42例股骨颈骨折手术疗效分析

42例股骨颈骨折手术疗效分析
目的总结股骨颈骨折手术治疗方法及疗效。

方法42例股骨颈骨折患者采取不同的骨折内固定方法治疗。

结果头下型骨折移位明顯的手术后出现骨折不愈合并头坏死机率高，其他型骨折采取空心加压螺钉内固定预后良好。

结论临床上应根据骨折类型的不同及年龄的不同，选择其合适的治疗方案。

标签：股骨颈骨折手术治疗
股骨颈骨折多发生于中老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，当遭受轻微扭转暴力，则可发生骨折，多数情况下是在走路滑到时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折，但因交通业和建筑业的发展，青壮年股骨颈骨折的发病率也逐渐增多。

而股骨颈解剖关系特殊，骨折发生后，股骨头的髓内血流灌注量遭到破坏，关节内压增高，关节囊血供破坏，骨折不愈合（5%左右）和股骨头坏死（20%-30%）仍是一个主要问题[1]。

治疗上为了避免上述并发症，应做到准确复位，稳定内固定，减少局部血运破坏，改善血流灌注等因素[2]。

现将我科自2009年11月-2013年9月收治的42例手术治疗股骨颈骨折的方法和疗效报道如下。

1 临床资料
1.1 一般资料：本组患者42例，年龄自19-78岁，平均年龄52岁，男性24例，女性18例。

骨折原因：车祸伤10例，摔伤32例。

骨折类型：头下型16例，头颈型10例，颈中型7例，基底部9例。

就诊时间为1小时-3天。

患者受伤至手术时间2-10天，平均5天。

1.2 治疗方法：本组介绍为全部手术治疗病例，原则上入院后采取牵引复位，积极行术前常规准备，一般牵引重量较正常稍加大，根据X线透视牵引的位置决定手术时机，以便在手术中复位顺利。

一般牵引2-5天。

其中，滑动加压鹅头钉、γ钉固定基底部骨折各2例，头颈切除1例（患者，女性，78岁，伤前不能行走，家属要求患者能做起不疼痛）闭合复位（骨折牵引后位置良好）微创切开复位空心加压螺钉内固定36例，一般75岁头下型伴有股骨头骨折男性患者，直接行全髋关节置换。

1.3 疗效判断[3]：（参照北京市丰台区南苑医院郎林和北京友谊医院王志义、等空心钉治疗股骨颈骨折），优：功能正常、无疼痛、基本恢复伤前情况、行走不受限制；良：功能基本正常、行走1Km以上出现疼痛、休息后缓解；一般：休息时无疼痛、行走疼痛、有跛行、扶拐行走无影响、生活基本自理；差：有疼痛、跛行须扶拐行走、髋关节功能明显受限、生活不能完全自理。

1.4 治疗结果：本组术后切口均I/甲愈合，随访时间23-47个月，平均32个月，术后骨折不愈合并股骨头坏死7例，7例术后头坏死患者有3例行人工股骨头置换术，随访2年，髋关节功能恢复良好。

术后疗效，优29例，良7例，一
般1例，差5例，总优良率86%.
2 讨论
本组除10例车祸伤患者外，余全为56-78岁中老年患者，多为摔伤，故股骨颈骨折为老年人常见病，成年人股骨头下型骨折，骨折线位于头颈交界处，骨折后，由于股骨头完全游离，可在髋臼和关节囊中自由旋转移动，同时股骨头的血流循环大部中断，因此，此类骨折愈合困难，股骨头易发生缺血坏死，本组7例骨折不愈合并头坏死中有5例下型（明显移位），1例头下粉碎性骨折。

头颈型骨折，骨折线与颈纵轴线的交界很小甚至消失，此类骨折由于剪力大，骨折不稳，远折端往往向上移位，骨折移位和所造成的关节囊、滑膜扭曲等改变，常可导致供给股骨头的血管损伤，使骨折不愈合或易造成股骨头坏死，本组有1例粉碎性骨折患者术后骨折不愈合并头坏死，颈中部、基底部骨折因血运大部分存留，故骨折易愈合，股骨头坏死率低，本组此2种类型骨折全部愈合。

近几年来随着医疗水平及技术提高，股骨颈骨折直接行人工股骨头置换或人工全髋关节置换病例逐渐增多，但是我们从本组病例分析来看，骨折不愈合并头坏死比率为7/42×100%=16.67%。

其中基底部、颈中、头颈型骨折经手术治疗，绝大数骨折是可以愈合的，虽然头下型骨折不愈合率占此类骨折的7/16×100%=43.75%.但对经济困难、骨折移位不明显患者、内固定也还有50%机会自行愈合。

然而，对年龄偏大、头下型移位明显、头下、头颈粉碎性骨折，只要经济条件允许，直接行全髋关节置换术，亦是一种好的选择。

综上所述，股骨颈骨折切开复位内固定术，尤以空心加压螺钉内固定术，对大多数病例是实用、有效的，可以作为首选方案，空心钉内固定治疗股骨颈骨折效果，最重要为骨折复位质量，本组都在X线照片下完成，如果骨折移位，接触不紧密不完全，存在着内固定的不稳定性，骨折近端重新恢复血供的机会也随之降低。

空心钉选择，尽量用三枚固定，三枚呈三角形排死螺钉固定，可以应付不同方向的应力，最远端螺钉可以防止内翻畸形，并在站立时承受重力，最近端螺钉承受张力，当中一枚螺钉可以防止股骨头向后倾斜，并在坐位时承受压力，空心钉内固定较适合20-60岁左右股骨颈骨折[4]，在术中技术要熟练，减少不必要出血，骨折周围组织剥离少，术中不需要输血，手术操作容易，准确性高，对骨质损伤小，手术过程安全。

术后指导患肢进行合理的功能练习，是影响患肢功能恢复的因素之一，术后2-4日开始膝关节功能练习，4周左右扶双拐下地，患肢不负重，6周左右患肢可轻负重，半年左右可根据X线表现及个体差异，逐渐完全负重练习，如果放弃功能练习和负重练习，对功能恢复和预防创伤股骨头坏死极为不利。

但对年龄在65岁以上，头下型严重移位，头下、头颈粉碎性骨折一期行全髋关节置换，只要经济条件允许，也是一种好的选择，可以大大缩短术后恢复时间，减少卧床制动所致的一系列并发症。

参考文献
[1]胥少汀，葛宝丰，等。

实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2002。

668-677
[2]李佛保。

股骨颈骨折治疗困难与对策[J]。

中华创伤杂志，2012，3（16）：136
[3]郎林，王志义等。

空心钉治疗股骨颈骨折56例[J]医学伦理与实践，2013，1（14）：54
[4]刘蜀彬，孔祥星，等。

年龄对股骨颈骨折治疗的影响[J].中国矫形外科杂志，2013，6（15）：183。