工伤认定个人申请书范本

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工伤认定个人申请书范本
尊敬的XX县(市)劳动和社会保障局:
我是XX公司的员工,身份证号码为XXX,联系电话为XXX。

我因在工作时间遭受意外伤害,特此向贵局申请认定为工伤。

一、事故经过
详细描述事故发生的时间、地点、原因以及受伤的具体情况。

例如:
我是XX公司的XX岗位员工,于XXXX年XX月XX日上班时间,在XX地点因工作需要进行某项操作时,不幸发生了意外,导致我受伤。

事故发生时,我正在执行任务,突然发生了XX情况,导致我受到了严重的伤害。

受伤部位为XX,经过医院诊断,
我患有XX伤势。

二、受伤情况
详细描述受伤的具体情况,包括受伤部位、伤势程度、治疗情况等。

例如:
受伤后,我立即被送往附近的医院进行治疗。

经过医生的检查和诊断,我被诊断为XX伤势,受伤部位为XX。

由于伤势较重,我需要接受长期的住院治疗。

截止到现在,我已经住院治疗了XX个月,花费了医药费XX元。

在治疗期间,我接受了XX
手术和XX药物治疗,伤势有所好转,但仍然需要继续治疗和康复。

三、申请认定工伤的理由
根据《工伤保险条例》的规定,我认为我的受伤属于工伤。

理由如下:
1. 我是XX公司的正式员工,受伤时正在工作时间和工作岗位上执行任务。

2. 我是因工作需要而遭受意外伤害,事故发生时并未违反工作规程和安全规定。

3. 经过医院诊断,我患有XX伤势,属于工伤范畴。

4. 我已经向公司提出了工伤认定申请,但公司尚未积极响应。

综上所述,我特此向贵局申请认定为工伤,并根据《工伤保险条例》第十七条第二款的规定,请求贵局对我的受伤一事进行调查核实,并依法认定我的受伤为工伤。

我相信,贵局会依法依规处理我的申请,为我提供公正和合理的工伤认定。

在此,我提前表示感谢。

此致
XX县(市)劳动和社会保障局申请人(签字):
日期:XXXX年XX月XX日。

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