循环系统X线诊断

常见于：二尖瓣病变、各种原因引起的左 心衰竭、室间隔缺损和法乐氏四联症等。
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房室增大——左心房增大
X线表现： 左心房增大的顺序：一般先向后、向上，继 而向左、向右。 向后：食管左心房段受压后移； 向上：左主支气管受压上抬（气管分叉角度 约为60°~85° ）； 向左：左心缘可见左心耳突出（第三弓）； 向右：心右缘可见“双房影”或“双弧影”；
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3.肺淤血 是由于肺静脉血流回流受阻所致，常见于二 尖瓣狭窄、左心功能衰竭、缩窄性心包炎 等。
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X线表现：上肺静脉扩张，表现为自两侧肺门 部起始向上走形的血管影，似鹿角状；肺 纹理普遍增多、增粗、边缘模糊，以两中 下肺野明显；肺门阴影增大、模糊；肺野 透亮度减低，如同薄纱遮盖。
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肺淤血
较显著，左右心室大致相等，因此，心脏阴影居 中呈球形，各弓分界不清，老年人升主动脉弯曲 延长，主动脉弓凸出交明显。
3.呼吸 深吸气时膈肌下降，心脏横径变小，似
垂位型心脏，深呼气时膈肌上升，心影上移，近 似横位型心脏。
4.体位 卧位时心影增大并趋于横位，立位与卧
位心脏的面积最大可相差25%。
5.妊娠 妊娠期心排血量增加约25%，心脏负担
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常见心血管病X线表现与诊断
风湿性心脏病 大多数后天性心瓣膜损害是由风湿病引起
的。在风湿性的瓣膜损害中，又以二尖瓣 最常见，主动脉瓣次之。
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1.二尖瓣狭窄
血液动力学变化：左室舒张期左心房内血流进入左 心室发生障碍，使左心房压力逐渐升高，左心房 逐渐扩大及肥厚，左心房压力升高逆传至肺静脉， 引起肺静脉压力升高，长期的肺静脉压力升高， 为克服其阻力，肺动脉压也相应升高，继之由于 肺小静脉痉挛收缩，至晚期肺小动脉的内膜增生、 闭塞可进一步加重肺动脉高压，从而加重右心的 负荷，是右心室增大。左心室血流量减少，左心 室及主动脉可有萎缩改变。由于血液在左心房的 潴留，部分患者在左心房或左心耳内产生血栓， 血栓脱落可发生脑梗塞或其他部位栓塞。
肺动脉段（心腰部）凹陷，主动脉结凸出。 常见病变：主动脉瓣膜病变、高血压、冠心 病、心肌病等。
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3.“普（遍增）大”型：X线表现为心脏均
匀的向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结 多属正常，状如烧瓶。 常见病变：瓣膜病变后期、大量心包积液等。
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4.移行型：如“二尖瓣-主动脉”型，常见于
动脉导管未闭，还有“主动脉-普大”型、 “二尖瓣-普大”型。
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房室增大——右心房增大
右心房增大：（在后前位、左前斜位、右 前斜位观察）
常见于：右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣 病变和心房粘液瘤等。
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房室增大——右心房增大
X线表现： 1.心右缘突出，右心房与心高比率﹥0.5； 2.右前斜位：心后下缘后突可超过食道，心
后间隙变窄或消失。
3.左前斜位、心前上缘向前膨隆、延长。
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房室增大——右心室增大
X线表现： 1.心腰部消失，肺动脉段膨隆； 2.相反搏动点上移； 3.心尖圆隆上翘； 4.左侧位心脏前缘与胸骨接触面延长，心前 间隙缩小。
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肺动脉段膨隆、心尖圆隆上翘、左侧位心脏前缘与胸骨接触 面延长，心前间隙缩小
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房室增大——左心房增大
左心房增大；（在后前位、左前斜位、左 侧位观察）
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心脏大血管基本病变X线表现
概述
心血管疾病普通X线检查不能直接显示病变本身，而 是根据病理心脏的形态、轮廓改变、肺循环变化，判 断某些房室增大或缩小、大血管大小、搏动增强或减 弱、分析血流动力学异常变化，从而推断病变部位、 性质，作出诊断；因此，不仅应熟悉心脏大血管、肺 循环正常X线表现，而且必须熟悉基本病变（各房室 增大、肺循环改变等）的X线表现，掌握判断标准， 方能诊断疾病。
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心脏增大类型的划分，只是为了表明心脏 增大的类型，是诊断心脏病的一种手段， 它不代表具体的心脏病，更不是疾病的诊 断名称。
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三.肺血管的改变
1.肺充血 肺充血是由于肺动脉血流量增多所致，多
见于由左向右分流和双向分流的畸形，如 房、室间隔缺损、动脉导管未闭等。
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X线表现：两侧肺门阴影增大，肺血管纹 理增多增粗，边界清楚；右下肺动脉干扩 张（﹥1.5cm），透视下有时可见扩张性搏 动，即肺门舞蹈；肺动脉段凸出，搏动增 强；肺野透亮度正常，与肺淤血有明显不 同。
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肺静脉高压X线表现： 肺淤血的各种征象；肺水肿主要是间质性 肺水肿，在两侧肋膈角区出现间隔线（间 隔线的出现是肺静脉高压较可靠的征象， 肺静脉压力越高，间隔线越多）；胸膜水 肿增厚；含铁血黄素沉着，是在长期肺淤 血的基础上，形成的含铁血黄素沉着和纤 维化结节，X线表现为2~3mm的圆形或外形 不整的边界清晰的结节阴影，同时与严重 的肺淤血并存。
循环系统X线诊断
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常规检查方法
1.透视
优点：可以通过不同角度观察心脏和大血 管的大小、形状、搏动及其与邻近器官的 关系，便于选择最适当的角度进行斜位摄 片。此外，对于区别纵膈肿瘤和主动脉瘤 起到一定的作用。
缺点：影像清晰度差、资料无法保存。
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2.摄片
心脏大血管因彼此重叠，常规摄片应做心 四位投照，才能全面观察心脏大血管边缘 轮廓。
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→ 左心房 → 右心房
← 主动脉弓 ← 肺动脉段
← 右心室
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左前斜位
前缘 分为3段 ：上段为升主动脉、中段为右心 耳、下段为右心室。
后缘 分为2段 ： 上段为左心房、下段为左心室。
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→ 升主动脉 → 右心耳
→ 右心室
← 左主支气管 ← 左心房 ← 左心室
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左侧位
前缘 分为3段 ：上段为升主动脉、中段为肺动 脉段、下段为右心室。
中、下肺野出现网格状阴影，边缘模糊，称为C 线。
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克氏B线
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肺泡性肺水肿为渗出液储留在肺泡内，X线 表现为多种多样，中央型肺泡性肺水肿呈大 片状模糊阴影聚集于以肺门为中心肺野中心 部分，两侧对称，其密度以肺门区最深，向 外逐渐变淡，类似蝴蝶之两翼状阴影，肺尖、 肺底和非外围部分清晰。
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肺泡性肺水肿 .
小叶间隔中的积液使间隙增宽，形成小叶间隔线， 即克（Kerley）氏B线和A线。B线为长约2~3cm、 宽约1~2mm的水平横线，最多见于肋膈角区，B 线常见于二尖瓣狭窄和慢性左心衰竭；A线为自 肺野外围斜行引向肺门的线状阴影，长约5~6cm、 宽约0.5~1mm，多见于上叶，A线较多见于急性 左心衰竭。
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一.房室增大
心脏增大的基础主要是心肌肥厚和心腔扩 大，二者常同时存在，或以某一种改变为 主，由于X线有时难以区别肥大或扩大，常 统称为增大。
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房室增大——左心室增大
左心室增大：（在后前位、左前斜位、左 侧位观察）
常见于：高血压、主动脉瓣膜病变、二尖 瓣关闭不全、心肌病变、室间隔缺损、动 脉导管未闭等。
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正常心脏大血管的X线表现
1.后前位
心影偏左侧，心尖指向坐下，心底部朝向 右后上方，形成斜的纵轴。
左缘 分为3段：自上而下为 主动脉弓、肺 动脉段（心腰部）、左心室段。
右缘 分为2段：上段为上腔静脉和升主动 脉的复合阴影、下段为右心房（有时在右 心膈角区可见一小的三角形阴影，为下腔 静脉投影）。
左图放大像，示 肺淤血右上肺静
↙ 脉扩张
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4.肺水肿 肺水肿是肺毛细血管内液体大量渗入肺间质 和肺泡。多见于左心功能不全或其他原因引 起的肺静脉高压性心脏病。 分为间质性和肺泡性两类。间质性肺水肿多 见于慢性左心衰竭和其它静脉回流受阻的情 况；肺泡性肺水肿则常为急性左心衰的指征。
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典型的间质性肺水肿通常是在肺淤血的基础上发 生的，或伴有肺淤血征象。
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二.心脏形状的变化
1.“二尖瓣”型，又称“梨形心”：X线表现
为两心缘向外膨隆，肺动脉段（心腰部） 凸出，主动脉结缩小或正常。 常见病变：二尖瓣病变、房间隔缺损、肺动 脉瓣狭窄、肺动脉高压及肺心病等。其中 以二尖瓣狭窄最常见，表现也最为典型。
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2.“主动脉”型：X线表现为左心缘向外膨隆，
后缘 分为2段 ：上段小部分为左心房、下段为 轻度后凹的左心室。
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右心室紧邻 前胸壁长度 应﹤7cm。 心前缘上段
→ 呈浅弧形斜
向后上，为 心前间隙 右室漏斗部 与肺动脉段。
→ 右心室
← 左心房
← 左心室 ← 心后间隙
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影响心因素脏和大血管外形的生理因素 1.体型
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2.年龄 一般来说，婴儿和新生儿期的右心室比
加重，加上子宫增大使膈肌上移，心脏上移，呈 横位型。
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心脏的测量
心胸比率
即心脏横径和胸廓横径之比，正常成人的 心胸比率应﹤0.5，体型肥胖者，心胸比率 可超过0.5，但一般不应超过0.52。
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右下肺动脉干宽径
右下肺动脉干宽径应﹤1.4cm，超过1.5cm为异 常。
宽径在1.5~2.0、2.1~2.5、2.6cm以上分别定为 轻度、中度和重度扩张。右下肺动脉干扩张作 为诊断肺动脉高压的重要指征之一。
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房室增大——左心室增大
X线表现： 1.左室段延长； 2.心尖向坐下延伸； 3.相反搏动点上移； 4.左侧位，心后间隙变窄或消失，心脏后下方
食管前间隙缩小或消失。
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房室增大——右心室增大
右心室增大：（在后前位、右前斜位、左 前斜位、左侧位观察）
常见于：二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、肺 动脉狭窄、肺动脉高压、心内间隔缺损、 法乐氏四联症等。
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肺门截断现象 肺动脉外围分支纤细、稀疏，示肺血减少， 与扩张的肺门动脉不相称，有骤然粗细不 同的鲜明改变，称为“肺门截断现象”。
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艾森曼格综合症
狭义的系指传统的艾森曼格综合症 ，即包 括右心室肥大、室间隔缺损、主动脉骑跨及 肺动脉扩张，它与法乐氏四联症的不同在于 肺动脉无狭窄反而扩张；
广义的艾森曼格综合症 指心室间隔缺损合 并肺动脉高压，以致引起由右向左的分流。 心房间隔缺损和动脉导管未闭等伴有肺动脉 高压和由右向左分流时，也可出现类似的临 床和X线表现，也可被认为属于艾森曼格综 合症广义范畴之内。
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肺充. 血
2.肺血减少
肺血减少是由于肺内血流量减少所致，也称 为肺（动脉）缺血。主要见于右心排血受 阻，如肺动脉瓣狭窄、三尖瓣狭窄或闭锁、 法乐氏四联症等，此外，肺动脉栓塞、肺 动脉发育不全可造成局限性或单侧性肺血 减少。
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X线表现:肺血管纹理变细、稀疏、肺野异常 清晰；右下肺动脉干变细或正常、肺动脉 段平直或凹陷；
5.肺循环高压 包括肺动脉高压和肺静脉高压。肺动脉高压 属于毛细血管前高压、肺静脉高压属于毛细 血管后高压。
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肺动脉高压X线表现：
少到中量肺血流量增加时，X线仅为普遍性肺血 增多；肺血流量大量增加时，肺动脉压力随之增 高，为动力性肺动脉高压阶段，此时肺血管无器 质性病变，X线示大量肺血增多，肺动脉段凸出 更加明显，右心室增大；当肺动脉压力进一步升 高，继之引起肺小动脉的内膜肥厚，管腔变窄， 肺循环阻力增加，使肺动脉压力更加升高，即为 器质性肺动脉高压；当压力增高到接近或超过体 循环动脉压力时，引起双向分流，即有由左向右 的分流，同时又有右向左的分流，甚至以右向左 分流为主，此时临床上可出现紫绀，称为艾森曼 格综合症。
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h2 h1
房高比=h1/h2 右房增大时比值大于0.5
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房室增大——心脏普遍增大
在大多数心脏病变中，最终均能导致多个 心腔增大，即所谓的心脏普遍增大。
常见于：心脏瓣膜病变后期、心肌病变、 全心衰等。
X线表现：心影向两侧增宽，心脏横径增大， 斜位和侧位上可见心前及心后间隙缩小， 吞钡观察可见食管呈普遍性受压并向后移 位。
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→ 上腔静脉与升主动脉 → 右心房
Байду номын сангаас
← 主动脉弓 ←肺动脉段 ← 相反搏动点
← 左心室段
↖ 心尖
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相反搏动点
左心室和肺动脉段的搏动相反，二者的交 点称为相反搏动点。
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右前斜位
前缘 自上而下分为3段 ：上段为升主动脉、 中段为肺动脉段、下段为右心室。
后缘 分为2段 ：上段为左心房、下段为右心 房。
后前位 左侧位 左前斜位 右前斜位 其中后前位为基本体位，心血管系统检查
最常用为后前位及左侧位。
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后前位 摄影距离180-200cm，摄深吸气屏气像
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右前斜位 自后前位向左转45-60°，应作食道吞 钡
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左前斜位 自后前位向右转60°，观察心各房室 边缘、主动脉弓。
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左侧位 食道吞钡，观察左房、左室和右心室