中医医案——呕吐(六)

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

清肝和中法治愈呕吐
病案：洪某，男，18岁。

初诊：1990年9月17日。

主诉及病史：4个月前由于准备高考，学习紧张而纳谷不香，恶心夜甚。

后因鼻炎服用千柏鼻炎片2个月，病情加重，恶心欲吐。

一周前食腊肠后上腹作痛，呕吐食水，此后食入即吐，恶闻食臭，口木无味，头晕心烦，大便6日未行，溲黄，在某医院急诊观察室输液治疗。

诊查：舌边红，苔白厚，脉虚关涩尺弱。

辨证：肝郁化热，传脾犯胃，复因药、食不当，重伤脾胃，致脾不运化，胃失和降。

治法：清肝泻火，醒脾开胃，降逆止呕。

处方：炒萸连各5g 黄芩12g 广藿香15g 佩兰叶10g 龙胆草10g 砂蔻仁各8g 代代花8g 姜半夏10g 焦四仙各10g 生姜3片甘草10g 3剂
水煎，日1剂。

二诊：1990年9月20日。

服药后恶心呕吐均减，已能进半流质饮食，夜间仍胃脘满闷不舒，大便已行，昨日出院。

苔薄润，
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脉虚涩。

前方去厚朴花、代代花，加云茯苓20g、炒白术10g、紫厚朴10g、炒枳壳10g、焦内金14g，4剂。

水煎，日1剂。

三诊：上方药共进8剂，诸症小愈后停药。

前晚因进食稍多，入夜翻心，心中烧灼，自觉有热气上冲，不思饮食，大便两日未行，舌红，苔心淡黄，脉沉虚，关涩尺弱。

处方：黄芩15g 龙胆草12g 广藿香10g 佩兰叶10g 姜半夏12g 云茯苓20g 白扁豆衣10g 砂蔻仁各10g 生内金14g 酒川军8g （后下）炒枳壳15g 杭白芍20g 桂枝尖10g 焦四仙各10g 生姜3片甘草10g 4剂
水煎，日1剂。

四诊：1990年10月8日。

药后症减，冲逆已平，纳食稍增；仍恶心欲吐，卧床时甚；舌淡红，苔薄白。

前方去酒军、桂枝、白扁豆衣，加川厚朴10g、炒白术15g，藿香、半夏、佩兰均增至15g。

服上方3剂后症大减，前方稍出入再服7剂后，呕恶除，腹中和，饮食佳，惟心烦寐差，继以清肝解郁安神之剂治疗1月而愈。

按语该病例基本治则为清肝泻火，调和脾胃。

初诊以左金丸、黄芩、龙胆草清肝泻火；以厚朴花、代代花、藿香、佩兰醒脾开胃；以砂蔻仁、姜半夏、生姜降逆止呕。

二诊脾气已醒，胃气稍降，仍运2
化不力，气机失调，则去气轻力薄之厚朴花、代代花，加白术、云苓健脾补中，枳壳、厚朴行气消满。

三诊因多食病复，食积化热，冲胃气逆，故用酒军、枳壳清除胃肠积滞，桂枝、白芍降逆平冲，云苓、白扁豆衣健脾护中。

四诊积滞去，冲气平，加减药物旨在健脾益气和中。

脾胃已实后，再图治肝，正本清源。

方中用焦四仙意义有三：一为通利胃肠积滞，调理气机，助胃气下降；二为健胃，增加食欲；三为消食化积，助脾胃运化。

杨师治疗脾胃虚弱、不思饮食、恶心呕逆者，每每用之。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P13-14，杨浩观医案。

杨浩观，名培然，字浩观。

1911年10月20日出生于山东省牟平县。

幼禀庭训，从族叔杨华亭学习中医。

1931年赴上海中国国医学院深造，次年转入北平华北国医学院学习，并经其叔父介绍，拜北方名医施今墨先生为师，为施先生所赏识。

1936年毕业后留校任教，讲授《本草》。

1937年回烟台行医。

1938年入烟台医界同仁会西医培训班，学习3年。

1947年迁至天津行医。

1950年参加天津市西医进修班学习3年。

1957年在天津市立第一医院创建中医科并担任主任；1958年在新成立的天津中医学院兼课。

20世纪70年代起担任天津市医药管理局技术顾问，1984年退休。

1991年起承担卫生部委派的授徒任务。

杨老学贯中西，造诣精深，经验宏富，治病善于“从肝论治”。

杨老擅长内科、妇科，旁及儿科、外科，对治疗心脑血管病、消化系统疾病、神经证、男女不孕不育证、糖尿病等颇有心得，每于疑难危重者见奇效。

如1959年献“羊血疗法”抢救数十名化学制剂中毒职工脱险，曾受到天津市卫生局的嘉奖。

发表过《中国药物学讲义》、《慢性荨麻疹与抗敏汤》等数十篇学术著作及论文。

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