原发性肝癌前列腺转移1例报告

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原发性肝癌前列腺转移１例报告
张煌斌，鄢业鸿，万　昊，肖建生，赵世涛，曾位强
南昌大学第一附属医院普通外科，南昌
３３０００６关键词：
肝肿瘤；肿瘤转移；前列腺肿瘤中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标志码：
Ｂ
文章编号：
１００１－５２５６（２０２１）０６－１４２７－０２Ｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｐｒｏｓｔａｔｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓ：
Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ
ＺＨＡＮＧＨｕａｎｇｂｉｎ，
ＹＡＮＹｅｈｏｎｇ，ＷＡＮＨａｏ，ＸＩＡＯＪｉａｎｓｈｅｎｇ，ＺＨＡＯＳｈｉｔａｏ，ＺＥＮＧＷｅｉｑｉａｎｇ．
（
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｃｈａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｃｈａｎｇ３３０００６，Ｃｈｉｎａ
）
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＮｅｏｐｌａｓｍｓ；ＮｅｏｐｌａｓｍＭｅｔａｓｔａｓｉｓ；ＰｒｏｓｔａｔｉｃＮｅｏｐｌａｓｍｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２１．０６．０４２
收稿日期：２０２０－１１－１２；修回日期：２０２０－１２－０８
基金项目：江西省应用研究培育计划（２０１８１ＢＢＧ７８０４２
）作者简介：张煌斌（１９９３
—），男，主要从事肝癌相关研究通信作者：鄢业鸿，
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肝癌不仅恶性程度高，且易发生转移，转移可发生于肝内或肝外，其中肝外转移以肺、骨、淋巴结等较为常见，发生前列
腺转移的案例临床上很少见。

本文将１例肝癌前列腺转移的
病例结合相关文献报道如下。

１　病例资料
患者男性，５８岁，因“血尿、排便困难伴全身乏力１个月”于
２０２０年７月９日入本院。

１个月前患者无明显诱因出现排便困难、血尿及全身乏力，无呕血、黑便，无尿频、尿急等不适。

患者既往乙型肝炎病史２０余年，于２０１８年９月在本院行肝左外叶切除术，术后病理提示：混合型肝细胞癌－胆管癌（图１）。

门诊行全腹部ＣＴ（图２）示：肝内异常强化灶，考虑复发；前列腺右侧缘不规则结节影，前列腺癌待排。

门诊拟“肝癌，怀疑前列腺癌”收入住
院。

入院后进一步完善相关检验、检查，
ＡＦＰ５１ ６８ｎｇ／ｍｌ，ＣＡ－１９９５７．５１Ｕ／ｍｌ，总前列腺特异抗原０．４３ｎｇ／ｍｌ；游离前列腺特异抗原０．１７ｎｇ／ｍｌ；前列腺ＭＲＩ及波普分析示（图３、４）：前列腺右上缘见一不规则异常信号影，与前列腺分界不清，其内信号不均匀，Ｔ１ＷＩ呈低信号，Ｔ２ＷＩ呈混杂信号，增强扫描时明显环形强化，周边组织见片状高信号影，波谱可见明显倒置峰改变，增强扫描呈中度强化，双侧精囊腺显示不清，考虑前列腺癌并精囊腺侵犯可能。

骨扫描未见明显转移征象。

注：（肝左外叶）混合型肝细胞癌－胆管癌。

图１　２０１８年手术切除的肝组织病理（ＨＥ染色，×４００）
注：箭头示肝内复发病灶。

图２　腹部ＣＴ检查结果注：可见前列腺不规则异常信号影（箭头所示）。

图３　前列腺ＭＲＩ检查结果注：Ｃｈｏ，胆碱；Ｃｒ，肌酸；Ｃｉ，枸橼酸盐。

可见明显倒置峰改变
（白色箭头）；
Ｃｉ峰值下降及（Ｃｈｏ＋Ｃｒ）／Ｃｉ比值显著增高。

图４　前列腺波普分析结果
患者入院后行肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）局部治疗＋索拉非尼抗肿瘤，因影像学检查提示合并有前列腺癌的可能，遂于ＴＡＣＥ术后转至泌尿外科进一步诊治。

转科后在超声引导下行经会阴前列腺穿刺活检术。

镜下所见：肿瘤细胞呈条索状或筛孔状结构，浸润性生长，细胞胞浆红染，核深染，圆形或卵圆形，
可见胆管形态（图５ａ）。

免疫组化染色结果（图５ｂ～ｄ）示：
ＣＫ７
２４１张煌斌，等．原发性肝癌前列腺转移１例报告
（＋＋＋），ＥＭＡ（＋），Ｋｉ－６７（１５％＋），Ｐ５０４Ｓ（－），ＰＳＡ（－），ＣＫ７（＋），ＣｇＡ（－），Ｈｅｐ（－），ＨＳＰ７０（－），Ｇｌｙ（－），ＧＳ（少许＋），Ｖｉｌｌｉｎ（＋＋＋），ＣＫ２０（＋＋＋），ＣＫ１９（＋＋＋）。

病理学诊断：前列腺转移癌，肝癌来源。

患者拒绝进一步治疗后出院。

出院２个月随访：患者感乏力、纳差，排便较前好转，无血尿，无明显腹痛、腹胀等不适，影像学暂未复查；随访至３个月左右患者因病情进展死亡。

注：ａ，前列腺镜下可见胆管样结构（ＨＥ染色，×４００）；ｂ，ＣＫ１９阳性（免疫组化，×４００）；ｃ，ＣＫ７阳性（免疫组化，×４００）；
ｄ，ＰＳＡ阴性（免疫组化，×４００）。

图５　前列腺穿刺病理结果
２　讨论
临床上前列腺癌绝大部分为原发性肿瘤［１］，少见其他部位转移而来，且有较多患者无明显临床症状。

结合本例患者的表现及既往文献报道，对于有原发灶，特别是晚期无法根治者，如出现血尿、排便或排尿困难时应怀疑有前列腺转移的可能［２］。

远处转移是肝癌患者预后差的原因之一，但据报道［３］，由肝外病灶进展引起死亡的案例不足肝癌合并肝外转移患者的１０％，绝大部分为肝内病变进展所导致的死亡。

肝癌发生转移的途径多种多样，且较为复杂，主要有血行转移、淋巴转移、直接浸润及种植转移等，其中血行转移是最为常见的转移途径，也是远处转移的主要方式。

本例患者肝癌转移至前列腺亦考虑为血行途径。

在肝癌的肝外转移中，肺、淋巴结、骨等是较为常见的肝外转移部位［３－４］，脑、肾上腺以及腹壁种植也相对较常发生，而其他部位的肝外转移则较少见，既往有肝癌转移至腮腺［５］、精囊腺［６］、膀胱［７］及肘部软组织［８］等少见部位的相关病例报道。

但所报道的患者大多已无手术机会，预后很差，多在发现转移灶后的短期内死亡。

Ｋｉｍ等［９］指出，上皮－间质转化可能是血行转移的关键机制之一，也是索拉非尼等多激酶抑制剂对肝癌转移患者有效的原因，并建议对于那些肝功能良好的患者，应积极地治疗肝内外病灶，有望可以延长患者的生存时间，提高生活质量。

本例患者首先采取了ＴＡＣＥ控制肝内病灶，并予以索拉非尼抗肿瘤，２个月内患者的治疗效果尚可，症状有所缓解，但远期预后仍然很差。

综上所述，肝癌远处转移除常见部位外，也时有不典型部位转移的发生，甚至这些远处转移部位的表现可能是患者的首发症状［５］，原发灶易被忽视，临床上应对此引起重视，以免延误诊治。

对于肝癌伴肝外转移目前尚无统一的治疗标准，多推荐综合治疗模式［１０］，以使患者生存获益为目的，进行个体化的治疗。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。

作者贡献声明：张煌斌负责资料整理，撰写论文；万昊、肖建生负责病例讲解，资料分析；赵世涛、曾位强负责影像及病理材料的收集；鄢业鸿负责拟定写作思路，指导撰写文章并最后定稿。

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２０１９，１８（４）：３２８－３３５．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－９７５２．
２０１９．０４．００７．
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ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－９７５２．２０１９．０４．００７．
引证本文：ＺＨＡＮＧＨＢ，ＹＡＮＹＨ，ＷＡＮＨ，ｅｔａｌ．Ｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒ
ｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｐｒｏｓｔａｔｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓ：Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎ
Ｈｅｐａｔｏｌ，２０２１，３７（６）：１４２７－１４２８．
张煌斌，鄢业鸿，万昊，等．原发性肝癌前列腺转移１例报告
［Ｊ］．临床肝胆病杂志，２０２１，３７（６）：１４２７－１４２８．
（本文编辑：林　姣）
８２４１临床肝胆病杂志第３７卷第６期２０２１年６月　ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３７Ｎｏ．６，Ｊｕｎ．２０２１。