工伤认定个人申请书范本
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工伤认定个人申请书范本
尊敬的XX县(市)劳动和社会保障局:
我是XX公司的员工,身份证号码为XXX,联系电话为XXX。
我因在工作时间遭受意外伤害,特此向贵局申请认定为工伤。
一、事故经过
详细描述事故发生的时间、地点、原因以及受伤的具体情况。
例如:
我是XX公司的XX岗位员工,于XXXX年XX月XX日上班时间,在XX地点因工作需要进行某项操作时,不幸发生了意外,导致我受伤。
事故发生时,我正在执行任务,突然发生了XX情况,导致我受到了严重的伤害。
受伤部位为XX,经过医院诊断,
我患有XX伤势。
二、受伤情况
详细描述受伤的具体情况,包括受伤部位、伤势程度、治疗情况等。
例如:
受伤后,我立即被送往附近的医院进行治疗。
经过医生的检查和诊断,我被诊断为XX伤势,受伤部位为XX。
由于伤势较重,我需要接受长期的住院治疗。
截止到现在,我已经住院治疗了XX个月,花费了医药费XX元。
在治疗期间,我接受了XX
手术和XX药物治疗,伤势有所好转,但仍然需要继续治疗和康复。
三、申请认定工伤的理由
根据《工伤保险条例》的规定,我认为我的受伤属于工伤。
理由如下:
1. 我是XX公司的正式员工,受伤时正在工作时间和工作岗位上执行任务。
2. 我是因工作需要而遭受意外伤害,事故发生时并未违反工作规程和安全规定。
3. 经过医院诊断,我患有XX伤势,属于工伤范畴。
4. 我已经向公司提出了工伤认定申请,但公司尚未积极响应。
综上所述,我特此向贵局申请认定为工伤,并根据《工伤保险条例》第十七条第二款的规定,请求贵局对我的受伤一事进行调查核实,并依法认定我的受伤为工伤。
我相信,贵局会依法依规处理我的申请,为我提供公正和合理的工伤认定。
在此,我提前表示感谢。
此致
XX县(市)劳动和社会保障局申请人(签字):
日期:XXXX年XX月XX日。