重症ARDS的机械通气策略课件
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第二十一页，本课件共有75页
纠结
俯卧位通气？
支持派：呼吸机参数已到顶，氧供仍无法维持，大量血性痰， CT提示双下肺实变。俯卧位利于改善V/Q比值，充分引流，
患者可能受益。
反对派：撇开俯卧位需消耗大量的人力物力不提，鉴于患者
合并感染性心内膜炎，心脏赘生物，万一俯卧位期间出现栓子脱
落，导致脑梗塞等并发症，难免招来医疗纠纷。
生理性低氧缩血管反应：障碍
第三十二页，本课件共有75页
ARDS----Gattinoni分区
HEART SP
第三十三页，本课件共有75页
1.过度通气区或“干区” “baby lung"
2. 可复张区或湿区
3. 实变区
影响疗效的共同因素
1． ARDS的类型 在临床上因肺泡萎陷为主要改变的ARDSexp肺复张或俯卧位通气 效果比以肺实变为主要改变的ARDSp要好一些，
第二十四页，本课件共有75页
第二十五页，本课件共有75页
间断俯卧位通气三天后，患者血性痰明显减少，呼吸机参数有所 下调，氧合状态改善
呼吸机参数调整
FiO2
60%
F
20
VT
400
PS
13
PEEP
10
1小时后呼吸力学及效果评价
SPO2
95
P/F
170
PCO2
应性
45
第二十六页，本课件共有75页
第二十二页，本课件共有75页
经过一晚上的激烈辩论，最终还是决定冒险行
俯卧位通气 ！
第二十三页，本课件共有75页
每天进行俯卧位通气3~4次，每次2~3小时，在俯卧位前1小时到 俯卧位后1小时共6小时内加大镇静镇痛药用量，维持病人处于深度镇
静状态。
几名医护人员把病人转换为水平俯卧位， 头偏向一侧，每半小时左 右变动一次，避免气管插管受压，额部，双肩，下腹部及膝部垫入 软垫,避免胸廓受压。完成后，重新恢复病人头高脚低位。
肺复张PK俯卧位通气？
第二十七页，本课件共有75页
ARDS的病理生理学变化
肺容积明显降低
(a)肺泡水肿 (b)肺泡表面活性物质的消耗或不足 (c)肺间质水肿压迫远端细支气管
肺顺应性明显降低
通气/血流比例失调
肺内分流和死腔样通气
第二十八页，本课件共有75页
ARDS--肺泡塌陷广泛存在
第二十九页，本课件共有75页
excursion:
Low
compliance
Volume
Flattening at low and high volumes: Lower and upper inflection points
NORMAL
ARDS
第三十一页，本课件共有75页
Pressure
肺内分流增加
肺泡塌陷：ARDS重力依赖区 炎症或不张区
肺损伤评 分
P/F
0分 ≥300
1分
2分
3分
4分
225~299 175~224 100~174 ＜100
胸片实变
无
1个象限 2个象限 3个象限 4个象限
PEEP
≤5
6~8
9~11
12~14
≥15
顺应性
≥80
60~79
40~59
20~39
≤19
肺损伤评分≥3分（以上所有项目的分值之和）
第十页，本课件共有75页
100%
F
20
VT
400
PS
13
PEEP
15
1小时后呼吸力学及效果 评价
SPO2
85
P/F
53
PCO2
28
Ppalt
32
顺应性
23
第八页，本课件共有75页
入院诊断
急性呼吸窘迫综合症 重症肺炎 颅内感染 急性感染性心内膜炎 严重脓毒血症
金黄色葡萄 球菌
第九页，本课件共有75页
严重ARDS的定义
而使肺泡完全复张所需的压力也要低一些。
第三十四页，本课件共有75页
共同的疗效影响因素
2． ARDS病变的严重程度
不同萎陷程度所需要的复张的压力是不样的。 病变越重，肺泡萎陷和实变的程度越重，复张或俯卧位
通气效果越差。
第三十五页，本课件共有75页
共同的疗效影响因素
3． ARDS的病程 在ARDS早期，肺泡病变以渗出性改变为主，对肺复张或俯卧位
设置吸气压在40cmH2O，按住吸气保持40秒。 对循环影响大，病人要有自主呼吸，难以耐受。
第四十八页，本课件共有75页
PEEP递增法
保持吸气压与PEEP差值不变，每30秒递增PEEP5cm H2O， 直到PEEP达35cm H2O，维持30秒，随后吸气压与PEEP每 30秒递减5cm H2O
吸入NO治疗
糖皮质激素 考虑体外生命支持
无法改善 无法改善
第十七页，本课件共有75页
第一阶段肺复张（12小时）
充分深度镇静，短时间内肌松。 测量平台压<30cmH2O
采用压力控制法，PSIMV PS=20cmH2O PEEP=20cmH2O， 一分钟复张，每组连续2-5次复张，间隔五分钟， 直到SPO2 不再改善，静态顺应性不再改善。 复张初期氧饱和度，潮气量下降（300-400ml，呼吸阻力增加，肺泡扩张不均
Pplat＜30cmH2O 肺复张 Pplat＞30cmH2O 俯卧位通气
其实， Pplat＜30cmH2O ，亦可以考虑俯卧位通气？
第四十四页，本课件共有75页
禁忌症的区别
血液动力学障碍
肺大疱
气胸 颅内压增高
血流动力学极不稳定
需使用大剂量升压药物维持，或心脏功能极差患 者。
颅内高压
氧饱和度上升到95-98%，维持时间20分钟---1小时不等。 SPO2 <85%,再用一组复张，12小时内共用5组，20次复张。期间三 次使用SPO2法调整复张后PEEP为14-16-15cmH2O.氧饱和度维持 在90%以上。
第十九页，本课件共有75页
第二阶段肺复张（第二个12小时）
PSIMV模式 PS 13cm PEEP 15cm FiO2 100% VT 500ml
脊柱损伤或严重胸外伤
近期腹部手术或腹压明显 增高者
妊娠
第四十五页，本课件共有75页
临床实施
常用肺复张手法
俯卧位通气的实施
第四十六页，本课件共有75页
常用开放肺的手法
持续气道正压法
PEEP递增法 高水平压力控制法 (PCV)
第四十七页，本课件共有75页
持续气道正压法
以CPAP或BIPAP模式调节气道正压40cmH2O，维持40秒
SPO2 80-88%。
去甲肾用量0.3ug/kg.m psimv ps=25cmH2O peep=20cmH2O，一分钟复张无效，延
长到2min复张，无效。（ SPO2无提升。)
第二十页，本课件共有75页
呼吸机参数上调到了极 限，
已反复使用肺复张无效， 已使用激素，
患者氧合难以维持机体 需求，怎么 办？？？？？？
匀）；血压、心率有改变（<5%,可以耐受)。 复张后期氧饱和度上升到95-98%，
第十八页，本课件共有75页
复张后调回原来PSIMV模式 PS 13cm PEEP 维持20cm FiO2 100% ，观察SPO2 ，下调PEEP 2cm/30分钟，直到SPO2突然 大幅度下降，确定当时合适PEEP为15cm。
第三十八页，本课件共有75页
肺开放的基本原理
Open the Lung 通过开放肺手法（recruitment maneuver）开放陷闭的肺泡
Keep the Lung Open
设置适当的PEEP维持肺泡在开放状态
第三十九页，本课件共有75页
俯卧位通气的基本原理
不同体位对呼吸生理的影响
正常肺，仰卧位时，在背侧区，肺 泡大小大约是腹侧区肺泡大小的1/3 ；
仰 卧 位
俯 卧 位
非基底区-腹侧
基底区-背侧 非基底区-背侧
2021//1122//2299
第四十一页，本课件共有75页
基底区-腹侧
441
四、俯卧位通气改善氧合的机制
通气血流改善，V/Q匹配 背侧肺泡的复张是从而使患者氧合改善。
气管内分泌物由于重力作用得到良好的引流
心脏和纵隔对下垂肺区的压迫减少
降 低 外 压
第四十二页，本课件共有75页
在原理上的区别
肺复张是依赖使用并维持高的气道压力从而打开并保持肺
泡开放，改善氧合。
俯卧位通气则是通过减轻外部压力，改善肺通气-血流
V/Q比值，而不依赖高气道内压。
第四十三页，本课件共有75页
应用指征区别
重症ARDS患者，合理使用PEEP仍不能将FiO2降至 60%以下
关于重症ARDS的机
械通气策略
第一页，本课件共有75页
病例介绍
患者男，25岁，煤矿工人。 高热、头痛、头晕7天，全身散在出血点1天。 外院查腰穿提示颅内高，脑脊液细胞总数高，脑脊液找细菌，
诊断“颅内感染”，予“氯霉素、利巴韦林”抗感染治疗，并 行脱水、物理降温等处理，效果欠佳乃转我院。 否认吸毒史。
2011柏林ARDS诊断标准
VE corr =VE *PaCO2/40 VE:呼出潮气量 CRS：呼吸系统顺应性
第十一页，本课件共有75页
出现下述任何一项，表明肺保护通气策略失败 ：
顽固性低氧（吸氧浓度大于80%情况下，血氧饱和度小于90%大 于1小时）；
顽固性呼吸性酸中毒（PH≤7.1大于1小时）；
通气的反应较好，并且能耐受较高的压力。
但当病变进入中晚期时，由于渗出性病变不明显，并且合并有
肺纤维化，因而对复张或俯卧位通气的反应不明显，能耐受的压力
会明显降低。
第三十六页，本课件共有75页
ARDS肺泡改变
早期渗出，塌陷
第三十七页，本课件共有75页
晚期纤维化
肺开放的基本原理
肺开放是指在限定时间内通过维持高于常规通气的压力或容量使得陷 闭状态的肺泡重新开放，从而达到改善氧合，减轻肺损伤的目的
心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
第三页，本课件共有75页
病例介绍
血气分析结果：
PH 7.5 PCO2 29mmHg PO2 63mmHg BE -0.3mmol/L LAC1.3mmol/L FiO2 100%.
腰穿：淡红色稍浑浊脑脊液，测压370mmH2O。 脑脊液检验结果： 脑脊液蛋白 1696mg/L 脑脊液有核细胞数 150*106 中性粒细胞百分比
93%
第四页，本课件共有75页
病例介绍
（各培养回报：全身多个脏器均被“金黄色葡萄球菌”占领）
第五页，本课件共有75页
病例介绍
18/5床边彩超提示左 房及二尖瓣可见异常 回声改变，考虑为赘 生物。
第六页，本课件共有75页
18/5胸部CT
第七页，本课件共有75页
呼吸机参数状态
呼吸机参数调整
FiO2
肺顺应性明显下降， 气道压力仍较高， 基本治疗策略无法维持正常氧合，
………？？？？？？？？
第十六页，本课件共有75页
重症ARDS机械通气六步法
Pplat＜30cmH2O
小潮气量——评估Pplat Pplat＞30cmH2O
RM或高PEEP
俯卧位通气或高频振荡通气
评价氧合、静态顺应性和死腔
无法改善
肺容积减少—Small lung Baby Lung
CT scan
70-80% 的肺野呈现高密度 区
分布：下垂部位 (dependent field)
提示：
参与通气的肺泡区域明显 减少。
第三十页，本课件共有75页
肺顺应性明显降低
顺应性曲线明显向右下移位
Reduced range of volume
尽管已经应用4ml/kg理想体重低潮气量通气，气道压力仍持续＞ 30~35cmH2O
第十二页，本课件共有75页
很明显，本患者已符合
怎 重度ARDS诊断， 么办？
第十三页，本课件共有75页
ARDS基本治疗策略
小潮气量和低吸气压力通气策略
必要时可使用更高的呼吸频率
允许性高碳酸血症
若无休克，采用限制性输液血流动力学管理策略
第二页，本课件共有75页
病例介绍
入院查体：T39.7℃，BP119/59mmHg，R35bpm，P122bpm， SPO280%。
嗜睡状，全身皮肤散在出血点，结膜出血。颈抵抗，颏胸距三横
指。四肢肌张力不高，肌力4级，右巴氏征（+）。 双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿罗音。心率122bpm，律齐，
如条件允许，可借助实时超声心动图协助液体及血流动力学 管理
第十四页，本课件共有75页
调整呼吸机参数
呼吸机参数调整
FiO2
100%
F
30
VT
350
PS
13
PEEP 15
1小时后呼吸力学及 效果评价
SPO2
87
P/F
57
PCO2 33 Ppalt 28
顺应性 21
第十五页，本课件共有75页
继续纠结
当转换至俯卧位时，背侧区充气增加 而腹侧区减少，
表明俯卧位时比仰卧位时区带性肺充 气更加均匀。
第四十页，本课件共有75页
体位对通气和血流分布的影响
上升气，下流水
仰卧位，靠近胸骨的肺组织血少气多 ，V/Q比值大；靠近脊柱的肺组织
血多气少，V/Q比值小。 俯卧位时，由于肺组织通气血流
重新分布，使得V/Q比值更趋均 匀合理。
纠结
俯卧位通气？
支持派：呼吸机参数已到顶，氧供仍无法维持，大量血性痰， CT提示双下肺实变。俯卧位利于改善V/Q比值，充分引流，
患者可能受益。
反对派：撇开俯卧位需消耗大量的人力物力不提，鉴于患者
合并感染性心内膜炎，心脏赘生物，万一俯卧位期间出现栓子脱
落，导致脑梗塞等并发症，难免招来医疗纠纷。
生理性低氧缩血管反应：障碍
第三十二页，本课件共有75页
ARDS----Gattinoni分区
HEART SP
第三十三页，本课件共有75页
1.过度通气区或“干区” “baby lung"
2. 可复张区或湿区
3. 实变区
影响疗效的共同因素
1． ARDS的类型 在临床上因肺泡萎陷为主要改变的ARDSexp肺复张或俯卧位通气 效果比以肺实变为主要改变的ARDSp要好一些，
第二十四页，本课件共有75页
第二十五页，本课件共有75页
间断俯卧位通气三天后，患者血性痰明显减少，呼吸机参数有所 下调，氧合状态改善
呼吸机参数调整
FiO2
60%
F
20
VT
400
PS
13
PEEP
10
1小时后呼吸力学及效果评价
SPO2
95
P/F
170
PCO2
应性
45
第二十六页，本课件共有75页
第二十二页，本课件共有75页
经过一晚上的激烈辩论，最终还是决定冒险行
俯卧位通气 ！
第二十三页，本课件共有75页
每天进行俯卧位通气3~4次，每次2~3小时，在俯卧位前1小时到 俯卧位后1小时共6小时内加大镇静镇痛药用量，维持病人处于深度镇
静状态。
几名医护人员把病人转换为水平俯卧位， 头偏向一侧，每半小时左 右变动一次，避免气管插管受压，额部，双肩，下腹部及膝部垫入 软垫,避免胸廓受压。完成后，重新恢复病人头高脚低位。
肺复张PK俯卧位通气？
第二十七页，本课件共有75页
ARDS的病理生理学变化
肺容积明显降低
(a)肺泡水肿 (b)肺泡表面活性物质的消耗或不足 (c)肺间质水肿压迫远端细支气管
肺顺应性明显降低
通气/血流比例失调
肺内分流和死腔样通气
第二十八页，本课件共有75页
ARDS--肺泡塌陷广泛存在
第二十九页，本课件共有75页
excursion:
Low
compliance
Volume
Flattening at low and high volumes: Lower and upper inflection points
NORMAL
ARDS
第三十一页，本课件共有75页
Pressure
肺内分流增加
肺泡塌陷：ARDS重力依赖区 炎症或不张区
肺损伤评 分
P/F
0分 ≥300
1分
2分
3分
4分
225~299 175~224 100~174 ＜100
胸片实变
无
1个象限 2个象限 3个象限 4个象限
PEEP
≤5
6~8
9~11
12~14
≥15
顺应性
≥80
60~79
40~59
20~39
≤19
肺损伤评分≥3分（以上所有项目的分值之和）
第十页，本课件共有75页
100%
F
20
VT
400
PS
13
PEEP
15
1小时后呼吸力学及效果 评价
SPO2
85
P/F
53
PCO2
28
Ppalt
32
顺应性
23
第八页，本课件共有75页
入院诊断
急性呼吸窘迫综合症 重症肺炎 颅内感染 急性感染性心内膜炎 严重脓毒血症
金黄色葡萄 球菌
第九页，本课件共有75页
严重ARDS的定义
而使肺泡完全复张所需的压力也要低一些。
第三十四页，本课件共有75页
共同的疗效影响因素
2． ARDS病变的严重程度
不同萎陷程度所需要的复张的压力是不样的。 病变越重，肺泡萎陷和实变的程度越重，复张或俯卧位
通气效果越差。
第三十五页，本课件共有75页
共同的疗效影响因素
3． ARDS的病程 在ARDS早期，肺泡病变以渗出性改变为主，对肺复张或俯卧位
设置吸气压在40cmH2O，按住吸气保持40秒。 对循环影响大，病人要有自主呼吸，难以耐受。
第四十八页，本课件共有75页
PEEP递增法
保持吸气压与PEEP差值不变，每30秒递增PEEP5cm H2O， 直到PEEP达35cm H2O，维持30秒，随后吸气压与PEEP每 30秒递减5cm H2O
吸入NO治疗
糖皮质激素 考虑体外生命支持
无法改善 无法改善
第十七页，本课件共有75页
第一阶段肺复张（12小时）
充分深度镇静，短时间内肌松。 测量平台压<30cmH2O
采用压力控制法，PSIMV PS=20cmH2O PEEP=20cmH2O， 一分钟复张，每组连续2-5次复张，间隔五分钟， 直到SPO2 不再改善，静态顺应性不再改善。 复张初期氧饱和度，潮气量下降（300-400ml，呼吸阻力增加，肺泡扩张不均
Pplat＜30cmH2O 肺复张 Pplat＞30cmH2O 俯卧位通气
其实， Pplat＜30cmH2O ，亦可以考虑俯卧位通气？
第四十四页，本课件共有75页
禁忌症的区别
血液动力学障碍
肺大疱
气胸 颅内压增高
血流动力学极不稳定
需使用大剂量升压药物维持，或心脏功能极差患 者。
颅内高压
氧饱和度上升到95-98%，维持时间20分钟---1小时不等。 SPO2 <85%,再用一组复张，12小时内共用5组，20次复张。期间三 次使用SPO2法调整复张后PEEP为14-16-15cmH2O.氧饱和度维持 在90%以上。
第十九页，本课件共有75页
第二阶段肺复张（第二个12小时）
PSIMV模式 PS 13cm PEEP 15cm FiO2 100% VT 500ml
脊柱损伤或严重胸外伤
近期腹部手术或腹压明显 增高者
妊娠
第四十五页，本课件共有75页
临床实施
常用肺复张手法
俯卧位通气的实施
第四十六页，本课件共有75页
常用开放肺的手法
持续气道正压法
PEEP递增法 高水平压力控制法 (PCV)
第四十七页，本课件共有75页
持续气道正压法
以CPAP或BIPAP模式调节气道正压40cmH2O，维持40秒
SPO2 80-88%。
去甲肾用量0.3ug/kg.m psimv ps=25cmH2O peep=20cmH2O，一分钟复张无效，延
长到2min复张，无效。（ SPO2无提升。)
第二十页，本课件共有75页
呼吸机参数上调到了极 限，
已反复使用肺复张无效， 已使用激素，
患者氧合难以维持机体 需求，怎么 办？？？？？？
匀）；血压、心率有改变（<5%,可以耐受)。 复张后期氧饱和度上升到95-98%，
第十八页，本课件共有75页
复张后调回原来PSIMV模式 PS 13cm PEEP 维持20cm FiO2 100% ，观察SPO2 ，下调PEEP 2cm/30分钟，直到SPO2突然 大幅度下降，确定当时合适PEEP为15cm。
第三十八页，本课件共有75页
肺开放的基本原理
Open the Lung 通过开放肺手法（recruitment maneuver）开放陷闭的肺泡
Keep the Lung Open
设置适当的PEEP维持肺泡在开放状态
第三十九页，本课件共有75页
俯卧位通气的基本原理
不同体位对呼吸生理的影响
正常肺，仰卧位时，在背侧区，肺 泡大小大约是腹侧区肺泡大小的1/3 ；
仰 卧 位
俯 卧 位
非基底区-腹侧
基底区-背侧 非基底区-背侧
2021//1122//2299
第四十一页，本课件共有75页
基底区-腹侧
441
四、俯卧位通气改善氧合的机制
通气血流改善，V/Q匹配 背侧肺泡的复张是从而使患者氧合改善。
气管内分泌物由于重力作用得到良好的引流
心脏和纵隔对下垂肺区的压迫减少
降 低 外 压
第四十二页，本课件共有75页
在原理上的区别
肺复张是依赖使用并维持高的气道压力从而打开并保持肺
泡开放，改善氧合。
俯卧位通气则是通过减轻外部压力，改善肺通气-血流
V/Q比值，而不依赖高气道内压。
第四十三页，本课件共有75页
应用指征区别
重症ARDS患者，合理使用PEEP仍不能将FiO2降至 60%以下
关于重症ARDS的机
械通气策略
第一页，本课件共有75页
病例介绍
患者男，25岁，煤矿工人。 高热、头痛、头晕7天，全身散在出血点1天。 外院查腰穿提示颅内高，脑脊液细胞总数高，脑脊液找细菌，
诊断“颅内感染”，予“氯霉素、利巴韦林”抗感染治疗，并 行脱水、物理降温等处理，效果欠佳乃转我院。 否认吸毒史。
2011柏林ARDS诊断标准
VE corr =VE *PaCO2/40 VE:呼出潮气量 CRS：呼吸系统顺应性
第十一页，本课件共有75页
出现下述任何一项，表明肺保护通气策略失败 ：
顽固性低氧（吸氧浓度大于80%情况下，血氧饱和度小于90%大 于1小时）；
顽固性呼吸性酸中毒（PH≤7.1大于1小时）；
通气的反应较好，并且能耐受较高的压力。
但当病变进入中晚期时，由于渗出性病变不明显，并且合并有
肺纤维化，因而对复张或俯卧位通气的反应不明显，能耐受的压力
会明显降低。
第三十六页，本课件共有75页
ARDS肺泡改变
早期渗出，塌陷
第三十七页，本课件共有75页
晚期纤维化
肺开放的基本原理
肺开放是指在限定时间内通过维持高于常规通气的压力或容量使得陷 闭状态的肺泡重新开放，从而达到改善氧合，减轻肺损伤的目的
心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
第三页，本课件共有75页
病例介绍
血气分析结果：
PH 7.5 PCO2 29mmHg PO2 63mmHg BE -0.3mmol/L LAC1.3mmol/L FiO2 100%.
腰穿：淡红色稍浑浊脑脊液，测压370mmH2O。 脑脊液检验结果： 脑脊液蛋白 1696mg/L 脑脊液有核细胞数 150*106 中性粒细胞百分比
93%
第四页，本课件共有75页
病例介绍
（各培养回报：全身多个脏器均被“金黄色葡萄球菌”占领）
第五页，本课件共有75页
病例介绍
18/5床边彩超提示左 房及二尖瓣可见异常 回声改变，考虑为赘 生物。
第六页，本课件共有75页
18/5胸部CT
第七页，本课件共有75页
呼吸机参数状态
呼吸机参数调整
FiO2
肺顺应性明显下降， 气道压力仍较高， 基本治疗策略无法维持正常氧合，
………？？？？？？？？
第十六页，本课件共有75页
重症ARDS机械通气六步法
Pplat＜30cmH2O
小潮气量——评估Pplat Pplat＞30cmH2O
RM或高PEEP
俯卧位通气或高频振荡通气
评价氧合、静态顺应性和死腔
无法改善
肺容积减少—Small lung Baby Lung
CT scan
70-80% 的肺野呈现高密度 区
分布：下垂部位 (dependent field)
提示：
参与通气的肺泡区域明显 减少。
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肺顺应性明显降低
顺应性曲线明显向右下移位
Reduced range of volume
尽管已经应用4ml/kg理想体重低潮气量通气，气道压力仍持续＞ 30~35cmH2O
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很明显，本患者已符合
怎 重度ARDS诊断， 么办？
第十三页，本课件共有75页
ARDS基本治疗策略
小潮气量和低吸气压力通气策略
必要时可使用更高的呼吸频率
允许性高碳酸血症
若无休克，采用限制性输液血流动力学管理策略
第二页，本课件共有75页
病例介绍
入院查体：T39.7℃，BP119/59mmHg，R35bpm，P122bpm， SPO280%。
嗜睡状，全身皮肤散在出血点，结膜出血。颈抵抗，颏胸距三横
指。四肢肌张力不高，肌力4级，右巴氏征（+）。 双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿罗音。心率122bpm，律齐，
如条件允许，可借助实时超声心动图协助液体及血流动力学 管理
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调整呼吸机参数
呼吸机参数调整
FiO2
100%
F
30
VT
350
PS
13
PEEP 15
1小时后呼吸力学及 效果评价
SPO2
87
P/F
57
PCO2 33 Ppalt 28
顺应性 21
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继续纠结
当转换至俯卧位时，背侧区充气增加 而腹侧区减少，
表明俯卧位时比仰卧位时区带性肺充 气更加均匀。
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体位对通气和血流分布的影响
上升气，下流水
仰卧位，靠近胸骨的肺组织血少气多 ，V/Q比值大；靠近脊柱的肺组织
血多气少，V/Q比值小。 俯卧位时，由于肺组织通气血流
重新分布，使得V/Q比值更趋均 匀合理。