医院感染监测报告制度范文

医院感染监测报告制度范文
第一章总则
第一条为了加强医院感染监测工作的规范性和科学性，准确掌握医院感染的发生情况，及时采取相应的预防措施，保障患者及医护人员的健康安全，制定本制度。

第二条医院感染监测报告制度是指医院为了确保医院感染监测工作的顺利进行，及时掌握感染发生情况，制定出的规范性制度。

第三条医院感染监测报告制度适用于全院范围内的感染监测工作。

第四条感染监测工作的目的是及时发现、控制并消除医疗卫生机构的感染传播和交叉感染的危害，提高医疗质量和安全水平，减少医院感染的发生，保障患者和医护人员的健康安全。

第五条感染监测工作包括但不限于监测报告的编制、数据收集、资料整理、统计分析等环节。

第二章感染监测报告的组织机构
第六条感染监测报告的组织机构由医院行政部门和相关科室共同组成，具体负责以下内容：
（一）行政部门负责制定感染监测报告的制度和政策，监督监测工作的开展。

（二）感染科负责医院感染监测工作的实施，提供相关数据和资料支持。

（三）临床各科室负责收集、整理和上报本科室的感染数据，并制定相应的预防措施。

（四）护理部门负责护理相关的感染监测工作，协助医务人员开展感染控制工作。

第七条感染监测报告组由上述相关部门指派人员组成，组长由医院感染科负责，具体人选由各部门自行确定。

第三章感染监测报告的编制流程
第八条医院感染监测报告的编制流程如下：
（一）各科室按照规定的时间和要求，收集和整理本科室的感染相关数据和资料。

（二）感染监测报告组根据收集到的数据和资料，进行统计和分析，并编制成报告。

（三）行政部门和感染科对编制好的报告进行核查和审定。

（四）经过核查和审定的报告，按照规定的时间和要求及时上报给上级主管部门。

（五）收到报告的上级主管部门，及时对报告进行审核和评价，并采取相应的措施。

第四章感染监测报告的内容及要求
第九条医院感染监测报告的内容包括但不限于以下几个方面：
（一）感染患者的统计情况，如感染种类、感染分布情况、感染风险因素等。

（二）感染监测措施的质量评价，如手卫生、消毒灭菌、隔离措施等的合规情况。

（三）感染发生的时间和地点，以及相关的预防控制措施是否到位。

（四）感染相关的设备和器材的质量评价，如洗消设备、切割器械等是否达到消毒灭菌标准。

（五）医务人员感染情况的统计，如职业暴露、职业病发生情况等。

第十条医院感染监测报告的要求如下：
（一）报告要求准确、真实、全面，不得夸大其词或隐瞒事实。

（二）报告要求统计数据准确，数据来源清晰可查，不得虚构造假。

（三）报告要求及时上报，不得拖延时间。

（四）报告要求可追溯，对所调取的数据和资料要有相关的备查记录。

第五章感染监测报告的保密和使用
第十一条医院感染监测报告的保密和使用遵循以下原则：（一）报告的编制过程要保密，不得泄露报告的相关信息。

（二）报告的使用要民主公开，不得用于个人攀比和其他不正当用途。

（三）报告的使用要科学严谨，不能片面夸大其词或曲解事实。

第六章附则
第十二条本制度由医院行政部门负责解释和修改。

第十三条本制度自发布之日起执行，并同步上报主管部门备案。