米诺环素治疗牙周牙髓联合病变的疗效研究

2016 年4月第3卷/第4期V ol.3, No.4, Apr. 2016

全科口腔医学杂志

General Journal Of Stomatology117

米诺环素治疗牙周牙髓联合病变的疗效研究

马东湘

（沧州市人民医院，河北沧州 061001）

【摘要】目的 探究米诺环素治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效。方法 选取本院收治的100例牙周牙髓联合病变患者，随机将其分为实验组和对照组，对照组采取单纯龈下刮治术治疗，实验组采取龈下刮治术联合米诺环素进行治疗，比较两组治疗1个月后牙龈指数（GI）、探诊出血数（BOP）、菌斑指数（PI）和探诊深度（PD）临床指标。结果 治疗后，实验组GI、BOP、PI和PD临床指标明显优于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用米诺环素治疗牙周牙髓联合病变患者的疗效显著，有效减轻患者临床症状，值得临床推广和使用。

【关键词】米诺环素；牙周牙髓联合病变；临床疗效

【中图分类号】R781 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-7882.2016.04.117.02

牙周牙髓联合病变是指发生在同一牙齿的牙周组织和牙髓组织的联合病变，牙周组织和牙髓病变绝大多数是由于细菌感染所致，是临床上常见的牙病，患牙疼痛且松动，严重影响患者的饮食和生活[1]。这类病变临床表现复杂、疗程长，往往预后不理想[2]。随着生活水平的提高，近几年牙周病导致的牙髓病变在广大人群中逐渐蔓延，发病率也随着年龄的增长呈上涨趋势。米诺环素是临床上应用比较广泛的一种抗菌药物，本文旨在研究米诺环素在治疗牙周牙髓联合病变中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的牙周牙髓联合病变患者100例为研究对象，所有患者均有1颗牙被确诊为牙周牙髓联合病变。其中男性56例，女性44例，年龄25 ～66岁，平均年龄（45.2±2.1）岁。将患者随机分为实验组和对照组，实验组50例，男性28例，女性22例；对照组50例，男性28例，女性22例。纳入标准：（1）无糖尿病、高血压等系统性疾病；（2）女性非妊娠期或哺乳期；（3）入组治疗前3个月内未使用抗生素，且无抗生素过敏史；（4）X线显示牙槽有不同程度吸收，牙齿松动。所有研究对象年龄、性别、病程无显著差异无统计学意义（P＞0.05），患者均知情并且同意。

1.2 方法

对照组采用龈下刮治术进行治疗。实验组在龈下刮治术基础上联合米诺环素治疗，患者局部麻醉后进行龈下刮治，完成后立即注入米诺环素，直至病变部位有膏状体溢出。实验组用药每周1次，持续用药治疗1个月。

1.3 观察指标

牙龈指数（GI）=各牙度数之和/总牙数，探诊出血指数（BOP）=阳性数/总数，菌斑指数（PI）=各牙计分之和/总牙数，以及探诊深度（PD）。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过检测两组患者治疗前后GI、BOP、PI和PD临床指标，分析比较后发现治疗后两组患者临床指标均有显著的优化，实验组和对照组相比，实验组优化情况更明显（表1），两组相比数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后相关临床指标比较（x±s）

组别GI BOP PI PD

实验组

治疗前 2.47±0.45 4.36±1.21 1.67±0.42 5.74±1.11

治疗后0.98±0.42 1.23±0.650.82±0.31 2.19±0.81对照组

治疗前 2.42±0.41 4.32±1.19 1.69±0.39 5.71±1.15

治疗后 1.69±0.48 2.11±0.710.97±0.34 3.27±0.83 3 讨 论

牙周病和牙髓病是临床上常见的疾病，一般由细菌感染引起，由于两种疾病相互联系，互为因果，因此常常表现为联合病变。牙周牙髓联合病变主要包括原发性牙周病继发牙髓病、原发性牙髓病继发牙周病以及牙周牙髓联合病变三种情况。组织学发上牙周组织和牙髓组织相互沟通，均来源于中胚叶或外中胚叶，之间的交通途径包括孔尖、牙本质小管和根管侧枝；解剖学上的交通途径，如牙骨质发育不良、牙折裂等。牙周炎和牙髓病均可以通过上述途径交叉感染，而以厌氧菌为主的混合感染是其主要原因。大量研究认为[3]，感染的牙髓组织以及其中细菌产生的有害物质可通过组织学交通途径影响患牙的牙周组织导致牙周组织的急慢性炎症，而牙周袋内的有害物质也可以通过相反的途径影响牙髓组织，导致牙髓组织的炎症，此病对患者危害较大，而且在临床上也是治疗难点。

有研究表明，牙周牙髓联合病变易发生于老年人，是因为大多数老年人进行过牙周维护，由牙周维护引起牙槽、牙龈萎缩、牙根暴露容易导致细菌入侵，引发牙周-牙髓联合病变[4]。患者应当坚持接受治疗，关注疾病发作的反复性，形成良好的口腔卫生习惯[5-6]。

米诺环素是当前临床应用比较广泛的一类药物，一种高效广谱的半合成的四环素族药物，能够抑制细菌蛋白的合成，在临床应用上具有很好的抗菌效果，其抗菌活性是四环素的2～10倍，而且其吸收不受饮食的影响。米诺环素能够有效促进牙周康复，降低感染发生率，同时也能够有效减轻牙周组织的破坏，促进患者修复牙周根部。

综上所述，本研究旨在研究在治疗牙周牙髓联合病变中米诺环素的临床疗效，选取了本院收治的牙周牙髓联合病变患者100例，随机分为实验组和对照组，对照组采用龈

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口腔执业医师实践技能模考系统中临床病例的

收集以及对学生考核的评价

邓 超1，陈 亮2，方 媛1

（1. 皖南医学院，安徽芜湖 241002；2. 皖南医学院弋矶山医院，安徽芜湖 241001）【摘要】口腔执业医师实践技能考试是参加口腔执业医师考试的必经环节，其第三站考察的是口腔临床病例的分析以及医学诊断、病史采集等方面的内容，采取的是人机对话模式。为了提高学生在参加国家考试中的通过率，并完善口腔执业医师模考系统，该作者通过收集临床病例进行筛选分析，整理出一套模考试题，并将其运用到学生毕业考试中，对其效果进行评价。

【关键词】口腔执业医师实践技能考试；临床病例；考核评价

【中图分类号】R-4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-7882.2016.04.118.02

口腔医学是一门实践性很强的学科，医学院校毕业生都将会面临执业医师考试，熟练掌握临床基本技能是进入临床工作的前提。口腔执业医师实践技能考试是参加口腔执业医师考试的必经环节，只有通过了实践技能考试的考生才有资格参加后续的综合笔试，其考试也可以反映出一个学校的教学能力和教学水平[1]。通过口腔执业医师实践技能模拟考试，使我们更加了解学生对口腔基本技能掌握的程度。

1 口腔执业医师实践技能模拟考试简介

口腔执业医师实践技能考试采用多站测试的方式，根据考试内容设置三个考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试。为了提高我校口腔医学专业毕业班学生在参加国家口腔执业医师实践技能考试中的通过率，也为了评价学生在实习过程中对临床操作的掌握程度，我院自2009年起，已经连续6年对毕业班学生进行毕业前的临床实践技能考核，考核分为三站内容，分别由我院参加安徽省口腔执业医师实践技能考试的考官作为主考官，全体系部老师参与打分和评价，近几年来，我院口腔毕业生参加国家执业医师考试通过率达90%以上，远超出全国平均水平60%。

2 口腔执业医师实践技能模考系统中加强第三站建设的目的

为了更好地模拟实践技能考试，让学生更接近于真实的模拟环境，需要对实践技能考试中的第三站内容进行临床病例的丰富以及计算机机考平台建设。在国家口腔执业医师实践技能考试的第三站中，主要考察的是口腔临床病例的分析以及医学诊断、医师医德等方面的内容，采取的是人机对话模式，每位考生对应一套题库，在计算机上输入准考证以后出现对应的试题，临床病例分析部分由学生口述作答，考官根据评分标准进行打分；医学诊断、医师医德内容为客观题，由学生在计算机上作答。而我院在近几年的模拟考试中均采取的是纸上作答，由考生随机抽题，此种考核方法虽然也能基本完成对学生的评价，但并没有培养学生参与人机对话考试的实战经验，同时纸上作答使得一些病例图片不能直观的显示，完全是由文字进行描述，导致学生审题时间加长、作答时间不够的情况发生。为了使学生更好地通过国家执业医师实践技能考试，更加熟悉考试过程中人机对话的考试流程，对该部分进行了大规模的临床病例的收集、整理，并将病例图片导入计算机中，使学生能更加直观的研究病历，回答问题。

3 病例收集筛选与整理

本次病例收集历时一年多，收集了上百张临床病例图片，图片涉及口腔内科学、口腔外科学、口腔修复学、口腔正畸学等多门学科，涉及相关疾病三十余种，包括考试大纲规定的龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病、牙本质过敏、牙龈疾病、口腔黏膜病、干槽症、根折、牙隐裂、颌面部间隙感染、颌面部肿瘤、三叉神经痛等多种疾病诊断。经过相关专业老师的筛选最终整理出150道病例分析试题，满足了每年毕业班学生的用题量，保证了每名学生的试题均不重复，更加客观的评价了学生病例分析的能力以及临床诊断的能力。

4 第三站模拟考试设计与结果评价

（一）第三站模拟考试题型、分值与学生分组

本年度，我院对2015届148名口腔本科毕业生进行了考核，全面了解他们经过一年实习后的口腔临床技能能力。具体措施为：将148名学生按自然班分为5个小组，每小组29或30名学生，每天随机安排一小组学生参加技能考试，每名学生以抽签的形式随机抽取1-150号题中的一题，抽取后该题将不放入题库中，确保每名学生抽取的试题均不一样。第三站占总考核的30%，其中病史采集10分，病例分析20分，考试时间15 min。学生面对电脑作答，有三名教师主考，当场打分。

（二）结果

考试结果见表1、图1。

表1 2015届口腔医学本科生毕业技能考试第三站成绩

分析表

分数病史采集（10分）病例分析（20分）总成绩（30分）最高分10.020.029.0

最低分 5.010.015.0

平均分7.615.423.0

基金项目：皖南医学院教学研究项目（项目编号2014jyxm11）

作者简介：邓超（1984-），男，安徽芜湖人，讲师，在读博士，研究方向：口腔修复学