(优选)中医儿科常见病诊疗指南肺炎喘嗽
中医儿科学肺炎喘嗽PPT课件
四、范围：西医学称肺炎喘嗽为肺炎 1、病理分类 2、病因分类 3、病程分类 4、病情分类
1、病理分类： 小叶性肺炎（支气管肺炎） 大叶性肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎
2、病因分类： 感染性肺炎：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支 原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫 性肺炎 非感染性肺炎：吸入性肺炎、坠积性肺炎、 嗜酸细胞性肺炎
6.喜炎平注射液 用于风热闭肺证、痰热闭
肺证
针灸疗法
主穴：尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。 配穴：少商、丰隆、曲池、中脘，用于痰热闭肺
证；气海、关元、百会，用于阳气虚脱证。
拔罐疗法
取穴肩胛双侧下部，拔火罐。每次5～10分钟，1 日1次，5日为1疗程。用于肺炎后期湿性啰音久不消失者。
药物外治
感受外邪
口鼻 肺 肺气闭阻
外邪闭肺 风寒闭肺 肺气失宣 风热闭肺 肺 炎 邪郁化火 热邪闭肺 喘 煎津成痰 热痰闭肺 嗽
余邪未尽 肺胃阴虚 正虚邪恋 肺脾气虚
病因病机
总之，肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪（或热痰） 闭肺及正虚邪恋等不同阶段，而热邪闭肺则是 本证病机传变的中心环节。其病位主要在肺， 常累及心、肝、脾。
（2）神经系统：常见烦躁不安、嗜睡，或两者交 替出现。继而出现昏迷,惊厥,前凶隆起,呼吸不规 则,瞳孔对光反应迟钝或消失及有脑膜刺激征。
（3）消化系统：常见食欲缺乏、呕吐、腹泻、腹 胀等。重症肺炎可见中毒性肠麻痹,肠鸣音消失， 腹胀严重时致使隔肌上升,压迫胸部,使呼吸困难加 重。
鉴别诊断
（1）急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热， 肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。 （2）支气管异物：吸人异物可继发感染引起肺部炎症。根 据异物吸人史，突然出现呛咳及胸部X线检查可予以鉴别， 支气管纤维镜检查可确定诊断。 （3）肺结核：婴幼儿活动性肺结核的临床症状及 X线影像改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部啰音常不明 显。应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核杭体检测、 X线胸片随访观察加以鉴别。
肺炎喘嗽诊疗常规
肺炎喘嗽诊疗常规一、诊断标准1.中医诊断标准：1.1 肺炎喘嗽（中医病证分类编码：BEZ010）的诊断标准（根据2008年中华中医药学会儿科分会《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》制定）：肺炎喘嗽临床以气喘、咳嗽、痰鸣咯痰、发热为主要特点，病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。
若肢冷，脉伏或数疾无序，乃属正不敌邪，心阳虚衰的变证；若高热不退，神昏痉厥，狂躁不安，为热毒猖獗，内陷心肝的变证。
①主症：发热、咳嗽、咯痰痰鸣、气喘、鼻煽、发绀。
②次症：恶寒、鼻塞流涕、自汗、腹胀、腹痛、呕吐、便秘、拒食、神昏抽搐等。
③急性起病，肺部听诊闻及中、细湿罗音。
④发病年龄为新生儿~14岁患儿。
具备肺炎喘嗽“热、咳、痰、喘”四个典型主要症状，结合起病、年龄、肺部体征及胸片及实验室检查等可确诊。
1.2 肺炎喘嗽的辨证1.2.1 辨常证还是变证（1）常证：风热闭肺、风寒闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺、阴虚肺热、肺脾两虚、痰浊壅肺；（2）变证：心阳虚衰、邪陷厥阴。
1.2.2 九大证型（根据2008年中华中医药学会儿科分会《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》制定）：（1）风寒闭肺证候特点：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰或喉间痰鸣，咽不红口不渴，面色淡白，纳呆，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
指纹浮红。
（2）风热闭肺证候特点：发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰鸣，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不宁，舌质红，苔微黄，脉浮数，指纹浮紫。
（3）痰热闭肺证候特点：发热，有汗，咳嗽，痰黄稠，或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
（4）毒热闭肺证候特点：壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘促，喘憋，呼吸困难，鼻翼煽动，胸高胁满，胸膈满闷，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏澹语，呛奶，恶心呕吐，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。
小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南
发热头痛汗涕咳嗽痰气急喘促咽红肿口渴面色小便舌苔脉指纹其他症状治法汤药中成药风寒闭肺√√清√稀白易咯，可见泡沫样痰,或闻喉间痰嘶√淡白清长淡红薄白浮紧浮红恶寒、身痛辛温宣肺,止咳平喘华盖散通宣理肺口服液风寒闭肺证风热闭肺√√√清或黄√黄痰,或闻喉间痰嘶√√√红赤黄少红薄黄浮数浮紫恶风、声高息涌、胸膈满闷、便秘辛凉宣肺,清热化痰银翘散、麻杏石甘肺宁合剂II（省中）、抗601合剂（儿医）、羚羊清肺散风热闭肺证痰热闭肺证√√√黄稠,或喉间痰鸣√√√红黄少红黄腻滑数紫滞声高息涌,呼吸困难,胸高胁满,张口抬肩,口唇紫绀、便秘清热涤痰,开肺定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤清肺口服液（省中）、肺宁合剂II（省中）、小儿消积止咳口服液、羚羊清肺散、猴枣散、清开灵颗粒痰热闭肺证毒热闭肺证壮热剧烈黄稠难咯或痰中带血√√红赤黄少红、少津黄腻或黄燥洪数紫滞喘憋，呼吸困难,胸高胁满,胸膈满闷,张口抬肩,鼻孔干燥,口唇紫绀,烦躁不宁或嗜睡,甚至神昏谵语,呛奶,恶心呕吐,便秘清热解毒,泻肺开闭黄连解毒汤合麻杏石甘汤安宫牛黄丸(散)、清开灵颗粒毒热闭肺证阴虚肺热证时有低热盗汗持久少或无痰,咯痰带血√潮红黄少红、少津少或花剥细数淡红手足心热,神疲倦怠,夜卧不安,形体消瘦,便秘,病程迁延养阴清肺,润肺止咳沙参麦冬汤养阴清肺口服液阴虚肺热证肺炎喘嗽常证肺脾气虚证低热起伏自汗日久稀白面白少华舌质淡红,舌体胖嫩薄白无力或细弱淡咳痰无力,气短,喘促乏力,动则喘甚,神疲乏力,形体消瘦,便溏（不成形）,病程迁延,反复感冒补肺益气,健脾化痰人参五味子汤玉屏风口服液(颗粒)肺脾气虚证心阳虚衰证√苍白少淡紫疾数、细弱欲绝紫滞唇指紫绀,呼吸浅促、困难,四肢不温,胁下痞块,心悸动数,虚烦不安,神萎淡漠温补心阳,救逆固脱参附龙牡救逆汤心阳虚衰证邪陷厥阴证壮热喉间痰鸣√红绛细数紫口唇紫绀,烦躁不安,谵语狂躁,神识昏迷,口噤项强,角弓反张,四肢抽搐清心开窍,平肝熄风羚角钩藤汤加减合牛黄清心丸安宫牛黄丸(散)、清开灵颗粒邪陷厥阴证炎喘嗽变证。
中医儿科肺炎喘嗽
• 病毒学检查
X线检查:
早期可见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮 度降低或增强，以后两肺下野、中内带出 现大小不等的点状或小片絮状、或融合成 斑片状阴影，也可出现不均匀的大片阴影。
诊断
典型肺炎临床诊断不难。一般有发热、 咳嗽、呼吸短促的症状，肺部听到中、细 啰音或X线有肺炎的改变均可诊断为肺炎。 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎 的可能病原体。
概述
1、本病一年四季皆有，而以冬春两季及气候骤变时 尤为多见。
2、任何年龄都可发病，三岁以下婴幼儿尤为多见， 而且年龄越小其发病率越高。
3、小儿肺炎为儿科的常见病，在我国儿内科住院病 人中，肺炎约占25%一60% 。
4、小儿肺炎是我国婴儿死亡原因的第一位。 《素问.通评虚实论》曰：“乳子中风热，喘鸣肩 息，脉如何？歧伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也， 缓则生，急则死”。
病因病机
病因不外乎外因、内因。 外因：主要由于小儿寒温失调，风邪夹寒、夹热从
皮毛口鼻而入，侵犯肺经所致，亦有继发于麻疹、 水痘等急性热病传变而来； 内因：由于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固， 或先天禀赋不足，后天失于调养，抗病力弱，外 邪乘虚而入所致。
病因病机
风寒闭肺 风热闭肺
其它疾病传变
心气虚弱 心阳虚衰
体征
呼吸增快:40-80次/分，并可见鼻翼煸动、 点头式呼吸和三凹征。
发绀:口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症患 儿可无发绀。
肺部啰音:早期不明显，可有呼吸音粗，以 后可闻及较固定的中、细湿啰音。肺部 叩诊多为正常，病灶融合时，可出现肺 实变征（语颤增强，叩诊浊音，呼吸音 减弱或有管状呼吸音）。
辅助检查
血脉瘀滞
儿科优势病种诊疗方案
儿科优势病种诊疗方案 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020肺炎喘嗽（肺炎）中医诊疗方案中医病名：肺炎喘嗽(TCD编码：BEZ020)西医病名：肺炎(ICD-10编码：肺炎喘嗽是以肺气闭塞为基本病机，以发热、咳嗽、气促、鼻煽为主要表现的肺系病证。
肺炎喘嗽相当于西医学的肺炎，即由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。
一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 ( ZY / TO01 . 4-94 ) 肺炎喘嗽的诊断依据。
起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。
或有轻度发绀。
病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。
禀赋不足患儿，常病程迁延。
新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。
肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。
血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。
若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。
X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。
2.西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006 年10 月）有外感病史或传染病史。
起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。
或持续壮热不己，神昏澹语，四肢抽搐。
初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型肺部听诊可闻及中细湿啰音。
实验室检查：（1）胸部X 线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。
（2）（2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。
2023年肺炎喘嗽(小儿肺炎)中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况报告
2023 肺炎喘嗽〔小儿肺炎〕中医优势病种年度疗效分析、总结及评估状况报告[精选五篇]第一篇：2023 肺炎喘嗽(小儿肺炎)中医优势病种年度疗效分析、总结及评估状况报告优势病种中医诊疗方案2023 年度疗效分析、总结及评估状况报告肺炎喘嗽〔小儿肺炎〕中医优势病种年度疗效分析、总结及评估状况报告一、根本状况肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病，是国家中医药治理局确定的第一批优势病种之一，遂宁市中医院儿科连续开展了中医优势病种的实施工作。
肺炎喘嗽始终是我科室确定的儿科常见病中医优势病种，依据临床实际状况，今年对中医诊疗方案进展了优化修订。
从2023 年 5 月到 2023 年 12 月期间承受住院患者 61 例，门诊患者 36例，共有97 例。
实施中医诊疗方案完成97 例，运用中医药治疗率100%；平均住院治疗日 6.5 天，门诊平均治疗日 5 天。
应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药外敷、中频等。
二、诊疗方案应用状况分析〔一〕主要治疗方法应用状况完成实施中医诊疗方案97 例病例中，承受的主要治疗方法应用状况如下：中药饮片使用率21%，中成药〔包括中药注射液〕使用率100%，特色疗法使用率 35%，辨证施治率 100%。
其中，承受的关键中医治疗方法状况如下：辨证选择口服中药汤剂 20 例〔21%〕，辨证选择口服中成药76 例〔 78.35%〕，静脉滴注中药注射液97 例〔100%〕，中药外敷 15 例〔15.46%〕，推拿治疗41 例〔42.27%〕，中药雾化吸入 76 例〔78.35%〕，拔罐 3 例〔3.1%〕，儿科根底治疗97 例〔100%〕，其他疗法 6 例〔6.18%〕。
〔二〕应用状况分析依据应用比例将依从性分为三个层次：好〔 >70% 〕，中等〔20%—70%〕和差〔<20%〕，承受的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。
具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、口服中成药、中药雾化吸入和儿科根底治疗等；依从性中等的治疗方法有：、中药外敷和其他疗法。
肺炎喘嗽诊疗常规
肺炎喘嗽诊疗常规一、诊断标准1.中医诊断标准：1.1 肺炎喘嗽（中医病证分类编码：BEZ010）的诊断标准（根据2008年中华中医药学会儿科分会《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》制定）：肺炎喘嗽临床以气喘、咳嗽、痰鸣咯痰、发热为主要特点，病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。
若肢冷，脉伏或数疾无序，乃属正不敌邪，心阳虚衰的变证；若高热不退，神昏痉厥，狂躁不安，为热毒猖獗，内陷心肝的变证。
①主症：发热、咳嗽、咯痰痰鸣、气喘、鼻煽、发绀。
②次症：恶寒、鼻塞流涕、自汗、腹胀、腹痛、呕吐、便秘、拒食、神昏抽搐等。
③急性起病，肺部听诊闻及中、细湿罗音。
④发病年龄为新生儿~14岁患儿。
具备肺炎喘嗽“热、咳、痰、喘”四个典型主要症状，结合起病、年龄、肺部体征及胸片及实验室检查等可确诊。
1.2 肺炎喘嗽的辨证1.2.1 辨常证还是变证（1）常证：风热闭肺、风寒闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺、阴虚肺热、肺脾两虚、痰浊壅肺；（2）变证：心阳虚衰、邪陷厥阴。
1.2.2 九大证型（根据2008年中华中医药学会儿科分会《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》制定）：（1）风寒闭肺证候特点：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰或喉间痰鸣，咽不红口不渴，面色淡白，纳呆，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
指纹浮红。
（2）风热闭肺证候特点：发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰鸣，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不宁，舌质红，苔微黄，脉浮数，指纹浮紫。
（3）痰热闭肺证候特点：发热，有汗，咳嗽，痰黄稠，或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
（4）毒热闭肺证候特点：壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘促，喘憋，呼吸困难，鼻翼煽动，胸高胁满，胸膈满闷，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏澹语，呛奶，恶心呕吐，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。
肺炎喘嗽(支原体肺炎)中医诊疗方案
肺炎喘嗽（支原体肺炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医儿科学》、《中西医结合儿科学》肺炎喘嗽的诊断标准。
（1）起病较急，有发热，干咳，气促，鼻煽等症，或有轻度发绀。
（2）病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。
2.西医诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》及《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》支原体肺炎的诊断标准。
（1）新近出现发热，干咳为主，稍有黏痰，可伴有畏寒、头痛、胸痛等症状。
婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。
（2）肺部听诊可闻及吸气末固定的中细湿啰音或干啰音，年长患儿肺部体征初期常不明显。
（3）胸部X线检查显示点状、斑片状、节段性、大叶性浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
必要时行胸部CT检查。
（4）肺炎支原体检测：肺炎支原体（MP）抗原阳性和(或)单次MP–IgM抗体滴度≥1∶160；或者恢复期和急性期双份血清MP–IgM或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低。
（二）证候诊断参考《中医儿科学》、《中西医结合儿科学》。
1.急性期常证（1）风热闭肺证：发热，咳嗽，咽红，气急，有汗，口微渴，痰黄，量少或无，舌红，苔黄，脉浮数。
（2）痰热闭肺证：高热不退，咳嗽，痰黄黏稠，痰涎壅盛，气急鼻煽，面赤口渴，口周发绀，舌红，苔黄厚，脉滑数。
（3）毒热闭肺证：高热炽盛，喘憋,咳嗽，烦躁口渴，涕泪俱无，小便短黄，大便秘结, 舌红芒刺，苔黄，脉洪数。
（4）湿热闭肺证：身热不扬，咳嗽，咯痰不爽，食少腹胀，大便黏腻，小便黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。
兼证瘀血阻络证：咳嗽，喘促，气急，胸闷胸痛，口周发绀，舌质暗红有瘀点瘀斑，舌下络脉曲张，脉弦涩。
2.恢复期（1）阴虚肺热证：干咳，少痰，盗汗，低热，手足心热，面色潮红，咽干，舌红而干，苔剥脱、少苔或无苔，脉细数。
（2）肺脾气虚证：咳嗽无力，食少纳呆，动则汗出，气短懒言，面白神疲，大便溏，舌淡，苔薄白，脉细无力。
中医儿科理论知识指导：肺炎喘嗽肺脾气虚证
证候病程较长，低热反复，⾯⾊少华，多汗易汗，咳嗽⽆⼒，纳呆便溏，神疲乏⼒，⾆质偏淡，苔薄⽩或⽩腻，脉细⽆⼒或指纹淡红。
辨证本证为肺炎喘嗽的后期阶段，余邪未尽⽽正⽓已虚，因邪热耗伤肺脾之⽓所致。
⽓虚则见低热反复；肺⽓虚，卫表不固，则多汗易汗；肺⽓虚，宣肃失职，则咳嗽⽆⼒；脾⽓虚，运化失司，则纳呆便溏；肺脾⽓虚，均可见⾯⾊少华、神疲乏⼒、⾆淡、苔薄⽩、脉细⽆⼒或指纹淡红之象。
本证以咳嗽⽆⼒，多汗易汗为特征。
偏于肺⽓虚者，⼜见⾯⾊少华，容易感冒；偏于脾⽓虚者，⼜见纳差便溏，神疲乏⼒。
治法补肺健脾，益⽓化痰。
主⽅⼈参五味⼦汤加减。
（《幼幼集成》）
常⽤药⼈参、茯苓、⽩术、⽢草、五味⼦、橘红、炙黄芪、防风。
咳嗽痰多，去五味⼦，加法半夏、陈⽪、杏仁化痰⽌咳；咳嗽重，加款冬花、紫菀肃肺⽌咳；虚汗多，动则尤甚，加煅牡蛎、煅龙⾻收敛⽌汗；若汗多不温，加桂枝、⽩芍、浮⼩麦以调和营卫；⾷欲不振，加神曲、⾕芽、麦芽以⽣发脾胃之⽓；便溏，加⼭药、煨⽊⾹、煨葛根以健脾升阳⽌泻。
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年龄
出生~20d 3周~3月龄
4情况
常见病原
细菌（大肠埃希菌、B族链球菌）
细菌（肺炎链球菌、大肠埃希菌） 沙眼衣原体 病毒（呼吸道合胞病毒、副流感病毒1、2、3；
流感病毒、腺病毒）
细菌（肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌） 肺炎支原体 肺炎衣原体 病毒（呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒1、2、3；
气喘，咳嗽，咯痰痰鸣，发热为主要特征，相当于西 医的“小儿肺炎”。
肺炎喘嗽诊断
咳嗽
发热
临床表现
气喘
咯痰痰鸣
肺部可闻及中、细湿啰音
实验室及特殊检查
❖ X线全胸片： 小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴
影，或为肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强或降低。
❖ 当存在呼吸困难征象时，对发热婴儿拍摄胸片的价值更 大。 ＊
全身状况好。
肿；
X线肺纹理增多、排 X线示肺部有结核
肺部可闻及干湿啰音，可继发感染则类似 列紊和肺气肿；
病灶；
多不固定，随咳嗽而 肺炎或合并肺炎。 患儿具有过敏体质； 结核病肺部啰音常
改变。
肺功能检查、激发 不明显。
X线肺纹理增多、紊
和舒张试验。
乱。
肺炎喘嗽的辨证与治疗
1.常证 ①风寒郁肺
证候： ❖ 恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽， 气喘鼻煽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰，或闻喉间痰鸣。 ❖ 咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清。 ❖ 舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。
（优选）中医儿科常见病诊疗指南肺炎喘 嗽
《指南》的编写目的
❖ 规范中医儿科的临床诊断、治疗 ❖ 为临床医师提供儿科常见病中医标准化处理的策略与方法 ❖ 促进中医儿科临床诊疗和科研水平的提高
《指南》研制的指导思想
“形式上与国际接轨，内容上反映中医 古今共识与学科进展，以利中医儿科诊疗指 南推广全国、推向世界。”
②风热郁肺
证候
❖ 发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘， 咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动。
❖ 声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘， 小便黄少，面色红赤，烦躁不安。
❖ 舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。
汪受传主编，“十二五”国家规划教材《中医儿科学》 、王雪峰主编， “十二五”国家规划教材《中西医结合儿科学》及国家中医药管理 局，儿科肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径中，均将此证型命名为——风热闭肺。
文献依据分级
推荐级别
Ⅰ 大样本,随机研究,结果清晰,假阳性或假阴性 的错误很低
Ⅱ 小样本,随机研究,结果不确定,假阳性或假阴 性的错误很高
Ⅲ 非随机,同期对照研究和古今中医专家共识
Ⅳ 非随机,历史对照和当代中医专家共识
Ⅴ 病例报告,非对照研究和专家意见
A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持
B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持
与肺炎喘嗽鉴别的病种
❖ 支气管炎 ❖ 呼吸道异物 ❖ 肺结核病 ❖ （支气管哮喘）
鉴别表
急性支气管炎
支气管异物
支气管哮喘
肺结核病
以咳嗽为主要症状， 有异物吸入史； 主要表现为持续性 咳嗽伴有低热；
一般不发热或仅有低 突然呛咳；
咳嗽、或喘、无发 一般有结核接触史，
热。
可有肺不张或肺气 热；
结核菌素试验阳性；
汪受传主编，“十二五”国家规划教材，新世纪《中医儿科学》 王雪峰主编， “十二五”国家规划教材《中西医结合儿科学》中，将此证型命 名为——风寒闭肺。
辨证分析
本证多见于发病初期，常在寒冷季节发生，有 风寒之邪外袭与肺而致。多有恶寒发热，无汗之表 寒证。年幼儿蜷缩母怀，年长儿可自述恶寒身痛， 也常有痰涎色白清晰。口和不渴，咽红不著，舌不 红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红，是本证特征。
项目组工作要求
必须以切合儿科临床实际应用为原则，尽量寻找、选 取证据强度高的研究报道资料，实事求是地面对文献研究 提供的证据，据此提出各项建议的推荐级别。 ❖ 文献检索方法：采取人工检索和计算机检索、网络检索相 结合的方法 ❖ 专家调查方法：按Delphi法制作、统计问卷，向以中医儿 科医师为主的专家(高级职称者)群体征求建议，形成专家 共识。
＊推荐级别：B 参考文献：儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）.中华儿科杂志[J]。2007，45（2）：83-90.
实验室及特殊检查
❖病原学检查： 相应的病原学诊断。 ❖ 细菌培养、病毒学检查、肺炎支原体检测等，可
获得。
年龄是小儿CAP病原诊断最好的提示。 ＊
＊推荐级别：B 参考文献：儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）.中华儿科杂志[J]。2007，45（2）：83-90. Pechere JC . Community-acquired pneumonia in children. West Sussex : Cambridge Med Pub， 1995.
证据选择及推荐建议级别
➢ 本《指南》证据的采集主要为随机临床试验，还包括 ：同期对照研究、历史对照研究、病例报道、非对照 研究和专家意见。
➢ 本《指南》参照2001年国际感染论坛（ISF）提出的 Delphi分级标准，项目组根据中医特色对其修订， 形成推荐建议的级别。
指南的文献依据分级及推荐级别
流感病毒（警惕人禽流感病毒）；腺病毒）
细菌（肺炎链球菌） 肺炎支原体 肺炎
实验室及特殊检查
❖血常规： 细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细
胞增多。病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。 （淋巴细胞增多）
有些病毒，特别是腺病毒、流感病毒能引起侵 袭性感染，也可以导致急相反应物升高。＊
＊推荐级别：A 参考文献：儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）.中华儿科杂志[J]。2007，45（2）：83-90. British Thoracic Society of Standards of Care Committee. British Thoracic Society Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. Thorax,2002,57 Suppll;il-24.
C 仅有Ⅱ级研究结果支持 D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持 E 仅有Ⅳ或Ⅴ级研究结果支持
指南适用范围
❖ 《指南》提出肺炎喘嗽的诊断、辨证、治疗建议 ❖ 《指南》适用于18周岁以下人群肺炎喘嗽的诊断和治疗。
《指南》肺炎喘嗽的术语和定义
❖ 术语：肺炎喘嗽 ❖ 定义：肺炎喘嗽是儿科常见的肺系疾病之一，临床以