肱骨下端全骺分离论文

肱骨下端全骺分离10例报告
【摘要】①目的；探讨肱骨下端骨骺分离的诊断及治疗。

②方法：通过x线片诊断，通过手法整复石膏固定及尺骨鹰嘴牵引手法整复小夹板固定治疗。

③结果：9例恢复良好 1例肘关节活动受限。

④结论：及时正确的诊断和治疗是关键，是防止肘关节畸形的根本保证。

【关键词】肘关节；肱骨远端骨骺；分离
【中图分类号】r726 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0539-01
肱骨远端全骺分离是儿童很少见的肘关节骨骺损伤，由于x线片解释困难，特别婴幼儿常误诊为肘关节脱位，往往出现诊断困难、漏诊、误诊、延误治疗时机，造成关节畸形、肘内翻、严重功能障碍[1]因此对本病的认识至关重要，我院从1990年1月-2007年10月共收治10例报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组10例年龄3个月至8周岁，平均3.6岁。

男6例，女4例。

左侧5例，右侧5例。

均有明显的外伤史，3例从床上摔到地下时摔伤，6例扑倒时跌伤，1例高出坠落伤。

9例急诊入院，1例伤后2周入院。

1.2 损伤类型伸展尺偏型损伤10例，无屈曲型损伤。

按
salter-harris骨骺损伤的分类[2]，ⅰ型2例，ⅱ型8例，其中滑脱骨骺附带内侧干骺端骨质7例，附带外侧干骺端骨质1例。

1.3 治疗方法 2例予以全麻下手法整复，拍片示解剖复位，石膏管型外固定，3周后拆石膏功能炼。

7 例在局麻下行尺骨鹰嘴牵引，手法整复，小夹板外固定，10天后拆除骨牵引，予以上肢管型石膏固定，2周后拆石膏功能锻炼。

1例经我院门诊漏诊，3周后确诊，并予以全麻下切开复位钢针内固定。

1.4 治疗结果其中1例由于漏诊，延误了治疗时机，手术治疗效果不佳，患肘关节内翻32°活动度70°，另1例活动度100°，余8例均恢恢复良好。

2 讨论
2.1 肘关节骨骺出现及闭合年龄按出现年龄顺序为:肱骨小
头1-2岁，桡骨小头5-7岁，骨内上髁 7-8岁，尺骨鹰嘴及肱骨滑车9-11岁，肱骨外上髁11-13岁，闭合年龄16-20岁。

2.2 损伤机理和损伤类型肱骨下端骨骺分离，常见伸展尺偏型损伤，由间接暴力造成，多为跌倒致伤，患臂伸展位撑地，与此同时躯干向患侧旋转，肘过伸，身体重心落于患臂，果肘部承受一强内旋内翻过伸应力，由于儿童骺软骨强度较关节囊韧带弱，容易发生全骺分离，而非肘关节脱位。

屈曲型损伤少见，可能受力之尺骨鹰嘴撞击肱骨下骺所致。

根据salter-harris的五型分类法，少数属于ⅰ型，该型特点是肱骨远端整个骨骺完整地分离下来。

多数属于ⅱ型，即分离下来的骨骺附带少许来自干骺端的骨质。

2.3 创伤解剖全骺分离常见骨折线先经过骺板，然后折向干骺端，分离的骨骺附带一干骺端骨片。

伸展型全骺分离干骺端骨片总
在后侧偏內或偏外，其变位常是骨折远端旋前内移。

全骺分离属关节囊外骨折，肱骨内髁骨骺属囊内骨骺，营养骨骺的血管必须越过骨骺边缘才能进入骨骺，故其血运必受损害。

肱骨外髁骨骺后方有前臂伸肌总腱附着，营养血管可直接进入骨骺，故内侧骨骺血运容易受影响。

2.4 诊断和鉴别诊断肱骨远端全骺分离的临床表现主要为受
伤肘部肿胀，关节功能受限，环绕肱骨远端压痛，诊断主要靠x线所见。

x线下肘关节正常解剖关系(1）肱骨轴线通过尺骨外侧骨皮质，（2)肱骨下端前倾角为30°-45°，（3)桡骨干纵轴通过肱骨头,(4）尺桡骨排列关系正常。

肱骨远端全骺分离的典型表现为：分离的肱骨远端骨骺连同尺桡骨一并后内移位，而外髁骨骺与桡骨近端始终保持着良好的对位关系。

若肱骨外髁尚未骨化，容易与肘关节脱位相混淆，移位轻者易漏诊，宜拍健侧x线片对比，x线表现为：尺桡骨近端一起与肱骨干骺端分离,且向内上移位。

若肱骨外髁骨化后其影像改变则为主要依据，主要观察四点：（1）外髁骨骺与肱骨干的对位关系，（2）外髁骨骺与桡骨近端的对位关系，（3）外髁骨骺有无旋转变位，（4）肱骨干与尺桡骨长轴的关系，x表现为：肱骨小头骨骺与尺桡骨近端一起向尺或外侧移位，与肱骨干骺端分离，桡骨近端纵轴通过肱骨小头骨骺中心。

鉴别诊断：(1)肱骨外髁骨骺分离：肿痛局限在肘关节外侧，x线片示肱骨外髁往往有旋转变位即侧方移位，而肱骨干与尺桡骨关系正常。

(2)肘关节脱位：若肱骨外髁未骨化鉴别困难，唯一可供参考者为发病年龄和
移位方向，肘关节脱位常为外侧脱位，全骺分离往往内移。

(3)肱骨髁上骨折：仅当干骺端骨片范围大小显示不清时才会混淆，此时应结合复位后x线所见作出诊断。

(4)肱骨外髁骨骺骨折合并肘关节脱位[3]：肱骨远端干骺端内侧无骨折，尺骨切迹向后移位，脱位复位后稳定。

2.5 治疗闭合复位是首选的治疗方法。

复位时对前臂作纵向牵引，而最重要的步骤是对骨骺骨折片的内侧移位和内翻倾斜进行轻柔的纠正，同时纠正旋转畸形，将肘关节屈曲90°，前臂旋前，这是因为远端骨骺常向内侧移位，骨膜铰链的内侧部分仍保持完整，通过前臂旋前，可利用完整的骨膜袖作为铰链，以保持复位。

x线证实复位准确，用石膏或夹板固定3-4周，观察血运状况。

对肘部明显肿胀或复位失败者，可先行尺骨鹰嘴克氏针牵引，待肿胀消退后再复位及石膏固定。

复位时特别注意向尺侧移位的病例，应使之完全纠正，以免因复位不完全而远端骨骺与肱骨下端形成内侧倾斜成角，致发生肘内翻畸形。

对桡侧移位者不强求解剖复位，因此型轻度移位不会引起肘部明显畸形。

本病常规闭合复位外固定，难防骨折再移位，继发肘内翻常见，由于屈肘位固定不易控制肘关节携物角，故主张早期伸肘位固定[4]，以防肘内翻畸形。

陈旧性骨折不宜强施手法或切开复位，以免骨骺早闭，后期截骨矫形较为可取。

本病愈合快，不愈合极为罕见，继发肘内翻不少见，引起肘内翻因素有骨折对位不良及肱骨内髁发育迟滞，部分病例滑车骨骺有明显缺血表现。

参考文献：
[1] 陆裕朴.实用骨科学[m].第一版.北京：人民军医出版社，1991.595
[2] 李景学，孙鼎元.骨关节x线诊断学[m].第一版.北京：人民卫生出版，2002.177-178
[3] 廖华，叶祥.肱骨下端骨骺分离的x线诊断[j].中华现代影像学，2006，3（1)：53
[4] 王亦璁.骨与关节损伤[m].第11版.北京：人民卫生出版社，2003.588-589。