肺炎合并糖尿病的护理查房

4 健康教育
糖尿病的个性化指导
1、会控制总热量：患者出院后以卧床休息为主，体型属于正常， 理想体重为67公斤，患者每日所需总热量=理想体重×每公斤体 重需要的热量=67kg*20（kcal/kg·d-1）=1300kcal/d。碳水化 合物供能量占总能量的50%～60%，脂肪占总能量20%～30%，蛋白 质占总能量10%～20%。三大营养素分配到一天中，重量分别为谷 类150g、蔬菜500g、水果200g、鱼禽虾肉75g、蛋类50g、豆制品 25g、低脂奶250g、植物油15g。 分配原则：早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5或早、午、晚各1/3，进 餐顺序，先吃蔬菜、再吃肉类、最后吃主食。
04
人员将床栏放下，切勿翻越床栏。
5 焦虑
护理 措施
✓ 认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。
✓ 主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。
✓ 耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚 持治疗一样可以正常生活、工作、学习。
✓ 指导病人摆脱焦虑情绪的方法：①增加运动；②病情许可，适当地 户外活动； ③培养有益的兴趣与爱好
老年糖尿病概述
老年糖尿病 是患者年龄 大于等于60 岁的糖尿病
患病率高、 起病隐匿、 差异性大
需要制定个 人化的控制 目标和综合 治疗方案
老年糖尿病 中防治并发 症或合并症 至关重要
老年糖尿病
流行病学
全国流行病学调查数据显示，我国老年人 群中糖尿病的患病率较总人群更高，2010 年为22.86%，2013年为20.9%，2017年估 计在2.4亿老年人中，老年糖尿病约有 5016万人，较2008年的3537万人增加了近 1500万人。
✓ 2020-06-26 患者血糖控制不佳，请糖尿病护理会诊，协助患者进行饮食和胰岛素使用等护理 相关指导。
✓ 2020-6-29 患者一般情况可，未诉不适，双肺呼吸音稍低，心律齐，腹平软； ✓ 2020-06-27 患者复查胸部CT结果较入院时外院检查，右肺感染灶明显吸收；安排患者出院
3 护理诊断及措施
病史介绍
住院期间患者血糖值
诊疗过程
✓ 2020-06-17 患者在外院给予抗感染治疗，体温未控制，且病灶明显扩大；按照病情 给予碳氢酶烯酶类药物治疗，加强依替米星抗菌治疗。（比阿培南组0.3gq6h 硫酸 依替米星组300mgqd）
✓ 2020-6-18 患者体温控制，糖尿病一直未控制，加使肺部感染难以控制，请内分泌 科会诊协助调整血糖，监测三餐前+三餐后2小时+1AM血糖,根据患者血糖情况给予患 者皮下注射胰岛素注射液；持续碳氢酶烯酶类药物及依替米星抗菌治疗（比阿培南组 0.3gq6h 硫酸依替米星组300mgqd） 。
4 有跌倒坠床的危险
01
保持病房和周围环境安全，无杂物，地面干燥避免湿滑。
02
病房内保持光线充足，晚夜间避免走道灯过暗。
患者突然改变体位时，应平躺30秒、起坐30秒、站立30秒再行走，下床
03
时先坐于床沿，无头晕等不适时再下床活动，以防体位性低血压的发生。
教会患者及家属正确使用床栏，床栏拉起时，如需下床请先告知医护
肺炎合并糖尿病 护理查房
呼吸与危重医学科
目录
CONTENTS
01 疾病相关知识介绍
02 病 例 介 绍
03
护理诊断及措施
04 健 康 教 育
05
胰岛素的存储和使用
1 疾病相关知识介绍
肺炎
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由 （ 细菌、病毒、真菌、寄生虫 ）
等致病微生物，以及（放射线、吸入性异物）等理化因素引起临床主要症状为发热、
治疗 目标
老年糖尿病
长时间临床试验表明，对老年人采取严格血糖、血压、 血脂控制并不能够明显获益，因此治疗应遵循个体化原则。 对于合并糖尿病并发症或者认知障碍、功能受损的患者血 糖控制目标可适当放宽。
2. 由于老wk.baidu.com人发生低血糖原因较多且部分患者认知 障碍，使得老年人低血糖相关痴呆发病率增加，对于有认 知障碍的老年人常规血糖筛查显得更为重要。
诊疗过程
✓ 2020-6-22 内分泌医生会诊，目前甘精胰岛素注射液16u皮下注射（晚8点）；谷赖胰岛素注射 液8u 8u 8u皮下注射控制血糖，三餐前立即注射；监测三餐前+三餐后2小时+1AM血糖，警惕低 血糖反应，调整抗生素治疗：头孢哌酮钠舒巴坦钠组q8h 硫酸依替米星组300mgqd 。
✓ 2020-6-25 患者精神、体力明显好转；血糖控制较前有改善；调整调整抗生素治疗：头孢哌酮 钠舒巴坦钠组bid 硫酸依替米星组300mgqd 。
BMI:22.0Kg/cm2。
病史介绍
辅辅助助检检查查
2020-06-17外院复查CT ：右肺上叶，中叶高密度增高影，考虑感染性病变，较前明显进展， 右侧少量胸腔积液。
检查时间 2020-06-17 2020-06-17 2020-06-17 2020-06-17 2020-06-17 2020-06-17
1 气体交换受损
3、在疾病缓解期时嘱患者行呼吸功能锻炼： （1）腹式呼吸：取仰卧位或半坐卧位，双手分别置于胸部和 腹部，双腿屈膝，从鼻子慢慢深吸气，使腹部鼓起来（胸部用 手压住不动）。缩住唇缓慢地呼出。每分钟呼吸7-8次，如此 反复，每次10-20分钟，每日2次。
（2）缩唇式呼吸：全身放松，肩部上下运动，从鼻子吸 气，象吹口笛一样缩住口、少量均匀呼出。呼气时间是吸 气时间的两倍以上。吸呼比为1:2或1:3。
焦虑程度的方法，焦虑感
减轻或消失
1 气体交换受损
1、嘱患者卧床休息 协助 患者取舒适卧位，强调患 者注意经常更换体位，以 促进肺部复张，减少分泌 物淤积在肺部，以利于痰 液排除，从而减轻胸闷症 状。
2、遵医嘱给予低流量氧 气吸入1-2L/min吸入 并告 知患者不要随意调节氧流 量或开关氧气，也不要用 手去拍打湿化瓶，每天定 时更换湿化瓶，吸氧时指 导病人用鼻子深吸气，嘴 巴慢慢呼气，翻身时不要 压倒氧气管，若感到鼻咽 部干燥不适或胸闷憋气时 及时通知护士。
2 潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖
1）酮症酸中毒的护理 ① 护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。 ② 应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿
糖、尿酮体及血糖、血酮体等。 2）低血糖护理 ① 当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至
意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时， 均应警惕低血糖的发生。 ② 发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测 定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖。
咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。尽管新的强效抗生素不断投入应用，
但其发病率和死亡率仍很高。
按解剖部位可分为 ➢ 大叶性肺炎
按病程分为 ➢ 急性肺炎 ＜1个月
➢ 小叶性肺炎
➢ 迁延性肺炎 1-3个月
➢ 间质性肺炎
➢ 慢性肺炎 ＞3个月
糖尿病定义
糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异 常综合征／临床综合征。 因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在 而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质 等代谢紊乱。 特征性表现 是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体 重下降及视力模糊。 主要特点 是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、 消瘦、疲乏。
疾病类型
老年糖尿病中，95%以上是2型糖尿病，少 数为1型糖尿病和其他类型特殊糖尿病， 分型标准与中青年相同。
老年糖尿病
2019 年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了更新。现就老年糖尿病患者的诊治 指南摘要如下。
1. 身体机能正常、认知完好且有明显生活质量期望的老年糖尿病患者，应接受糖尿病治 疗，目标与成年糖尿病患者接近。 2. 老年人血糖控制目标可适当放宽，但所有患者均应避免高血糖引起的症状或血糖急剧 升高引起的并发症。 3. 合并其他心血管危险因素应积极接受治疗，前提是患者未来预期能够获益。 4. 老年糖尿病患者筛查并发症应该个体化，对于将会导致身体功能受损的并发症应更加 关注。 5. 应对 65 岁以上的老年糖尿病患者重点筛查和治疗抑郁症。
✓ 增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴
护理 评价
1 6-20 患者停用氧气，胸
闷症状好转，血氧饱和
度能维持在95%左右
2 患者住院期间，血糖控制
不佳，但未发生并发症
3 6-26糖尿病专科护士会诊， 4 患者住院期间未发生跌倒
患者意识到控制饮食的重
不良事件
要性
5 6-27患者焦虑情绪有所改
善，稍有缓解
2 病例介绍
病史介绍
一般资料
*** 男 19**-0*-1*出生 60岁
A
退休职工 小学文化 ID号：******* 住院号：*******
B
主要诊断
肺炎 2型糖尿病 （高危组）高血压病3级
病史介绍
现病史： 患者1周前受凉后出现发热，最高体温39.3℃，伴畏寒、
寒战，伴头晕乏力，近2天出现咳嗽，以干咳为主，无胸闷、胸痛， 在外院治疗，胸部CT提示右肺上叶、中叶团片影，给予抗感染治 疗（具体用药不详），患者仍反复发热，5天后复查胸部CT提示右 肺病变较前明显进展，为进一步诊治来我院，于2020-06-17 20:3 由急诊科以“发热原因待查：社区获得性肺炎”收入我科。起病 以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大便正常，小便不畅，体力 下降。
午4:00左右，晚上8:30左右）
糖尿病的个性化指导
3、同类食物或含有营养素比例相近的食物之间可以互换。 4、分配原则：保证碳水化合物的摄入：建议碳水化合物来自于全谷类、蔬菜、水果、豆类和 奶制品，特别是纤维含量较高和低血糖生成指数的食物（见食物血糖生成指数表），避免含 糖饮料的摄入，减少含蔗糖的食物。增加膳食纤维摄入量，推荐25～30g/d。 5、控制脂肪和胆固醇的摄入：限制饱和脂肪酸、胆固醇和反式脂肪酸的摄入，增加富含n-3
1 气体交换受损 2 潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖 3 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 4 有跌倒坠床的危险
5 焦虑
护理 目标
1 患者主诉喘憋症状减轻
3 患者能合理控制饮食，自
我检测血糖，适当运动
2 血糖控制稳定，没有低血
糖发生，能描述低血糖发 生的紧急处理
4 患者住院期间未发生跌倒
不良事件
5 能描述焦虑的症状、减轻
项目 超敏C反应蛋白 C-反应蛋白 血沉 N端脑钠肽前体 凝血酶时间 纤维蛋白原含量
参考值 0-1.00 0-10.00 0-15 ＜450 8.0-14.0 2.00-4.00
结果 ＞5.00 87.43 83 688.0 16.3 7.59
单位 mg/L mg/L mm/h Pg/mL s g/L
糖尿病的个性化指导
2、选食水果的原则：
以血糖控制稳定为前提（如：空腹血
糖＜7.0mmol/L；餐后两小时血糖＜
01
10.0 mmol/L），控制不稳定的情况
下用西红柿、黄瓜代替；
最好选食低升糖指数的水
果（如：樱桃、柚子、草
03
莓、苹果、梨、橙子等。）
吃水果时间最好选在两餐之
02
间（如：上午10:30左右，下
老年糖尿病
表 1 老年人血糖、血脂、血压等控制目标。
老年糖尿病
药物治疗
1. 肾脏功能不全或严重心衰者禁用二甲双胍。 2. 由于会增加充血性心衰以及骨折的发生，噻唑烷二酮类药物使用 需谨慎。 3. 磺脲类或者其他胰岛素促泌剂以及胰岛素都会增加低血糖的发生 风险。 胰岛素的使用必须要求患者或者看护人具有良好的视力、认 知功能和动手操作能力。 4. GLP-1 激动剂或者 DPP-4 阻滞剂具有较少的副作用，但由于价 格昂贵限制了两类药物的广泛使用。
既往史：有高血压、
2型糖尿病、高血压3 级；有吸烟病史，日 均30支，持续60年未 戒烟；有饮酒史，日 均10两，持续30年已 戒酒10年；否认药物 过敏史。
病史介绍
护理检查
• 体征 T36.0℃ P77次/分 R21次/分 BP160/75mmhg sao2 90% BG 15.5mmol/l • 呼吸困难指数2级 平地行走时比同龄人慢，需要停下休息。 • 自理能力80分 年龄大于等于70岁糖尿病患者。 • 跌倒评分15分 上下楼梯（5分）、平地行走需部分协助（5分）。 • Braden评分2分 营养摄入适当（1分）、有摩擦力和剪切力问题（2分）。 • 营养评分2分 消耗性疾病：肺炎、糖尿病（1分）年龄大于等于70岁（1分）
3 知识缺乏：缺乏疾病相关知识
1
教会患者及家属根据标
01
准体重、热量标准来计
算饮食中的蛋白质、脂 肪和碳水化合物的含量，
并教会患者怎样分配三
餐食物及合理安排膳食
结构。
02 03
04
2
向患者及家属讲述糖尿病的 慨念、治疗及愈后
3
教会患者选择适当的运动方式， 确定运动强度，确保运动安全 等。
4
指导患者怎样预防和紧急处 理低血糖。