ICU有创机械通气的应用-PPT文档
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❖ 对此类患者进行机械通气的目的是：使患者和呼吸肌 肉得到36-72小时的充分休息，然后尽早撤机。
❖ 通气策略：适当的低通气。
❖ 4/ 急性缺氧性呼衰 ❖ 机械通气目的：减少分流，避免氧中毒，选择
不加重肺损伤的通气模式。主要调整PEEP参数。 ❖ 最小PEEP法：即FiO2≤0.6时保持SaO2＞90%的
❖ A 0.5 0.5 0
15 10
❖ B 0.5 0.5 0
45 15
❖ 该结果提示：气道峰压与平台压差值增大，表 明气道阻力增大［Raw ∝ （Ppeak - Pplat）］。
容量控制通气小结：
❖ 潮气量恒定，气道压力不恒定， ❖ 气体分布存在快、慢反应肺泡的问题， ❖ 人机对抗问题（吸气对抗和呼气对抗）， ❖ 吸气平台压（Pplat）与肺静态顺应性、潮气量、
❖ 压力支持通气呼气触发灵敏度图示：有2点需要 说明：1 需要吸气触发；2 可设呼气触发
七 同步间歇指令通气（SIMV）+ 压力 支持通气（PSV）
❖ 可以把SIMV看作是控制通气，把PSV看作是自 主通气，二者相加即控制与自主的结合。SIMV 触发窗口为设定呼吸周期的后25%的时间段。
九 患者的处理
各厂家呼吸机设计不同，须设置的参数也有所不同，一 般设置以下7个参数中的3个即可（在不同的呼吸机上）：
❖ 分钟通气量（MV）、 ❖ 潮气量（Vt）、 ❖ 呼吸频率（f）、 ❖ 流速（Flow）、 ❖ 吸气时间（Ti）、 ❖ 呼吸周期（T total）、 ❖ 吸气百分比（insp%）。 ❖ 其中：MV=f×Vt、Vt=flow×Ti、Ttotal=60/f、 ❖ Ti=T total×insp%。
❖ 适应证：患者存在吸气触发，外源性PEEP设置不超过 内原性PEEP的85%。叹息不需要设置；减速气流不推 荐使用，因为减速气流可能使呼吸机工作更佳，表现 为吸气阻力（Raw）下降，但患者的病情可能更差， 内源性PEEP会升得更高。积极的胸部物理治疗，清除 粘液栓，保持气道通畅。
❖ 在延长呼气时间的治疗策略上，降低呼吸频率 比增加吸气流量可能更有效，见下表说明：
10
60
Y
10-18
60
N
24
60
Y
24
60
N
20
60
Y
十 呼吸机报警的处理
❖ 1 气道高压报警 ❖ 手法通气试验困难？否（N），呼吸机故障。 ❖ 是（Y），吸痰管深入＞25cm；N，气管插管
阻塞，调整头部位置是否可以解除？N， 患者 是否咬住气管插管？N，重新插管，Y，插如牙 垫或肌松剂。 ❖ （上述为排除气管插管阻塞的步骤）
❖ 10-15ml/kg（神经肌肉性疾病时可用，一般少 用）、
❖ 8-12ml/kg、6-8ml/kg（最常用）。
3 呼吸力学监测
❖ 1/ 呼吸系统顺应性（Crs） 所谓顺应性是指单位压力 的变化引起容积的变化。
❖ 动态顺应性.Crs.dyn = Vt / Ppeak – PEEP（临床上少用） ❖ 静态顺应性.Crs.st = Vt / Pplat – PEEP（无肺部疾患的
❖ Venturi 定律： △P= flow2×kul/πr 2 揣流
❖ 气道阻力正常值 ❖ 新生儿 30-50mmHg/L.sec ❖ 婴儿 20-30 mmHg/L.sec ❖ 儿童 20 mmHg/的主要原因： ❖ 分泌物过多——分泌物潴留； ❖ 黏膜水肿——哮喘、气管炎、肺水肿； ❖ 肺水肿——气道压迫； ❖ 异物； ❖ 肿瘤压迫所致狭窄。
❖ 1 患者的分类 ❖ 1/ 呼吸力学及气体交换正常，机械通气的原因： ❖ 中枢驱动力缺乏——药物过量、脑干损伤； ❖ 神经肌肉疾病——高颈髓损伤、急性特发性脊
髓炎、重症肌无力； ❖ 休克治疗中的辅助疗法； ❖ 过度通气——颅脑损伤后高颅压的治疗。
❖ 2/ 严重气流阻塞；机械通气的原因： ❖ 严重哮喘持续状态； ❖ 吸入性损伤； ❖ 主气道病变。
❖ 成人（正常值）= 2×0. 1= 0.2秒 ❖ 术后气管插管患者= 5×0.06 = 0.3秒 ❖ COPD患者 = 15×0.06 = 0.9秒 ❖ ARDS患者 = 8×0.03 = 0.24秒 ❖ ARDS患儿 = 5×0.01 = 0.05秒
❖ 肺泡的呼吸力学分类
❖ 快反应肺泡（时间常数较小），慢反应肺泡 （时间常数较大）。
部分呼吸机的参数设置
型号
MV f
Vt
flow
Ttotal
Tinsp
Insp%
Servo 900c
○
Drager Evita2
NBP840
○ ○ ○
○ ○
○ ○
Taema Horus4
○
○
Bear 1000 Newport E200
○ ○
○
○
○
○
○ ○
气 道 压 力
基线压力=0→
2 定容通气时潮气量的选择：
❖ 病人的处理：
❖ 常规进行较深程度的镇静，伴或不伴肌松剂； 减少氧耗；降低气道压力；减少意外拔管的危 险。严重气流梗阻患者常遇到的问题是：内源 性PEEP过高，肺泡过度膨胀，胸腔压力过高， 导致回心血量减少，血压降低，严重者可出现 休克。
❖ 降低内源性PEEP的方法：
❖ 延长呼气时间，增加吸气流量，降低呼吸频率等。也 可利用外源性PEEP对抗（效果不好预测），
❖ （上述为寻找病因的步骤）
❖ 3 气道低压报警
❖ 呼吸机工作异常 漏气（呼吸机内部、吸气回路、 Y型管与气管插管连接处、气管插管套囊周围、 支气管胸膜漏）；
❖ 患者吸气力量过强。
❖ 低压报警 手法通气试验，通气阻力过低，气管 插管套囊漏气；通气阻力正常，呼吸机或管路 漏气。
❖ 完全休息抑或大量体力消耗？模式的选择仅仅是 医生的选择。
四 定容通气（容量控制 VC、辅助/控制 A/C）
❖ 1 参数设定： ❖ 一般参数 吸入氧浓度（FiO2）、PEEP、触发
敏感度（Trigger） ❖ 特殊参数 呼吸频率（f）、潮气量（Vt）、吸
气 末 停 顿 （ pause%）、 流 速 波 型 （ flow pattern）。
❖ Vt RR fiow TE（呼气时间）
❖ 0.5 15 60 3.5秒
❖ 0.5 15 120 3.75秒
❖ 0.5 14 60 3.8秒
❖ 提示降低分钟通气量对于减少内源性PEEP的重 要作用。
❖ 3/ 慢性呼衰急性加重；
❖ 主要是COPD患者，与哮喘患者有所不同，COPD患者 吸气时阻力上升相对较轻，气道峰压并不很高，但呼 气气流受限，内源性PEEP常见。
❖ 对此类患者减少死腔通气的方法：降低分钟通气量， 纠正低血容量。
上述5类患者机械通气参数的最初设置如下表
疾病 模式 FiO2 PEEP Vt
正常
A/C
0.5
5
8-12
哮喘
A/C
0.5
0
5-7
ACRF A/C
0.5
5
5-7
AHRF A/C
1.0
15
5-7
限制性 A/C
0.5
5
5-7
RR flow 叹息
PSV SIMV+PSV 其它
应用百分比
47% 46%
6% 15% 25% 7%
医生的喜好
62% 36%
8% 4% 24% 2%
其它包括：
❖ 定压通气（PCV）、 ❖ BiPAP、 ❖ 反比通气、 ❖ 气道压力释放通气（APRV）、 ❖ 高频通气（HFV）
4 ICU中呼吸机的设置
❖ 定容通气： ❖ Vt 9ml/kg， ❖ PSV 19cmH2O， ❖ PEEP 5cmH2O。
❖ 3/ 时间常数（τ，音：涛）
❖ τ= 气道阻力R×肺顺应性C 用于测定肺组织 充盈和排空的速度，反映肺组织对压力变化的 反应速度。
❖ 正常人呼气变化
❖ Taw 呼出气容积 残余容积
❖ 0 0%
100%
❖ 1 63%
37%
❖ 3 95%
5%
❖ 5 99.9%
0.1%
❖ 以下为各种人的时间常数，可以看出不同病人 的气道阻力和肺排空的时间是相差很大的。
最小PEEP； ❖ 保持肺开放，静态P-V曲线低拐点以上2cmH2O。
❖ 5/ 肺或胸廓限制性疾病 主要是肺部疾患、晚期肺纤 维化、晚期ARDS、腹部疾患、大量腹水，其他如胸 廓畸形，脊柱后凸畸形等。其病理生理情况通常是肺 泡内压力大于肺动脉压力，示意如下：
❖ TV增加——Palv（肺泡内压力）上升——生理死腔增 大、MV及PEEP增加——胸膜腔压力增大——心排量 降低——休克
❖ 2 气道高压报警
❖ 手法通气试验困难？否（N），呼吸机故障。
❖ 手法通气困难？是（Y），吸痰管深入＞25cm； Y，镇静肌松后可顺利进行通气，N，体检及胸 片 ； Y， 呼 吸 仍 费 力 ， 寻 找 呼 吸 窘 迫 的 原 因 （ 低 血 容 量 、 二 氧 化 碳 潴 留 、 休 克 、 CNS 病 变）。
❖ 意义：定容通气时设置一个吸气暂停，为什么？ 就是为了在暂停的这一段时间里使2种肺泡的气 体分布均衡。
❖ 4/ 吸气的触发
❖ 压力触发（Pressure trigger） -1---3 cmH2O ❖ 流量触发（Flow trigger） 1-3 L/min
❖ 一般来说，流量触发更为敏感一些。
❖ 呼吸力学监测对临床的提示及意义 举例说明如 下：
❖ 1 急性呼吸功能衰竭66%（ARDS 8%）， ❖ 慢性呼吸衰竭急性加重13%， ❖ 昏迷15%， ❖ 神经肌肉疾病5%。 ❖ 2 人工气道使用情况： ❖ 气管插管75%（经口：96%；经鼻：4%）， ❖ 气管切开：24%， ❖ 面罩：1%。
3 呼吸机使用模式：见表1
模式
定容 SIMV、PSV、 SIMV+PSV 其中： SIMV
气管插管患者为50-70ml/mmHg） ❖ 新生儿 3-5ml/mmHg ❖ 婴儿 10-20ml/mmHg ❖ 儿童 20-40ml/mmHg ❖ 成人 70-100ml/mmHg
❖ 导致肺顺应性下降的原因
❖ 肺实变——ARDS、肺炎、肺水肿、肺纤维化； ❖ 表面活性物质功能障碍——ARDS、肺泡肺水
❖ 病例3
❖ time Ti PEEP Pinsp Vt
❖A
0.5 0
10 0.5
❖B
0.5 0 10 0.3
❖ 此种情况下，无法判断气道阻力抑或肺顺应性 谁出现了问题。有1点需要说明：需要吸气触发 和呼气触发。见图5
六 压力支持通气（PSV）
❖ 特点：
❖ 患者触发；吸气流量依赖于预设的吸气压力； 吸气流量下降到峰流量的25%以下，吸气即停 止；潮气量在一定程度上由患者的吸气力量决 定。
5 脱机的模式： 见表2
表2
模式
PS SIMV SIMV+PS 间断T管 每日T管 其它
使用（%）
36% 5% 28% 17% 4% 9%
医生喜好
22% 7% 29% 34% 7% ---
二 机械通气各种模式的目的
❖ 1 改善气体交换； ❖ 2 增加患者舒适性； ❖ 3 加速自主呼吸的恢复。
三 机械通气的模式
❖ 完全控制 定压通气（PCV） 定容通气（VCV）
❖ 部分控制 IMV
IMV
❖ 部分控制 SIMV+PSV
SIMV+PSV
❖ 完全支持 PSV（压力支持通气）
❖ 自主呼吸 CPAP（Spontanous）
❖ 可以看出：整个机械通气过程的过度是：患者呼
吸肌做功越来越大，而呼吸机做功越来越少，直 至患者撤机。
❖ 病例1 没有自主呼吸的病人使用VCV
❖ time Vt Ti PEEP Ppeak Pplat
❖ A 0.5 0.5 0 15 10
❖ B 0.5 0.5 0 30 25 ❖ 以上结果提示：该病人气道阻力没有变化，肺
顺应性明显下降[Crs.st ∝ 1/（Pplat-PEEP）]。
❖ 病例2
❖ time Vt Ti PEEP Ppeak Pplat
吸气力量等有关， ❖ Pplek-Pplat之差值与气道阻力、吸气流量有关。
五 压力控制通气（PCV）
❖ 特点：
❖ 吸气压力恒定，气道峰压降低；潮气量不恒定， 这主要与吸气压力、肺顺应性（Crs.st）、气道 阻力（Raw）、有关；
❖ 吸气流量符合生理特征（见上图，为递减波 形），有利于气体分布，减少通气较好的快反 应肺泡过度充气，所以在定压通气时我们一般 不设置吸气末停顿；可以代偿一定程度的漏气。
肿、肺不张、误吸；
❖ 肺容量减少——气胸、膈肌抬高。
❖ 2/ 吸气阻力（Raw）
❖ Raw（吸气阻力）= Ppeak – Pplat / flow（吸气 流速）或 Raw=Ppeak-Pzf / flow（组织阻力，气 道阻力）
❖ Hagen-Poiseuille定律：△P=flow×8ul/πr 4 层流
❖ 通气策略：适当的低通气。
❖ 4/ 急性缺氧性呼衰 ❖ 机械通气目的：减少分流，避免氧中毒，选择
不加重肺损伤的通气模式。主要调整PEEP参数。 ❖ 最小PEEP法：即FiO2≤0.6时保持SaO2＞90%的
❖ A 0.5 0.5 0
15 10
❖ B 0.5 0.5 0
45 15
❖ 该结果提示：气道峰压与平台压差值增大，表 明气道阻力增大［Raw ∝ （Ppeak - Pplat）］。
容量控制通气小结：
❖ 潮气量恒定，气道压力不恒定， ❖ 气体分布存在快、慢反应肺泡的问题， ❖ 人机对抗问题（吸气对抗和呼气对抗）， ❖ 吸气平台压（Pplat）与肺静态顺应性、潮气量、
❖ 压力支持通气呼气触发灵敏度图示：有2点需要 说明：1 需要吸气触发；2 可设呼气触发
七 同步间歇指令通气（SIMV）+ 压力 支持通气（PSV）
❖ 可以把SIMV看作是控制通气，把PSV看作是自 主通气，二者相加即控制与自主的结合。SIMV 触发窗口为设定呼吸周期的后25%的时间段。
九 患者的处理
各厂家呼吸机设计不同，须设置的参数也有所不同，一 般设置以下7个参数中的3个即可（在不同的呼吸机上）：
❖ 分钟通气量（MV）、 ❖ 潮气量（Vt）、 ❖ 呼吸频率（f）、 ❖ 流速（Flow）、 ❖ 吸气时间（Ti）、 ❖ 呼吸周期（T total）、 ❖ 吸气百分比（insp%）。 ❖ 其中：MV=f×Vt、Vt=flow×Ti、Ttotal=60/f、 ❖ Ti=T total×insp%。
❖ 适应证：患者存在吸气触发，外源性PEEP设置不超过 内原性PEEP的85%。叹息不需要设置；减速气流不推 荐使用，因为减速气流可能使呼吸机工作更佳，表现 为吸气阻力（Raw）下降，但患者的病情可能更差， 内源性PEEP会升得更高。积极的胸部物理治疗，清除 粘液栓，保持气道通畅。
❖ 在延长呼气时间的治疗策略上，降低呼吸频率 比增加吸气流量可能更有效，见下表说明：
10
60
Y
10-18
60
N
24
60
Y
24
60
N
20
60
Y
十 呼吸机报警的处理
❖ 1 气道高压报警 ❖ 手法通气试验困难？否（N），呼吸机故障。 ❖ 是（Y），吸痰管深入＞25cm；N，气管插管
阻塞，调整头部位置是否可以解除？N， 患者 是否咬住气管插管？N，重新插管，Y，插如牙 垫或肌松剂。 ❖ （上述为排除气管插管阻塞的步骤）
❖ 10-15ml/kg（神经肌肉性疾病时可用，一般少 用）、
❖ 8-12ml/kg、6-8ml/kg（最常用）。
3 呼吸力学监测
❖ 1/ 呼吸系统顺应性（Crs） 所谓顺应性是指单位压力 的变化引起容积的变化。
❖ 动态顺应性.Crs.dyn = Vt / Ppeak – PEEP（临床上少用） ❖ 静态顺应性.Crs.st = Vt / Pplat – PEEP（无肺部疾患的
❖ Venturi 定律： △P= flow2×kul/πr 2 揣流
❖ 气道阻力正常值 ❖ 新生儿 30-50mmHg/L.sec ❖ 婴儿 20-30 mmHg/L.sec ❖ 儿童 20 mmHg/的主要原因： ❖ 分泌物过多——分泌物潴留； ❖ 黏膜水肿——哮喘、气管炎、肺水肿； ❖ 肺水肿——气道压迫； ❖ 异物； ❖ 肿瘤压迫所致狭窄。
❖ 1 患者的分类 ❖ 1/ 呼吸力学及气体交换正常，机械通气的原因： ❖ 中枢驱动力缺乏——药物过量、脑干损伤； ❖ 神经肌肉疾病——高颈髓损伤、急性特发性脊
髓炎、重症肌无力； ❖ 休克治疗中的辅助疗法； ❖ 过度通气——颅脑损伤后高颅压的治疗。
❖ 2/ 严重气流阻塞；机械通气的原因： ❖ 严重哮喘持续状态； ❖ 吸入性损伤； ❖ 主气道病变。
❖ 成人（正常值）= 2×0. 1= 0.2秒 ❖ 术后气管插管患者= 5×0.06 = 0.3秒 ❖ COPD患者 = 15×0.06 = 0.9秒 ❖ ARDS患者 = 8×0.03 = 0.24秒 ❖ ARDS患儿 = 5×0.01 = 0.05秒
❖ 肺泡的呼吸力学分类
❖ 快反应肺泡（时间常数较小），慢反应肺泡 （时间常数较大）。
部分呼吸机的参数设置
型号
MV f
Vt
flow
Ttotal
Tinsp
Insp%
Servo 900c
○
Drager Evita2
NBP840
○ ○ ○
○ ○
○ ○
Taema Horus4
○
○
Bear 1000 Newport E200
○ ○
○
○
○
○
○ ○
气 道 压 力
基线压力=0→
2 定容通气时潮气量的选择：
❖ 病人的处理：
❖ 常规进行较深程度的镇静，伴或不伴肌松剂； 减少氧耗；降低气道压力；减少意外拔管的危 险。严重气流梗阻患者常遇到的问题是：内源 性PEEP过高，肺泡过度膨胀，胸腔压力过高， 导致回心血量减少，血压降低，严重者可出现 休克。
❖ 降低内源性PEEP的方法：
❖ 延长呼气时间，增加吸气流量，降低呼吸频率等。也 可利用外源性PEEP对抗（效果不好预测），
❖ （上述为寻找病因的步骤）
❖ 3 气道低压报警
❖ 呼吸机工作异常 漏气（呼吸机内部、吸气回路、 Y型管与气管插管连接处、气管插管套囊周围、 支气管胸膜漏）；
❖ 患者吸气力量过强。
❖ 低压报警 手法通气试验，通气阻力过低，气管 插管套囊漏气；通气阻力正常，呼吸机或管路 漏气。
❖ 完全休息抑或大量体力消耗？模式的选择仅仅是 医生的选择。
四 定容通气（容量控制 VC、辅助/控制 A/C）
❖ 1 参数设定： ❖ 一般参数 吸入氧浓度（FiO2）、PEEP、触发
敏感度（Trigger） ❖ 特殊参数 呼吸频率（f）、潮气量（Vt）、吸
气 末 停 顿 （ pause%）、 流 速 波 型 （ flow pattern）。
❖ Vt RR fiow TE（呼气时间）
❖ 0.5 15 60 3.5秒
❖ 0.5 15 120 3.75秒
❖ 0.5 14 60 3.8秒
❖ 提示降低分钟通气量对于减少内源性PEEP的重 要作用。
❖ 3/ 慢性呼衰急性加重；
❖ 主要是COPD患者，与哮喘患者有所不同，COPD患者 吸气时阻力上升相对较轻，气道峰压并不很高，但呼 气气流受限，内源性PEEP常见。
❖ 对此类患者减少死腔通气的方法：降低分钟通气量， 纠正低血容量。
上述5类患者机械通气参数的最初设置如下表
疾病 模式 FiO2 PEEP Vt
正常
A/C
0.5
5
8-12
哮喘
A/C
0.5
0
5-7
ACRF A/C
0.5
5
5-7
AHRF A/C
1.0
15
5-7
限制性 A/C
0.5
5
5-7
RR flow 叹息
PSV SIMV+PSV 其它
应用百分比
47% 46%
6% 15% 25% 7%
医生的喜好
62% 36%
8% 4% 24% 2%
其它包括：
❖ 定压通气（PCV）、 ❖ BiPAP、 ❖ 反比通气、 ❖ 气道压力释放通气（APRV）、 ❖ 高频通气（HFV）
4 ICU中呼吸机的设置
❖ 定容通气： ❖ Vt 9ml/kg， ❖ PSV 19cmH2O， ❖ PEEP 5cmH2O。
❖ 3/ 时间常数（τ，音：涛）
❖ τ= 气道阻力R×肺顺应性C 用于测定肺组织 充盈和排空的速度，反映肺组织对压力变化的 反应速度。
❖ 正常人呼气变化
❖ Taw 呼出气容积 残余容积
❖ 0 0%
100%
❖ 1 63%
37%
❖ 3 95%
5%
❖ 5 99.9%
0.1%
❖ 以下为各种人的时间常数，可以看出不同病人 的气道阻力和肺排空的时间是相差很大的。
最小PEEP； ❖ 保持肺开放，静态P-V曲线低拐点以上2cmH2O。
❖ 5/ 肺或胸廓限制性疾病 主要是肺部疾患、晚期肺纤 维化、晚期ARDS、腹部疾患、大量腹水，其他如胸 廓畸形，脊柱后凸畸形等。其病理生理情况通常是肺 泡内压力大于肺动脉压力，示意如下：
❖ TV增加——Palv（肺泡内压力）上升——生理死腔增 大、MV及PEEP增加——胸膜腔压力增大——心排量 降低——休克
❖ 2 气道高压报警
❖ 手法通气试验困难？否（N），呼吸机故障。
❖ 手法通气困难？是（Y），吸痰管深入＞25cm； Y，镇静肌松后可顺利进行通气，N，体检及胸 片 ； Y， 呼 吸 仍 费 力 ， 寻 找 呼 吸 窘 迫 的 原 因 （ 低 血 容 量 、 二 氧 化 碳 潴 留 、 休 克 、 CNS 病 变）。
❖ 意义：定容通气时设置一个吸气暂停，为什么？ 就是为了在暂停的这一段时间里使2种肺泡的气 体分布均衡。
❖ 4/ 吸气的触发
❖ 压力触发（Pressure trigger） -1---3 cmH2O ❖ 流量触发（Flow trigger） 1-3 L/min
❖ 一般来说，流量触发更为敏感一些。
❖ 呼吸力学监测对临床的提示及意义 举例说明如 下：
❖ 1 急性呼吸功能衰竭66%（ARDS 8%）， ❖ 慢性呼吸衰竭急性加重13%， ❖ 昏迷15%， ❖ 神经肌肉疾病5%。 ❖ 2 人工气道使用情况： ❖ 气管插管75%（经口：96%；经鼻：4%）， ❖ 气管切开：24%， ❖ 面罩：1%。
3 呼吸机使用模式：见表1
模式
定容 SIMV、PSV、 SIMV+PSV 其中： SIMV
气管插管患者为50-70ml/mmHg） ❖ 新生儿 3-5ml/mmHg ❖ 婴儿 10-20ml/mmHg ❖ 儿童 20-40ml/mmHg ❖ 成人 70-100ml/mmHg
❖ 导致肺顺应性下降的原因
❖ 肺实变——ARDS、肺炎、肺水肿、肺纤维化； ❖ 表面活性物质功能障碍——ARDS、肺泡肺水
❖ 病例3
❖ time Ti PEEP Pinsp Vt
❖A
0.5 0
10 0.5
❖B
0.5 0 10 0.3
❖ 此种情况下，无法判断气道阻力抑或肺顺应性 谁出现了问题。有1点需要说明：需要吸气触发 和呼气触发。见图5
六 压力支持通气（PSV）
❖ 特点：
❖ 患者触发；吸气流量依赖于预设的吸气压力； 吸气流量下降到峰流量的25%以下，吸气即停 止；潮气量在一定程度上由患者的吸气力量决 定。
5 脱机的模式： 见表2
表2
模式
PS SIMV SIMV+PS 间断T管 每日T管 其它
使用（%）
36% 5% 28% 17% 4% 9%
医生喜好
22% 7% 29% 34% 7% ---
二 机械通气各种模式的目的
❖ 1 改善气体交换； ❖ 2 增加患者舒适性； ❖ 3 加速自主呼吸的恢复。
三 机械通气的模式
❖ 完全控制 定压通气（PCV） 定容通气（VCV）
❖ 部分控制 IMV
IMV
❖ 部分控制 SIMV+PSV
SIMV+PSV
❖ 完全支持 PSV（压力支持通气）
❖ 自主呼吸 CPAP（Spontanous）
❖ 可以看出：整个机械通气过程的过度是：患者呼
吸肌做功越来越大，而呼吸机做功越来越少，直 至患者撤机。
❖ 病例1 没有自主呼吸的病人使用VCV
❖ time Vt Ti PEEP Ppeak Pplat
❖ A 0.5 0.5 0 15 10
❖ B 0.5 0.5 0 30 25 ❖ 以上结果提示：该病人气道阻力没有变化，肺
顺应性明显下降[Crs.st ∝ 1/（Pplat-PEEP）]。
❖ 病例2
❖ time Vt Ti PEEP Ppeak Pplat
吸气力量等有关， ❖ Pplek-Pplat之差值与气道阻力、吸气流量有关。
五 压力控制通气（PCV）
❖ 特点：
❖ 吸气压力恒定，气道峰压降低；潮气量不恒定， 这主要与吸气压力、肺顺应性（Crs.st）、气道 阻力（Raw）、有关；
❖ 吸气流量符合生理特征（见上图，为递减波 形），有利于气体分布，减少通气较好的快反 应肺泡过度充气，所以在定压通气时我们一般 不设置吸气末停顿；可以代偿一定程度的漏气。
肿、肺不张、误吸；
❖ 肺容量减少——气胸、膈肌抬高。
❖ 2/ 吸气阻力（Raw）
❖ Raw（吸气阻力）= Ppeak – Pplat / flow（吸气 流速）或 Raw=Ppeak-Pzf / flow（组织阻力，气 道阻力）
❖ Hagen-Poiseuille定律：△P=flow×8ul/πr 4 层流