四肢骨折康复-PPT课件

肌力评定
一、目的： • 了解肌肉力量及肢体活动情况 • 评价治疗后效果
二、方法 徒手肌力测试 简单器械测试 等速肌力测试
徒手肌力测定 • 特点：不需要特殊仪器，不受检查 场所限制，以自身肢体重量作为肌 力评价基准。 • 缺点：只能表示Βιβλιοθήκη Baidu力大小，不能表 示肌耐力，肌力定量分级较粗，有 一定主观因素。 • 记录：0～5级
步态分析
下肢功能评定
• 髌骨骨折临床评分标准
• • • • 运动范围 完全伸展 ROM >120° 6分 完全伸展 ROM 90 ° ～120 ° 3分 不能完全伸展 ROM< 90 ° 0分
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疼痛 无或劳累时有轻微疼痛 劳累时有中度疼痛 日常活动疼痛 工作 一般工作 工作困难 不能工作
四、关节牵伸 • 目的： • 使纤维组织发生塑性延长 • 方法 • 将受累关节固定在器械上，利用身 体重量或沙袋做被动牵伸，也可利 用各种关节运动器械如滑轮、CPM等，
• 必要时配戴支具，减 少纤维组织弹性回缩， 巩固牵伸效果。
五、肌力训练 • 要求： • 训练前测试肌力，根据肌力的级别选择合适 训练方法。 • 方法 • 0~1级：生物反馈，低频电 • 1~2级：生物反馈，低频电，肌肉等长收缩 • 2~3级：主动收缩为主，必要时可辅助助动 运动 • 3级以上：抗阻训练、等速肌力训练
四肢骨折康复
上海交通大学附属第六人民医院 康复医学科 曹曼林
讲解内容
• 肢体骨折后功能评定 • 肢体骨折后康复
功能评定
• • • • • • 外观 肌力评定 关节活动度测量 肢体长度及周径 步态分析 日常生活能力评定
外
观
• 肢体摆放的姿势 • 有无肢体肿胀 • 皮肤有无破损 • 有无外固定支架及石膏 • 有无特殊畸形表现
简单器械肌力测试 • 捏力器 • 握力器 • 背部测力器 • 四肢肌群测试
等速肌力测试 • 原理：肢体在运动过程中，保持运 动速度（角速度）不变的一种肌肉 收缩运动方式。机器内有特制的机 构使运动角速度保持不变，运动中 用力大，阻力增加，用力小，阻力 减小。
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优点： 可用于肌力的测试和训练 测试肌力的爆发力、耐力及力量大小 测试数据为量化指标，数据可靠 训练时不易引起肌肉拉伤和疲劳 研究肌肉力学特性最佳方法 缺点：费用高，无可比性。
运动治疗
• 抬高患肢 • 主动运动 • 关节活动：伤肢未固定的关节做所 有活动轴位上的主动运动，力争达 到正常活动幅度。
• 肌肉收缩： • 肢体肿胀及疼痛明显减轻，骨 折断端基本稳定，进行有节奏 肌肉等长收缩
• 保健操 • 对老年体弱及卧床休息者，编 排适合肢体、呼吸、腹背肌体 操，减少因卧床休息造成各种 并发症。
6分 3分 0分
4分 2分 0分
• 积液 • 无 • 有 • • • • 腿打软 无 时有 经常
2分 0分
2分 1分 0分
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萎缩 <12mm 12～25mm >25mm 辅助物 不需要 部分需要 所有时间需要
4分 2分 0分
4分 2分 0分
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爬楼梯 正常 困难 不能
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评定参数 力矩 峰力矩 达到峰力矩时间 耐力比 爆发力 屈伸力矩比 总做功量
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肌力测定的禁忌证 严重疼痛 严重关节积液 关节活动度极度受限 骨折未愈合 关节急性扭伤
肢体长度及周径
• 目的： • 了解肢体有无短缩、肢体肿胀、 肌肉萎缩 • 测量方法：两侧对比，选好固 定点
物理治疗
增加关节活动度： 水疗、超声波、音频电、磁疗 减轻肢体肿胀： 低中频电、高频电、磁疗 增加肌力 低频电、生物反馈
运动疗法
一、被动运动 • 目的：主要应用粘连、僵硬关节， 增加关节活动度。 • 方法：治疗者固定受累关节近端， 进行关节远端被动运动，要求各个 轴位方向运动。
• 注意事项： • 动作缓慢，运动幅度逐渐增 加 ，切忌使用暴力，以免发 生新骨折或骨化性肌炎
后期康复治疗
特点： • 骨折基本愈合，外固定物去除，肢 体肿胀、疼痛明显减轻或消失。因 愈合期固定治疗常遗留有关节僵硬、 肌肉萎缩、肢体麻木等症状，影响 站立、行走、下蹲及日常生活、工 作能力。
目的： • 改善关节活动度，增加肌肉力 量，恢复上、下肢功能，满足 日常生活及工作需要。
药物治疗
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• 抗阻训练尤其是等长收缩时，常伴 有闭气动作，患有高血压、冠心病 等心血管疾病者禁忌做大阻力等长 肌力训练。 • 伴有骨质疏松者，训练时掌握适量， 避免发生骨折。 • 伴有神经损伤，物理治疗避免皮肤 烫伤。
谢 谢
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• 目的： • 通过针对性的训练，促进骨折 后肢体功能的最大恢复，预防 和减少后遗症及各种并发症的 发生。
药物治疗
• 止痛药物：减少肢体疼痛 • 改善血循环药物：减轻肢体肿胀， 促进伤口愈合。 • 加速骨折愈合：促进钙代谢及骨细 胞增生。
物理治疗
• 减轻肿胀：高频电、红外线线、磁 疗等 • 减轻疼痛：低中频电、高频电等 • 促进伤口愈合：紫外线、红外线、 激光等 • 减少瘢痕：音频电、超声波
2分 1分 0分
• 优 30～28分 良好 20～27分 失败<20分
康复治疗
• 早期康复治疗 • 后期康复治疗
早期康复治疗
• 特点： • 骨折后经过复位、固定等处理， 达到临床愈合需要一月至数月， 这期间肢体以固定治疗为主，缺 少应力刺激，发生肿胀、疼痛、 关节挛缩、肌肉萎缩。
• 卧床休息影响呼吸、消化、泌 尿、心血管系统功能，发生肺 炎、消化不良、便秘、尿路感 染或结石、静脉血栓。
•
下肢功能步行训练
• 坐位到站位训练 • 站立位到行走训练
六、恢复期康复注意事项 • 治疗前了解骨折愈合情况，要在 骨折基本愈合情况下进行。 • 对肢体功能全面评定，制定合适 治疗方案。 • 训练量要从小到大，训练次数逐 渐增加，时间逐渐延长。 • 禁忌暴力和过渡训练，训练中避 免肢体明显疼痛、肿胀、组织损 伤和再次骨折发生。
关节活动度测量
一、目的 • 掌握关节关节活动障碍部位 • 了解关节活动障碍程度 • 分析关节活动度障碍原因 • 评定治疗效果
二、测量工具 • 通用量角器 • 方盘量角器 • 电子仪器 三、测量方式
四、测量注意事项 • 采用正确测试姿势，防止邻近关节的 替代动作。 • 固定好量角器，轴心对准标志点，测 量时防止固定臂的移动。 • 先测量主动运动，后测量被动运动 • 两侧对比测量。 • 不同量角器、不同手法测量结果有差 异。
二、助动运动 • 目的：改善关节活动度 • 方法：利用健侧肢体或器械帮助 骨折肢体运动，增加受累关节活 动度。
三、主动运动 • 目的：改善关节活动度同时增 加肌力。方法：做受累关节各 轴位方向主动运动，运动幅度 逐渐增加，速度以中慢速度为 宜，最终达到全弧度范围运动。
• 常用方法 • 有摆动练习、徒手主动运动 及利用肢体重力和肌肉协同 作用完成主动运动