雷火灸治疗气滞血瘀型突发性耳聋的效果研究

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［９］ＣｏｎｖｅｒｔｉｎｏＭ，ＳａｍｏｓｈｋｉｎＡ，ＧａｕｔｈｉｅｒＪ，ｅｔａｌ．μ

Ｏｐｉｏｉｄｒｅｃｅｐ ｔｏｒ６ ｔｒａｎｓｍｅｍｂｒａｎｅｉｓｏｆｏｒｍ：Ａｐｏｔｅｎｔｉａｌｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｔａｒｇｅｔｆｏｒｎｅｗｅｆｆｅｃｔｉｖｅｏｐｉｏｉｄｓ［Ｊ］．ＰｒｏｇＮｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌＢｉｏｌＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ

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ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．３４．０６７

工作单位：２１４４００　江阴　江苏省江阴市中医院耳鼻喉科戴红霞：女，本科，主管护师

基金项目：江阴市市级课题（Ｓ２０１７０７）收稿日期：

２０１９－０５－１４雷火灸治疗气滞血瘀型突发性耳聋的效果研究

戴红霞　钱海琴　戴琴花

摘要　目的　探讨对气滞血瘀型突发性耳聋患者采用雷火灸治疗的效果。方法　选取本院２０１８年１月—２０１９年２月收治的８０例气滞血瘀型突发性耳聋患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各４０例。对照组给予西医治疗和中医护理，观察组在对照组基础上增加雷火灸治疗护理。对比两组患者的听力疗效、护理满意度及生活质量。结果　观察组的听力治疗总有效率为７９．１％，高于对照组的５７．１％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组的护理满意度为９０．０％，高于对照组的６７．５％（Ｐ＜０．０５）；干预后，观察组的生活质量评分均高于干预前和对照组（Ｐ＜０．０５）。结论　对气滞血瘀型突发性耳聋患者采取雷火灸治疗和护理，可以显著改善患者的听力，提高护理满意度，改善生活质量，具有显著的临床应用价值。关键词：突发性耳聋；气滞血瘀型；雷火灸；中医护理；效果 突发性耳聋（Ｓｕｄｄｅｎｄｅａｆｎｅｓｓ）属于临床上导致听力丧失的一种主要耳科疾病，是指７２ｈ内突然发生的、原因不明的，至少有相邻２个频率听力下降超过２０ｄＢ的感音神经性听力损失；

临床发病率较高，并且呈逐年升高的趋势［１］，严重影响了患者

的日常生活与工作。本病在西医角度上普遍认为是由于内耳供血障碍造成的，而中医学认为突发性耳聋的发病主要与耳络瘀滞有关，属于“暴聋”范畴。当前针对突发性耳聋的有效治疗和护理是耳鼻喉科亟待解决的问题。随着中医药、中医护理学的发展，本科室以“通”为切入点，对气滞血瘀型突发性耳聋患者在西医治疗、中医护理的基础上采用了雷火灸治疗和护理，取得了显著的效果，现将结果报道如下。１　资料与方法

１．１　一般资料　纳入本院２０１８年１月—２０１９年２月收治的８０例气滞血瘀型突发性耳聋患者为研究对象。患者均经诊断符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会突发性耳聋西医诊断标准（２０１５），同时符合《中医耳鼻咽喉科学》［２］

（第２版）关于气滞血瘀型耳鸣耳聋的诊断与辨证标准。气滞血瘀主证：耳鸣耳聋，病程长短不一，可无其他全身明显症状，起病或与情志抑郁有关，或有爆震史，可伴有失眠、头痛正黄，面唇紫暗、舌质暗红或有瘀点，脉细涩。患者入院前未接受任何治疗，均对本研究知情同意，无激素使用禁忌证。排除标准：①不符合诊断标准者；②药物过敏者；③中耳炎、鼓膜穿孔、耵聍栓塞者；④有严重的心、脑、肾、肺疾病者；⑤试验不耐受者。按照随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，每组各４０例。对照组中男２３例，女１７例，共纳入４２耳；年龄３８～６３（５０．３±７．４）岁；病程（５．２±１．７）ｄ。观察组中男２

６例，女１４例，共纳入４３耳；年龄３８～６５（４９．７±７．２）岁；病程（５．３±１．６）ｄ。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２　方法

１．２．１　对照组　给予西药治疗和中医护理。患者接受营养神经、改善循环等药物，并配合激素行常规西药治疗，药物有疏血通、长春西汀、鼠神经生长因子、腺苷钴铵等。同时给予心理疏导、健康宣教、用药指导等常规护理。中医护理：除一般护理之外，本科根据患者的证型（气滞血瘀型）实施针对性的中医护理，患者主要的临床特点为耳鸣耳聋，病程或长或短，或者有外伤史，或者无特殊症状，这类患者的情绪常过分焦虑；因此要对患者实施针对性的情志护理，嘱咐患者放松心态，告知焦虑情绪会导致病情加重，让患者安定情绪，调整心态，配合治疗，可通过看书、聊天、笔谈形式交流；积极地鼓励和安慰患者。病室环境要保证舒适、安静，避免有噪声；避免受凉和预防感冒。在耳部周围使用不同的手法进行按摩引导，促进听力的恢复，如采用“鸣天鼓”、“营治城廓”、“鼓膜按摩”等方法；保证充足的睡眠，在饮食方面，气滞血瘀型患者要忌食生冷寒凉、肥甘厚味的食物，避免阻滞气机导致的气机运行不畅，宜食具有行气止痛、活血祛瘀作用的食物，例如山楂、柑橘、红糖等。护理２个疗程，住院时长一般７～１０ｄ。

·８４１·ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．３４

１．２．２　观察组　在对照组基础上增加雷火灸治疗和护理。雷火灸具体操作如下。

１．２．２．１　操作前评估　进行雷火灸前对患者的临床表现、心理状况、施灸部位皮肤情况、疼痛耐受度、艾灸气味接受度等进行评估，并对患者及家属进行健康宣教，介绍操作的目的、方法、注意事项。

１．２．２．２　做好雷火灸准备　护理人员洗手并佩戴口罩，施灸环境安静、舒适、温度适宜；备好雷火灸、治疗盘、酒精灯、纱布、弯盘、小口瓶、屏风等。

１．２．２．３　雷火灸的操作　必灸穴位：耳门、听宫、听会、翳风、印堂、十宣，选灸穴位：风池、合谷等，如耳部，印堂至鼻根部，耳门、合谷、翳风和脚底。患者取坐位，点燃灸药一支，熏两耳侧，先患侧后对侧，距离皮肤２～３ｃｍ，避免烫伤，顺时针回旋灸，旋１０次用手按压耳部１次。以耳部皮肤潮红为度，熏红耳前、耳背、外拉耳廓，让耳孔增大，雀啄灸耳孔啄８次按压耳孔１次，反复８次；采用同样方法进行耳门（耳屏上切迹的前方，下颌界踝突后缘，张口凹陷处）、翳风（耳毛后方，乳突下端前方凹陷处）熏灸；灸印堂（两眉头间连线与前子中线交点）到鼻根部，纵向施灸，上下移动，８次按压皮肤１次，灸至皮肤发热，深部组织发热为度；最后对合谷穴进行熏灸，方法与其他穴位相同。足底灸则将灸药置入盒中央，盖上盖板，铺纱布后熏１５ｍｉｎ。灸毕，熄灭雷火灸条，清洁局部皮肤，协助衣着，取舒适卧位。治疗护理２个疗程，共７～１０ｄ。

１．３　观察指标及判定标准［３］　观察比较两组患者干预后的听力疗效、护理满意度与生活质量。①听力疗效。参照《突发性耳聋的诊断和治疗指南》（２０１５）进行评价，痊愈：听力恢复正常，或者与健耳水平相同，或者达到病前水平；显效：听力平均提高３０ｄＢ以上；有效：听力水平提高１５～３０ｄＢ；无效：听力提高不足１５ｄＢ。听力疗效总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）／总例数×１００％。②护理满意度。自制护理满意度调查问卷，在患者疗程结束时进行调查统计，９１～１００分为非常满意，８１～９０分为满意，７１～８０分为一般，７０分以下为不满意，护理总满意度＝（非常满意＋满意＋一般）／总例数×１００％。③生活质量。采用ＳＦ ３６量表对患者干预前后的生活质量进行评价，该量表包括生理、心理、躯体、活力、社会功能、精神健康、情感和总体健康８个维度，总分分别为１００分，得分越高表示生活质量越好。１．４　统计学方法　使用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件进行数据处理，计数资料采用频数和率（％）表示，两组之间比较采用χ２检验；计量资料用（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果

２．１　两组的听力疗效比较　观察组的听力治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。

２．２　两组的护理满意度比较　观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。

２．３　两组的生活质量评分比较　两组患者干预前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预后，观察组的生活质量评分均高于干预前和对照组（Ｐ＜０．０５）。见表３。

表１　两组的听力疗效比较　例（％）

组别例数（耳）痊愈显效有效无效总有效观察组４３１６（３７．２）９（２０．９）９（２０．９）９（２０．９）３４（７９．１）对照组４２８（１９．０）５（１１．９）１１（２６．２）　１８（４２．９）　２４（５７．１）χ２值４．７１３Ｐ值０．０３０表２　两组的护理满意度比较　例（％）

组别例数非常满意满意一般不满意总满意度观察组４０２１（５２．５）１０（２５．０）５（１２．５）４（１０．０）３６（９０．０）对照组４０８（２０．０）９（２２．５）１０（２５．０）　１３（３２．５）　２７（６７．５）χ２值６．０５０

Ｐ值０．０１４表３　两组的生活质量评分较比较　（分，ｘ±ｓ）

组别例数干预前干预后ｔ值Ｐ值

观察组４０６５．４±５．６８７．３±６．４－１６．２８７＜０．００１对照组４０６５．９±５．２７５．４±７．５－６．５８４＜０．００１ｔ值－０．４１４７．６３３

Ｐ值　０．６８０＜０．００１　

３　讨论

突发性耳聋属于耳鼻咽喉科的一种急症，近年来，该病发病率呈逐年升高的趋势，并且趋于年轻化，对患者的健康与生活质量造成了严重的影响。临床研究显示，对突发性耳聋的治疗主要采用综合治疗方法，即药物治疗、高压氧治疗、电针、中药汤剂、穴位注射治疗等［４－６］，但临床疗效并不理想，绝大部分患者的症状并无显著的改善。

中医将本病纳入“暴耳”范畴，临床上有６种证型，包括痰火上扰型、气滞血瘀型、风邪闭袭型、肝胆火盛、气血亏虚型与精液不足型。《医林改错·上卷》认为，耳窍血脉瘀滞、闭塞不通发为本病，故以“通”为治疗的原则［７］。雷火灸是一种中医传统疗法，由多种中药支撑，具有通经活络、活血化瘀、温经散寒、祛风除湿、扶正祛邪等功效，其药力峻、火力猛，渗透力强，被广泛地应用于眼部疾病、耳鼻喉病症、骨伤科病症、妇科病症、儿科病症、内科病症、外科病症及其他病症中，可获得比较理想的效果［８］。

本研究结果显示，观察组的听力治疗总有效率为７９．１％，高于对照组的５７．１％（Ｐ＜０．０５）；观察组的护理满意度为９０．０％，低于对照组的６７．５％（Ｐ＜０．０５）；干预后，观察组的生活质量评分高于对照组（Ｐ＜０．０５）。由此可见，雷火灸治疗气滞血瘀型突发性耳聋的效果比较满意，可提高治疗效果，同时可改善患者生活质量，提高护理满意度。雷火灸以经络学说为原理，现代医学为依据，采用纯中药配方，其中主要成分有沉香、干姜、木香、穿山甲、茵陈、羌活、麝香、乳香等，具有活血散瘀、畅通静脉、调和气血、消炎镇痛的功效［１］。雷火灸燃烧过程中产生的热辐射能量为红外线与近红外线，对病灶及周围进行施灸，其中穴位为高浓度药区，通过热力作用将药物的作用渗透到组织深部，并对各项机能进行调节，促进疾病的康复［９］。

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当代护士２０２０年１２月第２７卷第３４期（上旬刊）