补钾的原则和注意事项

补钾的原则和注意事项
一般采用口服钾，成人预防剂量为10%氯化钾30～
40ml/d3--4克（每g氯化钾含钾13.4mmol）。

尽量避免应用肠溶片和缓释片。

氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾为佳（1g 枸橼酸钾含钾4.5mmol）。

静脉输注氯化钾，在不能口服或缺钾严重的病人使用。

常用浓度为5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化钾10～20ml，每g氯化钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静脉推注。

补钾量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾3～4g/d，作为治疗，则为4～6g或更多。

1、尿量必须在30ml/h或每日尿量>700ml以上时，则补钾安全。

肾功能不全时而必须补钾者，应严密监测。

2、静脉滴注的氯化钾浓度太高,可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。

(血栓性静脉炎)最高允许钾浓度40mmol/l。

3、切忌滴注过快，血清钾浓度忽然增高可导致心搏骤停。

4、伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3g含钾34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静滴。

5、K进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。

连续几天进行合理补钾治疗后，疗效不满意不稳定者，称为难治性低血钾。

1、适量补镁
2、发现和治疗细胞外钾移入细胞内的原因。

3、发现和治疗肾失钾的原因
4、停用利尿剂，治疗吐泻
5、可选择应用抑制肾小管排泌钾的药物，如氨苯蝶啶，螺内酯。

但起作用很慢，半衰期很长，使用时要防治高血钾。

6、细胞内缺钾严重加大补钾力度！
7、如果应用了上述措施后，仍补钾不满意。

可尝试使用小剂量激素。

具体原理不明。

可能是激素的“允许”左右。

8、周期性低钾麻痹患者虽然血钾很低，但很少出现致命性心律失常。

如果盲目大量补钾，容易造成高钾血症。

此时的治疗重点是维持呼吸肌功能。

停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约10%，一般需补钾4~6d，严重者需10~20d才能使细胞内缺钾逐渐纠正。

（1）氯化钾：含钾13~14mmol/g，最常用，尤适用于伴有低氯性碱中毒者；
（2）枸橼酸钾：含钾约9mmol/g；适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒）
（3）醋酸钾：含钾约10mmol/g；适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒）
（4）谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g；适用于肝功能衰竭伴低钾血症，少用；
（5）L-门冬氨酸钾镁：含钾3mmol/10ml，镁
3.5mmol/10ml；门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。

心脏有好处。

1、门冬氨酸钾镁是一个好东西，安全，有效，便宜，还对心脏有好处。

2、在严重低血钾时，可口服安体舒通100mg一次，冲击治疗。

3、大量不含糖的液体补钾时，小心低血糖，别忘了查血糖。

4、口服，静脉同时进行。

5、呕吐、饮酒、腹泻患者常规补钾。

6、糖尿病酮症酸中毒患者常规补钾，即使血清钾正常。

1、补钾公式
（期望值-实测值）×体重（kg）×0.3/1.34=10%kcl 的毫升数
2、补钾换算
每克kcl=13.4mmol/l.即20mmol/lkcl=10%kcl15ml
3、临床补钾
常按10%氯化钾每日1～3ml（100～300mg）/kg补充。