<结算流水号>10001</结算流水号>
<科室>21</科室>
<操作人>李代夫</操作人>
<联系人>王主任</联系人>
<联系电话>7654321</联系电话>
<生育报销项目></生育报销项目>
<消费明细>
<消费代码>90099*</消费代码>
<消费名称>大便常规+原虫</消费名称>
<规格>瓶</规格>
<单价>3.50</单价>
<数量>1.00</数量>
<金额>62.00</金额>
<消费类别>01</消费类别>
<医保类型>01</医保类型>
<费用属性>0</费用属性>
<项目代码>22</项目代码>
<药监局药品编码>44<药监局药品编码>
<医保医师姓名>张山</医保医师姓名>
<医保医师身份证>11111111111</医保医师身份证>
<制剂备案码>22</制剂备案码>
</消费明细>
<消费明细>
<消费代码>42602</消费代码>
<消费名称>一次性静脉输液针</消费名称>
<规格>支</规格>
<单价>0.25</单价>
<数量>1.00</数量>
<金额>0.25</金额>
<消费类别>01</消费类别>
<医保类型>01</医保类型>
<费用属性>0</费用属性>
</消费明细>
<消费明细>
<消费代码>02304</消费代码>
<消费名称>利巴韦林注射液(病毒唑针)</消费名称>
<消费日期>20070606</消费日期>
<规格>支</规格>
<单价>5.14</单价>
<数量>1.00</数量>
<金额>5.14</金额>
<消费类别>01</消费类别>
<医保类型>01</医保类型>
<费用属性>0</费用属性>
</消费明细>
</XML>
2.3.3 retXML约定
标签约定备注状态见“状态”字典。