手术讲解模板：肝单纯缝合术

手术资料：肝单纯缝合术
注意事项：
2.肝裂伤断面所显露出来的尚未离断的血 管和肝内胆管，应予钳夹，切断并结扎， 以免断端回缩后结扎困难，造成出血或胆 漏。
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注意事项：
3.由于肝组织脆弱，结扎缝线时，应慢慢 拉紧，以免缝线割裂肝脏。如肝创缘裂口 较大，缝合时有张力，或创缘断面出血不 易控制，可行加固创缘减张缝合法，即与 肝创缘平行做一排U形缝合，轻柔地结扎 缝线，再在上述U形缝合线外侧中央处间 断缝合创口（图1.10.1.1-5）。
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概述：
第一次世界大战时肝外伤的病死率高达 66.8%，战后虽有所降低，但仍在60%左右。 第二次世界大战期间，随着抗休克等 复苏技术的进步，肝外伤的病死率已降至 27%。在朝鲜和越南战场上，美军肝外伤 的病死率分别降到14%和8.5%，这与及时 后送（直升机等交通工具的投 入）和早期手术有直接关
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注意事项：
4.如有较大的肝内胆管损伤，为了防止胆 漏或胆汁性腹膜炎，在处理肝创面时要仔 细寻找，并将其修补，同时切开胆总管留 置T形管引流，以降低胆管内压力，促进 其愈合。
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术后处理： 肝单纯缝合术术后做如下处理：
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术后处理：
1.注意血压和脉搏的变化，如无其他合并 伤，血压平稳后可取半卧位。但严重的肝 损伤，术后发生休克的机会较多，术后 48h内，仍须注意抗休克治疗。
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手术步骤：
早并不易纠正，也可选用右上腹旁正中切 口，以达到迅速进腹的目的。当出血得到 控制后，根据探查结果适当延长“┤”或 “├”形切口，充分暴露手术野。
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手术步骤：
2.控制出血和探查 进入腹腔之后，吸除 积血和血块，如发现肝组织破裂处仍有急 剧出血，可采用常温下肝 门间歇阻断的方法控制肝动脉和门静脉， 暂时阻断肝脏血流，每次阻断时间一般为 15～20min。如一次阻断不能完成操作， 可放松阻断带，恢复血供5min 后再行第2次阻断，如此反复直至完成
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概述：
血肿、肝破裂伴肝包膜撕裂（真性破裂） 和肝中央破裂。此外，临床还有根据创伤 轻重的分类法。如中山恒明的Ⅳ度分类法， Ⅰ度：包膜撕裂肝实质伤；Ⅱ度：伤口长 不及3cm，深不及1cm的轻度裂伤；Ⅲ度： 伤口长5～10cm，深1～4cm的较大裂伤； Ⅳ度：伤口呈星芒状或粉碎状的爆裂伤。 目前认为按创
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术前准备： 7.开放性损伤，应将创口用无菌敷料包扎， 大量出血时加压包扎，立即进行手术。
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术前准备： 8.术前置放胃管和导尿管。
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手术步骤：
1.切口选择 一般取右肋缘下短斜切口， 上端起自剑突下，下端至右腋前线止，使 成“∫”形，入腹后根据探查结果可做适 当延长。如单纯肝损伤可将切口下端延至 右腋中线，以达到暴露良好的目的。如系 左外叶肝损伤或合并脾损伤，可将切口沿 左肋缘向左延长至合适的位置即可。如肝 损伤较严重，术前休克出现
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概述：
裂经过严密的观察用非手术疗法可望获得 痊愈，但此种轻微损伤诊断较难确定，因 此，肝外伤一般均需手术治疗。肝外伤手 术时机的选择十分重要，如不顾病情在伤 后立即对休克患者进行手术将增加手术的 危险性，但虽经大量输血仍不能纠正休克 者，过于推迟手术时间亦会失去手术时机。 应根据损伤情况，有无合并伤
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适应证：
肝单纯缝合术适用于单纯性肝实质表浅裂 伤；分布在不同肝叶或肝段相距较远的多 发性肝组织破坏较轻的裂伤；肝包膜下血 肿清除后肝实质单纯裂伤。
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手术禁忌： 肝后腔静脉或主肝静脉破裂以及肾功能损 害者，不能采用填塞缝合术。
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术前准备：
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术后处理： 1.1-6）。T形管引流可于手术后2周左右 造影后拔除，如遇胆瘘发生可适当延长拔 管时间。
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术后处理：
5.肝损伤后，机体对细菌及其毒素的抵抗 力显著降低，故不论细菌污染的程度和创 伤的性质如何，都应当给予抗生素，尤以 广谱抗生素为宜。
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术后处理： 2.肝脏手术后，易发生水与电解质紊乱， 应及时测定血钾、钠、氯和CO2结合力， 及时补充足够量的水和电解质。
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术后处理：
3.注意纠正出血倾向 肝创伤后凝血酶原 和第Ⅶ因子均比正常降低约40%。此外， 纤维蛋白原和血小板亦有所减少。故术后 给以新鲜血液、维生素K和其他止血药物 非常必要。
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手术步骤：
3.对于表浅而较规则的肝裂伤，彻底清除裂口处凝血块和失活肝组织，根 据有无活动性出血决定是否阻断肝门（图1.10.1.1-3）。 4.检查肝创缘，如能见到断裂的血管（肝动脉、门静脉、肝静脉的分支） 和胆管支，应予钳夹，1号丝线结扎或缝扎。
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手术步骤：
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概述：
交通事故伤的16%～30%。近年来，欧美各 国的肝外伤病例有增多的趋势，此与车祸 和暴力事件的增多有关。此外，由于难产， 在分娩过程中新生儿通过狭窄的产道时或 引产时也可造成肝脏挤压伤。肝脏外伤往 往合并有其他脏器的损伤，如颅脑、胸部、 腹部其他脏器以及骨盆和尿道的复合性损 伤，故在诊断和处理过程中，切忌顾此失 彼。
手术步骤：
断缝合对拢伤口（图1.10.1.1-5）。
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手术步骤：
6.冲洗腹腔，肝下放置双套管引流，逐层关闭腹腔（图1.10.1.1-6）。
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注意事项：
1.在行开腹探查时，如肝表面无明显损伤， 应考虑到中央破裂的可能。应用手轻轻触 摸肝，在凹陷或变软处行局部或胆总管 穿刺，如有血液即可证实。还应注意腹腔 内合并损伤，切勿遗漏。对脱落在腹腔内 的肝碎块组织，必须彻底清除，以免日后 自溶，感染。
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概述：
和休克程度决定手术时间。当无休克或仅 有轻度休克时，适当静脉补液后即可手术， 中度或重度休克时，若输血1000～2000ml 后，休克仍不能纠正，应迅速施行手术。 肝脏外伤的手术处理原则与一般创伤外科 要求一致，应包括对肝创伤的清创、止血、 消灭死腔、缝合创缘和充分引流等。
术前准备： 在短时间内输血500～1000ml，血压仍不 好转，即应边抗休克，边行抢救手术，不 宜等待。
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术前准备：
2.近肝静脉损伤后患者大多伴有出血性休 克、顽固性低血压或其他脏器的复合性损 伤，常于入院前即已生命垂危。因此，术 前处理的首要步骤是积极的液体复苏、输 血、输液，伤员在入院后15min内经中心 静脉或大的肢体静脉快速输入乳酸林格液； 输液通路多为2或3条，选上肢静脉为宜， 避免因下腔静脉及肝
1.肝损伤最大的危险是失血性休克，尤其 在肝组织严重创伤需行肝切除时，一般出 血量较大并伴有不同程度的休克，应积极 进行抗休克和复苏治疗，包括备血、输血、 输液、给氧、纠正电解质与酸碱平衡紊乱、 保护肾功能，预防肾功能衰竭发生等。与 此同时做好紧急手术准备，保证足够的血 源，提高并维持血压，如
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手术步骤： 手术。肝脏破裂出血处，也可用纱垫压迫 止血（图1.10.1.1-1，1.10.1.1-2）。
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手术步骤：
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手术步骤：
清除腹内积血并暂时控制出血后，应仔细探查肝脏，以右手探查肝左外叶 的膈面和脏面，以左手探查肝右叶的膈面、外侧、脏面、肝门和下腔静脉 等处。探查中必须明确以下3点：①估计失血和输血的量；②肝损伤的部 位、程度并判明损伤的类型；③是否合并腹内其他器官组织损伤，根据探 查结果确定手术方法。
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术前准备：
4.对危及生命的严重合并伤，应首先处理。 如有张力性气胸，应立即行胸腔引流等措 施，以免发生严重的呼吸困难，缺氧、发 绀和休克，甚至死亡。
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术前准备： 5.呼吸困难者，应及早气管内插管维持良 好的通气并给氧。
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术前准备： 6.预防性应用抗生素。术前给予一个剂量， 然后根据手术时间及药物半衰期，术中间 隔一定时间追加一个或数个剂量。
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概述： 伤轻重结合病理形态改变分级，有利于临 床处理和判断预后。
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概述：
肝脏接受双重血液供应，血运非常丰富， 而且肝脏有产生和引流胆汁的功能，因此， 肝脏损伤所引起的后果十分严重，出血所 导致的失血性休克，胆汁外漏造成的胆汁 性腹膜炎均可危及伤员生命。据统计，出 血、感染及合并伤，在肝外伤死因中分别 占前3位，其中大出血是肝外伤致死的主 要原因。虽然轻微的被膜下破
术后护理：
3.注意纠正出血倾向 肝创伤后凝血酶原 和第Ⅶ因子均比正常降低约40%。此外， 纤维蛋白原和血小板亦有所减少。故术后 给以新鲜血液、维生素K和其他止血药物 非常必要。
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术后护理：
4.保持腹腔引流通畅 肝脏术后的引流是治疗中极为重要的环节， 在术后护理中务必保证双套管负压吸引通 畅并不能脱落。否则，常因引流不畅或引 流管过早脱落，而腹腔内未达到充分引 流，发生膈下或肝下化脓性感染。腹腔引 流一般在术后3～5d拔除。若有胆汁外溢 时，需持续双套管负压吸引(图1.10.
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概述：
系，和平时期肝外伤的病死率在10%左右。 一般说来，单纯肝外伤和开放性肝外伤的 病死率较低，而复杂性肝外伤和闭合性肝 外伤的病死 率较高，后两种情况约占肝外伤总数的 12%～42%，而病死率却占50%以上。
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概述：
肝外伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两 类。前者多由于刀伤、枪弹伤和弹片伤等 所致，其中散弹猎枪造成的肝损伤较一般 枪伤重。后者由钝性外力如打击、挤压、 爆震伤和坠落等原因使肝脏直接受到冲击 或受间接对冲力影响导致受损破裂，腹壁 并无创口与肝脏沟通。按病理形态分类， 肝闭合性损伤又可分为肝包膜下
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术后处理：
4.保持腹腔引流通畅 肝脏术后的引流是 治疗中极为重要的环节，在术后护理中务 必保证双套管负压吸引通畅并不能脱落。 否则，常因引流不畅或引流管过早脱落， 而腹腔内未达到充分引流，发生膈下或肝 下化脓性感染。腹腔引流一般在术后3～ 5d拔除。若有胆汁外溢时，需持续双套管 负压吸引（图1.10.
术后护理：
1.注意血压和脉搏的变化，如无其他合并 伤，血压平稳后可取半卧位。但严重的肝 损伤，术后发生休克的机会较多，术后 48h内，仍须注意抗休克治疗。
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术后护理： 2.肝脏手术后，易发生水与电解质紊乱， 应及时测定血钾、钠、氯和CO2结合力， 及时补充足够量的水和电解质。
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5.以10号丝线将创缘连同肝被膜一起做间 断缝合，缝线距创缘1.0～1.5cm，针距 1cm，缝线最好穿过裂口底部，勿留死腔 （图 1.10.1.1-4）。对较深的肝裂伤，若裂伤 处仍有渗血或周围组织脆弱不能直接缝合 时，可在距创缘1.5cm处做与创缘平行的 褥式缝合，而后在褥式缝 合外侧间
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术前准备：
静脉根部损伤使输入的液体丧失。若患者 血压仍低，则说明有大量活动性出血，应 在迅速进行术前准备的同时，尽快手术止 血并继续复苏，以缩短休克时间。休克超 过半小时的患者90%以上死亡，亦有大量 病例报道病死率与休克时间呈正相关。
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术前准备：
3.深度休克，短期内输血后血压不能回升 者，可以于左侧第5肋间开胸，于膈上暂 时阻断主动脉血流，使血压回升，维持心 脑的血供，直至开腹行损伤处手术止血。
肝单纯缝合术
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肝单纯缝合术
科室：普外科 部位：腹
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麻醉： 根据有无休克和损伤部位选择麻醉方法。 如损伤部位为肝的外后上部，需要行胸腹 联合切口，应施行气管插管和静。
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概述：
肝单纯缝合术用于肝外伤的手术治疗。 肝脏虽然有胸廓保护，但因其体积，重量 均较大，质地脆弱，而且被周围韧带固定。 因此，不论是战时还是平时，也不论是胸 腹钝性伤抑或穿刺伤，都容易使之受损并 发生破裂，尤其在肝脏发生病理性肿大时 更是如此。据统计，战时肝外伤约占腹部 外伤的26.7%，平时约占